SALUD PUBLICA \Qx Mepic SALUD PUBLICA Definicién La Salud Publica se define como una respuesta social, institucionalizada y multidisciplinaria que busca el bienestar sanitario de la comunidad En Salud Publica, estudiaremos el cambio desde el enfoque biomédico hacia el enfoque psicosocial. Es importante conocer las caracteristicas de cada uno de estos enfoques: Enfoque biomédico Es el enfoque clasico, que hemos venido aplicando durante el Ultimo siglo, en el cual los recursos de salud son destinados al tercer nivel de atencién, es decir, los recursos son destinados ala adquisicién de tecnologia, farmacos y terapias de alto costo que benefician 2 un grupo pequefio de la poblacién Caracteristicas: — Esté representado por el gran hospital, establecimiento de! nivel Ill de atencién — Elrecurso humano se encuentra especializado y subespecializado — Las prestaciones que se realizan son principalmente de tipo recuperativo y rehabilitadoras 3° Nivel RRHH Enfoque biopsicosocial (ewarm 2013-4) — Es impulsado por la reforma en Salud — Se caracteriza por tener al primer nivel, como puerta de entrada al sistema de salud (ENARM 2010-B) — El recurso humano hace atenciones generales — Las prestaciones que se brindan son principalmente preventivas y promocionales — Se realizan prestaciones tanto en el establecimiento, como en la comunidad a través de les Visitas domiciliarias PAG. 120 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA Los hitos histéricos que acompafian el desarrollo de la Salud Piblica son los siguientes: — 1974: se publica el Informe LALONDE, por Marc Lalonde en Canad. En este informe se definen cuatro campos de la salud: ¢# La biologia humana 4+ Los esilos de vide # El medioambiente 4 Los sistemas de salud Mare Lalonde, identifica que la organizacién del sistema de salud era el campo que consumia mas recursos de todo el presupuesto asignado al Sector Salud en el pais; sin embargo, era el campo que menos impactaba en la salud comunitaria. El impacto de este campo de la salud fue alrededor del 11%, por lo tanto, este documento revolucioné el concepto que se tenia hasta ese momento, respecto a la salud y cudles eran los factores que la originaban o que la alteraban. — 1978: se realiza la Conferencia de Alma-Ata (ex Unién Soviética), donde se plantea la APS. Atencién Primaria de Salud- definiendose esta, como la estrategia transformadora de los sistemas de salud, para llevarlos de un enfoque biomédico al enfoque biopsicosocial. + Enla Conferencia de Alma- Ata se ratfican los valores formulados en conferencias anteriores, dentro de los cuales destaca que pera el aio 2000 se iba a lograr la salud pare todos. Finalmente, este objetivo no fue alcanzado y dio pase a la renovacién de la APS (2005) — 1986: en Canadé, se realiza la primera Conferencia Mundial de Promocién de la Salud: la Conferencia de Ottawa, # Laimportancia de esta conferencia radica en que define a la Promocién de Salud y define la promocién como el proceso de capacitar @ le poblacién para que aumente el control sobre su propia salud y la mejore. — 1992: serealiza a primera conferencia en Latinoamérica de promocién dela salud: la Conferencia Santa Fe- Bogoté, Colombia — 2003: en Pert, se formula el documento Modelo de Atencién Integral (MAIS). — 2008: |2 Organizacién Panamericana de la Salud, renueva los valores propuestos en la Conferencia de Alma-Ata y formula la APS renovada. Asimismo, en este afio se forma la Comisién de Determinantes Sociales de la Salud, por parte de la Organizacién de la Salud. — 2011: el Peri, actualiza el MAIS formulado en 2003 y plantea el MAIS basado en Familia y ‘Comunidad. — 2020: el MAIS basado en Familia y Comunidad, es reemplazado por el documento denominado MCI - Modelo de Cuidado Integral. 