Apuntes de Síncope
Nos referimos a todas aquellas alteraciones a todos aquellos procesos patológicos o
enfermedades que van a cursar con este signo en común.
La base para entender un síncope es comprender el proceso fisiopatologico por el que él se da
y saber que este proceso fisiopatologico tiene que ver cómo algunas situaciones o algunas
patologías en las que se van a presentar ya sea por sobre carga de trabajo, y que exista una
alteración cardiaca o puede ser a nivel cerebral o por alguna alteración a nivel de los
baroreceptores es lo que tenemos que comprender de acá en adelante.
Punto clave
La diferencia entre síncope y convulsión no es lo mismo sincope con convulsión, y hay que saber
diferenciarlo sobre todo cuando el paciente lo lleve el familiar, que ya quizás está en el periodo
de consciencia para un síncope y un estado postictal para la convulsión, saber reconocer cuándo
nosotros le preguntemos al familiar que le pasó al paciente, si tuvo un síncope o tuvo una
convulsión y aprender a diferenciar el síncope de una lipotimia que no es lo mismo.
IMPORTANTE
En cuanto hablamos de síncope más importante es saber el proceso fisiopatológico por el que
se da, porque cuando uno se para normalmente no se anda sincopando, y sabemos que con la
bipedestación o ponerse de pie existe una caída de la presión debido al estancamiento que se
da en miembros inferiores.
Pero ahí es donde se echa en mano los mecanismos adaptadores y pues al final aumenta la
resistencia vascular periférica y presión arterial y nos provoca que no nos sincopemos. Cuando
es detectado este cambio de oxigenación por los barorreceptores del seno carotídeo.
¿Pero qué pasa en los síncopes?
Pues en los síncopes estos mecanismos fisiológicos reguladores nos fallan y por eso es por lo
que estos pacientes pierden la consciencia, Importante saber que la consciencia no la perderá
por 3 horas, estos pacientes pierden la consciencia en un periodo momentáneo y apenas unos
minutos no progresa a más. Y la recupera y cuando el paciente se recupera todo lúcido y no se
acuerda en el momento que se sincopo.
IMPORTANTE HACER LA DIFERENCIA ENTRE SÍNCOPE Y LIPOTIMIA.
No es lo mismo, en la LIPOTIMIA no hay pérdida del conocimiento o consciencia, puede tener
todos los procesos sincopales también así se conoce también la lipotimia presincope, es decir:
• Visión en túnel
• Visión borrosa
Entre otros, pero NO se perderá la consciencia el paciente.
En cambio, en el SÍNCOPE SI la pierde solo que es una pérdida transitoria debido a qué hay una
disminución flujo sanguíneo a nivel cerebral o una hipoperfunsion cerebral.
IMPORTANTE CONOCER LOS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS Y TAMBIÉN SABER QUE HAY
DIFERENTES CAUSAS PARA UN SÍNCOPE.
Porque hay causas que son realmente bastante contributorias, bastante importante y causas
que no son tan importantes o son más beningnas.
SE AGRUPAN EN 3 GRANDES GRUPOS:
1. SÍNCOPE CARDIOGENICO:
Son los que tienen causas más importantes de transcendencia porque acá hay que dar
tratamientos a nivel del corazón. Primeros nos agobian cuando son pacientes que no han
presentado hipertensión, insuficiencia cardíaca y nos llegan a emergencia con historia que se
sincoparon y se ausculta al paciente y se encuentra taquicardia o al contrario bradicardia. Son
pacientes que nos dicen que a nivel cardiaco hay una alteración muy importante todo eso se
tiene que pensar en esos pacientes.
Cuando tengamos pacientes así, la alteración que siempre se tendrá alteración estructural del
corazón que dispone a qué se nos desarrolle una ALTERACIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN es decir
en estos pacientes una alteración puede ser una ESTEANOSIS AÓRTICA, TETRALOGÍA DE FALLOT
son emergencias EMBOLISMO PULMONARES entonces en estos pacientes que son hipertensos
de larga evolución que ya pueden estar en un proceso de dilatación del ventrículo izquierdo por
ende una insuficiente cardiaca secundaria al proceso de hipertensión que han manejado, en
estos pacientes es más fácil que desarrolle una arritmia o una bradiarritmia y qué pasa qué hay
una descórdancia con el gasto cardiaco por ejemplo.
- ESTEANOSIS AÓRTICA: Estos pacientes tienen un lumen pequeño me está diciendo qué hay
una válvula más pequeña, como es más pequeña la cantidad de sangre que sale es menos,
el corazón no se puede quedar con esa sangre, por ejemplo cuando el paciente anda
caminando, cuando el paciente no hace mucho ejercicio físico camina una o dos cuadras el
se adapta, pero cuando esté paciente comienza hacer más cosas actividad física, aumenta
la demanda y mi corazón aunque él quiera ya no puede aumentar el bombeo la cantidad de
sangre porque hay válvula estrecha por eso se sincopa el paciente, porque hace una
actividad física y los pacientes con esteatosis aórtica estaban por ejemplo corriendo
subiendo escaleras, más esfuerzo físico de lo normal y se sincopa porque ya no hubo la
cantidad necesaria de demanda necesaria porque mi válvula está pequeña. Obviamente la
bombera toda, pero a su tiempo como yo la necesito realmente y por eso el proceso de
hipofunción por una caída del gasto cardiaco
- ESTOS PROBLEMAS SIEMPRE HAY QUE IDENTIFICARLOS PORQUE UN PACIENTE QUE HACÍA
EJERCICIO Y SE ME SINCOPA SEA UNA ESTEANOSIS AORITICA.
