EXAMEN OFTALMOLÓGICO

Dr. Renán Vega

27-01-2022
La evaluación oftalmológica:
 Parte del interrogatorio por aparatos y sistemas
 Parte del examen físico completo
 Se puede hacer una evaluación completa (interna y externa)
 Hallazgos propios o relacionados a otras enfermedades

Según la Academia Americana de Oftalmología, se recomienda que toda persona >40 años se realice un
examen oftalmológico cada año. Es decir, no solo un examen visual sino oftalmológico estructural. Esto se
debe a que hay enfermedades que no se van a manifestar en un examen solamente visual.

Historia clínica
 Motivo de consulta o síntoma principal  Agudo, crónico, intermitencia
 Inicio (¿desde cuándo?)  Otros síntomas asociados
 Duración, episodio previo

Síntomas más comunes

 Visión borrosa, halos, brillos, “floaters” (manchitas), escotomas
o Halos: son producidos por errores de refracción no corregidos, ralladuras en lentes, dilatación
pupilar excesiva o medio ocular nebuloso.
o Distorsión visual: se manifiesta como un patrón irregular de líneas turbias u ondulantes y una
amplificación o reducción de la imagen.
o Fotopsia: visión de chispas o destellos dentro del ojo a causa de irritación de la retina.
o Moscas volantes o miodesopsias: imágenes que se mueven en el campo
visual, causadas por opacidades en el humor vítreo.
o Escotoma: área ciega o parcialmente ciega en el campo visual.
 Diplopía, fotofobia, nictalopia miodesopsias
o Nictalopia: ceguera nocturna, es poco frecuente.
 Dolor, sensación de cuerpo extraño
o ¿Dolor orbitario? ¿Dolor proveniente de los senos paranasales?
o Alteración de la ATM pueden generar dolor referido.
 Secreciones, lagrimeo, resequedad

“Dolor de ojos”
 Dolor periocular: hipersensibilidad en párpados, saco lagrimal, senos paranasales o arteria temporal.
 Dolor retrobulbar: puede ser ocasionado por cualquier tipo de inflamación de la órbita.
 En ciertas localizaciones, la inflamación provoca dolor con el movimiento de los ojos.
 Molestias no específicas: “cansancio”, “distensión”, “presión y algunas clases de “cefaleas” carecen de
localización precisa.
 Dolor ocular: parece emanar de la superficie o de un sitio intraocular más profundo. Es característico
que las lesiones epiteliales de la córnea causen dolor superficial punzante y exacerben la sensación de
cuerpo extraño con el parpadeo. Se alivia de inmediato con anestesia local.
  El globo ocular es hipersensible a la palpación.
 El espasmo reflejo del músculo ciliar y el esfínter del iris puede ser causado por iritis o queratitis y provoca
dolor en las cejas y fotofobia dolorosa. Disminuye al instilar midriáticos.

Irritación
 Prurito (como síntoma primario)→ signo de sensibilidad alérgica
 Sequedad, ardor y sensación de cuerpo extraño puede ser por xeroftalmía u otra irritación corneal leve.
 Lagrimeo
o Lagrimeo reflejo súbito→ por lo general se debe a irritación de la superficie ocular
o Lagrimeo crónico y epífora→ posibles signos de anormalidades del drenaje lagrimal
 Secreciones→ puede ser indicativo de conjuntivitis viral o bacteriana. En caso de irritaciones alérgicas y
no infecciosas, las secreciones mucoides son en menor cantidad.

Antecedentes
 Lentes, alteraciones de infancia (estrabismo, traumatismos)
 Antecedentes familiares (en general u oftalmológica)
o Importantes: diabetes, hipertensión y glaucoma.
 Enfermedades sistémicas (autoinmunes, cardiopatías, DM-2)
 Alergias (aminoglicósidos, quinolonas, sulfas, AINES)
o En oftalmología no se usa penicilina.
o En pacientes con glaucoma, que utilizan dorzolamida puede hacer reacción cruzada con las sulfas.
 Antecedentes quirúrgicos oftalmológicos
 Uso de fármacos (esteroides, reumatológicos, antibióticos, etc.)

