Universidad Tecnológica de Santiago
UTESA
Asignatura: Laboratorio Fisiología I
Sección: 010
Maestra: Rosa María Minaya De Luna
Electrocardiograma
Nombre: Saïna J.
Apellido: Richard
Matricula: 1 20 - 53 64
Santo Domingo, REP. DOM.
Resumen
A pesar del continuo y significativo avance de las técnicas de diagnóstico en medicina, algunas
de las pruebas más utilizadas, que pueden considerarse como clásicas, continúan manteniéndose
de plena actualidad. El electrocardiograma (ECG o EKG, del alemán electrokardiogram, en
razón de William Einthoven, su inventor) puede considerarse como paradigma de estas pruebas,
ya que si bien es una exploración que atañe al ámbito de la cardiología, su utilización va mucho
más allá de la esfera cardiológica. El ECG continúa proporcionando una información básica y
fundamental que no es posible obtener a través de otra exploración. Además, su realización es
rápida, sencilla, segura, no dolorosa y relativamente económica.
El anagrama del ECG está fuertemente asociado entre la población general con el mundo de la
medicina. Esta prueba se utiliza en una gran cantidad de situaciones como exploración
complementaria o añadida a otros exámenes médicos y revisiones o chequeos periódicos de
salud. En la mayoría de las intervenciones quirúrgicas que se realizan con anestesia general y en
buena parte de las efectuadas bajo anestesia local, suele solicitarse previamente un ECG.
Hoy día, visualizar e interpretar un electrocardiograma (EKG) parece una tarea rutinaria, una
forma sencilla de aproximarnos a la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón
en función del tiempo.
Pero esta sencilla tarea, no hubiese sido posible si no fuese porque en 1911, Willem Einthoven,
en Leiden, culminó su trabajo experimental y clínico, posibilitando con el uso del “galvanómetro
de cuerda”, la lectura del EKG. Fue Einthoven quien asignó las letras P, Q, R, S y T a las
diferentes deflexiones del EKG, y quien describió las características electrocardiográficas de
numerosas enfermedades cardiovasculares.
Por todo ello, le concedieron el Premio Nobel de Fisiología-Medicina en 1924.
Un EKG es hoy día, una técnica ampliamente utilizada para valorar el estado del corazón de
forma no invasiva, a través del registro de la representación gráfica de la actividad bioeléctrica
del corazón. Dicha prueba se usa para evaluar el ritmo cardíaco, el estado del sistema de
conducción, el estado del miocardio (músculo cardíaco); y también, en forma indirecta, la
situación del corazón como una bomba, además de poder evaluar la aparición de ritmos
patológicos, daños en miocardio auricular o ventricular, o en el tejido de conducción de la señal
eléctrica cardíaca, junto a otras causas no cardíacas.
Definición de un electrocardiograma
El ECG es un gráfico en el que se estudian las variaciones de voltaje en relación con el tiempo.
Consiste en registrar en un formato especialmente adaptado (tiras de papel milimetrado
esencialmente), la actividad de la corriente eléctrica que se está desarrollando en el corazón
durante un tiempo determinado (en un ECG normal no suele exceder los 30 segundos).
También puede ser registrada y visualizada de manera continua en un monitor similar a una
pantalla de televisión (en este caso decimos que el paciente se encuentra monitorizado). Esta
última opción se utiliza fundamentalmente en unidades de transporte sanitario medicalizadas y
en unidades coronarias o de cuidados intensivos.
La actividad eléctrica del corazón recogida en el ECG se observa en forma de un trazado que
presenta diferentes deflexiones (ondas del ECG) que se corresponden con el recorrido de los
impulsos eléctricos a través de las diferentes estructuras del corazón.
Para intentar comprender los principios básicos que explican las oscilaciones en las líneas del
ECG conviene conocer, si bien de forma somera, los fundamentos por los cuales se produce el
movimiento del corazón, generado a través de micro corrientes eléctricas. De ello es responsable
el sistema de conducción eléctrica del corazón.
El sistema de conducción
Es el tejido especializado mediante el cual se inician y se conducen los impulsos eléctricos en el
corazón. Se puede describir como una intrincada red de cables a través de los cuales, y de una
manera organizada, se realiza la transmisión de las microcorrientes eléctricas que generan el
movimiento del corazón. La representación gráfica de estos impulsos eléctricos (de estas
microcorrientes) es el ECG.
En el corazón normal, la frecuencia cardíaca debe ajustarse a las necesidades concretas que en un
determinado momento se precisen (no tenemos las mismas pulsaciones durante el sueño que
después de subir cuatro pisos). Por otro lado, las diferentes cámaras (aurículas y ventrículos)
deben tener un movimiento sincronizado para que el latido cardíaco resulte eficaz.
