EFECTO DE LA TENENCIA DE PERROS EN LOS SÍNTOMAS

DEPRESIVOS DE ADULTOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

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Authors Gallo Pacheco, Piero Giovanni

Publisher Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC)

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UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE MEDICINA

EFECTO DE LA TENENCIA DE PERROS EN LOS SÍNTOMAS

DEPRESIVOS DE ADULTOS: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA

TESIS
Para optar el título profesional de Médico Cirujano

AUTOR(ES)
Gallo Pacheco, Piero Giovanni 0000-0002-1445-3516

ASESOR(ES)
Barboza Meca, Joshuan Jordano 0000-0002-2896-1407

Lima, 28 de septiembre de 2023

Resumen
Introducción: El impacto del efecto que originan los perros en los síntomas depresivos de

las personas ha despertado un creciente interés en los ámbitos de la psicología y la salud.

Existe una creciente atención hacia la relación entre esta exposición y la manifestación de

síntomas depresivos.

Objetivo: Determinar el efecto de la exposición a la terapia asistida con animales en adultos

con síntomas depresivos.

Métodos: Se realizó la búsqueda en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y

Embase. Se incluyeron los estudios que cumplían los siguientes criterios: i) Estudios tipo

ensayos controlados aleatorizados (fase 2 y fase 3) ii) adultos desde los 18 años, con

síntomas depresivos, iii) exposición a la terapia asistida con animales como grupo

experimental/de intervención, y iv) cuidado estándar de atención como grupo control. El

desenlace primario fue el efecto de la terapia asistida con animales expuestos en adultos con

síntomas depresivos.

Resultados y conclusión: Se obtuvieron siete ensayos controlados aleatorizados para

determinar el objetivo principal. Se sugiere que la exposición a la terapia asistida con

animales, mediante programas que utilizan canes, podría otorgar un impacto positivo en la

salud mental y reducir los síntomas depresivos de las personas adultas. Se recomienda que

futuros estudios se centren en estudiar cómo afecta esta terapia complementaria a los

síntomas depresivos de los adultos, y los efectos que puedan trascender en el abordaje de

los síntomas depresivos, el cual es de carácter integral.

Palabras claves: Terapia asistida con animales; Sintomas depresivos; Exposición a terapia
con canes; Adultos.
Abstract
Introduction: The impact of the effect that dogs cause on people's depressive symptoms has

aroused growing interest in the fields of psychology and health. There is growing attention

towards the relationship between this exposure and the manifestation of depressive

symptoms.

Objective: Determine the effect of exposure to animal-assisted therapy in adults with

depressive symptoms.

Methods: The search was carried out in the PubMed, Scopus, Web of Science and Embase

databases. Studies that met the following criteria were included: i) Randomized controlled trial-

type studies (phase 2 and phase 3), ii) adults from 18 years of age, with depressive symptoms,

iii) exposure to animal-assisted therapy as an experimental/research group. intervention, and

iv) standard of care as a control group. The primary outcome was the effect of exposed animal-

assisted therapy on adults with depressive symptoms.

Results and conclusion: Seven randomized controlled trials were obtained to determine the

primary objective. It is suggested that exposure to animal-assisted therapy, through programs

that use dogs, could have a positive impact on mental health and reduce depressive

symptoms in adults. It is recommended that future studies focus on studying how this

complementary therapy affects depressive symptoms in adults, and the effects that may

transcend the approach to depressive symptoms, which is comprehensive in nature.

Keywords: Animal-assisted therapy; Depressive symptoms; Exposure to dog therapy;

Adults.
 1. INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el trastorno depresivo mayor o depresión

clínica es la principal enfermedad incapacitante en el mundo (1). Aunque la depresión ocurre

en todas las edades, en el año 2021, según la Dirección de Salud Mental del Ministerio de

Salud del Perú (MINSA), los adultos fueron los más afectados, con un 46% de los casos,

siendo incluso mayor que en los adultos mayores (17%) que constituyen la población

mayormente afectada por esta enfermedad (2). Esto es relevante, considerando que, en ese

mismo año, se atendieron aproximadamente 300 mil casos de depresión, siendo un aumento

del 12% a comparación del año anterior (3). En el 2021, el 3.8% de la población mundial, es

decir cerca de 280 millones de personas, tuvieron depresión (1). Las variaciones de

prevalencia, en torno a las personas con al menos una enfermedad mental, según cada país,

van desde 26% en China hasta 41% en México. La tendencia general es a que, en personas

adultas, la prevalencia de síntomas depresivos sea mayor en países en desarrollo que en los

países desarrollados; además, se observa sobre todo en personas con alguna enfermedad

otorrinolaringológica (4,5,6).

Para distinguir la depresión del estado de tristeza cotidiano (7), debe cumplirse con dos

características, la presencia de síntomas depresivos -mencionados a continuación-, y la

frecuencia en que estos se manifiestan en la persona. Los síntomas depresivos son: los

sentimientos de desesperanza, la frustración, los cambios de apetito y la dificultad para

dormir. Todos estos repercuten en la calidad de vida del individuo y afectan el desarrollo de

sus actividades diarias (8). La frecuencia que marca un rasgo característico para ser

considerada depresión implica que los síntomas deben darse al menos una vez al día por un

mínimo de dos semanas (9).

La depresión influye en el desarrollo de otras enfermedades mentales como la ansiedad, el

autismo y el trastorno obsesivo compulsivo (10); así como, en patologías crónicas como la

obesidad, diabetes mellitus y hasta la psoriasis (11,12).

