Revista Habanera de Ciencias Médicas 2013:12(1)142-151
CIENCIAS SOCIALES
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-
Albarrán".
Policlínico Universitario Carlos Manuel Portuondo Lambert. Marianao.
Polifarmacia en el adulto mayor
Polipharmacy in elders
Madelaine Serra UrraI, Jorge Luis Germán MelizII
I
Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. Master en Longevidad
Satisfactoria. Instructora. Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán". Policlínico
Universitario Carlos Manuel Portuondo Lambert Marianao.
[email protected]
II
Especialista Primer Grado en Medicina General Integral y Especialista Primer Grado en
Imagenología. Instructor. Facultad de Ciencias Médicas "Finlay-Albarrán". Policlínico
Universitario Carlos Manuel Portuondo Lambert Marianao.
[email protected]
RESUMEN
Introducción: en el contexto de nuestra sociedad actual es conocida la frecuencia en
que está presente la polifarmacia en el adulto mayor, constituyendo la mala
prescripción una práctica que se repite.
Objetivo: enmarcar la polifarmacia como problema de salud en el adulto mayor y
precisar factores asociados al consumo de medicamentos.
Métodos: se realizó una revisión bibliográfica. Se utilizaron los métodos de análisis
documental, análisis-síntesis e inducción-deducción, los cuales permitieron arribar a
conclusiones.
Desarrollo: se muestran los antecedentes del consumo de medicamentos, el
envejecimiento, la polifarmacia como problema de salud y su comportamiento en la
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actualidad.
Resultados: exponemos del consumo de medicamentos su uso desde la Antigüedad.
El comportamiento de la polifarmacia en torno a la esperanza de vida, el
envejecimiento poblacional y como problema de salud. Se muestran los factores que
inciden en el inadecuado uso de medicamentos en la actualidad, así como aspectos que
influyen para lograr una polifarmacia exitosa.
Conclusiones: los medicamentos modernos pese a todas las ventajas que ofrecen son
causa de enfermedades, discapacidad o, incluso, muerte. La mala interpretación del
método terapéutico, las múltiples fallas amnésicas, el tipo de empaquetamiento de los
fármacos, factores económicos, sociales y la inestabilidad familiar son los factores que
más inciden en el uso de medicamentos inadecuadamente.
Palabras clave: esperanza de vida, envejecimiento, adulto mayor, polifarmacia,
problema de salud.
ABSTRACT
Introduction: in the context of our present society is well known the frequency of
polypharmacy in elders and also the fact that the incorrect prescription is a recurrent
practice.
Objective: to frame the polifarmacia like problem of health in the biggest adult and to
specify factors associated to the consumption of medications.
Methods: it was carried out a bibliographic revision concerning the topic. The
procedures used were the analysis of documents, the research-synthesis and
induction-deduction. These methods brought to light some conclusions.
Development: they are shown the records of the consumption of medications, the
aging, the polifarmacia like problem of health and their behavior at the present time.
Results: it is presented a review of the medications consumption since the ancient
times. It is expressed the position of the polypharmacy in relation to life expectancy,
people's aging and as a health problem. It is shown the factors that influence in the
incorrect use of medication nowadays, as well as other aspect to achieve a successful
polipharmacy.
Conclusions: in spite of the advantages that modern medications offer they may
cause different diseases,disabilities and even death. The factors that have a direct
incidence in the use of medications in a proper way include the bad interpretation of
therapeutic methods, the great number of amnesic failures, the way of packing
medications, factors related to economy and society as well as inestability in the
family.
Key words: life expectancy, aging, elders, polypharmacy, health problem.
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INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es motivo constante de interés para los seres humanos, y así se ha
hecho evidente a través de la Historia en múltiples aristas del saber y el hacer de la
Humanidad. El desarrollo de las ciencias y, en particular, el desarrollo de las ciencias
de la salud, ha traído como consecuencia un incremento sustancial en la proporción de
ancianos, que se expresa a través del concepto de envejecimiento poblacional. La
vejez y la muerte, dos realidades inherentes a la propia vida, plantean al científico de
hoy un sinnúmero de interrogantes. Dirigir una mirada reflexiva hacia la evolución del
pensamiento científico en torno al envejecimiento, trae consigo la posibilidad de
encontrar algunas respuestas y con seguridad nuevas preguntas y dilemas éticos, que
ocuparán la atención del hombre de ciencia hoy, mañana y siempre.1
Esta etapa de la vida es un proceso fisiológico normal al que están expuestos todos los
organismos vivos desde el momento de su concepción. Predispone al individuo a la
aparición de enfermedades y consumo de medicamentos.