- TRETALOGIA DE FALLOT: sabemos que estos pacientes ya nacen con esta alteración
asociado al síndrome de Donw, hay transposición de los grandes vasos tienen una limitada
actividad física por lo mismo.
- EMBOLISMO PULMONAR: ya sabemos que es una complicación de una trombosis venosa
profunda, pacientes con antecendemtes de estar en cama que haya sido operado por
fractura de cadera o pacientes que tuvieron cesaría y no se a podido curar por
complicaciones y pacientes con apendicitis que no se diagnóstico a tiempo y se hace una
peritonitis, tengo que incluir un anticuagulanges por ejemplo heperina, porque si no estos
pacientes pueden desarrollar trombos y a nivel de venas superficiales me hace una
trombosis venosa profunda y estos pueden migrar y hacerme un embolismo pulmonar a
tapar ya sea parte o complemente una arteria pulmonar y el paciente se sincopar. Es una
emergencia también.
- Todas estas que tienen causas estructurales cardiacas, quizás las más sostenibles son
estenosis aórtica y tetralogía de Fallot.
- Las otras taponias cardiacas y embolismo si son emergencia y todo esto hay que ir a buscar
en estos pacientes.
- BRADIARRITMIA Y TAQUIARRITMIAS: como hay una alteración eléctrica que se pudo a ver
citado por una elevación estructural es bien importante que si tenemos una taquiarritmia
aumenta el gasto cardiaco y aumenta frecuencia y cómo está aumenta probablemente me
está haciendo caer el gasto por eso debemos de controlarla, por ejemplo.
Si tenemos un paciente en servicio social donde no tenemos mayor cosa, aunque sea un masaje
carotídeo mientras tanto el paciente se traslada primero hay que idénticar en un monitor si
estoy ante una taquicardia supraventicular en estos pacientes Y ESTOS TAMBIÉN ALTERAN EL
GASTO CARDIACO POR ENDE ME PRECIPITA EL PROCESO DE SÍNCOPE, por eso hay que auscultar
a los pacientes que tienen síncope.
- CAUSAS CEREBRO VASCULAR ICTUS CEREBRAL O VERTEBRO CEREBTAL JUNTO CON LA
TÍA: La TIA ES UNA ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA eso significa en español su siglas, este
es como accidente cerebro vascular pero que en 24 horas el paciente está como si nada, es
aquel paciente que probablemente hizo signos de focalización de rasgo faciales desviacion
de la lengua, úvula, debilidad de la mitad del cuerpo y es el el paciente que me hizo todos
los signos y síntomas de un accidente cerebro vascular, disartia, diplopia pero en 24 horas
el paciente está como si nada dándole o no tratamiento. Hay que tener cuidado porque las
TIA indican que estos pacientes muy probablemente si no cambia su conducta si no maneja
su tensión arterial nivel de colesterol triglicéridos está predispuesto a desarrollar un
accidente cerebro vascular hay que insistir que cambian su estilo de vida si tiene TIA tiene
estilo de vida NOCIVO porque tienden a desarrollar un accidente cerebro vascular, suelen a
ser isquémicos y el 20% hemorragicos. Y en accidente cerebro vascular o TÍA el paciente se
puede sincopar a veces llevan al paciente a emergencia, desmayado. Y se ve que tene un
accidente cerebrovascular TIA oportunidad de cambiar o sufrir un accidente cerebro
vascular.
- Generalmente debido a hipertensión arterial alto ya que es un órgano Diana.
METABÓLICAS:
• HIPOGLUCEMIAS esta es bien característica porque cuando se sincopan es porque la
glicemia ha bajado a nieveles tan bajos que son incompatibles con tener el estado de alerta
del paciente es el único síncope que no será perdida transitoria de la consciencia acá será
hasta que nosotros actuemos y restituyan las glucosas del paciente porque si este ya se
sincopo y no restituyo glucosa el paciente seguirá igual y el paciente pueden hasta
convulsionar de un proceso de hipoglucemia.
Es tan fácil como agarrar el paciente hacer un hemoglucotes si es un valor debajo de 60
hipoglucemias y se necesita poner glucosa con glucosa al 100% y el paciente vuelve a la vida.