Examen físico
 Evaluar al paciente de forma integral
 No solo evaluar los ojos (error común que cometemos)
 Medir agudeza visual sin y con corrección
 Agujero estenopeico

Cartilla de Snellen (ver secciones anteriores para más info)

 Se debe colocar al paciente a 20 pies = 6 m.
 Cada ojo por separado, sin gafas.

Agudeza visual con agujero estenopeico

 La abertura del agujero estenopeico consiste en un oclusor opaco
perforado por 1 o más agujeros de aproximadamente 1 mm de
diámetro. Concentra los rayos de luz en una zona más pequeña.
 Función: compensar el efecto de los errores de refracción. Mejora la
profundidad de foco del paciente.
 En personas mayores es un poco más difícil que sigan las instrucciones
porque el paciente tiene que mirar por solo 1 de estos huequitos.
 El paciente que solo tenga un problema de visión refractivo mejora la
agudeza visual (AV) posiblemente con el estenopeico.
 Nos da una idea de si el paciente solo tiene un problema funcional/refractivo o estructural.
 Estos resultados están influidos por las características y el entendimiento del paciente.
Campimetría
 Campimetría por confrontación→ el examinador se coloca frente al paciente a una distancia de aproximada-
mente 1 m y se le dice que mire la punta de la nariz.
 Campimetría computarizada→ hace un mapa del campo visual del paciente de acuerdo al posicionamiento
de varios estímulos en diferentes lugares de diferente tamaño e intensidad.
 Escotomas→ áreas que presentan disminución de la sensibilidad a la luz.
 Información sobre vía visual y retina, nervio óptico
Pupilas
 Deben ser simétricas. Debemos examinar tamaño, forma y reacciones
a la luz y de acomodación.
 Reacción directa a la luz→ constricción de la pupila a la iluminación.
o Se debe graduar como súbita o lenta.
 Reacción consensual→ constricción simultánea normal de la pupila contralateral no iluminada.
 Anisocoria: tamaño desigual de las pupilas.
o Anisocoria fisiológica→ no es común.
o Siempre que se encuentre anisocoria, hay que investigar.
 Defecto pupilar aferente: una pupila reacciona
de forma consensual pero no reacciona a la luz
directa. En otra clase se hablará más de esto.

Examen macroscópico
 Músculos extraoculares
 Asimetrías faciales
 Adenopatías
 Exoftalmos/enoftalmos
o Exoftalmos: protrusión anormal del globo ocular.
o Enoftalmos: desplazamiento retrógrado anormal del globo ocular.
  Párpados
o Edema
o Eversión de los párpados

 Pestañas  Conjuntiva→ hiperemia, hemorragia

o Madarosis: caída de las pestañas.  Esclera→ coloración (amarilla, azul)
 Córnea→ si observamos sobre la córnea una zona blanquecina-amarillenta en un paciente con un cuadro
de ojo rojo agudo + sensación de cuerpo extraño, tenemos que pensar en una úlcera corneal.
 Cámara anterior
o Hifema: sangre en la cámara anterior.
o Hipopión: acumulación de pus en la cámara anterior.
o Fenómeno de Tyndall: se dice de la presencia de pequeños corpúsculos flotando el en humor
acuoso en la cámara anterior del ojo que están constituidos por células inflamatorias y proteínas.
Aparecen en los procesos inflamatorios del cuerpo ciliar.

Rejilla de Amsler
 Sirve para probar la integridad de la mácula.
 El paciente debe ver fijamente al centro (c/ojo x separado) e indicarnos si percibe todas las líneas rectas
o si ve alguna distorsionada, o si hay
algun área que no ve (escotoma).
 Se utiliza mucho en pacientes con
diabetes y degeneración macular
asociada a la edad.
Prueba de Ishihara
 Consiste en una serie de láminas, cada una con una matriz de puntos dispuestos
para mostrar en el centro una forma o un número que el sujeto debe identificar.
Una persona con deficiencia de los colores solo podrá reconocer algunas figuras.
La incapacidad para identificar la lámina de prueba (suponiendo que la agudeza
visual sea suficiente) indica una pérdida de visión funcional.
 Se utiliza mucho en personas que van a empezar a trabajar como policías,
bomberos, pilotos de avión, etc.
 Discromatopsia: ceguera parcial a los colores.

