ANEMIA

Conceptos básicos.
- Glóbulos rojos: son discos bicóncavos queno presentan núcleo. En su interior contienen hemoglobina (Hb),
proteína transportadora de O2.

Eritropoyesis
- Es la línea de producción de glóbulos rojos (GR).
-Para que sea eficaz. Es decir produzca la liberación de los GR a la circulación sistémica, se requiere en
buenos niveles de hierro y disponibilidad de nutrientes para la sintesis de AND.
- Ocurre en diferentes sitios dependiendo de la edad.
- Saco vitelino: a partir de la 3er semana.
Higado y vazo.
Médula osea (roja) :donde se producirán hasta el envejecimiento de la misma ( médula osea amarilla) momento
en el que se vuelven a producir por el hígado y el vazo.

Metabolismo de los GR
- La Hb está constituida por 4 cadenas proteicas globulínicas (2 alfa y 2 beta).
- Cada globulina tiene en su centro un grupo HEMO que lleva Fe (Hierro) en el interior, el cuaal le da la
función de transportar en O2.
- El tiempo de vida medio de los GR es de 120 días.

- Los mas difícil de metabolizar es el grupo HEMO:

El SMF seencarga de oxidar al grupo HEMO, por lo cual Fe que se encuentra como Fe 3 se va a unir a una
proteina de almacenamiento llamada FERRATINA.

- El grupo Hemo sin el Fe se llama BILIVERDINA que dará origen a la formación de BILIRRUBINA.
- La BILIRRUBINA se une a une a la albúmina para ser transportada al hígado.
- A nivel hepático se conjuga con ac. Glucorónico para dar origen a la BILIRRUBINA CONJUGADA.
- La cual es para al intestino delgado donde se degrada por las bacterias presentes en la flora intestinal a
ESTERCOBILOGENO.

ANEMIA se define como “Reduccion del nivel de Hb y/o la masa total de hematíes circulantes por debajo de
los límites normales”. Es decir: un paciente puede estar anémico por que tiene poco GR o poseer una cantidad
normal de GR pero que dichas células presenten menor cantidad de Hb.
Parámetros utiizados
- Hematocrito: Es el porcentaje del volumen total de la sangre compuesta por GR. Los valores varian..
a) En hombre: entre un 40% y un 50%. Hb: 13 gr/dl.
b) En mujeres: un 36% y el 44%. Hb: 12 gr/dl.
c) En embarazadas hasta 33%. Hb: 11 gr/dl.

Indices hematimétricos
- VCM (volumen corposcular medio): es el volumen promedio de un glóbulo rojo.
- HCM (hemoglobina corpuscular media) es la cantidad promedio de Hb por góbulo rojo.
- CCMH (concentración corpuscular media de hemoglobina): HCM/VCM = HB/HTO.

En base a dicha clasificación, podemos clasificar a las anemias de acuerdo a 2 parámetros.

VCM:
- Normocítica: vol del Gr normal.
- Microcítica: disminuido.
- Macrocítica: vol de Gr aumentado.
HCM:
- Normocrónica: coloración normal. -Hipocrómica: coloración disminuida.
Clasificación fisiopatológica.
ANEMIA REGENERATIVA: la médula se encuentra funcional y puede seguir regenerando los Gr. La alteracion
no esta a nivel medular. Esta anemia es por pérdida o destrucción. Ej: Anémia hemorrágica (agúda o crónica),
anemia hemolítica.
ANEMIA ARREGENERATIVA: en este caso la médula no es funcional, por lo tanto no sintetiza la cantidad
adecuada de GR.

Manifestaciones clínicas
- Palidez- Astemia – Disnea – Fatiga muscular – Alteraciones cardiocirculatorias – Amenorrea.

Anemia Ferropénica.
- Es el tipode anemia mas frecuente y se genera por la disminucion de los niveles de Hb debido a la depresión
de los niveles de Fe.
- La médula osea no puede aportar un nivel normal deGr (anemia arregeneratica) a la circulación sistémica.
- Luego de un periodo de latencia se considera microcítica y hipocrónica.
- El periodo de latencia se debe principalmente a las reservas de Fe. Se observa anisocitosis (celulas ed
diferentes tamaños).

Absorción de Fe
El Fe se absorbe gracias a la existencia de transportadores de Fe 2 localizados en el intestino. Dependiendo
de los valores de Fe que haya en el organismo se puede almacenar unido a la ferritina o se puede unir a la
transferrina como Fe3.
- Hierro Hemínico: es aquel que se encuentra unido al grupo HEMO, es liposoluble, no necesita transportador
para su absorción, lo hace por difusión simple. (Ej: carnes).
- Hierro no Hemínico: presente en sales sintetiza como Fe 2, es necesario e medio ácido estomacal para evitar
su oxidación.
Su absorción es facilitada por vitamina C, lactato, piruvato, fructuosa.
Los oxolatos, tanatos, fosfatos evitan su absorción.

Deficiencis de hierro
• Esta dada por:
- La biodisponibilidad promedio de la dieta.
- El requerimiento aumentado ya sea por velocidad de crecimiento opor perdidas excesivas de hierro.
• Grupos vulnerables:
- Niños < 0 > de 2 años.
- Embarazadas.
- Mujeres en edad fertil.
- Adolescentes.
- Usuarias de DIU.