El desarrollo y el uso de fármacos y remedios están estrechamente ligados a la Historia
de la Humanidad. Las raíces de la medicina contemporánea y los medicamentos que
emplea, son una mezcla compleja de conocimiento empírico tradicional, mitos y
creencias erróneas, arte y logros científicos y tecnológicos impresionantes.2
En nuestro país, según estudios, 81% de los ancianos toman medicamentos y de ellos
dos terceras partes ingieren más de un fármaco habitualmente, cifra esta que aumenta
con la edad y hasta 30 % de las personas mayores de 75 años toma más de tres
fármacos.3,4
La farmacoterapia en la tercera edad abre un gran capítulo en la medicina moderna,
constituyendo la «polifarmacia» o «polifarmacoterapia» uno de los llamados
«problemas capitales de la geriatría», pues es una de las situaciones más frecuentes,
con suficientes implicaciones relacionadas con la morbilidad y la mortalidad en el
anciano.5
La polifarmacia, definida como la utilización de múltiples preparados farmacológicos
prescritos o no, se ha constituido, junto con el delirio, las demencias, las caídas, la
inmovilidad y la incontinencia en uno de los grandes retos a la geriatría de nuestros
tiempos.6
OBJETIVO
Enmarcar la polifarmacia como problema de salud en el adulto mayor y precisar
factores asociados al consumo de medicamentos.
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Revisión bibliográfica.
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Metódos:
- Análisis documental: Permitió la profundización en el estudio de los documentos
(textos sobre envejecimiento, adulto mayor, polifarmacia) y el análisis de las ideas
esenciales, el establecimiento de relaciones entre ellas y su contextualización.
- Análisis-síntesis: Empleado en el estudio de las fuentes bibliográficas para la
conformación del marco teórico y para poder arribar a conclusiones.
- Inducción-deducción: Utilizado para analizar los criterios de los diferentes autores
consultados como punto de partida en el descubrimiento de regularidades, inferencias
y generalizaciones de los presupuestos teóricos del trabajo.
DESARROLLO
Antecedentes
Los antiguos egipcios, en la corte de Amenofis III (1375 a.n.e), practicaban bárbaros
asesinatos rituales con los oficiales que se acercaban a la vejez en una actitud
despiadada hacia aquellos que alcanzaban la ancianidad. Sin embargo, entre los
papiros conservados hasta hoy, es posible encontrar algunos como el conocido Papiro
de Ebers que incluye algunos consejos y medidas destinadas a alcanzar una vejez
saludable.1
En el Libro Primero de los Reyes, se recoge en la Biblia, un intento infructuoso de
recuperar al Rey David (1000 a.n.e.) de los achaques de la ancianidad, consistente en
proporcionarle los cuidados y caricias de una hermosa doncella sunamita, llamada
Abisag, a quien el anciano rey, según refiere el propio texto, no pudo poseer. Esta
supuesta terapéutica es la expresión de un pensamiento muy elemental: ofrecer al rey
la juventud de la que carecía mediante el contacto con la joven.1
En la medicina tradicional china, se ha utilizado desde tiempos inmemoriales y hasta
hoy, la raíz del Ginseng como medicamento capaz de prolongar la juventud y la
existencia. La denominada medicina verde ha incorporado su empleo como estimulante
y tónico general.1
Hipócrates (468 a.n.e), a quien se atribuye el conocido juramento que lleva su
nombre, describió enfermedades asociadas al envejecimiento y propuso un régimen de
dieta y ejercicios para alcanzar una larga vida. También en la Antigua Grecia, en la
ciudad_Estado de Esparta, existía una estructura gubernamental denominada
Gerontocracia, sin embargo, los espartanos precipitaban desde una altura imponente,
a los discapacitados y ancianos minusválidos, al considerarlos incapaces de contribuir a
la defensa de la ciudad, en una actitud, carente del menor sentido de humanidad con
aquellos que, por enfermedades relacionadas acaso con su edad, estaban limitados
físicamente.1
Los médicos seguidores de la escuela hindú de Ayurveda, recogieron en textos