Examen biomicroscópico
 Una lámpara de hendidura es un microscopio binocular montado en una mesa al que se integra una
fuente especial de iluminación ajustable.
 Se valora la transparencia de la córnea y del cristalino, la profundidad de la cámara anterior y la presencia
de posibles lesiones en el iris.
 Fluoresceína→ útil para teñir posibles úlceras corneales ya que tiene afinidad por el colágeno ⸫ se
deposita en zonas desepitelizadas. Para observar la fluoresceína, se utiliza un filtro azul de cobalto y se
ajusta la iluminación de la lámpara a su máximo.
 Biomicroscopía indirecta da una imagen invertida con una magnificación pequeña.
o Ventaja→ no hay que acercarse tanto al paciente
Oftalmoscopia directa
 Se obtiene una imagen monocular, con amplificación 15X del
fondo del ojo.
 El examinador usa el ojo izquierdo para valorar el ojo derecho
del paciente.
 Se puede ajustar el color y el tamaño del área iluminada.

Modalidades en el oftalmoscopio
Oftalmoscopia indirecta
 Para el fondo de ojo con el oftalmoscopio indirecto, se ilumina
y se necesita una lupa para poder observar la imagen.
 Se forma una imagen invertida y de una magnificación menor
que el oftalmoscopio directo.
 Ventaja→ mayor campo de visión
 Requiere amplia dilatación de la pupila.
 La utilizan sobre todo los oftalmólogos

Medición de la presión intraocular

 Anestesia
 Midriáticos→ tropicamida y fenilefrina
Exoftalmometría
 La distancia entre la córnea y el borde orbitario es de 12
a 20 mm y, por lo regular, las mediciones en ambos ojos
no difieren más de 2 mm entre sí. En caso de exoftalmos,
unilateral o bilateral, se observa una distancia mayor.
 Si no tenemos un exoftalmómetro de Hertel a mano, se
puede usar una reglita.

“OJO ROJO”
Hemorragia subconjuntival
 El paciente no siente molestias.
 Mancha de sangre que puede estar en diferentes fases de
reabsorción.
 No se observan vasos sanguíneos.
 Es benigno.
 Se puede asociar a maniobras de Valsalva, traumatismos,
rascado o sin ninguna causa aparente.
 No causa problemas visuales.

Hiperemia
 Está rojo a expensas de vasos sanguíneos ingurgitados.
 Se observa todo el trayecto de los vasos

Equimosis o hematoma periorbitarios

 Frecuente en los cuartos de urgencia.
 El paciente podría tener alguna lesión de las estructuras
de la órbita.
 Si el edema es tan grande que el paciente no puede abrir el globo ocular, se recomienda que, si no
estamos seguros de la integridad del globo ocular, mejor no forzar la apertura del párpado ya que si el
globo ocular está roto, se va a salir contenido intraocular.
 Se justifica realizar una tomografía para poder ver la integridad del globo ocular o alguna lesión ósea.
Edema palpebral Hipopion
En este caso es por una reacción alérgica. Células inflamatorias dentro de la cámara anterior.

Hifema
 Sangre en la cámara anterior.
 Está contenido por delante por la córnea y por detrás por el iris.

Cuerpo extraño
 Para que un cuerpo extraño esté en la esclera tendría que haber
atravesado la conjuntiva y estar enclavado en la esclera.
 Lo ideal es que lo retire un Oftalmólogo.
 Debemos evertir el párpado para buscar cuerpo
extraño cuando el paciente llega con historia de que
sintió que algo le cayó en el ojo.

El tinte amarillo-verdoso
(fluoresceína) nos permite
ver la abrasión corneal.