La frecuencia cardíaca, así como la fuerza y la sincronía en la contracción del corazón, se
encuentran reguladas, entre otros factores, por el sistema de conducción, que consta de los
siguientes elementos:
• Nodo sinoauricular (nodo SA).
• Nodo auriculoventricular (nodo AV).
• Sistema de His-Purkinje.
Características del electrocardiografía normal
Cuando el impulso cardiaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también pasa a los tejidos
adyacentes y una pequeña parte a la superficie corporal donde se mide el ECG.
Un ECG normal está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T;
La ONDA P son producidas por potenciales eléctricos que se generan en la despolarización de
las aurículas antes del comienzo de su contracción;
El COMPLEJO QRS es formado durante la despolarización de los ventrículos antes de su
contracción (cuando se está despolarizando);
Tanto la onda P como el complejo QRS por generarse durante la despolarización son llamados
de ondas de despolarización;
La ONDA T es producida cuando los ventrículos están se recuperando de su despolarización y
por eso es llamado de onda de repolarización;
El complejo QRS ni siempre está formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y la
onda S.
Ondas de despolarización frente a ondas de repolarización
A: despolariza la mitad de la fibra, el electrodo izquierdo está en una zona de negatividad y el
derecho de positividad lo que hace que el medidor registre un valor positivo. En ese momento
alcanza su valor positivo máximo.
B: despolariza toda la fibra, así que, ambos electrodos estarán en zona de negatividad y por eso
la onda se hace completa y es la onda de despolarización y vuelve a línea basal de 0.
C: empieza la repolarización de la izquierda hacia la derecha, así, el electrodo izquierdo está en
zona de positividad y el derecho en zona de negatividad lo que hace con que el medidor registre
un valor negativo. En ese momento alcanza su valor negativo máximo.
D: la repolarización ya se ha propagado hacia el final de la fibra, lo que hace que ambos
electrodos estén en zona de positividad. La onda se hace completa y vuelve a la línea basal de 0 y
es la onda de repolarización.
Relación del PA monofásico y ondas QRS y T del ECG estándar
• Las ondas QRS aparecen al principio del potencial de acción monofásico y la onda T
aparece al final y no se registra ningún potencial en el ECG cuando el músculo
ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado por lo tanto
hay flujo de corriente desde una parte de los ventrículos hacia la otra cuando está
parcialmente o polarizado o parcialmente despolarizado;
• El ascenso de este potencial de acción está producido por la despolarización, y la vuelta
del potencial al nivel basal está producida por la repolarización.
Relacion de la contraccion auricular y ventricular con las ondas del electrocardiograma
• La onda P se produce en el inicio de la contracción de las aurículas y el complejo QRS de
ondas se produce al comienzo de la contracción de los ventrículos;
• Los ventrículos siguen contraídos hasta después de que se haya producido la
repolarización, es decir, hasta después del final de la onda T;
• Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0,15 a 0,2 s después de la finalización de
la onda P, lo que coincide aproximadamente con el momento en el que se registra el
complejo QRS en el ECG y por eso la onda de repolarización auricular, conocida como
onda T auricular, no aparece porque normalmente está oscurecida por el complejo QRS,
que es mucho mayor;
• La onda de repolarización ventricular es la onda T del ECG normal;
• El músculo ventricular comienza a repolarizarse en algunas fibras aproximadamente 0,2 s
después del comienzo de la onda de despolarización (el complejo QRS), pero en muchas
otras fibras tarda hasta 0,35 haciendo que el proceso de repolarización ventricular sea
prolongado, de aproximadamente 0,15 s. Por este motivo la onda T del ECG normal es
una onda prolongada, aunque el voltaje de la onda T es mucho menor que el voltaje del
complejo QRS.
Calibración del voltaje y el tiempo del electrocardiograma
• LÍNEAS DE CALIBRACIÓN HORIZONTAL están dispuestas de modo que 10 de las
divisiones de las líneas pequeñas hacia arriba o hacia abajo en el ECG estándar
representan 1 mV, con la positividad hacia arriba y la negatividad hacia abajo;
• LAS LÍNEAS VERTICALES del ECG son las líneas de calibración del tiempo: Un ECG
típico se realiza a una velocidad de papel de 25 mm/s, por tanto, cada 25 mm en dirección
horizontal corresponden a 1 s y cada segmento de 5 mm, indicado por las líneas verticales
oscuras, representa 0,2 s. Después los intervalos de 0,2 s están divididos en cinco
intervalos más pequeños por líneas finas, cada una de las cuales representa 0,04 s.
