PERÚ
Dirección General de Dirección de
Ministerio del Interior
Gobierno Interior Autoridades
Políticas
ANEXO 01
DECLARACIÓN JURADA
Yo, JAVIER CAMPOS PAREDES, identificado con documento nacional de identidad Nº40741416,
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE:
DESCRIPCIÓN
SI NO Marcar con un aspa (X),según corresponda
Tener nacionalidad peruana.
Tener hábiles mis derechos civiles.
Tener residencia mínima un (01) año en la jurisdicción donde ejerceré la función.
Estar inhabilitado para ejercer función pública o para contratar con el Estado, de acuerdo a
resolución administrativa o resolución judicial definitiva.
Estar inscrito en el Registro de Deudores de Reparaciones Civiles por Delitos
Dolosos (REDERECI).
Tener condena por delito doloso
Tener otro impedimento legal establecido por norma expresa de alcance general.
Tener familiares dentro del Cuarto Grado de Consanguinidad o Segundo de
Afinidad trabajando en la DGIN (*).
Estar inscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM).
Haber sido requerido a realizar pago en dinero o especie para la presente designación.
Tener conocimiento que el cargo de Autoridad Política es un cargo de confianza.
(*) Cónyuge o Conviviente/ Padre – Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tíos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos
de Hnos. / Primos Hermanos/ Padrastro – Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos – Nueras/ Hermanastros/ Cuñados.
Nota: En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de falsa
declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código
Penal, acorde al artículo 32° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
PERÚ
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Políticas
Información sobre ingresos y pensiones:
DESCRIPCIÓN
SI NO Marcar con un aspa (X),según corresponda
Percibe remuneración de alguna entidad del Estado
Si es afirmativo, especificar la institución
Percibe pensión de alguna entidad del Estado
Si es afirmativo, marcar el tipo de régimen:
D. Ley 20530 D. Ley 19990 Caja Militar Policial
Asimismo, declaro que, de ser designado autoridad política, me comprometo a tramitar la
correspondiente suspensión de pensión.
Pertenece al Sistema de Pensiones
Si es afirmativo, marcar una de las siguientes opciones:
Integra Prima Profuturo Habitat ONP Otro:
Es docente en actividad
Si es afirmativo, precisar la siguiente información:
Presta servicio en área administrativa (Director/a entre otros): SI NO
Si es positivo, especificar la institución _
¿Cuantas horas semanales? _
Es docente cesante
Si es afirmativo, marcar el tipo de régimen:
D. Ley 20530 D. Ley 19990 Caja Militar Policial
Su cónyuge recibe remuneración o pensión por otro sector del Estado
Suscribo el presente en señal de conformidad con lo declarado.
COMUNIDAD ARACACHI CHURA…13…de. OCTUBRE.... de 2021
FIRMA DEL DECLARANTE Huella dactilar
DNI N°……………………….
Nota: En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de falsa
declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código
Penal, acorde al artículo 32° de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