A pesar de la importancia de la depresión, en países de medianos y bajos ingresos, sólo el

25 % de las personas son diagnosticadas con tener síntomas depresivos (1). En los países

de altos ingresos, como Estados Unidos, un estudio mostró que el 31% de adultos con

síntomas depresivos no contaban con un diagnóstico o algún tratamiento para su enfermedad

(13).

El tratamiento farmacológico para síntomas depresivos se aplica usualmente para casos

graves. Se trata de casos en los que en el primer episodio depresivo debe mantenerse el

tratamiento entre seis a doce meses, luego de la remisión de los síntomas para prevenir

recurrencias (14). Los efectos secundarios del tratamiento se presentan en los primeros días;

sin embargo, los efectos positivos recién aparecen después de dos a cuatro semanas del

inicio del tratamiento (14). Además, en la primera semana de tratamiento, puede haber un

aumento de ansiedad, depresión y agitación (15). Igualmente, se ha sugerido que los

antidepresivos están relacionados con un riesgo mayor de aparición de ideas e intentos

suicidas en personas menores de 25 años (15).

En ese sentido, paralelamente al tratamiento farmacológico, se han planteado alternativas

dentro de las que destacan las terapias psicológicas, la autoayuda y el ejercicio estructurado

(16). Asimismo, además de estas alternativas, algunos estudios han sugerido que la

exposición a animales tiene un rol positivo para aliviar diversos problemas de salud mental,

incluyendo la mejora de los síntomas depresivos cuya evidencia ha sido sintetizada (17).

Diversas investigaciones han abordado la relación entre la exposición a animales y la mejora

en la salud mental. Por ejemplo, las intervenciones por medio de la denominada Terapia

Asistida por Animales (TAA), en donde estos (mayoritariamente perros), dirigidos por un

profesional de la salud experto buscan brindar soporte y bienestar emocional a personas

principalmente dentro de los centros de salud. (18) Asimismo, se prefiere el uso de este

animal debido a la facilidad que significa su transporte, su adiestramiento y el tipo de cuidados

que se pueden tener. Luego, se requiere también que los canes tengan las siguientes
características como mantenerse calmos durante el tiempo que estén en entornos que no

conocen, junto a personas desconocidas teniendo interacciones como ser tocados por estos,

siempre bajo la mirada del adiestrador capacitado (19). Por ello, a continuación, se sintetizan

los resultados de la evidencia disponible a través de revisiones sistemáticas de la literatura

que consideran diferentes criterios tales como diferentes enfermedades mentales, edades y

perros.

Se sabe que los perros como animal de estudio de su interacción, pueden tener efectos en la

salud mental de los seres humanos; sin embargo, las revisiones sistemáticas se han centrado

en los casos de niños, adolescentes y especialmente adultos mayores de 60 años (20,21,

22,25). Diversas revisiones sistemáticas se han enfocado en diferentes enfermedades

mentales y la exposición a canes, en éstas se concluye que existe un beneficio por parte de

esta interacción en la salud mental; no obstante, también se resalta que esta relación depende

de factores como la edad, el sexo e incluso el estado civil (22). En cuanto a su beneficio contra

síntomas depresivos, una revisión sobre niños y adolescentes encontró resultados mixtos,

pues unos estudios encontraron beneficios y otros, no; además, los resultados varían

dependiendo de la edad de las personas (23). Las revisiones sistemáticas sobre adultos han

tratado de poblaciones específicas. Por ejemplo, en adultos en condición de enfermedad

oncológica se encontró que sí existe una asociación entre exponerse a terapia asistida por

animales y la mejora del estado de ánimo, y hace que el paciente sienta mayor tolerancia al

tratamiento (24). También se ha evaluado el bienestar psicosocial de perros de asistencia en

personas con alguna discapacidad física o con una condición crónica; en esa investigación,

se concluyó que no había efecto en la salud y bienestar psicosocial, pero sí se observaron

resultados positivos en los dominios psicológico, social, de calidad de vida y de vitalidad de

las personas (25).

Por lo tanto, existe evidencia de que la exposición a la terapia asistida por animales puede

ayudar a combatir los síntomas depresivos; no obstante, no se ha realizado una revisión

sistemática de la literatura enfocada en estudios sobre síntomas depresivos en adultos

expuestos a la terapia asistida por animales. El objetivo del presente trabajo es evaluar si

existe relación entre la exposición de perros mediante la terapia asistida por animales y la

mejora de síntomas depresivos en adultos.

1.1 Formulación del problema

¿Cuál es la eficacia de la exposición a la terapia asistida con animales en el alivio de los

síntomas depresivos de adultos?

1.2 Justificación e importancia del problema

La investigación que se propone es factible porque existen múltiples estudios que han

evaluado el beneficio de los perros mediante la terapia asistida por animales en la salud

mental de las personas. Gracias a las bases de datos de la universidad, se puede tener

acceso a éstas para concretar nuestra revisión sistemática de la literatura vigente. Es

interesante porque, aunque existen diversos estudios sobre el tema, los resultados no

siempre concuerdan. Por lo tanto, una revisión sistemática podría evaluar y resumir la

evidencia disponible; de manera que, se pueda concluir cuál es la tendencia en esta relación

entre la exposición a la terapia asistida con animales y reducción de síntomas depresivos en

los adultos. Asimismo, resulta de interés para profesionales de la salud como la psiquiatría,

neurología y psicología, pues podría indicar una terapia complementaria para las personas

adultas con síntomas depresivos o demostrar que no presenta efectividad.

