CASO CLÍNICO

Dermatol Rev Mex 2019 julio-agosto;63(4):397-401.

Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

Paniculitis lúpica

Lupus panniculitis.
José Alfredo Soto-Ortiz,1 /ƚnjĞů ůĞũĂŶĚƌĂ DĂƌƚşŶĞnjͲDĂŐĂŹĂ͕2 <ĂƌůĂ DŝĐŚĞůůĞ ŽƌŝĂͲWĠƌĞnj͕2 Juan Gabriel
Barrientos-García3

1
/ŶƚĞƌŶŝƐƚĂLJĚĞƌŵĂƚſůŽŐŽ͘
2
ĞƌŵĂƚſůŽŐŽ͘
3
Resumen ĞƌŵĂƚſůŽŐŽLJĚĞƌŵĂƚŽƉĂƚſůŽŐŽ͘
/ŶƐƟƚƵƚŽ ĞƌŵĂƚŽůſŐŝĐŽ ĚĞ :ĂůŝƐĐŽ ƌ͘
La paniculitis l‚WPJHLZ\UHLUMLYTLKHKH\[VPUT\UP[HYPHJSHZPÄJHKHLULSS\W\ZJ\[mULV :ŽƐĠ ĂƌďĂ ZƵďŝŽ͕ ĂƉŽƉĂŶ͕ :ĂůŝƐĐŽ͕
crónico. Es una variante inusual que se reporta en 1-3%. Este artículo comunica el caso DĠdžŝĐŽ͘
de una paciente de 45 años de edad, con nódulos dolorosos que dejaban zonas de
H[YVÄHZPUV[YHZTHUPMLZ[HJPVULZZPZ[tTPJHZ5V[\]VHZVJPHJP}UJVUV[YV[PWVKLS\W\Z ZĞĐŝďŝĚŽ͗ marzo 2019
Se trató de forma satisfactoria con esteroides sistémicos y antimaláricos.
ĐĞƉƚĂĚŽ͗ mayo 2019
PALABRAS CLAVE:7HUPJ\SP[PZS‚WPJH"S\W\ZWYVM\UKV"HU[PTHSmYPJVZ
Correspondencia
Abstract
:ŽƐĠůĨƌĞĚŽ^ŽƚŽKƌƟnj
Lupus panUPJ\SP[PZPZHUH\[VPTT\ULKPZLHZLJSHZZPÄLKHZJOYVUPJJ\[HULV\ZS\W\Z jalfsoto@[Link]
It is an unusual variant reported only in 1-3% of lupus cases. This paper reports the
case of a 45-year-old woman, with painful nodules and areas of skin atrophy, without ƐƚĞĂƌơĐƵůŽĚĞďĞĐŝƚĂƌƐĞĐŽŵŽ
systemic symptoms. It was not associated with other types of lupus. The patient was ^ŽƚŽͲKƌƚŝnj :͕ DĂƌƚşŶĞnjͲDĂŐĂŹĂ /͕
successfully treated with systemic steroids and antimalarials. ŽƌŝĂͲWĠƌĞnj<D͕ĂƌƌŝĞŶƚŽƐͲ'ĂƌĐşĂ:'͘
WĂŶŝĐƵůŝƟƐ ůƷƉŝĐĂ͘ ĞƌŵĂƚŽů ZĞǀ DĞdž͘
KEYWORDS: Lupus panniculitis; Lupus profundus; Antimalarials. 2019 julio-agosto;63(4):397-401.

[Link]
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 Dermatología Revista mexicana 2019 julio-agosto;63(4)

ANTECEDENTES

La paniculitis lúpica o lupus profundo es una

variante cutánea crónica de lupus eritematoso,
KLZJYP[HVYPNPUHSTLU[LLUWVY2HWVZP"WVZ-
teriormente, en 1940 Irgang describió el primer
caso en América, vinculado con lupus discoide.
En 1956 Arnold reportó paniculitis lúpica sin
asociación con lupus discoide.1

:LTHUPÄLZ[HJSxUPJHTLU[LJVTVU}K\SVZZ\I-
cutáneos y habitualmente en forma de brotes.2
La paniculitis lúpica, el lupus discoide, el tipo
sabañón y el lupus tumidus constituyen el espec-
[YVKLS\W\ZJ\[mULVJY}UPJVKLSHJSHZPÄJHJP}U
de Guillam.2 Es una variante inusual que se
reporta en 1-3%,3 sin predilección de raza y es
más frecuente en mujeres con relación de 2:1
o, incluso, 9:1.1,4

CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 45 años de edad, dedicada

al hogar, que acudió a consulta por un cuadro
de cuatro años de evolución manifestado por
nódulos subcutáneos dolorosos, de bordes irre-
gulares y difusos, de color violáceo de 1 a 2 cm,
HSN\UVZHPZSHKVZ`V[YVZJVU[LUKLUJPHHJVUÅ\PY
en placas policíclicas y anulares con algunas zo-
UHZKLH[YVÄHJLU[YHS(MLJ[HIHUSHJHYHHU[LYPVY
del tórax, así como las extremidades superiores
e inferiores (Figura 1). No tenía antecedentes
heredofamiliares ni personales patológicos de
importancia. El resto de la exploración física
estaba dentro de límites normales.

La biopsia por sacabocado evidenció epidermis

y dermis sin alteraciones y en el tejido celular
Z\IJ\[mULVPUÄS[YHKVKLWYLKVTPUPVSPUMVJP[HYPV
con patrón lobulillar (Figura 2).
Figura 1. Lesiones dermatológicas en el tronco y el
Los anticuerpos antinucleares (ANA), biometría brazo, constituidas por nódulos subcutáneos doloro-
hemática, química sanguínea y análisis urinario ZVZX\LJVUÅ\`LULUWSHJHZWVSPJxJSPJHZ`HU\SHYLZ
estaban en parámetros normales. Con los datos JVUaVUHZKLH[YVÄHJLU[YHS

398
Soto-Ortiz JA y col. Paniculitis lúpica Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

de los esteroides que se suspendieron a los

KVZ TLZLZ JVU YLZW\LZ[H JSxUPJH MH]VYHISL"
JVTV ZLJ\LSH X\LKHYVU aVUHZ KL H[YVÄH L
hiperpigmentación. La valoración oftalmo-
lógica posterior al tratamiento se reportó sin
alteraciones. La paciente estuvo asintomática
durante 10 meses, con reactivación en el
tórax manifestada por algunos nódulos con
SHZJHYHJ[LYxZ[PJHZTLUJPVUHKHZ"ZLPUPJP}KL
U\L]VLS[YH[HTPLU[VJVUTNKLKLÅHaHJVY[
y 200 mg de hidroxicloroquina, que indujo la
remisión del cuadro y se dejó como terapia de
mantenimiento 6 y 100 mg de los fármacos,
respectivamente, con lo que se ha conservado
libre de enfermedad.

DISCUSIÓN

3HWHUPJ\SP[PZS‚WPJHZLTHUPÄLZ[HJVTVU}K\SVZ
subcutáneos y placas dolorosas, que pueden
manifestarse en brotes únicos o múltiples, que
generalmente afectan los sitios proximales de
las extremidades, particularmente en las zonas
laterales de los brazos y los hombros, los glúteos,
el tronco, la cara y la piel cabelluda que, al evo-
S\JPVUHYKLQHUaVUHZKLH[YVÄH5 En ocasiones,
SVZWHJPLU[LZYLÄLYLU\U[YH\TH[PZTVWYL]PVH
la aparición de las lesiones. En nuestro caso no
encontramos ningún antecedente como factor
desencadenante.

La concomitancia de paniculitis lúpica y lupus

discoide es variable, se reporta en 21 a 60%. La
probabilidad de que un paciente con paniculitis
Figura 2. Biopsia de piel teñida con hematoxilina y
lúpica padezca lupus eritematoso sistémico se
LVZPUHX\LT\LZ[YHLU[LQPKVJLS\SHYZ\IJ\[mULVPUÄS-
trado de predominio linfocitario con patrón lobulillar. YLWVY[HKLH "LUJVU[YHZ[LOHZ[H KL
los pacientes con lupus eritematoso sistémico
pueden padecer paniculitis lúpica.1 Por tanto,
clínicos e histopatológicos concluimos el diag- es importante la determinación de anticuerpos
nóstico de paniculitis lúpica. antinucleares (ANA) en cualquier caso de pa-
niculitis lúpica y vigilar periódicamente por
Se inició tratamiento con hidroxicloroquina la posibilidad de que los pacientes padezcan
TNJHKHOVYHZ`KLÅHaHJVY[TNKxH lupus eritematoso sistémico en algún momento
durante tres meses con disminución paulatina de la evolución.

