PATOLOGÍA RENAL
ENFERMEDADES VASCULARES EN EL RIÑÓN
a) Nefroesclerosis
b) Necrosis Cortical Difusa
c) Infartos Renales en su mayoría son infartos pálidos porque son vascular arterial
d) Estenosis de la Arteria Renal
e) Anemia Hemolítica microangiopatica.
f) Síndrome Hemolítico Urémico.
g) Anemia Falciforme.
Nefroesclerosis: Esclerosis es endurecimiento de las paredes vasculares Término aplicado al
riñón de la hipertensión.
· Nefroesclerosis Benigna.
Asociada a la hipertensión leve, arteriosclerosis hialina o diabetes mellitus.
Produce disminución de la luz vascular, disminución del riego a nivel del riñón y todas
sus estructuras, alteración del endotelio vascular, degeneración, calcificación, esclerosis
e insuficiencia vascular.
· Nefroesclerosis Maligna.
Asociada con hipertensión acelerada, enfermedad renal crónica, nefropatía por reflujo.
Se caracteriza por un proceso hemorrágico
Características Anatomopatológicas #PreguntaDeExamen #Modelo
Lo que está en rojo es lo que es lo principal que se ve en el estudio patológico, o sea es lo más
importante
Nefroesclerosis Hipertensiva Micro: Áreas de degeneración del intersticio, congestión vascular,
engrosamiento de los vasos sanguíneos, necrosis, fibrosis. En procesos crónicos se observa áreas
hemorrágicas y fibrosis. Capilares glomerulares afectados. Infiltrado inflamatorio.
Infarto Renal
Macro: Zona pálida amarillenta central y región congestiva periférica
Micro: Espacio intersticial lleno de sangre por ruptura de los vasos, áreas de necrosis (periferia),
zonas de regeneración y fibrosis (central)
ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LA VÍA URINARIA.
Patologías que condicionan obstrucción al flujo de la orina y asociadas con dilataciones de la
pelvis y cálices renal, aumentando la susceptibilidad a la infección y atrofia.
•Hidronefrosis.
•Urolitiasis.
Donde hay un cálculo hay un proceso inflamatorio siempre (29.09) porque hay un objeto
extraño en nuestro organismo, entonces nuestro organismo va a tratar siempre de rechazarlo.
La inflamación en los cálculos es crónica, pero si tomas una muestra de orina ahí te va a decir las
células inflamatorias o una biopsia entonces desde el punto de vista anatomopatólogo ud dirá si
es aguda o crónica. Debe ser crónico pero ahí vas a conseguir una mezcla de polimorfonucleares,
linfocitos, monocitos , histiocitos, granulomatomas.
Hidronefrosis.
Término utilizado para describir las dilataciones de la pelvis y cálices asociadas a una atrofia
progresiva del Riñón debido a obstrucción al flujo de la orina
Dónde está la atrofia? En el epitelio. A medida que se va atrofiando va quedando el cuerpo
como una bolsa. En lo que sacan el riñón, está aumentado de peso, de volumen
Hallazgos macroscópicos:
· Aumento de volumen
· Dilatación de la pelvis y cálices.
Hallazgos Microscópicos:
· Atrofia tubular cortical con fibrosis intersticial.
· Aplanamiento progresivo de las vértices de las pirámides.
· Atrofia parenquimatosa y obliteración de las pirámides
En la hidronefrosis hay un proceso inflamatorio del riñón, a la larga va a dejar de funcionar
porque produce una infección generalizada y es por eso que muchas mujeres multíparas que
siempre tienen antecedentes de cistitis tienen un cuadro infeccioso, y tienen amenaza de
aborto,
y bueno como les dije si hay un proceso obstructivo se empieza a dilatar (pirámides)y se
obstruye,( hay un proceso infeccioso) se pierde glomérulos, se pierden túbulos
Urolitiasis.
Depósito de cálculos en el cálices y pelvis renal por concentración urinaria del producto,
descenso del volumen urinario, infecciones bacterianas o cambios en el PH de la orina.
Tipos de cálculos:
● Oxalato de calcio (75%)
● Fosfato Amónico Magnésico (15%).
● Ácido Úrico (6%).
● Cistina (2%).
TUMORES RENALES
a) Benignos:
•Epiteliales:
•Adenoma Cortical.
