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CERTIFICADO MEDICO NIYIRETH - Edited

La paciente NIYIRETH HERRERA ORTIZ asistió a urgencias el 13 de noviembre de 2023 con fuerte dolor de cabeza y hormigueo en el lado derecho de la cara. Fue atendida por la doctora LEIDY PAOLA DELGADO, especialista en medicina general, quien expidió un certificado médico. El certificado contiene los datos personales de la paciente y la información sobre su aseguradora.

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Nicol Diaz
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La paciente NIYIRETH HERRERA ORTIZ asistió a urgencias el 13 de noviembre de 2023 con fuerte dolor de cabeza y hormigueo en el lado derecho de la cara. Fue atendida por la doctora LEIDY PAOLA DELGADO, especialista en medicina general, quien expidió un certificado médico. El certificado contiene los datos personales de la paciente y la información sobre su aseguradora.

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CODIGO FO-GIN-099 VERSION 3 PAGINA 1 DE 1

CERTIFICADO MEDICO

Fecha Y Hora Expedición: 2023/11/13 10:30 am


Consecutivo: 7000083756
Nro... RADICADO
DATOS AFILIADO EPS007548979
Nombre
NIYIRETH HERRERA Identificación: Fecha Nacimiento Edad
ORTIZ 1151961976 01/03/1997 26 años
Tipo Cotizante Empresa donde labora NIT: Empresa:
SUBSIDIADA

CERTIFICADO MEDICO
Paciente NIYIRETH HERRERA ORTIZ identificada con cedula de ciudadanía 1151961976 asistió a urgencias el día
13/11/2023 a las 10:30 am con fuerte dolor de cabeza hormigueo en el lado de la cara derecho

Procedimiento Estético decreto 047/2000 art 3 IBL

NO 0.0
Observación

DATOS DELMEDICOOIPS PRESTADOR DEL SERVICIO


Nombre profesional Reg. profesional Especialidad
MEDICINA
GENERAL
LEIDY PAOLA DELGADO 1018439075
Razón social prestatario ID Ciudad prestadora
Coosalud 900156284-2 CALI

NOTAS ACLATORIAS:

Señor(a) aportante, los datos contenidos en el presente certificado están Señor(a) aportante, si desea cobrar las
incapacidades a cargo de la EPS de forma directa podrá realizarlo a través de nuestro portal web
[Link] o en su ciudad en la oficina de atención más cercana. Tenga en cuenta que si es la primera
vez que ejecuta esta operación, deberá adjuntar y hacer llegar a nuestras oficinas los siguientes documentos por
una sola vez:
Persona Jurídica: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia del RUT y del representante legal,
registro de Cámara y Comercio (original no mayor a 30 días) o certificado de existencia y representación legal, además
de la certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos.
Persona Natural: solicitud de pago, certificado de liquidación original, fotocopia de la cédula de ciudadanía del
empleador y una certificación bancaria (original) de la cuenta del empleador a la cual se deben girar los recursos

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