399
 Dermatología Revista mexicana 2019 julio-agosto;63(4)

Para su diagnóstico, es indispensable la rea- disponible en México). Los esteroides orales y

lización de estudio histopatológico en el que sistémicos representan otro tratamiento, solos o
se observa paniculitis de predominio lobuli- con antimaláricos.8 Nuestra paciente fue tratada
SSHY V TP_[H SVI\SPSSHY ` ZLW[HS JVU PUÄS[YHKV exitosamente con la combinación de hidroxiclo-
inflamatorio compuesto principalmente por YVX\PUHJVUKLÅHaHJVY[
linfocitos.6 Los hallazgos histopatológicos más
representativos son vasculitis en 26.3%, zonas La talidomida también ha mostrado efectividad
de necrosis y grasa hialina en 53.6%, depósitos a dosis de 100 mg/día. En un estudio realizado
KLT\JPUHKtYTPJH H[YVÄHLWPKtYTPJH con cinco pacientes, cuatro tuvieron remisión
78.9% y degeneración vacuolar 31.6%.7 Se ha completa y uno remisión parcial.9
discutido si los términos lupus profundo y pa-
UPJ\SP[PZS‚WPJHZVUZPU}UPTVZ"HSN\UVZH\[VYLZ Otros medicamentos prescritos son la sulfona,
consideran que se trata de la misma afección, azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato y ci-
mientras otros disienten y consideran que en el closporina con resultados variables.9
lupus profundo se afecta la epidermis y el resto
de las capas de la piel, mientras que en la pa- Independientemente del medicamento elegido,
UPJ\SP[PZS‚WPJHSHHS[LYHJP}ULZ[mJVUÄUHKHHS es sumamente necesario agregar medidas de
tejido celular subcutáneo.8 fotoprotección con barreras físicas y químicas.9

3H PUT\UVÅ\VYLZJLUJPH KPYLJ[H LZ \UH OLYYH- El riesgo de recurrencia es latente, como ocurrió
mienta útil para el diagnóstico de paniculitis en el caso comunicado y, en esas circunstan-
lúpica, en la que podemos observar una banda cias, debe reiniciarse el tratamiento en la forma
lúpica incluso en 70% de los pacientes.5 comentada. Después del segundo ciclo de
tratamiento, la paciente está actualmente asinto-
Como parte de su abordaje general se reco- mática y continúa con sus revisiones periódicas.
mienda solicitar biometría hemática completa,
química sanguínea, reactantes de fase aguda REFERENCIAS
y ANA, en busca de hallazgos sugerentes de
afección sistémica.1 1. &ƌĂŐĂ:͕'ĂƌĐşĂ͘>ƵƉƵƐĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐƉĂŶŶŝĐƵůŝƟƐ͘Ğƌ-
ŵĂƚŽůůŝŶϮϬϬϴ͖Ϯϲ͗ϰϱϯͲϰϲϯ͘
2. <ƵŚŶ͕>ĂŶĚŵĂŶŶ͘dŚĞĐůĂƐƐŝĮĐĂƟŽŶĂŶĚĚŝĂŐŶŽƐŝƐŽĨ
Los diagnósticos diferenciales incluyen eritema ĐƵƚĂŶĞŽƵƐůƵƉƵƐĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐ͘:ƵƚŽŝŵŵƵŶϮϬϭϰ͖ϰϴͲ
nodoso, morfea localizada, eritema indurado 49:14-19.
de Bazin, granuloma anular, vasculitis nodular, 3. ĂƉƌŽŶŝ D͕ WĂůůĞƐĐŚŝ '͕ WĂƉŝ ͕ &Ăďďƌŝ W͘ ŝƐĐŽŝĚ ůƵƉƵƐ
enfermedad de Weber-Christian, sarcoidosis, ĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐůĞƐŝŽŶƐĚĞǀĞůŽƉĞĚŽŶůƵƉƵƐĞƌLJŐŚĞŵĂƚŽ-
ƐƵƐƉƌŽĨƵŶĚŽƐŶŽĚƵůĞƐ͘/Ŷƚ:ĞƌŵĂƚŽůϭϵϵϱ͖ϯϰ͗ϯϱϳͲϯϱϵ͘
WHUPJ\SP[PZWVYWHUJYLH[P[PZSPWVKPZ[YVÄHZMHZJP[PZ
4. KŬŽŶ >'͕ tĞƌƚŚ sW͘ ƵƚĂŶĞŽƵƐ ůƵƉƵƐ ĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐ͗
eosinofílica y linfoma, entre otros.5
diagnosis and treatment. Best Pract Res Clin Rheumatol
2013;27:391-404.
Debido a lo poco frecuente de la enfermedad, 5. ŚĂŽzͲ<͕tĂŶŐ&͕ŚĞŶtͲE͘>ƵƉƵƐƉĂŶŶŝĐƵůŝƟƐĂƐĂŶŝŶŝƟĂů
el tratamiento de la paniculitis lúpica se ha ŵĂŶŝĨĞƐƚĂƟŽŶ ŽĨ ƐLJƐƚĞŵŝĐ ůƵƉƵƐ ĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐ͗  ĐĂƐĞ
ƌĞƉŽƌƚ͘DĞĚŝĐŝŶĞϮϬϭϲ͖ϵϱ͗ϯϰϮϵ͘
basado principalmente en la experiencia que
6. ŝĂnj͕ŽƌŐŚŝ^͕tĞLJĞƌƐt͘WĂŶŝĐƵůŝƟƐĚĞĮŶŝƟŽŶŽĨƚĞƌŵƐĂŶĚ
se tiene en el tratamiento del lupus discoide. El ĚŝĂŐŶŽƐƟĐƐƚƌĂƚĞŐLJ͘ŵ:ĞƌŵĂƚŽƉĂƚŚŽůϮϬϬϬ͖ϮϮ͖ϱϯϬͲϰϵ͘
tratamiento clásico es con antimaláricos, parti- 7. ^ƵŶ,͕tŽŶ:͕<ŝŵ͕,LJƵŶ<͘>ƵƉƵƐĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐƉĂŶŶŝĐƵ-
cularmente hidroxicloroquina de 200 a 400 mg/ ůŝƟƐ͗ĐůŝŶŝĐŽƉĂƚŚŽůŽŐŝĐĂů͕ŝŵŵƵŶŽƉŚĞŶŽƚLJƉŝĐĂŶĚŵŽůĞĐƵůĂƌ
día sola o en combinación con quinacrina (no ƐƚƵĚŝĞƐ͘ŵ:ĞƌŵĂƚŽƉĂƚŚŽůϮϬϭϬ͖ϯϮ͗ϮϰͲϯϬ͘