Por otro lado, nuestro estudio es novedoso porque previas revisiones sistemáticas han

analizado los efectos de la exposición de canes en la salud mental en general, sin enfocarse

específicamente en síntomas depresivos. En estos casos, analizaron sus efectos sobre los

sentimientos de soledad, aislamiento social o discapacidad crónicas. Además, las revisiones

sistemáticas incluyen una variedad de animales, sin enfocarse en una especie como el perro

para obtener un resultado mejor definido. Asimismo, otras revisiones sobre el tema de la salud

mental y la exposición a la terapia asistida con animales se han enfocado en otras

poblaciones, como niños y adultos mayores, tal como mencionamos; por lo tanto, abordar el

tema en el caso de las personas mayores desde los 18 años, es aún una aproximación

pendiente en las revisiones sistemáticas de la literatura.

El proyecto no representa un problema ético, ya que no presenta situaciones que

comprometan a la población a estudiar. El trabajo es relevante dado que, podría justificar la

exposición de perros como un factor protector para el abordaje de los síntomas depresivos.

Finalmente, la información obtenida en el presente trabajo puede servir para el desarrollo de

estudios en el futuro que busquen alternativas complementarias al tratamiento médico para

la mejora de la salud mental, específicamente los estados que puedan conllevar a la

depresión.

1.3 Objetivo

● Objetivo general y específicos

○ Objetivo general

■ Determinar el efecto exposición a la terapia asistida con animales en

adultos con síntomas depresivos

○ Objetivos específicos

■ Describir las características de los estudios que evaluaron los efectos

de la exposición a la terapia asistida con animales con síntomas

depresivos.

■ Evaluar el efecto de la exposición a la terapia asistida con animales en

los síntomas depresivos adultos frente al grupo control.

■ Evaluar el riesgo de sesgo de los estudios que evaluaron los efectos

de la exposición a la terapia asistida con animales en adultos con

síntomas depresivos.
 2. MÉTODOS

2.1 Tipo y diseño del estudio

Esta revisión sistemática se elaboró de acuerdo con los elementos de informe para revisiones

sistemáticas y metaanálisis (PRISMA 2020) (26). Se evaluaron estudios controlados

aleatorizados que analizaron el efecto de la exposición a la terapia asistida con animales en

la salud mental de adultos con síntomas depresivos. El protocolo de esta revisión sistemática

se registró en PROSPERO con el ID: CRD42022375704 .

2.2 Estrategia de búsqueda

Se empleó la siguiente fórmula de búsqueda:

#1= ("Adult" OR "Adults" OR "Middle Aged" OR "Middle Age")

#2= ("Dog, Therapy" OR "Dogs, Emotional Support" OR "Dogs, Pet Therapy" OR "Dogs,

Therapy" OR "Canis familiaris" OR "Dog, Emotional Support" OR "Dog, Pet Therapy" OR

"Emotional Support Dog" OR "Emotional Support Dogs" OR "Pet Therapy Dog" OR "Pet

Therapy Dogs" OR "Therapy Dog" OR "Therapy Dog, Pet" OR "Therapy Dogs" OR Dogs OR

Dog)

#3= ("Depression" OR “Depression, Emotional” OR "Depressions" OR “Depressions,

Emotional” OR “Depressive Symptom” OR “Depressive Symptoms” OR “Emotional

Depression” OR “Emotional Depressions” OR “Symptom, Depressive” OR “Symptoms,

Depressive”)

#4= #1 AND #2 AND #3

2.3 Fuentes de datos

Se hicieron búsquedas en las plataformas PubMed, Scopus, Web of Science y Embase. La

estrategia de búsqueda de PubMed se adaptó para su uso en las otras bases de datos (Anexo

1). No hubo restricciones en la fecha de publicación. Se utilizaron estudios que se realizaron

sin restricción de idioma. También, se realizaron búsquedas manuales en las listas de

referencias de todos los estudios incluidos y en los artículos de revisión relevantes para

identificar otros ensayos potencialmente elegibles. Por último, para la evaluación de literatura

gris, se ejecutó la búsqueda de preprints en banco de datos como Google Scholar y “medrxiv”.

(https://www.medrxiv.org).

2.4 Criterios de elegibilidad

Los estudios que cumplían los siguientes criterios fueron incluidos: i) Estudios tipo ensayos

controlados aleatorizados (fase 2 y fase 3) ii) personas mayores desde los 18 años, con

síntomas depresivos, iii) exposición a la terapia asistida con animales (TAA) como grupo

experimental/de intervención, y iv) cuidado estándar de atención como grupo control. Por otro

lado, se excluyeron los estudios según los siguientes criterios: i) Revisiones sistemáticas,

actas de congresos, revisiones narrativas, series de casos, editoriales, resúmenes, informes

de casos y cartas al editor. ii) Estudios que evalúan la interacción con perros a partir de la

tenencia previa de estos, en una interacción única de dueño-mascota.

2.5 Selección de estudios

Un autor (PGP), con el apoyo de un revisor externo (SRV), descargaron todos los registros

recuperados por búsqueda electrónica y se exportaron al sistema Rayyan

(https://rayyan.qcri.org/). Ellos realizaron un análisis independiente de la importancia de los

títulos y resúmenes, basados en los criterios de elegibilidad, y el segundo autor de la revisión

(JBM) resolvieron cualquier disconformidad respecto a dicha selección de estudios. El texto

completo de los ensayos incluidos fue recuperado y examinado de forma independiente por
el primer autor (PGP) y su colaborador (SRV) para la identificación de su inclusión y registro

de las razones de su exclusión. Cualquier disentimiento se resolvió mediante la consulta al

segundo autor (JBM) de la revisión.