sagrados, algunos consejos destinados a incrementar la salud en la ancianidad. Estas
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prácticas fueron retomadas en épocas posteriores y han dado lugar a diversos
regímenes higieno-dietéticos que hoy tienen un sinnúmero de seguidores.1
En la Roma de los Césares, Marco Tulio Cicerón, (106- 44 ANE), quien fuera autor de
numerosos tratados y diálogos, dedicó uno de estos últimos titulado De Senectute (De
la vejez) a desarrollar temas relacionados con el envejecimiento y, en él, ofrece una
visión positiva del envejecimiento y enaltece valores tales como la experiencia, la
sabiduría y la moderación, y las relaciona con esta etapa de la vida.1
Acerca de los conceptos que tenían de los ancianos los habitantes de la América
Prehispánica, se puede apreciar cómo los indígenas establecían diferencias entre
ancianos buenos y ancianos malos, y concedían honores a aquellos que habían tenido
una vida ejemplar, y los llenaban de atenciones. La longevidad extrema, sin embargo,
era considerada entre ellos como algo monstruoso.1
En la Edad Media, y como manifestación del interés por el envejecimiento, fue objeto
de una larga búsqueda, el mítico "Elixir de la Juventud ", que ocupó un espacio nada
pequeño en el quehacer de los alquimistas. En la Farmacopea Española fue posible
encontrar hasta bien entrado el siglo XX una fórmula denominada "Elixir de la Larga
Vida", quizás como expresión moderna de aquel viejo anhelo de inmortalidad.1
El envejecimiento
La vejez es una búsqueda fascinante por sí misma, y poseer nuestra propia identidad
de igual modo que el artista posee su obra.7,8
El envejecer, o mejor, el poder vivir más tiempo, implica una serie de modificaciones
morfológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción
del tiempo sobre los seres vivos.
El envejecimiento de la población es un proceso intrínseco de la transición
demográfica, el tránsito de regímenes de alta mortalidad y natalidad a otros de niveles
bajos y controlados. La disminución de la natalidad y el progresivo aumento de la
esperanza de vida impactan directamente en la composición por edades de la
población, al reducir relativamente el número de personas en las edades más jóvenes
y engrosar los sectores con edades más avanzadas. La natalidad y mortalidad de la
población mundial han tenido un considerable descenso particularmente durante la
segunda mitad del siglo pasado.
La natalidad disminuyó entre los años 1950 y 2000 de 37.6 a 22.7 nacimientos por
cada mil habitantes; mientras que la mortalidad pasó de 19.6 a 8.6 defunciones por
cada mil habitantes. Esta transformación, que ha adoptado el nombre de transición
demográfica, ha provocado un progresivo aumento del tamaño de la población mundial
y simultáneamente su envejecimiento. Asimismo, se espera que los niveles de
natalidad y mortalidad continúen disminuyendo en la primera mitad del siglo en curso.
La primera, disminuirá hasta alcanzar 13.7 nacimientos por cada mil habitantes en
2050; mientras que la mortalidad se espera que alcance sus menores niveles alrededor
del año 2015 (9 defunciones por cada mil habitantes) y a partir de ese momento
aumente hasta alcanzar 10.4 en 2050, en estrecha relación con el incremento de la
población de edades avanzadas.
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Además de los cambios en su magnitud, la población mundial avanza paulatinamente
hacia el envejecimiento de su estructura por edades. 2 Los incrementos absolutos en el
número de adultos mayores aumentan cada vez más. Mientras que en la década 1950
-1960 se integraron al grupo de 60 años y más, cuatro millones de personas al año; en
la primera década de este siglo esta cifra ascenderá a más de quince millones y
alcanzará una cifra máxima de 32.6 millones anuales en la década de 2030. La tasa
anual de crecimiento de este grupo en la actualidad es de 2.2%, y llegará a ser hasta
de 3% en la segunda década del siglo XXI. Debido a esta dinámica, el número de
adultos mayores se triplicó entre 1950 y 2000, pasando de 205.3 a 606.4 millones.
