ASMA Y EPOC
GUARDIA C -MEDICINA INTERNA
HGQ 2021
Bello Cerón Patricia
Durán Quesada Ana Gabriela
González Meza Angélica E.M
Muñoz Chavez Alfredo
Pérez Rico Noemí
ASMA
INTRODUCCIÓN
Definición :
Trastorno inflamatorio crónica de las vías aéreas asociado a hiperreatividad
que conduce a episodios reversibles recurrentes de disnea, sibilancias,
opresión torácica y tos, desencadenada por factores específicos e inespecíficos.
➔ Proceso obstructivo que puede ser reversible espontáneamente con o sin
tratamiento en un 12% o >200ml en FEV1/FVC medido por espirometría
Epidemiología
Alta prevalencia en niños y adolescentes
➔ 8-19% en niños y adolescentes.
➔ 1- 5% en adultos
➔ 80% de los niños empiezan con síntomas antes de los 5
años
➔ Mortalidad: 250,000/año
FACTORES DE RIESGO
1. Tabaco: niños cuyas madres fumaron durante el embarazo o
niños con tabaquismo pasivo
2. Obesidad
3. Contaminación aérea y automotriz.
4. Infecciones respiratorias virales.
5. Exposición a concentraciones elevadas de alérgenos y uso de
antibióticos durante la infancia.
6. Dieta
** Los pólenes y hongos son los alérgenos de exteriores más importantes.
** Exposición al tabaco aumenta la gravedad.
FISIOPATOLOGÍA
Disminución del calibre de la vía aérea es el evento común que explica los
síntomas y alteraciones funcionales;
Inflamación de las vías respiratorias asociadas a
obstrucción e hiperreactividad bronquial.
[Link]ón de mastocitos.
2. Aumento de eosinófilos activados.
3. Linfocitos T cooperadores (Th2 y NK)
Se hace un engrosamiento de la capa reticular de
la membrana basal, fibrosis subepiteliar,
hipertrofia e hiperplasia de la musculatura lisa,
proliferación y dilatación de los vasos.
Hiperplasia de las glándulas mucosas e
hipersecreción, con pérdida progresiva de la
función pulmonar.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
TRIADA CLÁSICA
*A VECES OPRESIÓN TORÁCICA
Las sibilancias, generalmente espiratorias, son el
dato más característico
El uso músculos accesorios y el pulso paradójico se
encuentra en casos graves
ESTADIOS
Y CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
➢ Historia clínica
➢ AHF
➢ Exploración física
➢ Laboratorios → no indicados a menos de sospechar de una complicación
➢ Radiografía → solo si es reciente el diagnóstico solo para descartar otros
diagnósticos
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
➔ Medición objetiva de una alteración anatómica o funcional en las vías aéreas
◆ Se divide en restrictivas y obstructivas
➔ Determinar la gravedad y variabilidad funcional de la obstrucción bronquial
◆ Variabilidad: es la diferencia entre el volumen espiratorio forzado en 1 seg (VEF1) o
flujo espiratorio pico (FEP) al realizar la prueba con diferencia de horario
(mañana/noche)
➔ Reversibilidad: es la capacidad para mejorar el flujo aéreo después de usar
broncodilatador (parámetro importante para establecer el diagnóstico)
Espirometría
Patrón obstructivo (buena inhalación pero mala exhalación)
CONFIRMACIÓN DE LIMITACIÓN AL FLUJO ESPIRATORIO
CARACTERÍSTICA CRITERIOS Dx DE ASMA
Reversibilidad al Broncodilatador Niños: FEV1 >12% y/o 200ml
sin SABA >4 hrs, sin LABA >15 hrs
Incremento de la función pulmonar en 4 Niños: FEV1 >12% y 200 mL (PEF >20%)
semanas de tratamiento antiinflamatorio de línea basal antes del tto
Reto con ejercicio positiva Niños: caída FEV >12% del PREDICHO, o
PEF 15%
➔ Reversibilidad con broncodilatador
➔ Disminuye cuando existe una infección viral, o con uso en horas previas de B2
➔ 25-35% pacientes con asma en atención primaria
◆ No tienen confirmación de asma
TRATAMIENTO
➔ Los medicamentos se clasifican en controlados y de rescate
➔ Se prefiere la terapia inhalada: se deposita más en vías aéreas y con menor riesgo
de efectos adversos
➔ El asma leve intermitente puede ser controlada con beta-adrenérgicos de acción
corta
➔ Síntomas frecuentes o se agravan periódicamente, se requiere un tratamiento
regular con un controlador
Inicio tratamiento para ASMA
-ICS-formoterol a dosis bajas según sea necesario
si no está disponible, ICS a dosis bajas cada vez que se toma SABA, o
-ICS regular o ICS-LABA todos los días, más SABA según sea necesario, o
-Tratamiento de mantenimiento y de rescate con ICS-formoterol,
combinación budenosida-formoterol o BDP-formoterol a dosis bajas.
REVISIÓN DE LA RESPUESTA Y AJUSTE DEL TRATAMIENTO
● Considerar una reducción del tratamiento después de que el asma haya sido
controlado durante 3 meses.
○ En adolescentes o niños el ICS no debe detenerse por completo.
● Los pacientes deben ser revisados de 1-3 meses después de iniciar el
tratamiento y cada 3-12 meses a partir de entonces.
● Aumento sostenido (durante al menos 2-3 meses): Si los síntomas y/o
exacerbaciones persisten a pesar de 2 a 3 meses de tratamiento controlador.