Factores que aumentan el riesgo de anemia en el niño

- Bajo peso al nacer.
- Ligadura precoz del cordón umbilical.
- Breve duración de la lactancia.
- Introducción precoz de la leche de vaca.
- Introducción tardia de las carnes en la dieta.
- Dietas con baja biodisponibilidad de hierro.

ANEMIA EN LA EMBARAZADA
• Valores límite: Hb: 11 gr/dl Hto:33%
Debido a una hemodilución fisiológica del embarazo.
• Tenemos 3 etapas:
 1. Un balance + por el cese de las menstruaciones.
2. Expansión dela masa de Gr. (max. en la semana 20 a 25)
3. Donde la mayor captación de Fe por el feto y la placenta (3re trimestre), sumando a la expansión del
volumen sanguíneo materno y la previsión de la pérdida de sangre que se produce en el parto. Hace que
la necesidad de hierro alcance sifras maximas en un periodo muy corto de tiempo.

Requerimiento de hierro en el embarazo

Total: 840 mg.

2° y 3° trimestre. Consumo 50 – 60 mg/ día.

5 – 6 mg/día. Absorción 10%.

- Si la mujer no tiene reservas previas la consecuencia natural es que al final del embarazo esté anemica.

Factores de riesgo de anemia en el embarazo

- Multíparas
- Intervalos intergenésicos cortos (<2 años)
- Antecedentes de menstruaciones abundantes.
- Dieta con baja biodisponibilidad de hierro.
- Adolescentes.
- Parazitosis anemizantes (uncinarias).

Produce:
- Aumento del riesgo de mortalidad materna postparto (Anemias severas)
- Prolongación del período expulsivo (por disminución de la fuerza muscular)
- Aumento del riesgo de prematurez.
- Restricción del crecimiento fetal.
- Cansancio apatía ( que dificulta los cuidados)

Tratamiento de la anemia Ferropenica.

• Esta influenciada por:
- Gravedad de la anemia.
- La incapacidad de tolerar el hierro y absorberlo.
- La presencia de otras enfermedades , que general complicaciones (enfermedades inflamatorias – hemorragia
continua)
La eficaciadel tratamiento con hierro sevalora al vigilar la respuesta de reticulocitos y el aumento de la
hemoglobina o el hematocrito.

Tratamiento con hierro por via oral:

- El sulfato ferroso en la sal hidratada, que contiene 20% de hierro.
- Cuando el objetivo es prevenir la ferropenia en embarazadas se recomienda de 15 a 30 mg hierro/día.
(suficiente para cubrir la ración diaria de 3 a 6 mg durante los ultimos 2 trimestres)
- Cuando es necesario tratar la anemia se recomiendan una dosis total de 100 mg (35 mg tres veces al día).

Efectos adversos.
- Producidos por el volumen del mismo y factores psicológicos.
- Efectos secundarios: pirosis , nauseas, molestias en l parte alta del estómago, estrenimiento y diarrea
aguda, reacciones anafilácticas y anafilactoide.
Anemia megaloblastica
- Tipo de anemia que se caracteriza por la presencia de glóbulos rojos de gran tamaño (macrocítica/
normocrónica) . disminución en sintesis de AND, con alteración de maduración que comp la línea celular de la
médula osea (G rojos, blancos y plaquetas).

- Se puede observar:
- Megaloblastos (eritroblastos de gran tamaño, nucle inmaduro y citoplasma con contenido normal de
Hb).
- Se debe al deficit de Ac. Fólico o vitamina B12.

Mecanismo fisiopatologico doble

- Anemia arregenerativa.
- El folato circula como metiltetrahidrofolato a través de la vit B12, se transforma en tetrahidrofolato que
es la forma que posteriormente se requiere para la sintesis de AND.
- Si faltan folatos y vit B12 hay una sintesis defectuosa de las bases de AND.
- Eritropoyesis Ineficaz, la médula osea no puede sintetizar glóbulos rojos normales (falta de producción), y
hemólisis periférica ( los GR son tan grandes que quedan retenidos a nivel del bazoy luego son sacados de la
circulación.
- Tomar en cuenta:
- Vit B12 presentes en carnes.
- Folatos presentes en vegetales hoja verde, hígado, frutas y jugos cítricos, pan de trigo integral y
levadura de cerveza.

Ac Fólico
- Su papel fndamental es el de actuar como coenzima necesaria para formar varios compuestos:
- Formacion de nucleoproteinas, necesarias en la división celular y en la transmisión de rasgos
hereditarios.
- Participación en la sintesis tiamina, vitamina necesaria en la formación de la nucleoproteina AND.
- Desempeña un papel en el trasnporte básico del grupo C, para la formación del grupo HEMO.

Suplementación con Ac. Fólico

- Preventiva: 400 mcg (0,4 mg) de ac. Fólico a toda mujer en edad reproductiva , especialmente en etapa
periconcepcional (3 meses previos y 3 primeros meses de embarazo).
- Terapeutica: mujeres con antecedentes de haber tenido productos conalteraciones del tubo neural , espina
bífida, encefaloceles y anencefalia. Dosis 4mg/día (3 meses previos y primeros 3 meses de embarazo).

Anemia perniciosa
Deficit del factor intrínseco, debido a una falla de su síntesis o por anticuerpos antifactor intrinseco.
• Tratamiento:
- Reposición de ac. Fólico (vía oral).
- Reposición de vit B12 (vía inyectable).
- La cianocobalamina es una forma de vit B12 usada en la prevencion y tratamiento de la
deficiencia de vit B12.