•Oncocitoma
•Mesenquimales:
•Tumor Renomedular de Células Intersticiales.
•Tumor de Células Yuxtaglomerulares.
•Embrionario:
•Nefroma Mesoblástico.
ADENOMA CORTICAL
Tumor epitelial cortical de pequeño tamaño
(2 a 3 cm) bien definido, gris amarillentos,
encapsulados. Generalmente son
periféricos.
Con mayor frecuencia en adultos mayores
de 40 años.
Histológicamente:
● Se presenta como un crecimiento
papilar en un espacio quístico.
● Menos frecuentemente en paquetes de túbulos, glándulas o cordones.
● Pequeñas celulas cubicas o poligonales con núcleo pequeño, regular y central, eosinófilas
o citoplasma claro.
● Pueden malignizar hacia adenocarcinomas.
Ya saben:
· Papilar
· Tubular
· En cordones
Al examinar la muestra uno puede ser benigno y los otros malignos, o viceversa.
Generalmente son pequeños. Cuando se ven grandes es porque ya han pasado mucho tiempo
(años) con la tumoración ahí y esto puede malignizarlo a adenocarcinoma.
ONCOCITOMA
Tumor epitelial benigno encapsulado,
superficial y de gran tamaño (hasta 12
cm), de color marrón-caoba sin
hemorragia ni necrosis. Tumor
benigno bien diferenciado que crece
rápido y constantemente. Como son
grandes afectan casi todo el riñón.
También se ven en las glándulas
salivales y mamas.
Histológicamente:
Células epiteliales de aspecto
oncocítico, eosinofilia homogénea y abundante citoplasma granular con núcleo pequeño
uniforme.
TUMOR RENOMEDULAR DE CÉLULAS INTERSTICIALES
Tumor mesenquimal benigno de pequeño tamaño (< 1cm).
Son firmes, blanco grisáceos.
Situados en la pirámides renales. (En médula renal)
Histológicamente:
Constituidos por células parecidas a fibroblastos (característico de los sarcomas) y por tejido
colágeno.
TUMOR DE CELULAS YUXTAGLOMERULARES.
Tumor mesenquimal benigno bien circunscrito en la corteza y de pequeño tamaño (< 3cm).
Tumor poco frecuente en jóvenes y asociado con hipertensión arterial. Por qué??? No sé...
(Benigno Comedy)
NEFROMA MESOBLÁSTICO
Tumor embrionario benigno que aparece en los tres primeros meses de vida y que debe
diferenciarse del Nefroblastoma (este es común en niños).
Varia en tamaño desde una pequeña o gran masa que rebasa la superficie, firme y blanco.
Histológicamente:
· Células fusiformes (parecidas a las células mesenquimales), las superficiales son bandas de
células interdigitadas con el parénquima subyacente.
· Hay mitosis normales.
TUMORES MALIGNOS.
v Tumor Epitelial.
- Tumor de Celulas Renales (Hipernefroma).
v Tumor Embrionario.
- Tumor de Wilms (Nefroblastoma). Hay que saber diferenciarlo. Son comunes en niños.
Todo niño recién nacido con tumoración es un riñón poliquístico o una lesión tumoral benigna.
v Tumor Mesenquimal.
- Tumores muy raros (< 1%).
TUMOR DE CÉLULAS RENALES (HIPERNEFROMA)
#preguntademodelo
Tumor maligno más frecuente en el Riñón (90%).
Aparece entre los 60 y 70 años con predominio en
varones.
De color amarillo grisáceo o blanquecino, blando, con
necrosis y hemorragia.
Localizado frecuentemente en el polo superior.
Son encapsulados.
El patrón de crecimiento varía de papilar, sólido, trabecular o tubular.
Presenta tres tipos celulares:
· De Celulas Claras redondeadas o poligonales (70%). (el más frecuente)
· De Celulas Fusiforme con celulas ausadas (o alargadas) (14%).
· De Celulas Granulosas con citoplasma rosado (12). (de menor frecuencia)
TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA) #preguntademdelo
Tumor de la infancia con incidencia de 2 a 4 años.
Son grandes, voluminosos y unilaterales. (Multiquísticos o poliquísticos)
Mixomatosos, sólidos, hemorrágicos o blanco. Como crecen mucho y muy rápido
generalmente el centro se degenera y se hace gelatinoso.