66 66 Recuerda Recuerda El paradigma 0 enfoque No confundir Atencin Primaria en Salud biomédico sigue presente en con Primer Nivel de Atencién. El primero nuestro sistema sanitario. El comresponde a la estrategia transformadora foco de estudio del capitulo de los sistemas sanitarios,y el segundo al corresponde a la transicion Conjunto de establecimiento con baja capacidad desde este hacia el enfoque resolutiva. David Tejada definié a la APS como el biopsicosocial. cuidado integral por todos y para todos. www.qxmedic.com PAG. 121SALUD PUBLICA \Qx Mepic Definicién La salud a lo largo de la historia ha tenido diversas definiciones, no es hasta 1948 que la Organizacién Mundial de la Salud la define como: “el estado de completo bienestar fisico, mental y social; y no simplemente la ausencia de la enfermedad”. Sin embargo, este concepto era muy absolutista y debido a ello, en 1985 la OMS actualiza el concepto de salud al siguiente: Salud, es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente. Como vemos, este es un concepto mas real y se adapta a los diversos cambios fisiologicos y del envejecimiento que sufriré el hombre durante su desarrollo. La dicotomia salud - enfermedad, es tan larga como la historia del hombre y a través del tiempo se han dado cambios en los modelos para explicar ls misma’ Modelos 1, Modelo magico- religioso: propone que el estado de salud del hombre se ve afectado por una fuerza superior (un dios, por ejemplo) y que debemos cumplir con ciertas reglas © realizar ciertas acciones para calmar la ira del dios y mantener nuestro estado de salud. Este modelo sigue vigente hasta la actualidad. 2. Modelo sanitarista: tenemos como representante a John Snow, Wy quien fue un médico epidemislogo en Inglaterra, que estudi6 los sac brotes de célera y para ello defini las variantes epidemiolégicas ‘que continuamos utilizando hoy en dia: persona, tiempo y lugar, relacionando la incidencia de casos con la ubicacién de los pozos de agua contaminada. De esta manera, se toma la higiene como una practica que mantiene el estado de salud de la persona 3. Modelo biologista: con el descubrimiento del microscopio y subsecuentemente de los microorganismos, tenemos ‘como representante a Luis Pasteur. Establecié que existen microorganismos que son capaces de ingresar al hombre y producir enfermedades; sin embargo, este modelo quedo incompleto pues no explicaba cémo un mismo agente no siempre producia enfermedad en todos los que se encontraban expuestos. 4, Modelo ecolégico: es el que trabaja en funcién de la triada huésped- ambiente- agente, también se le conoce como el woe modelo multicausal. Este modelo nos dice que tanto el huésped como el agente y el ambiente tienen diferentes factores que a coexisten entre siyque,endeterminadomomento, vanacoincicir yi ey para ingresar el agente al huésped y producir la enfermedad. Mas adelante se convirtié en un paradigma de la practica médica y ademés sirvid de base para la formulacién de los niveles de prevencién por Leavell y Clark. PAG. 124 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA 5. Modelo de los campos de la salud: este modelo fue planteado por Marc Lalonde en Canads en el afio 1974. Nace como consecuencia de la aparicion de nuevas tecnologias sanitarias entre ellas los antibisticos, el hombre comenzé a aumentar su esperanza de vida y con ello la aparicion de las enfermedades crénicas: diabetes, hipertensién, etc. Estas nuevas enfermedades que se hacen més prevalentes a raiz del envejecimiento del ser humano no eran susceptibles de ser explicadas con el modelo ecolégico por lo que se planteé el modelo de los campos de la salud: biologia, medioambiente, estilos de vida y formas organizativas (ENARM 2017 -B). Marc Lalonde determina que el campo de a salud mas importante era el de los estilos de vida, ya que aportaba un 40% en el resultado sanitario de la poblacién; mientras que las formas organizativas, es decir el sistema de salud (tal como se conocia en aquel momento, enfocado en el hospital y la especializacién de la atencién) solamente explicaba el 10% del resultado sanitario de la poblacién, aun cuando consumia el 90% de los recursos en salud destinados por el pais. Modelo de los determinantes sociales de la salud: planteado en el aiio 2005. Este modelo explica que los determinantes Y sociales se cistribuyen con inequidad (ENARM 2015 I - A), por ¢ lo tanto, el logro del bienestar relacionado a la salud también lo \ y hace de esta forma (con inequidad). YY WY www.qxmedic.com PAG. 12503 DETERMINANTES SOCIALESSALUD PUBLICA DETERMINANTES SOCIALES Definicién Son factores que afectan el nacimiento, crecimiento, la vida y el desarrollo de una persona Estos explican el estado de bienestar que puede encontrar un determinado individuo y su principal caracteristica es que tienen una distribucién no