• Los voltajes de las ondas que se registran en el ECG normal dependen de la manera en la
que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los
electrodos al corazón;
• Cuando un electrodo está colocado directamente sobre los ventrículos y un segundo
electrodo está localizado en otra localización del cuerpo alejada del corazón, el voltaje
del complejo QRS puede ser de hasta 3 a 4 mV;
• Cuando los ECG se registran con electrodos en los dos brazos o en un brazo y una pierna,
el voltaje en el complejo QRS habitualmente es de 1 a 1,5 mV desde el punto más
elevado de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S; el voltaje de la onda P
está entre 0,1 y 0,3 mV, y el de la onda T está entre 0,2 y 0,3 mV
Intervalos: PQ/PR y intervalo Q-T
• Intervalo P-Q O P-R: mide el tempo entre el comienzo de la onda P y el comienzo del
complejo QRS. Es el intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las
aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos, su valor normal es de 0,16 S
• Intervalo Q-T: la contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo de la onda Q
(onda R si no hay onda Q) hasta el final de la onda T y su valor normal es de 0,35 S.
Determinación de la frecuencia del latido cardiaco a partir del electrocardiograma
• La frecuencia cardíaca es el recíproco del intervalo de tiempo entre dos latidos cardíacos
sucesivos;
• Si el intervalo entre dos latidos, que se determina a partir de las líneas de calibración del
tiempo, es de 1 s, la frecuencia cardíaca es de 60 latidos/min;
• El intervalo normal entre dos complejos QRS sucesivos en una persona adulta es de
aproximadamente 0,83 s, lo que corresponde a una frecuencia cardíaca de 60/0,83 veces
por minuto, o 72 latidos/min.
Flujo de corriente alrededor del corazón durante el ciclo cardiaco
Registro de potenciales eléctricos a partir de una masa parcialmente despolarizada de
musculo cardiaco sincitial
• Antes de la estimulación, el exterior de todas las células musculares era positivo y el
interior negativo;
• Tan pronto como se despolariza una zona del sincitio cardíaco se produce la salida de
cargas negativas hacia el exterior de las fibras musculares despolarizadas, haciendo que
esta parte de la superficie sea electronegativa, como se representa con los signos
negativos, el resto de la superficie del corazón, que sigue polarizada, está representada
por los signos positivos. Por tanto, un medidor conectado con el terminal negativo en la
zona de despolarización y el terminal positivo en una de las zonas que todavía están
polarizadas, registra un valor positivo.
Flujo de corrientes eléctricas en el tórax alrededor del corazón
• Musculo ventricular en el interior del tórax
• Los pulmones y el líquido de los demás tejidos que rodean el corazón conducen la
electricidad (pulmón conduce menos);
• Cuando una porción de los ventrículos se despolariza y, por tanto, se hace electronegativa
en relación con el resto, la corriente eléctrica fluye desde la zona despolarizada hacia la
zona polarizada en rutas sinuosas largas, la primera zona de los ventrículos a la que llega
el impulso cardíaco es el tabique, y poco después propaga a la superficie interna del resto
de la masa de los ventrículos;
• Este proceso hace que las zonas internas de los ventrículos sean electronegativas y que
las paredes externas de los ventrículos sean electropositivas, de modo que la corriente
eléctrica fluye a través de los líquidos que rodean los ventrículos en trayectos elípticos;
• Flujo medio de corriente = promedio algebraico de todas las líneas de flujo de corriente
(las líneas elípticas) y tiene negatividad hacia la base del corazón y positividad hacia la
punta;
• La despolarización en los ventrículos del corazón normal la corriente fluye desde las
zonas negativas a las positivas principalmente en una dirección que va desde la base del
corazón hacia la punta durante casi todo el ciclo de despolarización, excepto al final,
fluyendo desde la punta ventricular hacia la base, porque la última parte del corazón que
se despolariza son las paredes externas de los ventrículos cerca de la base del corazón;
• Si se conecta un medidor a los electrodos de la superficie del cuerpo, el electrodo más
próximo a la base será negativo, mientras que el electrodo más próximo a la punta será
positivo, y el medidor de registro mostrará un registro positivo en el ECG.
Derivaciones electrocardiografías
• registrar ECG de las derivaciones bipolares estándar de las extremidades: bipolar porque
que el electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están localizados en
lados diferentes del corazón, en este caso en las extremidades
• derivación es la combinación de dos cables y sus electrodos para formar un circuito
completo entre el cuerpo y el electrocardiógrafo;
DERIVACIÓN I
• Se registra cuando el terminal negativo del electrocardiógrafo está conectado al brazo
derecho y el terminal positivo al brazo izquierdo;
• Cuando el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es electronegativo
respecto al punto en el que se conecta el brazo izquierdo el electrocardiógrafo registra
una SEÑAL POSITIVA (por encima de la línea de voltaje cero del ECG).
