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Formato de Orientación y Consejería

Este documento es una ficha de orientación y consejería que recopila datos personales de un individuo, incluyendo su nombre, edad, lugar de residencia, motivo de consulta, observación de su conducta, objetivo de la orientación y actividad realizada. La ficha se utiliza para registrar la información de una sesión de consejería individual.
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I.E.P.

“San Juan Bautista de la Salle”


Paita

FICHA DE ORIENTACIÓN Y CONSEJERÍA

I. DATOS GENERALES:
Nombres y apellidos : ______________________________________________________
Sexo : ____________________ Edad :______________________
Fecha y lugar de nacim : ______________________________________________________
Número de hermanos : ______________________________________________________
Lugar entre hermanos : ______________________________________________________
Residencia actual : ______________________________________________________
Número de celular : ______________________________________________________
Grado de instrucción : ______________________________________________________
Ocupación : ____________________ Estado civil :__________________
Vino con : ______________________________________________________
Fecha : ______________________________________________________
Evaluador : ______________________________________________________

II. MOTIVO DE CONSULTA


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__________________________________________________________________________.

III. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA


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IV. OBJETIVO DE LA ORIENTACIÓN Y CONSEJO


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V. ACTIVIDAD REALIZADA
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Consultorio Psicológico

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