2.6 Desenlace

El desenlace primario fue el efecto de la exposición a la terapia asistida con animales en

adultos en la sintomatología depresiva. Este término se refiere al impacto que tiene en los

resultados de un estudio el tipo de escala que se utiliza para medir los síntomas depresivos,

lo cual puede resultar en un aumento, disminución o falta de efecto en los resultados

obtenidos. Por ejemplo, la herramienta ‘’Inventario de Depresión de Beck’’ es comúnmente

utilizada para medir la presencia de síntomas depresivos (27).

2.7 Extracción de datos

A través del uso de hojas de cálculo de Excel, previamente ordenadas, un autor (PGP) con

el soporte del revisor externo (SRV) extrajeron los datos de los estudios seleccionados de

forma independiente. Asimismo, los desacuerdos fueron absueltos por el segundo autor

(JBM). De cada estudio se recopilaron los siguientes datos: nombre del artículo, autores, año

de publicación, edad promedio, tipo de estudio, país, herramienta para evaluación de

síntomas depresivos y resultados relacionados a los síntomas depresivos.

2.8 Evaluación de riesgo de sesgo

Se evaluó la calidad de los ensayos controlados aleatorizados mediante el Risk of Bias 2 (Rob

2). Está estructurada en un grupo fijo de dominios de sesgo que se centran en diferentes

aspectos del diseño, la realización y la presentación de los ensayos. Dentro de cada dominio,

un conjunto de preguntas ("preguntas de señalización") buscan obtener información sobre

aspectos del ensayo que sean relevantes para el riesgo de sesgo. Un algoritmo genera una

propuesta de juicio sobre el riesgo de sesgo que surge de cada dominio, en función de las
respuestas a las interrogantes de señalamiento. El juicio puede ser un riesgo de sesgo "Bajo",

"Alto", o denotar "Algunas preocupaciones" (28). Un investigador (PGP), de forma individual

e independiente, en apoyo de un revisor externo (SRV), evaluaron cada artículo siguiendo los

lineamientos. Finalmente, se llegó a un consenso en discusión con el segundo autor (JBM),

y se absolvieron los posibles desacuerdos que puedan haberse suscitado al momento de

calificar el nivel de sesgo de cada artículo.

3. ASPECTOS ÉTICOS

Al tratarse de una revisión sistemática, se incluyeron estudios previamente publicados que

valoran la ética en la elaboración de estos. Asimismo, el trabajo se envió al Comité de Ética

de la Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas (UPC) para ser evaluado y posteriormente

aprobado, y así tener la autorización de completar la investigación.

4. RESULTADOS

4.1 Selección de estudios

Hubo 1350 artículos en los resultados de la búsqueda inicial en todos los bancos de datos.

Se procedió a eliminar los duplicados, lo que dejó mil doscientos veinticuatro (n= 1224) para

evaluar. Se procedió a filtrar estos estudios por título y resumen siendo escogidos solo 40

artículos para la lectura a texto completo, finalmente siete (n= 7) artículos fueron los

seleccionados para la presente revisión sistemática (32,33,34,35,36,37,38).

Figura 1. Flujograma PRISMA para la identificación de nuevos estudios a partir del análisis

de las bases de datos

*Elaborado por el autor de la tesis bajo los lineamientos del informe de elementos para la
elaboración de revisiones sistemáticas y metaanálisis, PRISMA, en su edición 2020.

4.2 Características de los estudios incluidos

Se encontraron siete ensayos controlados aleatorizados. El estudio más antiguo fue publicado

en el año 2015 y el más reciente en el año 2022. Se incluyeron estudios que evaluaron el

nivel de síntomas depresivos de los participantes, ya sea a través de una herramienta

verificada o autopercepción de los participantes. Se incluyeron estudios donde los

participantes tenían desde los 18 hasta los 83 años.

De los estudios incluidos, uno fue realizado en EE. UU, uno en Noruega, uno en Canadá, uno

en China, uno en Países Bajos, uno en Reino Unido y uno en España. Del total de

participantes de las diferentes investigaciones se tiene que fueron en total 950. Entre los

resultados posibles, en total, hubo 6 estudios que concluyeron que los perros reducían los

niveles de síntomas depresivos, uno que no encontró un cambio significativo y cero que

concluyeron que aumentaban los niveles.

Los ensayos utilizaron distintos instrumentos para medir los niveles de síntomas depresivos

en sus participantes. Debido a que no hubo un límite en el año de publicación en los criterios

de selección, algunos estudios usaron versiones revisadas de instrumentos que otros

utilizaron.

La escala FACES mide ansiedad, dolor y depresión se obtuvieron en tres momentos: al inicio

(T0, antes de la interacción con el perro o el cuidado habitual), luego, aproximadamente 30

minutos después de la exposición al perro o al cuidado habitual (T1) y, finalmente, antes del

alta del paciente. Para medir depresión (0-10): 0 = estado de ánimo equilibrado (menos

deprimido) hasta 10= desesperación, sentimientos suicidas (más deprimido) (T2) (32).

El instrumento SCL 90 consta de 90 ítems divididos en ocho subescalas que miden la angustia

psicológica y física. Dentro de ellos se encuentran la ansiedad, agorafobia, síntomas

depresivos, somatización, déficits cognitivo-funcionales, empatía y desconfianza, hostilidad y

dificultades para dormir. Evalúa utilizando una escala de Likert de cinco puntos, desde 1

(nada) hasta 5 (muy grave) (33).