DERIVACIÓN II
• Para registrar la derivación II de las extremidades, el terminal negativo del
electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna
izquierda;
• Cuando el brazo derecho es negativo respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo
registra una SEÑAL POSITIVA.
DERIVACIÓN III
• Para registrar la derivación III de las extremidades, el terminal negativo del
electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna
izquierda;
• registra una SEÑAL POSITIVA cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la
pierna izquierda.
Triangulo de EINTHOVEN
• se dibuja un triángulo alrededor de la zona del corazón;
• ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman vértices de un triángulo que rodea
el corazón;
• Los dos vértices de la parte superior del triángulo representan los puntos en los que los
dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el corazón y el vértice
izquierdo es el punto en el que la pierna izquierda se conecta a los líquidos.
Ley de EINTHOVEN
• Si los ECG se registran simultáneamente en las tres derivaciones de las extremidades, la
suma de los potenciales registrados en las derivaciones I y III debe ser igual al potencial
en la derivación II.
Potencial de derivación 1+ potencial de derivación 3 = potencial de derivación 2
• Si en cualquier momento dado se conocen los potenciales eléctricos de dos cualesquiera
de las tres derivaciones electrocardiográficas bipolares de las extremidades, se puede
determinar la tercera simplemente sumando las dos primeras.
Electrocardiogramas normales registrados en las tres derivaciones bipolares estandar de
las extremidades
• los ECG de estas tres derivaciones son similares entre sí porque todos registran ondas P
positivas y ondas T positivas, y la mayor parte del complejo QRS también es positiva en
todos los ECG;
• el diagnóstico de las arritmias depende principalmente de las relaciones temporales entre
las diferentes ondas del ciclo cardíaco ya al diagnóstico de la lesión del músculo
ventricular o auricular o del sistema de conducción de Purkinje sí importa mucho qué
derivaciones se registran, porque las alteraciones de la contracción del músculo cardíaco
o de la conducción del impulso cardíaco modifican mucho los patrones de los ECG en
algunas derivaciones.
Derivaciones del tórax (derivaciones precordiales)
• El electrodo que se conecta al terminal positivo del electrocardiógrafo se conecta en los
puntos 1,2,3,4,5 o 6, y el electrodo negativo, denominado electrodo indiferente, se
conecta a través de resistencias eléctricas iguales al brazo derecho, al brazo izquierdo y a
la pierna izquierda al mismo tiempo;
• Se registran seis derivaciones estándar del tórax, una cada vez, desde la pared torácica
anterior y se denomina: V1, V2, V3, V4, V5 y V6;
• Derivaciones V1 y V2 = complejo QRS principalmente negativo (porque está más cerca
de la base del corazón que de la punta, y la base del corazón está en la dirección de la
electronegatividad durante la mayor parte del proceso de despolarización ventricular);
• Derivaciones V4, V5 y V6 = el complejo QRS son principalmente positivos (porque está
más cerca de la punta, que está en la dirección de la electropositividad durante la mayor
parte de la despolarización).
Derivaciones unipolares amplias de las extremidades
• En este tipo de registro, dos de las extremidades se conectan mediante resistencias
eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo, y la tercera extremidad se conecta
al terminal positivo;
• Son similares a los registros de las derivaciones estándar de las extremidades excepto que
el registro de la derivación AVR está invertido
AVR
El terminal positivo está en el brazo derecho.
AVL
Cuando el terminal positivo está en el brazo izquierdo.
AVF
Cuando el terminal positivo está en la pierna izquierda.
Principios del análisis vectorial de electrocardiogramas
• Un vector es una flecha que señala en la dirección del potencial eléctrico que genera el
flujo de la corriente, con la cabeza de flecha en la dirección positiva y su longitud es
proporcional al voltaje del potencial.
Vector resultante en el corazon en cualquier momento dado
El vector sumado del potencial generado en un momento particular (en el ejemplo de la
despolarización del tabique, que genera flujos elípticos) es denominado VECTOR MEDIO
INSTANTÁNEO (flecha negra);
• Además, como la corriente sumada tiene una magnitud considerable, el potencial es
grande y el vector es largo.
La dirección de un vector se indica en grados
• El vector durante la propagación de la onda de despolarización a través de los
ventrículos, denominado vector QRS medio, es de aproximadamente +59°.