Asimismo, se espera que aumente a 1 348.3 millones en 2030 y a 1 907.3 millones en
2050.9
El envejecimiento de la población se está convirtiendo en uno de los problemas más
importantes no sólo para la investigación, docencia y práctica biomédica, sino para el
conjunto de las Ciencias Sociales.
El siglo XX pasará a la Historia de la Humanidad como el siglo en el cual el
envejecimiento de la población se convirtió en un fenómeno de alcance global, que se
extendió por todos los países, fundamentalmente con un alto nivel de desarrollo.
La polifarmacia como problema de salud
Entre los múltiples problemas de salud que afectan al adulto mayor se encuentra la
polifarmacia o polifarmacoterapia, considerado fenómeno habitual que concierne a la
práctica médica y médica-geriátrica. Esta peligrosa condición preocupa ya a las
autoridades médicas en el ámbito internacional y es de interés no sólo a nivel
científico, sino también familiar y social.10
La presencia de varias enfermedades y dolencias lleva en ocasiones a una prescripción
excesiva por parte del médico o a una automedicación por el propio paciente, con un
elevado número de fármacos, lo que se llama polifarmacia.11 Aunque no existe un
consenso sobre el número de fármacos necesarios para considerar a un paciente
polimedicado, la polifarmacia puede ser definida como el consumo concomitante y
regular de 4 ó más medicamentos, aunque hay autores que la describen como el
consumo de 5 ó más medicamentos.12
Se tuvo como referencia por la OMS la administración simultánea de más de 3
fármacos no incluyendo vitaminas ni suplementos alimenticios para considerar
La presencia de Polifarmacia13
Los medicamentos modernos han cambiado la forma de tratar y combatir las
enfermedades. Sin embargo, pese a todas las ventajas que ofrecen, cada vez hay más
pruebas de que las reacciones adversas a los fármacos son una causa frecuente,
aunque a menudo prevenible, de enfermedad, discapacidad o incluso muerte, hasta el
punto de que en algunos países figuran entre las 10 causas principales de
mortalidad.14
Los cambios propios que ocurren con el envejecimiento afectan también a la forma en
que interactúan los medicamentos y nuestro organismo, produciéndose una mayor
predisposición a padecer efectos anómalos. Este es un riesgo verdadero cuando está
presente la polifarmacia a cuenta de interacciones entre fármacos o efectos
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indeseados. Las conductas de las personas geriátricas ante un tratamiento, se
condicionan a su personalidad, modo de vida, aprendizaje, inteligencia y función
cerebral, y el médico debe realizar una evaluación de cada anciano antes de la simple
prescripción de un fármaco, teniendo en cuenta los problemas que pudieran surgir con
su uso, que genera, polifarmacia, automedicación y sobredosis con efectos deletéreos
para la salud.11
El paciente contribuirá al uso racional de los medicamentos cuando utilice
correctamente solo los medicamentos por prescripción médica, sobre la base a su
problema de salud correctamente diagnosticado.
En nuestro país, en este sentido, deben comenzar a desempeñar una función
protagónica los farmacoepidemiólogos que en estrecha colaboración con el
farmacéutico comunitario y los médicos de la familia deben convertirse en un equipo
de salud poderoso que trabaje arduamente con el objetivo de lograr la calidad de la
prescripción en general y en el paciente geriátrico en particular.
El uso racional de medicamentos requiere un grupo de acciones en el orden de la
comunicación, la educación y la información, con el objetivo de alcanzar actitudes y
conductas acordes con la problemática del significado de los medicamentos en la
sociedad contemporánea.