equitativa, generando diferencias entre la poblacién (en el marco politico, econémico y social), estas diferencias se pueden apreciar incluso hasta en miembros de una misma comunidad. Los determinantes sociales de la salud fueron propuestos en el afio 2005, gracias a la Comisién de Determinantes Sociales de la OMS. Segin esta propuesta los determinantes sociales de la salud son iguales a la suma de los determinantes estructurales més los determinantes intermediarios. Determinantes intermediarios (enarm 2018-4) Son las circunstancias de vida en la cuales se desarrolla un individuo. También se le conoce como las causas directas de la inequidad. Estos son: le conducta, cohesién social, circunstancias materiales, factor biolégico y psicosocial y el acceso a los servicios de salud. Determinantes estructurales (enarm 2014 1L8/ENARM 2017-4) Son los que explican debido a qué se originan los determinantes intermediarios, que exp! q gi por lo tanto, también llamados, las causas de las causas. Recuerda Se van a dividir en el contexto politico y en la posicign social del individuo. Los Elecxcacl componentes de la social corresponden al género, etnia, educacién, ingresos y sistema de salud ocupacién. os un determinante La modificacién de los determinantes sociales, especialmente de los determinantes estructurales depende del gobierno en sus 3 niveles y de la accién politica que estos puedan ejercer. Por otra parte, el sistema de salud a través de sus establecimientos puede intervenir parcialmente en la modiificacién de los determinantes intermedios (ENARM 2018- A) intermediario PAG. 128 www.qxmedic.com04 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICAx Mepic SALUD PUBLICA FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PUBLICA Definicién Las funciones de la Salud Publica o llamadas también funciones esenciales de la Salud Publica son aquellas actividades de cumplimiento obligatorio por todes las naciones, que garantizan que mejore el estado de salud de la poblacién en general. Funciones PAG. 130 Estas funciones deben ser susceptibles de medicién para establecer el avance de cada pais ysse detallan a continuacién 1 2 Seguimiento, evaluacién y anélisis de la situacién de salud: aquellas actividades que son encabezadas por las organizaciones que se encargan de la recoleccién de datos. Una actividad trascendental en esta funcién es le elaboracién del ASIS Ejemplos de 1 ‘organismos encargados de esta funcién: INE, INS; y como ejemplos de encuestas, tenemos: ENHO, ENDES, entre otras. Vigilancia de la salud publica, investigacién y control de riesgos y dafios en salud publica: (ENARM 2015 I-A)un buen sistema de vigilancia nos garantiza la identificacién temprana de casos (probables, sospechosos 0 confirmados) para evitar la propagacién en la comunidad. El organismo encargado de esta funcién es la Direccién General de Epidemiologia. Existen diversos tipos de vigilancia que se pueden llevar a cabo: epidemiolégica, de determinantes sociales de la salud, del sistema de salud y vigilancia ciudadana, Promocién de la salud: (ENARM 2017 - A) hace referencia al fomento de cambios en el estilo de vida de la poblacién y en las condiciones de su entorno pare desarrollar una cultura de salud, Participacién ciudadana en la salud: |a comunidad debe actuar a través de los mecanismos de participacién existentes, en las municipalidades o en las comunidades en el primer nivel, juntamente con el sistema salud promover la salud, prevenir enfermedades y detener su avance. Por ejemplo, en la eleccién de agente comunitario. www.qxmedic.comSALUD PUBLICA 66 Recuerda Las FESP se pueden agrupar en 4 grandes aspectos: evaluacién, desarrollo de politicas, asignacién de recursos y acceso. Desarrollo de politicas y capacidad institucional de planificacién y gestion en materia de salud publica: el MINSA debera definir los objetivos de salud publica en todos los niveles, que se traduzcan en iniciativas dirigidas a resolver los problemas de salud de la poblacién. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacién y fiscalizacién en materia de salud publica: se refiere al desarrollo de leyesy reglamentos que garanticen la proteccién de los ciudadanos fen sus relaciones con el sistema de salud. Tenemos a SUSALUD, como representante. Evaluacién y promocién del acceso equitativo de la poblacién a los servicios de salud necesarios: guarda relacién con el Aseguramiento Universal en Salud- AUS. Se refiere al acceso a la salud por toda la poblacién residente en el pais) (ENARM 2011-A) Desarrollo de recursos humanos y capacitacién en salud publica: hace referencia a la dotacién adecuada, formacién continua y regulacién del personal de salud publica, a fin de dar solucién eficaz a los problemas prioritarios en el ambito de la salud publica Garantia y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos: lograda a través de la acreditacion de los establecimientos de salud. 10.Investigacién en salud publi dirigida aumentar el conocimiento y permita brindar soluciones innovadoras en materia de salud publica. Esté a cargo del INS. > di} : 11.Reduccién del impacto de las emergencias y desastres en la salud: (ENARM 2018- B) (Es responsabilidad de DIGERD) se trata de planificar, desarrollar politicas y realizar acciones de prevencién, mitigacién y respuesta temprana ante emergencias y desastres. Resuita relevante resaltar que cuando la capacidad de respuesta se ante un ‘evento se encuentra superada, se denominaré desastre; en caso contrario, emergencia. www.qxmedic.com PAG. 131\Qx Mepic SALUD PUBLICA PROMOCION EN SALUD Definicién La promocién en salud es un concepto acufiado en el afio 1986 en la Conferencia de Ottawa, a partir de donde se le define como el conjunto de herramientas que se le brinda a le poblacién para que se pueda empoderar y pueda realizar actos en favor de la salud comunitaria (ENARM 2013 - A). Enfoques En nuestro pais, la promocién en salud se divide en enfogues, estrategias y lineamientos. Son cuatro enfoques por saber: 1. Equidad en salud: vigila que los recursos deben ser asignados segtn las necesidedes de las personas, para que de esta manera los resultados sean equitativos entre todos los grupos sociales 2. Derechos humanos: se basa en reconocer que las personas son titulares de derechos fundamentales, universales, inalienables, interdependientes e indivisibles que generan obligaciones para el Estado, en el ambito de garantizar las condiciones de acceso a la salud 3. Enfoque territorial: comprende al conjunto de la poblacién, medios econémicos, bienes y servicios que se generan en un determinado espacio geografico. Por lo tanto, las intervenciones y politicas publicas deben realizarse con una visién holistic e integral 4, Interculturalidad: reconoce que Peri es un pais multicultural. En consecuencia, los profesionales de la salud deben brindar un trato horizontal a la poblacion en cualquier territorio, eliminando asi las barreras de tipo cultural. Ejemplos de esta practica son: el parto humanizado, el parto vertical, respeto de la medicina tradicional, etc Estrategia de promocién en salud PAG. 132 Las estrategias de la promocién en salud son cuatro: 1. Abogacia, (ENARM 2015! - A/ENARM2018 - A/ENARM 2021 - B) también conocida ‘como Advocacy: se refiere a la estrategia mediante la cual el médico o un lider de la ‘comunidad dialoga, conversa y convence a autoridades (como pueden ser alcaldes, a nivel del gobierno local) 0 a lideres de una determinada localidad para que estos puedan participar aplicando acciones de politicas publicas o financiando actividades dentro de una politica publica 2. Comunicacién y Educacién para la Salud: a través de esta estrategia se brinda informacién a los miembros de una comunidad para que puedan mejorar el cuidado de su salud. Existen diferentes modelos de educacién para la salud — Modelo informative 3 . — Modelo persuasive I. — Modelo social — Modelo de comunicacion ie www.qxmedic.comSALUD PUBLICA Asimismo, en el primer nivel de atencién, se pueden aplicar diversas técnicas para la educacién para la salud como pueden ser: entrevistas, charlas (ENARM 2015 Il -B), juegos de roles, simulaciones o las demostraciones y redemostraciones. Una de las medidas més efectivas es la ensefianza de la técnica correcta para el lavado de manos que previene infecciones tanto en la comunidad como en intrahospitalarias 3. Participacién comunitaria y empoderamiento social: (ENARM 2013 - B) esta estrategia reconoce que en ninguna de las actividades de promocién se podrén ejecutar sin la participacién de la comunidad, esta participacién es