FISIOTERAPIA EN LAS
PRINCIPALES AFECCIONES
NEUROLOGICAS
DUBER MICHA BUENO
DEFINICION
• La fisioterapia neurológica es la
rama de la fisioterapia que
abarca el tratamiento de las
alteraciones físicas debidas a una
alternación del SNC o periférico.
VALORACION FISIOTERAPEUTICA
• IMPRESION GENERAL
• ANAMNESIS
• EVALUACION DE LOS MECANISMOS SENSITIVOS
• MOVILIDAD ARTICULAR Y DE TEJIDO BLANDO
• VARIACIONES DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR
• EVALUACION FUNCIONAL
• EVALUACION DE LA ACCION MUSCULAR VOLUNTARIA
• EVALUACION DEL HABLA
• FUNCION RESPIRATORIA
• PRUEBAS ELECTRICAS
OBJETIVOS FISIOTERAPEUTICOS
Las lesiones del cerebro y de la médula espinal no se pueden modificar
con ningún tratamiento, pero éstas dan lugar a una serie de síntomas
que sí pueden ser aliviados por el tratamiento fisioterapéutico; además
podemos establecer compensaciones o reeducaciones neurológicas
diversas que intenten integrar al sujeto en su actividad laboral y diaria.
• El objetivo principal será restaurar la máxima capacidad funcional
del paciente para que pueda conseguir su independencia.
• Para ello trataremos de:
• Aliviar los síntomas incapacitantes (en especial la espasticidad).
• Adiestrar las funciones que permanecen en el paciente para compensar las
funciones perdidas.
• Prevenir contracturas y deformidades.
• Mantener y mejorar la movilidad articular.
• Enseñar al paciente a vivir y a compensar su incapacidad.
GRANDES SINDROMES
SINDROME PIRAMIDAL. Es uno de los síndromes más importantes en
la patología nerviosa, pues se lo encuentra en las afecciones de la
médula espinal, del tronco cerebral o del cerebro.
• Dado que las funciones de la vía piramidal son la movilidad
voluntaria y la regulación del tono y reflejos tendinosos, el
síndrome piramidal destaca por:
• Parálisis o paresia.
• Hipertonia y espasticidad.
• Exageración de los reflejos tendinosos (clonus en pie y rótula)
En el tratamiento lo que más nos interesa es luchar contra la
espasticidad. La espasticidad es una contracción refleja que se opone
al movimiento y está muy ligada a la exageración del reflejo
miotático
SINDROME EXTRAPIRAMIDAL. El sistema extrapiramidal está formado por
varias estructuras situadas en los hemisferios cerebrales, en el diencéfalo y
en el cerebro medio.
La realización de desequilibrios controlados, tales como la marcha y la
formulación de la actitud postural parecen depender de estas estructuras;
intervienen en la producción de movimientos automáticos y asociados
(marcha, palabra, escritura), en el control del tono muscular y en el
mantenimiento de la postura.
• Hay 3 grandes síndromes extrapiramidales:
• Parkinson:
• Atetosis y distonia.
• Corea y hemibalismo.
En estas patologías se utilizarán técnicas de relajación, de reeducación
psicomotora y neuromuscular activa, que no originen fatiga.
• SINDROME CEREBELOSO: ATAXIA. La alteración cerebelosa conlleva
alteraciones de la estática y de la marcha, alteración de las
adaptaciones posturales y también del gesto. Hay que tener en cuenta
que la acción del cerebelo es lateralizada, de ahí la frecuencia de
síndromes cerebelosos del hemicuerpo o localizados.
• El tratamiento fisioterápico del paciente cerebeloso suele ser difícil,
porque acostumbran a estar asociados otros trastornos neurológicos,
especialmente déficits motores. Es posible, sin embargo, mejorar el
control motor en algunos pacientes mediante una cuidados observación
y un tratamiento adaptado a cada caso.
• El tratamiento se basará en 3 grandes aspectos:
• Tratamiento de la postura y del equilibrio.
• Tratamiento de la ataxia cerebelosa
• Terapia ocupacional.
SINDROME VESTIBULAR. Es la consecuencia de una lesión del
laberinto, nervio vestibular o núcleos y vías vestibulares.
• Los síntomas son:
• Vértigos con náuseas.
• Vómitos
• Nistagmo (movimiento involuntario rítmico y conjugado del globo ocular).
• Trastornos del equilibrio.
• Desviación de miembros y cuerpo hacia el lado lesionado.
• Vértigo giratorio.