Se localizan en cualquier área del Riñon.
Son encapsulados e invaden la capsula.
Formados por nidos y sábanas de blastema primitivo con mesenquima intercalado, túbulos
abortivos rodeados de estroma sarcomatoso.
Pueden encontrarse músculo, cartílago, hueso, fibrocolageno y áreas necróticas. Cuando se
diagnostica ya ha pasado mucho tiempo y eso es lo malo. Degenera, rompe los vasos
sanguíneos e infiltra.
Vemos una lesión tumoral grande bien
circunscrita.
Macroscópicamente:
· Área hemorrágica central
· Zonas gelatinosas mixomatosas
· Zonas quísticas y hemorrágicas
Microscópicamente:
· Tejido fibroconectivo de tipo sarcomatoso
· A mayor aumento vamos a ver células inmaduras (blactemas fue lo que le entendí que
dijo) que simulan un componente glomerular.
PREGUNTAS DE MODELOS
1. CAMBIOS EN LA GLANDULA SUPRARRENAL DURANTE UNA HIPERPLASIA.
2. Características de un riñon con pielonefritis aguda y crónica
Aguda: un gran número de neutrófilos con menos linfocitos, distribución parchada de enfoques
inflamatorios pronunciado con áreas de intervención del parénquima renal y puede haber un
acceso
Crónica: cicatrices corticales parchadas relacionados con lo calizes que están aumentados y
torcido, una baja parenquimal entre cicatriz y el caliz torcido
1. La HIDRONEFROSIS se caracteriza por:
a) Dilatación Pielocalicial, atrofia intersticial, hipertrofia glomerular.
b) Dilatación Pielocalicial, inflamación, atrofia glomerular.
c) Fibrosis intersticial, disminución en el número de glomérulos,
d) Solo a y c son correctas.
e) Todas son correctas.
2. En relación a la Nefrosis:
a) Hay pérdida de los Podocitos.
b) Hay fusión de los Podocitos.
c) Hay gotas de grasa en los túbulos.
d) Solo a y c son correctas.
e) Todas son correctas.
3. En relación a la Enfermedad Renal Quística, su origen es:
a) Glomerular.
b) Tubular.
c) Intersticial.
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas las anteriores.
4. La necrosis tubular Nefrotóxica se caracteriza por:
a) Necrosis a lo largo de los túbulos distales.
b) Necrosis glomerular.
c) Fibrosis intersticial.
d) Necrosis a lo largo de los túbulos proximales. amplia necrosis a todo lo largo de los túbulos
proximales y algunas áreas distales.
e) Todas las anteriores.
5. La fase aguda de la Enfermedad Túbulo Intersticial se caracteriza por:
a) Glomeruloesclerosis.
b) Necrosis Papilar.
c) Fibrosis Intersticial.
d) Infiltrado Mononuclear.
e) Todas las anteriores.
6. Fases en la enfermedad túbulo-instersticial
Aguda Crónica
● Necrosis Tubular Focal. ● Atrofia o dilatación Tubular.
● Infiltrado PMN tubular ● Cilindros coloides en la luz tubular
● Infiltrado PMN intersticial ● Infiltrado Mononuclear.
● Edema Intersticial. ● Fibrosis Intersticial.
● Puede afectar los glomérulos ● Glomeruloesclerosis.
● Superficie salpicada de abscesos ● Cicatrices irregulares cortico medular
● Necrosis papilar ● Dilatación calicial
● Pionefrosis
7. Diferencia entre nefritis y pielonefritis
R: La nefritis es una inflamación del riñón. Es frecuentemente causada por infecciones, toxinas o
enfermedad autoinmune. Afecta el intersticio y afecta los túbulos pero no hay afección del
glomérulo, se ven los cilindros. Se ve en trastornos vasculares.
La pielonefritis o infección urinaria alta es una inflamación del riñon que involucra el parénquima
renal (las nefronas), la pelvis renal y los cálices renales. Normalmente, los microorganismos
ascienden desde la vejiga hasta el parénquima. Hay sepsis y destrucción, infiltrado de PMN, afecta
al túbulo y al glomérulo, puede ser aguda o crónica, granulomatosa o xantogranulomatosa.
8. Diferencias histológicas de nefritis y glomerulonefritis
R: La nefritis se caracteriza por una afectación de los túbulos que puede extenderse al intersticio
pero que no hay afección del glomérulo, en la glomerulonefritis hay lesión glomerular, de los
túbulos y también puede ser del intersticio.