més fuerte en el primer nivel de atencién. La comunidad puede participar a través de la eleccién del agente comunitario, que es una persona que vive en la comunidad y es elegida por ellos para representarlos en el establecimiento de salud. De esta forma realiza actividades de promocién de la salud principal. Es un nexo activo y ayuda a eliminar la barrera cultural Ctra forma de participacién es a través de los siguientes cinco mecanismos: DESCRIPCION 1 | beneficios y mejoras contribucién, evaluacién y control planificacién y programacién wialoly toma de decisiones en la cogestién 4, Intersectorialidad: (ENARM 2006 - B) reconoce que, para generar cambios en salud, no solamente se tiene como responsable al establecimiento de salud, sino que es necesario apoyarse en otros actores de la comunidad, como pueden ser los gobiernos locales, asi como en instituciones educativas, empresas privadas, ONGs, iglesias, ete. En conelusién, es a través de la gestion multidisciplinaria que se aplica esta estrategia A continuacién, mencionaremos los lineamientos politicos de la promocién de la salud: — La salud es eje integrador y fundamental — Persona, familia y comunidad como centro de gestién en salud — Determinantes Sociales para el cierre de brechas de inequidad — Empoderamiento y participacién social www.qxmedic.com PAG. 133Definicién EDUCACION PARA LA SALUD SALUD PUBLICA La OMS (2003) definio el término educacién para la salud como cualquier combinacién de actividades de informacién y educacién que conduzca a una situacién en la que las personas deseen estar sanas, sepan cémo alcanzarla salud, hagan lo que puedan individual y colectivamente para mantenerla y busquen ayuda cuando la necesiten. Modelos de educacién Los modelos de educacién para la salud son los siguientes: (ENARM 2014 II-B). ores CAUSA DE MODELO DENOMINACION POBLACION ‘COMUNICACION ENFERMEDAD Adee | Danundenee Biomédico Acaencis | Demancnte) | accion! | Ines 3 Preventivo: Critico oun Bidireccional Prevencién ' pedone pa 3 Indico y o Comunitario Autocuidado Comunidad! Bidireccional sistemas no PAG. 134 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA NIVELES DE PREVENCION Definicién En la década de los 70's Leavell y Clark plantearontresniveles Agente iHuésped, de prevencién, atendiendo a la triada ecolégica: agente, huésped y ambiente. Ambiente Historia natural de la enfermedad Por lo tanto, de forma inicial los niveles de prevencién fueron disefiados para las enfermedades infecciosas, de acuerdo con estas enfermedades se presenta el modelo de historia natural de la enfermedad (ENARM 2003) a continuacién — Periodo prepatogénico: cuando el agente no ha ingresado al huésped. — Periodo patogénico: cuando el agente logré ingresar al huésped, Cabe destacar, que durante los primeros dias no habra signos y sintomas, seré una fase subclinica o asintomética. Desde que hay manifestacién clinica (signos y sintomas) en adelante, se conoce come horizonte clinico (HC). Muerte Convalecencig Cronicidad Datos y secuelas Signos y ac. sintomas tisulares Recuperacién Periodos de prevencién En cada uno de estos periodos, se pueden realizar actividades de prevencién: — Prevencién primaria: (ENARM 2006 - B/ ENARM 2013 - A/ ENARM 2013-8/ENARM (2014 | - B/ENARM 2015 | - A/ENARM 2016 - A) / ENARM 2020- B/ ENARM 2021- A) se desarrolla dentro del periodo prepatogénico. Tiene como objetivo, disminuir la incidencia de la enfermedad, es decir, que no aparezcan nuevos. Las actividades a desarrollar son: www.qxmedic.com PAG. 135SALUD PUBLICA ‘+ Promocién de la saluc: (ENARM 2014 | - B) consiste bisicamente en educar a toda la poblacién por igual, lo cual requiere poca 6 ninguna inversién, # Medicina preventive © proteccién: especifica (aquells que se realiza sobre los grupos de riesgo, incrementando su costo en consecuencia) 0 proteccién de la salud comunitaia (interviniendo sobre el ambiente donde viven las personas) (ENARM 2014 II-B) Huesped reise OA Ny tome _ Prevencién Prevencién primordial primaria “ ve Al lograr una menor exposicién a los factores (ince © indistintamente 2 los marcadores) de riesgo, disminuirs la incidencia de la enfermedad. + Marcador de riesgo: se dice de aquel factor que no se modifica (edad, sexo) + Factor de riesgo: por definicién, son aquellos modificables Renee — Prevencién secundaria: (ENARM 2016 - B/ENARM 2020-8/ ENARM 2021 - B) desarrollada en el periodo patogénico. Incluye e dos actividades: ‘# Diagnéstico precoz comprende a las pruebas de screening (alto valor predictive positive) (ENARM 2010 - A) Tratamiento oportuno 66 — Prevencién terciaria: se resliza cuando ya hay Recuerda presencia de dafios y secuelas (ENARM 2019 A) Prevencién terciaria Comprend actividades como: La prevencion # Rehabilitacion fisica y psicolégica. agg? — Prevenisn cutee: o asuelo qe tats de BEERS — cate un Gino nivel de preven no ha ingresado al primordial, considerado tedrico, puesto que busca Pere celiminar el factor de riesgo. eT PAG. 136 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA ATENCION PRIMARIA EN SALUD Definicién — Se define como la estrategia transformadora de los sistemas sanitarios en el mundo, desde el enfoque biomédico hacia el enfoque biopsicosocial — La atencién primaria en salud se definié por primera vez en la Conferencia de Alma- Ata, el 12 de septiembre de 1978, en dicha conferencia organizada por la OMS y comandads por el médico peruano David Tejada, se debatié acerca de cudl era la mejor estrategia para alcanzar la igualdad en acceso a los servicios de salud, es asi como nacié el concepto de APS (Atencién Primaria en Salud). — La definicién exacta de APS propuesta en la Conferencia de Alma- Ata fue la siguiente: Tecnologias, practicas cientificas y socialmente aceptables al alcance de todos, con plena participacién comunitaria, de bajo costo, con autodetermina autorresponsabilidad. — Ademas, en esta conferencia se plantes un objetivo: que ara el afio 2000 se alcanzaria la salud para todos. — Uno de los problemas surgidos en la implementacién de la APS a nivel mundial, fue la aplicacién por parte de cada nacién segtin su propio criterio. Estas aplicaciones particulares del concepto ‘APS, se conocen como enfoques. ion y Enfoques de la atencién primaria Los enfoques de la atencién primaria fueron cuatro: 1. Atencién Primaria en Salud Selectiva: hace énfasis en el conjunto de actividades sanitarias dirigidas a los pobres, es decir, alos mas vulnerables. 2. Atencién Primaria: hace énfasis en el primer nivel de atencién 3. Atencién Primaria de Salud Integral de Alma- Ata: representa los valores originales de la mencionada conferencia y entiende que la APS es una estrategia transformadora para la organizacion de los sistemas de salud. 4, Salud y derechos humanos: es un enfoque ampliado a los conceptos originales y hace Enfasis en el sector salud, pero también en el impacto en la sociedad. Los diferentes enfoques e interpretaciones que se realizaron del concepto original de Atencién Primaria en Salud constituyen una de las causas del fracaso por no cumplir su objetivo de salud para todos en el afio 2000, sumiado a esto tenemos otras causas como: — Las crisis econémicas — La aparicién de enfermedades emergentes y teemergentes — Elavance de la tecnologia en salud www.qxmedic.com PAG. 137SALUD PUBLICA Qx Mepic Organizacion [ eiora Oz Panamericana LAEQUIDAD de la Salud Debido a este fracaso, en el afio 2005 la Organizacién Panamericana de la Salud- OPS- introduce el concepto de APS renovada, la cual ratifica los valores de la APS formulada en la conferencia de Alma- Ata de estrategia transformadora de los sistemas de salud; pero cambia uno de los objetivos planteados: ya no busca la igualdad entre todas las personas, sino que se plantes el objetivo de mejorar la equidad. (ENARM 2014 Il - A) ay i S 7 9g yee IGUALDAD_ EQUIDAD i Mw Laultima conferencia de Atencién Primaria de la Salud se realizé en el afio 2018: Conferencia UNIDAD 9: MODELO DE CUIDADO INTEGRAL 66 Declaracién Recuerda de Astana, El coordinador general de la Conferencia de Alma Ata, fue el médico peruano David Tejada Rivero, PAG. 138 www.qxmedic.comMODELO DE CUIDADO INTEGRALSALUD PUBLICA MODELO DE CUIDADO INTEGRAL Definicién Para el logro de los objetivos de la politica nacional multisectorial de salud al 2030: “Pert pals saludable", se contempla como lineamiento la aplicacién del Modelo de Cuidado Integral. Con el fin de operativizar este modelo, el MINSA proponer la aplicacién de las siguientes herramientas: — RIS — Intercambio prestacional — Telesalud y telemedicina — Aus — Sistema de informacién unificados — Asis E| Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida es el conjunto de estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al complementarse, responden a las, necesidades de salud de forma integral de las personas, las familias y la comunidad Principios del MCI Los principios citados a continuacién se basan en los contenidos de la APS Renovada: — Integralidad: La integralidad del cuidado a la persona, familia y comunidad contempla los cuidados vinculados a la promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacién para cubrir sus necesidades de salud sin distincién de clase social, raza, credo, género u otra condici6n, asi como la continuidad de la atencién en todos los niveles y en las esferas biopsicosocial. Se considera el principio més importante — Universalidad: — Calidad: — Corresponsabilidad: — Equidad en Salud — Solidaridad — Eficiencia: MCI por curso de vida PAG. 140 Caracteristicas del Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida (MCI) — Accesibilidad: Oportunidad de utilizacién de los servicios de salud por la ausencia de barreras econémicas, geogréficas, organizacionales y culturales. — Primer contacto: es inherente ala organizacién de los servicios sanitarios en niveles de atencién — Longitudinalidad: Posibilidad de lograr una atencién en salud permanente en el tiempo. — Integralidad: Conjunto de servicios disponibles que permitan cubrir las necesidades y problematicas de salud de los diversos grupos que conforman la poblacién usuaria. Incluye los diversos componentes de la atencién en salud: promocién, prevencién, recuperacién y rehabilitacion. — Coordinacién: Existencia de mecanismos de comunicacién, referencia y contrarreferencia entre los diversos proveedores de servicios para evitar la fragmentacién de la atencién en salud. — Cuidado Integral de la Salud: Incluye toda la gama de intervenciones basadas en evidencias derivadas de la investigacion sistematica orientadas a la promocién, prevencién, curacién y rehabilitacién en el curso de vida de las personas, www.qxmedic.comSALUD PUBLICA — Foco de intervencién: La persona, la familia y la comunidad, considerando sus necesidades y expectativas, estableciendo una adecuads relacién con el equipo multidisciplinario de salud, instituyendo la corresponsabilidad en el cuidado de salud. — Continuidad de Cuidado: Corresponde al grado en que una serie de eventos discretos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y conectados entre si en el tiempo, y son congruente con sus necesidades y preferencias en salu. — Formacién profesional: Formacién de recursos humanos en salud que conforman el equipo multidisciplinario porlas universidades del pais con competencias en atencién primaria de salud para faciltar el cumplimiento de sus atributos, desde el pregrado. Enfoques transversales — Enfoque de Derechos: se fundamenté en el respeto a la dignidad de toda persona, la que nace con derechos por su sola condicién de ser humano. El enfoque de derechos implica que el Estado debe dar las condiciones para que la persona viva en condiciones saludables. — Enfoque de curso de vida: enfoque basado en un modelo que sugiere que los resultados fen salud, de las personas y la comunidad, dependen de la interaccién de miltiples factores, protectores y de riesgo alo largo de la vida de las personas. — Enfoque de Género: considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan, — Enfoque de Interculturalidad: una politica o enfoque intercultural en salud es un proceso de respeto a las culturas y de acercamiento a los servicios de salud en el disefio e implementacién con pertinencia cultural Componentes del MCI Prestacién La prestacién se da hacia nuestros 3 focos de intervencién: la persona, familia y comunidad. En el caso de las prestaciones hacia la persona, esta se realiza a través de paquetes de atencién integral ofertados por etapas de vida, las cuales son las siguientes: — Niffo (0 - 11 afios): Se destacan las intervenciones de la lucha contra la anemia de aplicacién y monitoreo constante por todo el equipo bésico de salud. Dentro de otros cuidados en esta ‘etapa destacan las inmunizaciones, CRED, salud bucal, maternidad y paternidad responsable y atencién de dafios prevalentes — Adolescente (12 - 17 afios) Se fomenta Ia prevencién