Eje de cada una de las derivaciones bipolares convencionales y de las derivaciones
unipolares de las extremidades
• El eje de la derivación I es de 0°;
• El eje de la derivación 2 es de +60°;
• El eje de la derivación 3 es de +120°;
• La derivación AVR de +210°;
• AVF de +90°;
• AVL de –30°.
• Las direcciones de los ejes de todas estas derivaciones se conoce como sistema de
referencia hexagonal.
Preparación necesaria para realizar un electrocardiograma
Para efectuar un ECG no se precisa ninguna preparación en concreto, pero sí conviene observar
ciertas recomendaciones.
No es necesario acudir en ayunas, ya que el ECG no se ve influenciado por el momento del día
en que se realice, pero sí debe advertirse al médico en el caso de que se esté tomando alguna
medicación, aunque no sea de tipo cardiológico.
Se debe procurar acudir relajado, intentando haber descansado las horas habituales la noche
anterior, y sin haber realizado ejercicio físico en las dos horas previas. Además, se debe evitar el
uso de lociones o cremas que puedan constituir un efecto barrera en la detección de la actividad
eléctrica por parte de los parches; es posible que sea necesario rasurar zonas del pecho o de las
piernas en donde el pelo pueda producir un efecto similar.
Asimismo, los teléfonos móviles o agendas electrónicas pueden interferir con el resultado final,
por lo que hay que desprenderse de los dispositivos electrónicos en el momento de realizarse el
ECG.
Finalmente, se debe procurar estar quieto durante el momento del registro (aunque hay que
respirar normalmente) y no hablar, dado que incluso el movimiento muscular fino que se
produce en la caja torácica por la transmisión de la voz puede alterar la calidad del registro.
Riesgos en la realización de un electrocardiograma
No existen riesgos en la realización de un ECG, ya que es una prueba segura y exenta de ellos.
La actividad eléctrica reflejada en el papel es generada por el propio organismo, de ahí que el
paciente no sienta nada durante el registro. No existe ninguna relación con el empleo de ciertos
tipos de rehabilitación o fisioterapia utilizados en traumatología o en medicina deportiva. En
ellos se aplican, a través de una clase diferente de parches (generalmente bastante más grandes y
de mayor grosor), pequeñas corrientes sobre la zona que se va a tratar, ya que en estas últimas la
energía sí proviene de una fuente externa, y el paciente puede sentir cierta sensación de
hormigueo mientras se aplica la terapia. El ECG no produce dolor ni sensación alguna.
Los trastornos del corazón son responsables de mayor número de muertes que cualquier otra
enfermedad en los países desarrollados. Pueden surgir como consecuencia de defectos
congénitos, infecciones, estrechamiento de las arterias coronarias, tensión arterial alta o
trastornos del ritmo cardiaco.
Muchas condiciones de salud pueden causar cambios en el ECG. Dado que el ECG es un examen
rápido, sencillo, no doloroso y relativamente barato, se puede utilizar como parte inicial de un
examen para ayudar al médico a reducir las posibilidades en el proceso de diagnóstico. Los ECG
también se hacen como exploraciones físicas de rutina para poder compararlos con ECG
anteriores y determinar si una enfermedad oculta o no detectada puede causar los cambios en el
ECG. De acuerdo con los resultados obtenidos de un ECG y con la ayuda de otros análisis se
puede diagnosticar alguna enfermada, trastorno o complicación cardiaca. Se conoció y aprendió
lo concerniente al funcionamiento del corazón como lo es la actividad eléctrica del mismo.
De acuerdo con las diferentes derivaciones electrocardiográficas, podemos monitorear diferentes
partes del corazón. Se conoció con detalle el movimiento cardiovascular (sístole y diástole)
dando origen a cada una de los impulsos eléctricos generados por el corazón. Por medio de la
investigación realizada, detectamos la gran necesidad del electrocardiógrafo, por parte de la
población para su preservación de vida.
Bibliografías
➢ Libro Guyton y Hall Tratado de Fisiología Medica
➢ [Link]
5 Patología que podemos encontrar en el electrocardiograma
Algunas de las patologías que se pueden detectar con esta prueba son:
1. Obstrucción de arterias
2. Insuficiencia cardíaca
3. Ataque al corazón
4. Enfermedades valvulares: La enfermedad de las válvulas cardíacas ocurre cuando una o
más de las válvulas cardíacas no funcionan bien.
5. Miocardiopatía: La miocardiopatía es una enfermedad del músculo cardíaco que hace
que al corazón le cueste más bombear sangre al resto del cuerpo. La miocardiopatía
puede provocar una insuficiencia cardíaca. Los principales tipos de miocardiopatía son la
dilatada, la hipertrófica y la restrictiva.