Síntomas:
Diaforesis
Temblor
Perdida de la visión
Sensación de angustia
Desesperación
- HIPERVENTILACIÓN POR CON HÍPERCARNIA: en esta los pacientes están en crisis de
ansiedad y se tienen que cuidar y los pueden llevar a cama, y se pueden sincopar y pedir que
se tranquilicen y cuando se presta atención se pueden hiperventilar.
2. SÍNCOPE POR HIPOTENSION ORTOSTATICA: como regla general es aquel paciente que
estaba acostado sentado y que luego yo lo levantó y hay una caída brusca de la tensión
arterial de 20 mL de mercurio la sistólica y de 10 mL de mercurio la diastólica, acá el paciente
cae porque hay esa caída, porque se pueden dar la hipotension ortostatica puede ser por:
• Hipovolemias: aquellos pacientes que han tenido gastroenteritis aguda o que estén con
fiebre tifoidea en donde están con diarrea y vómitos en abundancia y no toleran vía oral y
no están ingresados ni con el suero, todo lo que tomen lo votan estas gastroenteritis agudas
me deshidratan al paciente y esto ocasiona una caída de la volemia. Y obviamente una
deshidratación estos pacientes deben permanecer 5 minutos sentados y luego incorporarse.
• Otra causa de hipovolemia pacientes que han tenido hemorragia aguda, por ejemplo tubo
digestivo superior, rotura de varices esofágica, a estos pacientes hay que poner sanguineo
ya que han tenido bastante pérdida, aquellos pacientes que vomitan sangre no hay que
mandarlos hacerse los exámenes solitos.
• Uso de fármacos Los diuréticos porque hay pérdida del volumen ahí perderán vulemia por
ende los pacientes pueden llegar a presentar síncope por hipotension ortostatica, este el
caso de aquellos pacientes son hipertensos de larga evolución, pero estamos viendo que
con antipertensivos no bastan para controlar la presión arterial alto en el paciente, y si
vemos edema en miembros inferiores lo que tenemos que hacer es combinar fármaco, con
una furesamida, hidrocloritiazida diferente mecanismos ya que unos son tiazidas y los otros
asa pero al final están destinado a bajar la volemia entonces los incluyó y el paciente llega
porque se me sincopo porque tal ves no lo resistió, por ejemplo en edema agudo de pulmón
donde ponemos dosis de choque de asa estos pacientes pueden padecer de una hipotension
ortostatica, por ende en pacientes que UTILICEN POLIFARMACIA
• Sincope por disfunción autonómica Estos pueden deberse a diabetes, Párkinson entre
otros.
3. SÍNCOPES MEDIADOS POR REFLEJOS O NEURONALES:
Aca encontraremos: el síncope vasovagal, por reflejos que pueden ser el sincope mixionales,
síncopes asociados con la defección y la maniobra de vasalva, síncopes tusígenos y también el
síncope del seno carotídeo que es un síncope situacional.
Y además tenemos los de hipotension ortostatica que estos pueden tener diferentes
mecanismos.
Que es importante reconocer en cada síncope, primero definir la causa porque el paciente se
nos a sincopado, porque hay causas importantes y causas benignas.
• Síncope vasovagal: Es un síncope de una causa benigna puede ser por el estrés, miedo por
el que el paciente sienta, por ver sangre, por una punción se puede sincopar el paciente es
por ello que nosotros podemos identificar que es una causa benigna de síncope y si el
paciente se sincopa cae, pero el recupera la consciencia.
Este sincope vasovagal es el que mas CUESTA HACER DIFERENCIA con un proceso convulsivo no
por la duración. (porque una convulsión dura más de minutos) y los síncopes son transitorios.
En este síncope vasovagal el paciente puede tener:
• La cara pálida
• Pérdida del esfínter urinario excepcionalmente no como común
• Presenta movimientos mioclónicos
Es el que más nos costará identificar con una convulsión, por eso es importante preguntarle al
familiar del paciente TODO ya que él se encontrará inconsciente.
• Síncopes situacionales
Que también son mediados por reflejos igual que el vasovagal, en el síncope situacional por
ejemplo el urinario se da en pacientes que cursan con hipertrofia prostatica benigna este va a
ser más común en HOMBRES y se presenta el síncope cuando ellos se levanten hacer la micción
ellos pasan por el proceso sincopal.
• Síncopes por maniobra de vasalva del esfínter anal
Este está relacionado igual por la fuerza que se hace para general la maniobra de vesalva el
paciente tiende a sincoparse este es MIXTO HOMBRES Y MUJERES
• Síncope tusígeno
Es más frecuente que en pacientes hombres jóvenes que hagan ejercicios y son pacientes
atléticos puede presentar un síncope.
• Síncope del seno carotídeo
Es más frecuente en hombres mayores y este es un síncope cuando se ponen muy socada la
corbata, los barorreceptores están a nivel del cuello, si nosotros estimulamos muy fuerte los
barorreceptores provocará un proceso sincopal, por eso cuando se toma el pulso, el pulso del
seno carotídeo jamás se toma simultanea ya que podemos provocar una bradicardia o un
síncope y el mecanismo por el que se da bradicardia.