El DASS-21 es un cuestionario de autoinforme utilizado para evaluar los síntomas de

depresión, ansiedad y estrés. Son 21 ítems, cada uno describiendo un síntoma emocional

negativo que el participante experimentó en la última semana. Estos ítems se califican en una

escala de 4 puntos, desde 0 (nunca) hasta 3 (casi siempre). Los puntajes más altos indican

síntomas emocionales negativos más graves (34).

El Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) es una herramienta de nueve ítems que mide

los síntomas depresivos. Utiliza escala de valoración para cada ítem de 4 puntos (0-3),

produciendo una puntuación total que va de 0 a 27 (0 - 4 indica ausencia de síntomas

depresivos, 5 - 9 leve, 10 - 14 moderada, 15 - 19 moderadamente grave y 20 - 27 grave). La

confiabilidad interna para la muestra del estudio fue excelente, con un valor de α = 0.91(35).

El Sistema de Evaluación de Síntomas de Edmonton (ESAS-r) es un instrumento de

evaluación de síntomas en el cual las puntuaciones más altas indican peores resultados.

Respecto a la depresión se formuló la siguiente pregunta "¿Puede describir su depresión o

sensación de tristeza en una escala del 0 (sin depresión o sensación de tristeza) al 10

(depresión o sensación de tristeza más intensas)?"(37).

La Cornell Scale for Depression in Dementia se trata de un instrumento creado

específicamente para detectar y llevar a cabo una valoración de los indicios depresivos en

individuos que padecen demencia. Contiene 19 ítems y la puntuación total va de 0 a 38,

siendo un puntaje más alto indicativo de una mayor presencia de síntomas depresivos (38,

39). (Tabla 1) (Tabla 2)

Tabla 1. Características de los estudios incluidos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Númer
AÑO DE RESULTADOS
NOMBRE DEL PRIMER HERRAMIENTA o de
PUBLICACI PAÍS RELACIONADOS A LOS
ARTICULO AUTOR EVALUACIÓN TIPO DE partici
ÓN EDAD SÍNTOMAS DEPRESIVOS
SÍNTOMAS ESTUDIO pantes
DEPRESIVOS
La exposición a un perro de
Controlled clinical trial terapia redujo
of canine therapy significativamente (p<0.05)
versus usual care to los puntajes de depresión en
Ensayo
reduce patient anxiety Jeffrey A. Kline 2019 >18 años FACES SCALE EE. UU. 80 pacientes de servicios de
Clínico
in emergencia a quienes los
the emergency médicos consideraban que
department tenían ansiedad moderada o
severa. T0(M=6); T2(M=2)
Se observó una disminución
significativa en los niveles de
Effects of Dog
depresión en los
Assisted Therapy for
participantes que recibieron
Adults with Autism
Symptom Checklist- la intervención. La reducción
Spectrum Carolien Wijker 18 - 60 Ensayo Países
2019 90-Revised (SCL-90- 68 en los puntajes de depresión
Disorder: An et al años Clínico Bajos
R) fue lo suficientemente grande
Exploratory
(con un tamaño de efecto
Randomized
mayor a 0.20) como para
Controlled Trial
considerarse clínicamente
relevante.
El estudio, a pesar de
controlar la reducción en el
Animal-Assisted
grupo intervención T0(M=5
Therapy in
Depression Anxiety IQR=2.3-8.8); T1(M=6.0
Middle-Aged and
Tzu-Ting Chen Stress Scales Ensayo IQR=0.5-7.0), no hubo
Older Patients With 2021 40 años China 40
et al Assessment (DASS- Clínico diferencias estadísticamente
Schizophrenia: A
21) significativas (p=0.289) con
Randomized
el grupo control T0(M=4.5
Controlled Trial
IQR=1.0-7.0) T1(M=7.0
IQR=2.0-11.5)
 El perro de soporte ayudó a
Hearing dogs for mejorar el funcionamiento
people with severe diario y principalmente la
and depresión en las personas
profound hearing loss: Patient Health con perros de asistencia
Lucy Stuttard et Ensayo Reino
a wait-list design 2021 48 años Questionnaire (PHQ- 165 T0(M=7.2 DE=6.29)
al Clínico Unido
randomised controlled 9) T1(M=5.8 DE= 5.58) en
trial investigating comparación al grupo de lista
their effectiveness and de espera T0(M=6.4
cost-effectiveness DE=6.47) T1(M=7.9
DE=6.22) (p=0.002)
La exposición con perros de
terapia mostró una mayor
proporción de participantes
Outcomes of a que experimentaron una
controlled trial with respuesta positiva en
Edmonton Symptom
visiting términos de reducción de la
Assessment System Ensayo Canadá
therapy dog teams on Ben Carey et al 2022 60 años 212 depresión. La intervención
(revised version) Clínico
pain in adults in an con perros de terapia resultó
(ESAS-r)
emergency en un mayor número de
department participantes que
experimentaron mejoras
significativas en sus
síntomas de depresión.
Los hallazgos del estudio
indican que la incorporación
Effect of animal- de actividades asistidas con
assisted interventions perros, puede ser beneficioso
on depression, en los que sufren de
agitation and quality of demencia severa
life in nursing home The Cornell Scale for T0(M=13.50 DE=5.28)
Christine Olsen Ensayo
residents 2015 83 años Depression in Noruega 51 T2(M=7.91 DE=5.43),
et al Clínico
suffering from Dementia mientras en el grupo control
cognitive impairment empeora T0(M=11.25
or dementia: a cluster DE=6.74) T2(M=16.70
randomized controlled DE=11.72).No obstante, no
trial genera impacto significativo
en la depresión de las
personas que con demencia
 leve/moderada T0(M=8.77
DE=6.39) T2(M=8.55
DE=6.64)