9. Diferencia entre lesión tubular y glomerular
● Afecta el sistema de túbulos a nivel proximal, distal
● Alteración del citoplasma de la célula
● Alteración del tamaño de los núcleos
● Se acompaña de procesos inflamatorios; procesos infecciosos tubular, puede en algunos
casos no presentarse procesos o células inflamatorias
● Se presenta edema generalizado
10. Macro de pielonefritis aguda y crónica
R: Pielonefritis aguda:
● La superficie cortical muestra zonas blancas de inflamación y formación de abscesos
● Superficie lisa, enrojecimiento, edema superficial, necrosis. (Modelo)
● Uniformidad del riñón, con proceso inflamatorio y congestivo. (Clase)
● La superficie cortical está llena de abscesos pálidos focales, más numerosos en el polo
superior y en la región media de los riñones
● El polo inferior está relativamente conservado.
● Entre los abscesos hay una congestión oscura de la superficie renal. (robbins)
Pielonefritis crónica:
● Cicatrices corticales irregulares
● Depresiones fibrosas
● Deformación del cáliz y de la pelvis subyacente
● Inflamación crónica (Modelo)
● Cicatrices groseras asociada al reflujo vesicoureteral.
● Cicatrización que afecta la pelvis, o los cálices, o ambos. (Robbins)
● Deformidad de las cápsulas serosas con retracción en su superficie. (Clase)
● Deformidad del riñon.
11. Características histológicas de pielonefritis aguda y cronica
R: AGUDA: inflamación supurativa intersticial parcheada, agregado intratubular de neutrofilos,
tubulitis neutrofila, necrosis tubular (Modelo)
· Necrosis supurativa o la formación de absceso dentro del parénquima renal.
· Grandes masas de neutrófilos intratubulares se extienden frecuentemente dentro de la
nefrona implicada hasta los tubos colectores, dando lugar a los cilindros característicos de
células blancas que se encuentran en la orina.
· Los glomérulos no suelen afectarse. (Robbins)
CRÓNICA: Infiltrado a predominio de macrófago, células plasmáticas y linfocitos, atrofia tubular,
fibrosis intersticial con parénquima conservado interpuesto. (Modelo)
Fibrosis intersticial e infiltrado inflamatorio de linfocitos, células plasmáticas y, ocasionalmente,
neutrófilos con distribución desigual. (Robbins)
12. La GLOMERULONEFRITIS se caracteriza por:
a) Dilatación Pielocalicial, atrofia intersticial, hipertrofia glomerular.
b) Degeneración tubular, atrofia glomerular.
c) Fibrosis intersticial, disminución en el número de glomérulos,
d) Ninguna de las anteriores.
e) Todas son correctas.
13. Histología de glomerulonefritis
R: Capa de células endoteliales con poros de 10 a 100 nm, Membrana basal glomerular constituida
por: colágeno tipo IV, laminina y proteoglucanos polianionicos
14. Clasificación según su morfología histológica de glomerulonefritis
Proliferativa:
· Endotelial (Intracapilar)
· Mesangial (extracapilar)
· Epitelial (Extracapilar).
Membranosa:
· Por engrosamiento de la membrana
· Deposito de material en la membrana:
-En su lado endotelial
-En su espesor
-En su lado epitelial.
Anexo. Clasificación según:
● Según el sitio de origen: primaria, secundaria: HTA, infecciones sistémicas,
metabólicas, inmunológicas, hereditarias.
● Según su evolución clínica: aguda y crónica
● Según el agente causal: Bacteriana, Viral ,Micotica ,Inmunológica, Desconocida
● Según la extensión de la lesión glomerular: GN con cambios minimos (del 10 al 15%
de los glomérulos afectados), GN crecentrica (más del 50% de los glomérulos
afectados), GN proliferativa (aumento de la celularidad mesangial), GN difusa (afecta a
todos los glomérulos), GN focal (afecta a algunos glomérulos), GN global (afecta a todo
el glomérulo), GN segmentaria (afecta parte del glomérulo).
15. Cuáles son los parámetros HISTOLOGICOS en el Glomérulo que permiten diferencial a los
diferentes tipos de glomerulonefritis
GN proliferativa:
● Infiltrado agudo, crónico o ambos.