Estas acciones complementarían otras que ya viene realizando el Sistema Nacional de
Salud como son la ejecución del Programa Nacional de Medicamentos y el Programa de
Control de Medicamentos.11
Actualidad
El envejecimiento es un proceso fisiológico normal al que están expuestos todos los
organismos vivos desde el mismo momento de su concepción. Esta etapa de la vida
predispone al individuo a la aparición de enfermedades y al consumo de
medicamentos. Está demostrado que los pacientes mayores de 60 años consumen 2 ó
3 veces más medicamentos que el promedio de la población en general. En esta etapa
de la vida es importante hacer un uso estrictamente racional de los medicamentos.
Debe ser utilizado el menor número de fármacos, los más eficaces y de menores
efectos secundarios.
La mala interpretación del método terapéutico, las múltiples fallas amnésicas, el tipo
de empaquetamiento de los fármacos, unido a factores económicos y sociales, como la
falta de un habitad fijo, inestabilidad familiar o prejuicios de las personas encargadas
de su atención, son los factores que más inciden en el inadecuado uso de
medicamentos.15
En el anciano hay una lista bien establecida y conocida por los geriatras de patologías
que son causa frecuente de consulta y son producidas por medicamentos como la
confusión, trastornos extrapiramidales, retención hídrica y urinaria, caídas,
hipoglicemias, etcétera. Corresponde al médico la noble labor de atención a nuestros
ancianos y velar por el uso adecuado de los fármacos.15
Estudios revelan que el número de fármacos por paciente adulto mayor oscila entre 5 a
7 medicamentos y esto puede reducirse a la mitad simplemente con medidas de
educación sanitaria.16
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En nuestro medio se reporta que las mujeres consumen más drogas que los hombres y
los fármacos de mayor uso son los siguientes: Drogas cardiovasculares, 55%; drogas
que actúan en el Sistema Nervioso Central (SNC),14%; analgésicos y
antiinflamatorios, 10%; Vitaminas, laxantes, antibióticos, suplementos alimentarios y
otros, 21%.17
Los progresos en farmacología geriátrica en los últimos años han sido notables por lo
que existen numerosos tratamientos para enfermedades crónicas y en la actualidad es
reconocido el hecho de que no siempre se utilizan correctamente los medicamentos.
Diferentes factores confluyen para generar esta situación, como son la innumerable
cantidad de fármacos que aparecieron en los últimos años, la información sesgada
originada casi siempre en la industria farmacéutica capitalista y la falta de un análisis
crítico de la información necesaria para una correcta selección de los medicamentos. 18
En la experiencia del Dr. Mouliá, una polifarmacia exitosa exige considerar
detenidamente ciertas características: Conocimiento racional de cada fármaco,
evaluación riesgo/beneficio de cada droga, evaluación geriátrica_gerontológica, plan
terapéutico integrado, educación al paciente, familiares y/o cuidadores, considerar
siempre la posibilidad de iatrogenia tanto al agregar como al suspender un fármaco,
evaluación y ajuste constante de las indicaciones.
Por esta razón es que considera fundamental que la medicación a personas de tercera
edad se realice en forma conjunta y coordinada entre los diferentes especialistas que
intervienen en el tratamiento de estos pacientes, sobre todo, entre geriatra, internista
y médico de familia.
Si se respetan estos cuidados es posible aprovechar toda la potencialidad de beneficio
que tienen los medicamentos modernos, y se evitan los efectos adversos. De hecho,
sostuvo Mouliá que el uso adecuado de los fármacos influye positivamente en la
calidad de vida de los ancianos. Sin embargo, según apuntó el profesor, la mala
prescripción sigue siendo una práctica que se repite. El problema se complica aún más
si se trata de ancianos, ya que ellos son los que padecen más patologías por las que se
les recetan diversas drogas.
CONCLUSIONES
Los medicamentos modernos pese a todas las ventajas que ofrecen son causa de
enfermedades, discapacidad o incluso muerte. La mala interpretación del método
terapéutico, las múltiples fallas amnésicas, el tipo de empaquetamiento de los
fármacos, factores económicos, sociales y la inestabilidad familiar son los factores que
más inciden en el uso de medicamentos inadecuadamente. Se considera fundamental
que la medicación a personas de la tercera edad se realice entre geriatra, internista y
médico de familia evaluando el riesgo/beneficio de cada droga.
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