El ensayo determina que la

terapia con perros mejora los
síntomas depresivos
Benefits of Dog-
T0(M=8.14 DE:6.92) siendo
Assisted Therapy in
The Cornell Scale for significativo según el tiempo
Patients with Eva Vegue Ensayo
2021 >65 años Depression in España 334 de tratamiento
Dementia Residing in Parra et al Clínico
Dementia complementario T2 (M=4.33
Aged Care Centers in
DE=5.4), a diferencia del
Spain
grupo control T0 (M=8.14
DE=6.91); T2(M=9.34
DE=7.1)

*M= Media ; IQR= Rango intercuartílico ; DE= Desviación estándar.

Tabla 2. Características de la intervención y control por estudio.

GRUPO INTERVENCIÓN GRUPO CONTROL

CARACTERÍ
AÑO TIEMPO STICA DE
PUBLI DURACIÓN CARACTERÍSTICA LA
NOMBRE DE PRIMER CACIÓ INTERVENCION NÚME DE LA NÚME INTERVENCI
ESTUDIO AUTOR N ES RO INTERVENCIÓN RO ÓN DESENLACES DEL ESTUDIO

Controlled clinical trial Se evaluó en

of canine therapy tres tiempos Recibió
versus usual care to (T0, T1, T2) Se realizó una única tratamiento
reduce patient anxiety hasta antes sesión de TAA 15 según la Las personas sujetas al grupo de
in que fuera dado minutos además del dolencia intervención reportaron disminución
the emergency Jeffrey A. de alta el tratamiento esperado que de la ansiedad, dolor y síntomas
department Kline 2019 paciente. 40 para su dolencia. 40 presentaba. depresivos.

Effects of Dog
Assisted Therapy for
Adults with Autism
Spectrum Se evaluó en Se realizaron En contraste al grupo control, el
Disorder: An tres tiempos, sesiones de 60 Recibieron grupo intervenido con TAA redujo los
Exploratory Carolien con 10 minutos de TAA su puntajes de estrés percibido,
Randomized Wijker et semanas de semanal además de tratamiento agorafobia y síntomas depresivos
Controlled Trial al 2019 seguimiento 27 tratamiento habitual 26 habitual. post exposición a perros

Animal-Assisted El estudio determinó que la TAA

Therapy in Recibieron puede ser efectiva para reducir el
Middle-Aged and Se evaluó en Se realizaron su estrés y síntomas fisiopatológicos de
Older Patients With dos tiempos, sesiones de 60 tratamiento la esquizofrenia; en cuanto a los
Schizophrenia: A Tzu-Ting con 12 minutos de TAA habitual a síntomas de ansiedad, depresión y
Randomized Chen et semanas de semanal además de su bienestar, no se encontraron
Controlled Trial al 2021 seguimiento 20 tratamiento habitual 20 programa. cambios significativos.
 Hearing dogs for
people with severe
and Grupo que
profound hearing no contaba
loss: a wait-list design Grupo que cuentan con perro
randomised por primera vez con señal o que El grupo que fue asignado con perro
controlled trial un perro señal o de se de asistencia mejoró de forma
investigating Se evaluó en asistencia se le aplicó encontraba significativa su funcionamiento diario,
their effectiveness Lucy dos tiempos, al inicio y seis meses en lista de así como redujo los síntomas de
and cost- Stuttard con seis meses después de obtener espera de ansiedad, depresión y aislamiento
effectiveness et al 2021 de seguimiento 55 el perro 57 uno. social.

Outcomes of a Se evaluó en El ensayo determina como efectiva la

controlled trial with tres tiempos Recibió TAA en cuento reducción de dolor
visiting (T0, T1, T2), Se realizó una única tratamiento percibido, síntomas de ansiedad,
therapy dog teams hasta 20 sesión de 10 minutos según la síntomas depresivos comparación
on pain in adults in an Ben minutos post de TAA además del dolencia del grupo control. No encontró
emergency Carey et acompañamien tratamiento esperado que efectos en la regulación de la presión
department al 2022 to de perro(T2) 108 para su dolencia 104 presentaba. arterial.

Effect of animal-
assisted interventions La investigación no encontró
on depression, diferencias en los adultos con
agitation and quality demencia leve/moderada en cuanto
of life in nursing home modificación de síntomas depresivos.
residents Se realizaron No obstante, se determinó que las
suffering from Se evaluó en sesiones dos veces personas con demencia severa
cognitive impairment tres tiempos, semanal, de 30 Recibieron expuestas al TAA sí presentaron
or dementia: a cluster Christine con 12 minutos de TAA, su beneficios respecto mejor de calidad
randomized Olsen et semanas de además de tratamiento de vida en comparación al grupo
controlled trial al 2015 seguimiento 28 tratamiento habitual 30 habitual. control que solo se agravó.
 El ensayo concluye que la Terapia
asistida por perros (DAT en sus
Se evaluó en siglas en inglés) es beneficiosa para
tres tiempos Se realizaron las personas que sufren de
Benefits of Dog- (inicio de sesiones una vez a la demencia en las áreas afectiva y
Assisted Therapy in terapia, cuatro, semana de 45 conductual. No obstante, presenta
Patients with Eva y ocho meses) minutos de TAA, efecto en el área cognitiva, la cual
Dementia Residing in Vegue con, ocho además del Recibieron continuó con su proceso de
Aged Care Centers in Parra et meses de tratamiento previo tratamiento deterioro, al igual que el grupo
Spain al 2021 seguimiento 171 establecido 163 habitual control.