• Daño en la percepción auditiva, etc.
• El tratamiento fisioterápico es sintomático y, por lo tanto
exactamente igual al tratamiento de la ataxia; recordemos que
ésta también puede ser debida a una alteración en el laberinto,
entre otras posibilidades.
ENFERMEDADES Y LESIONES DE LA MEDULA
ESPINAL
• TETRAPEJIA, PARAPLEJIA Y PARAPARESIA.
• El tratamiento será similar cualquiera que sea la etiología de
la tetraplejia o paraplejia, una vez tratada la causa
específica de la lesión, lo que permite generalizar las pautas
terapéuticas, que se pueden dividir en tres fases:
encamamiento, sedestación y bipedestación-marcha.
ESPINA BIFIDA. La espina bífida es una falta congénita de
fusión de las estructuras internas de la columna vertebral,
que pueden ir desde patologías completamente
asintomáticas a formas más graves e incapacitantes.
• Existen varios tipos de espina bífida:
• Espina bífida oculta.
• Espina bífida quística.
El tratamiento de la espina bífida dependerá obviamente
del tipo y complicaciones que se encuentren, pero por
regla general (a excepción de la oculta) se tratará la
hidrocefalia quirúrgicamente si es necesario y la
fisioterapia será igual a la de la parálisis cerebral infantil.
• ESCLEROSIS EN PLACAS. La esclerosis múltiple o en placas
consiste en un proceso de desmielinización de la sustancia
blanca del sistema nervioso central.
• Es una enfermedad neurológica muy importante por su
frecuencia, su cronicidad y por afectar a individuos jóvenes.
• La enfermedad se inicia más menudo al comienzo de la
vida adulta y es más frecuente en mujeres de 20 a 40
años.
• El tratamiento eficaz para esta patología es desconocido,
por ello el objetivo fisioterápico que nos trazamos será el
de reeducar y mantener todo el control voluntario
disponible, mecanismos posturales y autonomía en cada
estadío de la enfermedad en que se encuentre el paciente.
• ESCLEROSIS LATERAL AMIOTROFICA. También llamada
enfermedad de Charcot, es una degeneración del sistema
nervioso motor asociando lesiones periféricas (neuronas
motoras periféricas y sobre todo células del asta anterior) y
lesiones piramidales (cordones laterales = vía
corticoespinal). Ataca casi siempre los nervios craneanos y
bulbo raquídeo. Afecta generalmente a adultos de
aproximadamente 50 años.
• El tratamiento médico es poco efectivo y solo se abre la
puerta al mantenimiento de sus actividades personales a
través de la fisioterapia.
• Fisioterapia respiratoria: sobre todo musculatura
diafragmática, posturales de drenaje y claping.
• Paraparesia espástica: tratamiento igual al de la EM.
• Prevención de anquilosis y retracciones articulares, de forma
pasiva.
LESIONES CEREBRALES
• HEMPLEJIA. El rasgo característico de la hemiplejía es la pérdida de
movimiento voluntario con alteración del tono muscular y la sensibilidad en
toda la extensión de unos de los lados del cuerpo, como consecuencia de una
lesión cerebral o en los segmentos más altos de la médula espinal, siempre
por encima del bulbo y de la decusación de las pirámides.
PARKINSON. Es una afectación del sistema
extrapiramidal, formado por el núcleo estriado
(caudado y putamen), núcleo pálido, sustancia negra,
núcleo subtalámico de Luys, núcleo rojo y la vía
extrapiramidal.
• El tratamiento fisioterápico se basa en suplir las
actividades automáticas deficientes y evitar la
instauración de deformidades; para lo cual
realizaremos masoterapia, hidroterapia, relajación,
ejercicios respiratorios, movilizaciones rítmicas y
pasivas, ejercicios de control muscular y equilibrio y
ejercicios de corrección de la posición y de la
marcha.
TECNICAS FISIOTERAPEUTICAS
• METODO KABAT. El método Kabat o de los movimientos
complejos es la más representativa de las técnicas de facilitación
neuromuscular propioceptiva.
• Se fundamenta en una serie de principios básicos y utiliza
técnicas estimuladoras o relajadoras en función del efecto
deseado.
• METODO BOBATH. Se basa en la plasticidad.
• OTROS METODOS.
• METODO BRUNNSTROM. modelo del movimiento sinérgico
• METODO VOJTA. facilitar el reflejo de arrastre para los distintos
segmentos corporales como respuesta activa a estímulos sensoriales.