● Obliteración de luces vasculares.
● Cilindros hemáticos tubulares.
● Gránulos electrodensos en el lado epitelial da la MBG.
● Se observa el intersticio donde están los túbulos, hay edema, liquido componente
proteico, túbulos proximales y distales, a la luz del túbulo se ve un componente que puede
ser proteína.
● Se observan células epitelioides, células endoteliales y mesangiales.
GN membranosa:
● Engrosamiento de la pared capilar sin proliferación celular.
● Esclerosis del mesangio.
● Hialinización glomerular.
● Tumefacción celular con pérdida de los podocítos.
GN membranoproliferativa:
● Alteración de la MB con engrosamiento focal y áreas de desdoblamiento.
● Glomérulos grandes hipercelulares.
● Proliferación del mesangio.
● Formación de semi lunas epiteliales.
16. Que hallazgos histológicos se observan en la Glomerulonefritis por Lupus Eritematoso
Sistémico?
a) Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular con proliferación del mesangio.
b) Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular sin proliferación del mesangio.
c) Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular con proliferación de Podocitos.
d) Engrosamiento de la Membrana Basal Glomerular con esclerosis tubular.
e) Solo a y c son correctas.
17. Glomerulonefritis por LES: Clasificación Morfológica
Clase I: Normal o cambio Mesangial Mínimo
Clase II: GN Focal Mesangial
Clase III: GN proliferativa focal, endotelial y mesangial
Clase IV: GN proliferativa difusa, endotelial y mesangial
Clase V: GN membranosa con alteración de los podocitos
Clase VI: GN Esclerosante
18. Que hallazgos histológicos se observan en la Glomerulonefritis por Diabetes Mellitus?
a) Engrosamiento nodular de la Membrana Basal.
b) Engrosamiento nodular del Mesangio.
c) Proliferación de Podocitos.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
19. Indique hallazgos HISTOLÓGICOS en la Nefroesclerosis
Nefroesclerosis benigna:
● Riñón de tamaño normal o retraido
● Fina granulación superficial
● Estrechamiento cortico-medular
● Engrosamiento e hialinización en paredes vasculares
● Túbulos atróficos
● Fibrosis intersticial
● Depósito de colágeno en el espacio de Bowman
● Esclerosis glomerular
● Fibrosis peri glomerular
Nefroesclerosis maligna
● Riñón de tamaño normal o retraído
● Hemorragias petequiales superficiales
● Estrechamiento cortico-medular
● Necrosis fibrinoide de las arteriolas con infiltrado inflamatorio
● Engrosamiento de la íntima en arterias interlobulillares
● Glomérulos necróticos e infiltrados por neutrófilos
● Trombosis en capilares glomerulares
● Estenosis de las luces vasculares
● Atrofia isquémica e infartos
20. Señale cinco características generales que permiten diferenciar al Tumor de WILMS
(Nefroblastoma) del Tumor de Células Renales (Hipernefroma)
Tumor de Celulas Renales (Hipernefrona):
● Tumor maligno mas frecuente del riñón (90%)
● Aparece entre los 60 y 70 años con predominio en varones
● De color amarillo grisáceo o blanquecino, blando con necrosis y hemorragia
● Localizado frecuentemente en el polo superior
● Son encapsulados
Presenta tres tipos celulares:
● De células claras redondeadas o poligonales (70%)
● De células fusiformes con células ausadas (14%)
● De células granulosas con citoplasma rosado (12%)
Tumor de WILMS:
● Tumor de la infancia con incidencia de 2 a 4 años
● Son grandes, voluminosos y unilaterales
● Mixomatosos (gelatinoso, verdoso), solidos, hemorrágicos o blancos
● Se localizan en cualquier área del riñón
● Son encapsulados e invaden la cápsula
● Formados por nidos y sábanas de blastema primitivo con mesenquima intercalado,
túbulos abortivos rodeados de estroma sarcomatoso.
● Pueden encontrarse músculo, cartílago, hueso, fibrocolageno y áreas necróticas
21. Que hallazgos diferenciales permiten distinguir histológicamente a la lesión glomerular
de la lesión túbulo intersticial?
22. Que hallazgo histológico pone de relieve el diagnostico diferencial entre la
glomerulonefritis lúpica con la glomerulonefritis diabética?