*TAA= Terapia asistida con animales.

4.3. Efectos de la exposición a la terapia asistida con animales sobre los

desenlaces

Los desenlaces propuestos no pudieron ser evaluados como efecto del desenlace, por motivo

de la alta heterogeneidad metodológica y el no cumplimiento de los supuestos para la

realización de un metaanálisis, entre ellos, la evaluación homogénea del desenlace; esto

relacionado a que los desenlaces entre cada estudio fueron evaluados con diferente formato,

score o herramienta para la detección de sintomatología depresiva.

4.4 Evaluación de riesgo de sesgo

Evaluamos el riesgo de sesgo mediante la versión 2.0 del Risk of Bias (Rob 2.0), herramienta

para medir ensayos controlados aleatorizados (28). Al analizar específicamente los cinco

dominios de la herramienta, se llegó a la conclusión de que tres estudios presentaron un

riesgo moderado de sesgo o algunas preocupaciones, y cuatro aparecieron un alto riesgo de

sesgo. Los estudios con riesgo moderado información que los evaluadores no estaban

cegados al recopilar la información, mientras que aquellos con alto riesgo de sesgo se vieron

afectados por una muestra de tamaño reducido y el uso de múltiples escalas de evaluación

dentro un mismo ensayo.

Figura 2. Análisis de experimentales mediante Risk of Bias (RoB 2.0)

*Elaborado por el autor de la tesis siguiendo los lineamientos de la herramienta Risk Of Bias

D1 = Randomization process

D2 = Deviations from the intended interventions

D3 = Missing outcome data

D4 = Measurement of the outcome

D5 = Selection of the reported results

 5. DISCUSIÓN

5.1 Resumen de los resultados

Se incluyeron siete estudios en la revisión sistemática para evaluar los efectos de la

exposición de animales en adultos con síntomas depresivos. Estos estudios fueron

heterogéneos, específicamente relacionado con las distintas herramientas utilizadas para la

medición de los síntomas depresivos, con un bajo tamaño de muestra y en porcentaje alto

riesgo de sesgo.

5.2 Comparación con otros estudios

En cuanto al efecto en los síntomas depresivos de adultos con perros como acompañante,

nuestra revisión sistemática encontró que seis estudios respaldan la conclusión que la

exposición a canes por medio de estos programas de ayuda logra reducir estos síntomas. En

el año 2019, una revisión sistemática, la cual evalúa los efectos de la exposición de perros

de compañía en ancianos con demencia (40), encuentra que estas no se benefician en cuanto

a la reducción de síntomas depresivos (MD 0.48 SD inferior (1.93 inferior a 0.98 superior). No

obstante, esto difiere de nuestro estudio, debido a que la investigación incluye artículos donde

la muestra son únicamente adultos mayores, con demencia como única comorbilidad, que se

encuentran alojados en asilos, mientras que el nuestro incluye adultos con síntomas

depresivos, independiente del lugar de atención y de sus comorbilidades adicionales.

Individualmente, algunos estudios mostraron que la exposición de perros es beneficiosa para

disminuir los síntomas depresivos. Por ejemplo, Kline (33), en el año 2019, analizó los efectos

de la terapia asistida con animales (TAA) en las personas que son atendidas en un

departamento de emergencias, en Estados Unidos. Se estudiaron a 80 adultos, a los cuales

se le asignó al grupo exposición (n=40) una sesión de 15 minutos con un perro de compañía.

Se encontró que contrastando con el grupo control, el grupo expuesto a la sesión TAA había

disminuido de manera estadísticamente significativa (p<0.05) los valores de ansiedad, dolor

y depresión. De igual manera, Wijker (34), en el año 2019, estudió cómo la compañía de

perros afecta en las áreas psicológica y social de personas adultas diagnosticadas de

espectro autista. El ensayo, que tuvo lugar en Países Bajos, analizó 52 personas durante 10

semanas; del total de la muestra la mitad (n=26) realizó sesiones de TAA 60 minutos por

sesión. Dentro de sus desenlaces se encontró que además de la agorafobia, se encontró

reducción en los puntajes de depresión con relevancia clínica en el grupo intervención.

Por otro lado, otros estudios no encontraron resultados significativos en la exposición a perros

y los síntomas depresivos. El estudio de Chen et al (35), publicado en el 2021, realizó un

estudio con el objetivo de evaluar los efectos de la terapia asistida con animales (TAA) en

personas diagnosticadas de esquizofrenia. De esta manera se eligieron 40 participantes con

diagnóstico de esquizofrenia, que reciben su tratamiento para esta enfermedad y están

estables física y psicológicamente. Del total de los participantes, 20 fueron escogidos de

forma aleatorizada para el grupo intervención. Estos, además de su tratamiento habitual,

recibieron sesiones de una hora, por 12 semanas, de terapia asistida con animales (TAA). El

estudio reveló que no existieron cambios significativos post intervención entre los grupos

intervención (M=6.0 RIQ=0.5-7.0) y control (M=7.0 RIQ=2.0-11.5); sin embargo, no era

estadísticamente significativo (p=0.289).