EPOC
INTRODUCCIÓN
Definición : limitación persistente del flujo aéreo normalmente progresiva
asociada a una respuesta inflamatoria acentuada y crónica de las vías
respiratorias y los pulmones ante la exposición a partículas o gases nocivos.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad:
➔ Frecuente
➔ Prevenible
➔ Y tratable
Epidemiología
Una de las 3 principales causas de muerte en el mundo.
Más de 3 millones de personas murieron de EPOC en 2012 (6% de las
muertes a nivel mundial).
La EPOC representa un importante problema de salud pública que se
puede prevenir y tratar.
La EPOC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
crónica en todo el mundo.
FISIOPATOLOGÍA
Exposición a Causa inflamación crónica, con modificación del proceso
sustancias nocivas fisiológico
● Estrés oxidativo
Patogénesis
● Desbalance proteasa-antiproteasa
Mecanismos de ● Incremento de células y mediadores inflamatorios
lesión ● Fibrosis peribronquiolar y fibrosis intersticial
● Limitación del aire y atrapamiento aéreo
● Anormalidades del intercambio gaseoso
Fisiopatología ● Hipersecreción mucosa
● Hipertensión pulmonar
FACTORES DE RIESGO
1. Tabaquismo
[Link]ón atmosférica en espacios interiores:
quema de leña o biomasa
[Link] laborales
[Link]ón atmosférica exterior : grandes
metrópolis
5. Factores genéticos : deficiencia hereditaria grave de
alfa-1 antitripsina (DAAT)17;relacionado con una
disminución de la función pulmonar.
[Link] y sexo : mujeres y ancianos*
[Link]ón socioeconómica : la pobreza se asocia a
la obstrucción del flujo aéreo (contaminantes,
hacinamiento, desnutrición, infecciones)
[Link] y bronquitis crónica
[Link] respiratorias graves en la infancia :
disminución de la capacidad pulmonar total y
fibrosis pulmonar.
10. Obesidad
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disnea crónica y Producción de
Tos crónica
progresiva esputo
Fatiga, pérdida de
Sibilancias y
peso, caquexia,
opresión en el pecho
anorexia
ESPIROMETRÍA
Tiene que registrarse una
Explicar al paciente el
meseta durante la espiración.
procedimiento de manera clara
Deben obtenerse 3 curvas
y precisa
satisfactorias
Preparación Ejecución
Broncodilatador Evaluación
SABA o SAMA o combinados. Presencia de FEV1/FVC < 0.7
FEV1 se mide de 10-15 mins o confirma la limitación del flujo
30-45 mins si se usó SABA. de la vía aérea
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
● Espirometría
● Evaluación de la disnea con el mMRC o de los síntomas con el CAT
● Exacerbaciones moderadas o graves
EVALUACIÓN CAT
ESCALA DE VALORACIÓN DE LA DISNEA DEL MRC MODIFICADA
Grado 0 Tan solo me falta el aire al
realizar ejercicio intenso
Grado 1 Me falta el aire al andar de
prisa en llano o al subir una
pendiente poco pronunciada
Grado 2 No puedo mantener el paso
de otras personas de mi
misma edad en llano o tengo
que detenerme para respirar
al andar en llano a mi propio
paso
Grado 3 Me detengo para respirar
después de andar unos 100m
o después de andar pocos
minutos en llano
Grado 4 Tengo demasiada dificultad
respiratoria para salir de casa
o me cuesta respirar al
vestirme o desvestirme
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO
(BASADAS EN EL FEV1, POSTBRONCODILATADOR)
En pacientes con un valor de FEV1/FVC <.70
GOLD 1 Leve FEV1≥ 80% del valor predicho
GOLD 2 Moderada 50%≤ FEV1 <80% del valor
predicho
GOLD 3 Grave 30%≤ FEV1 <50% del valor
predicho
GOLD 4 Muy grave FEV1 <30% del valor predicho
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO INICIAL
≥2 exacerbaciones Grupo C Grupo D
moderadas o ≥1
exacerbación que LAMA LAMA o LAMA+LABA* o
llevó a hospitalización ICS + LABA**
*considerar en caso de altamente
sintomático
*considerar si eos≥ 300
0 o 1 exacerbación Grupo A Grupo B
moderada (que no
llevó a Un Un broncodilatador de
hospitalización) broncodilatador acción prolongada (LABA
o LAMA)
mMRC 0-1, CAT <10 mMRC ≥2, CAT ≥10
TIPO PRESENTACIÓN (ug por Dosis media (ug) Duración accón (hrs)
inhalación)
Broncodilatador acción corta
Salbutamol IDM, 100 200 c 4-6 hrs 4-6
Ipatropio IDM, 20 40-80 c 6-8 hrs 6-8
Broncodilatador acción prolongada
Formoterol IPS, 4.5-12 9-12 c 12 hrs >12
Salmeterol IPS, 25-30 50 c 12 hrs >12
Indacaterol IPS, 150-300 150-300 c 24 hrs >24
Tiotropio IPS, 18 18 c 24 hrs >24
IDM: Inhalador de dosis media o aerosol; IPS: inhalador de polvo seco; LABA: B-agonistas de acción prolongada; EI: esteroide inhalado
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Grupo de pacientes Esencial Recomendado Según indicado en las
guías locales
A Dejar de fumar Actividad física Vacunación antigripal
Vacunación
antineumocócica
Vacunación tos ferina
BCD Dejar de fumar Actividad física Vacunación antigripal
Vacunación
antineumocócica
Vacunación tos ferina
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
GUIA GINA ASMA 2021 GUIA GOLD EPOC 2021