400
Soto-Ortiz JA y col. Paniculitis lúpica Dermatología
R e v i s t a m e x i c a n a

ϴ͘ <ƵŚŶ͕ZƵůĂŶĚs͕ŽŶƐŵĂŶŶ'͘ƵƚĂŶĞŽƵƐůƵƉƵƐĞƌLJƚŚĞ- 9. ^ĂůĂŵ d͕ :ŽƌŝnjnjŽ :͕ DĐĂƌƚLJ D͕ 'ƌƵŵŵĞƌ ^͕ &ůĞŝƐŚĞƌ ͕
ŵĂƚŽƐƵƐ͗hƉĚĂƚĞŽĨƚŚĞƌĂƉĞƵƟĐŽƉƟŽŶƐ͘:ŵĐĂĚĞƌ- ^ƵƚĞũW͘>ŽǁͲĚŽƐĞƚŚĂůŝĚŽŵŝĚĞƚŚĞƌĂƉLJĨŽƌƌĞĨƌĂĐƚŽƌLJĐƵ-
matol 2011;65:179-193. ƚĂŶĞŽƵƐ ůĞƐŝŽŶƐ ŽĨ ůƵƉƵƐ ĞƌLJƚŚĞŵĂƚŽƐƵƐ͘ ƌĐŚ ĞƌŵĂƚŽů
2003;139:50-54.

CURSO DE ESPECIALIZACIÓN EN DERMATOPATOLOGÍA

SERVICIO DE DERMATOPATOLOGÍA
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA

Requisitos para presentar la solicitud como candidato al curso de especialización y residencia en

Dermatopatología:
1. Ser dermatólogo con reconocimiento universitario o estar cursando el último año de la espe-
cialidad de Dermatología.
2. Presentar solicitud por escrito dirigida a la Dra. Patricia Mercadillo Pérez, profesora titular del
curso universitario de la especialidad en Dermatopatología, jefa del servicio de Dermatopa-
tología, Hospital General de México Dr. Eduardo Liceaga. Tel.: 2789-2000 ext. 5632.
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5. Se seleccionan dos candidatos.
6. El curso tendrá duración de dos años, iniciando el 1 de marzo y concluyendo el último día de
febrero. El curso es de tiempo completo con duración diaria de ocho horas.
7. Se extenderá diploma universitario de la especialización en Dermatopatología por la Univer-
sidad Nacional Autónoma de México.

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