Asimismo, Olsen et al (38), en el 2016, estudió los efectos de la terapia asistida con animales

en depresión, agitación y calidad de vida de adultos mayores que padecen demencia y

deterioro cognitivo, en un asilo de Noruega. Se reclutaron 58 participantes, de los cuales 28

pertenecen al grupo intervención y 30 al grupo control. Al grupo expuesto, además de su

tratamiento habitual, se le acompañó con los canes pertenecientes a la TAA en sesiones de

30 minutos, dos veces a la semana, durante doce semanas. Se encontró que las personas

con deterioro cognitivo leve y moderado, el grupo intervención (M=10.5 SD=8.18) no mostró

cambios significativos con respecto al grupo control (M=8.55 SD=6.64). No obstante, no es

estadísticamente significativo (p= 0.151; IC95% =-10.58, 1.67).

Como se observa, un creciente interés el vínculo entre tener perros y los síntomas depresivos

ha generado en los campos de la salud, principalmente la psicología. (41). Diversas

investigaciones se han dedicado a explorar esta relación con el objetivo de determinar si la

compañía de un perro impacta favorablemente en la salud mental de las personas,

especialmente los síntomas depresivos, ya que estos desencadenan un efecto significativo

en la calidad de vida de quienes los padecen, así como en su capacidad para funcionar

adecuadamente en su día a día (42,43).

La terapia asistida por animales, en muchas investigaciones, demuestra ser beneficiosa para

el bienestar psicológico de las personas (44). En particular, la interacción con perros se ha

asociado con mejoras en el estado de ánimo, reducción de la ansiedad y disminución de los

síntomas depresivos (45,46). Asimismo, se ha observado que dentro del ámbito que respecta

la reducción de síntomas depresivos los principales en verse reducidos son los sentimientos

de soledad y vacío, así como los sentimientos de frustración y pesimismo (38,39). Por

ejemplo, este último, se ha observado que al disminuirse contribuye en la recuperación de las

personas hospitalizadas en un departamento de emergencia (32), pues la presencia de estos

animales permitió no el cambio postural de los atendidos a un más abierto, en el cual, en vez

de concentrarse en el dolor, buscaban acariciar el can, así como jugar con este. Esta relación

positiva, además, puede atribuirse a otros factores descritos y analizados.

En primer lugar, los perros son conocidos por brindar compañía constante y un apoyo

emocional. La presencia de un perro puede aliviar la sensación de soledad y generar una

sensación de conexión con otro ser vivo. Esto puede ser especialmente mejorado para

aquellas personas que se sientan alejadas o tengan dificultades para establecer relaciones

sociales, como los adultos mayores y personas con discapacidades (47,48).

Además, los perros requieren cuidado y atención regular, lo que implica una desarrollar rutina

si es que la exposición es mayor. Esta responsabilidad puede proporcionar estructura y

propósito en la vida de una persona, contrarrestando así los sentimientos de desesperación

y falta de motivación asociados con la depresión. El cuidado de un perro también puede

fomentar la actividad física, ya que se necesitan paseos diarios y actividades al aire libre

(49,50). Se ha demostrado que el ejercicio regular tiene efectos positivos, más allá de la

intensidad, en el estado de ánimo y puede ayudar a reducir los síntomas depresivos.

Finalmente, de los aspectos emocionales y conductuales mencionados, existen evidencias

científicas que respaldan la influencia positiva de los perros en la salud mental de las

personas. Estudios han evidenciado que la interacción con perros puede incrementar la

liberación de sustancias químicas en el cerebro, como la dopamina y la serotonina, las cuales

están vinculadas con el estado emocional positivo (51,52). Asimismo, se ha observado que

la presencia de un perro puede reducir los niveles de cortisol, una hormona asociada con la

respuesta al estrés (53).

5.3 Limitaciones del estudio

Una de sus principales limitaciones que obtuvimos fue la heterogeneidad de los estudios

reflejando en el uso de diferentes escalas de evaluación de los síntomas depresivos; así las

diferentes comorbilidades de las muestras; y los países de donde se obtuvo la muestra

pudiendo generar que los resultados no puedan extrapolarse a la población adulta por igual.

Asimismo, las muestras usadas por algunos estudios, como el de Chen et al (34), a pesar de

ser tópicos importantes, fueron pequeñas, llevando esto a que se pueda dar sesgo de muestra

pudiendo hacer que no se detecten efectos secundarios que sí se podría hacer en una

muestra más grande.

Por último, hubo estudios que tenían como método de recolección de datos al autoinforme,

lo que propicia dificultades para unos participantes al llenado de encuestas afecta la precisión

de los datos recopilados dando como consecuencia un sesgo de información y de respuesta.

6. CONCLUSIÓN

En conclusión, se encontraron siete ensayos controlados aleatorizados que estudiaron los

efectos de la terapia asistida con animales en personas adultas con síntomas depresivos. Se

sugiere, en función del análisis individual de los ensayos, que la exposición de perros podría

otorgar un impacto beneficioso en la salud de los adultos reduciendo los síntomas depresivos

de las personas adultas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que esta Revisión Sistemática

no pudo determinar la eficacia global por el uso de diferentes metodologías de evaluación de

síntomas depresivos.

Se recomienda que futuros estudios además de centrarse en estudiar cómo afecta la terapia

asistida con animales a los síntomas depresivos de los adultos, presten especial atención a

la reducción del sesgo en estos. Asimismo, se sugiere el desarrollo de ensayos controlados

aleatorizados, que aborden las limitaciones mencionadas anteriormente como el tamaño de

muestra, con el fin de obtener resultados robustos y confiables que, principalmente, se

puedan extrapolar a la población adulta, y pueda ser utilizado de forma segura junto al

tratamiento convencional de síntomas depresivos.

7. ANEXO 1
8. BIBLIOGRAFÍA

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