del alcoholismo y tabaco prevencién de enfermedades infecciosas, consejeria para planificacién familiar, entre otras — Joven (18 - 29 afios) (ENARM 2014 Il - B, ENARM 2015 I-A) En esta etapa de madurez es resultado de les 2 anteriores, donde la formacién en la escuela y hogar fueron trascendentales Se realizan cuidados como la prevencién de ITS/ VIH, tamizaje de no transmisibles, entre otras — Adulto (30 - 59 afios) Se hace énfasis en el tamizaje de las enfermedades no transmisibles — Adulto Mayor (60 més): En el caso de la persona adulto mayor, esta cuenta con diferentes intervenciones de acuerdo con la clasificacién que se realice, el adulto mayor. Las cuatro categorias del adulto mayor son las siguientes: ‘¢ Persona Adulta Mayor Sana: Es aquella libre de patologia ‘¢ Persona Adulta Mayor Enferma: Es aquella que tiene alguna patologia aguda o erénica y que no cumple con criterios de fragilidad o de complejidad ‘¢ Persona Adulta Mayor Frag: Es aquella que cumple 2 0 mas de las siguientes condiciones: 80 aftos © més, dependencia parcial, deterioro cognitivo leve © moderado, manifestaciones depresivas, riesgo social, caidas, poifarmacia,alteracion del IMC. www.qxmedic.com PAG. 14166 Recuerda soporte del cuidado integral de la salud, SALUD PUBLICA ‘ Persona Adulta Mayor Compleja: Es aquella que cumple 3 0 mas de las siguientes caracteristcas: 80 foe pluripatelogia, dependencia total, deterioro cognitive severo, problema social, paciente terminal Con las familias se elabora el plan de atencién Integral familiar (PAIFAM) en base a sus necesidades. Las familias se clasifican de acuerdo con sus etapas de vida de la siguiente forma — Formacién — Expansion — Dispersion — Contraccién En el estudio de la familia se elabora la ficha familiar durante la visita domiciliaria, la cual contiene el genograma y el ecomapa El genograma es la representacién gréfica a través de simbolos de los miembros de un ndcleo familiar y sus respectivas relaciones. (ENARM 2013-B) El ecomapa es el estudio de la red social familiar, corresponde a la representacién de las relaciones externas que tienen los miembros de una familia con las instituciones con las cuales se relaciona. (ENARM 2012- b) Otra herramienta que no est considerada en la ficha familiar pero que es utilizada para el abordaje la familia es el APGAR familiar, el cual es una encuesta que clasifica el grado de disfuncién familiar en leve, moderado y vero Finalmente, la comunidad es la unidad bésica de trabajo de la salud comunitaria. Un método para asociar la atencién primaria con las iniciativas de salud publica es a través de un proceso y practica llamade Atencién primaria orientada a la comunidad (APOC). En la comunidad el modelo propone la creacién de entornos de vida saludable La prestacién de salud que debe brindarse debe ser preventiva, promocional, recuperativa y rehabilitadora. Ademés, no debe limitarse al establecimiento de salud sino incluir la atencién domiciliaria. En aquellas comunidades distantes (mas de 4 horas del establecimiento de salud mas cercano) se deben emplear estrategias de oferta flexible, AISPED y telemedicina Gestién — Gestién basada en evidencia y por resultados. — Gestién de los recursos humanos, recursos tecnolégicos, infraestructura para el La Politica Nacional —_Financiamiento Multisectorial de Salud al 2030 tiene — Aseguramiento universal menses eras — Financiamiento para promover el cuidado integral en el primer nivel de atencién y Feanintcicriciellon para promover el desempero hospitalario, AVISA perdidos por — Reorientacién de los incentivos: terrtorio, redes integradas de salud (ENARM 2021 causa evitable, esto = B)y equipos multidisciplinarios de salud. selograré mediante — En el pais las fuentes de financiamiento son: los hogares a través del gasto de la implementacion bolsillo, los empleadores, el estado peruano, los privados y las donaciones. De estos del Modelo de el principal son los hogares Cuidado Integral PAG. 142 — Lavision que se tiene sobre el financiamiento es el capitado Organizacién — Organizacién territorial del cuidado integral de la salud — Organizacién de la RED Integrada de Salud — Organizacién de los servicios de salud. www.qxmedic.com06 REDES INTEGRADAS DE SALUD (RIS)SALUD PUBLICA Gx Mepic REDES INTEGRADAS DE SALUD (RIS) Definiciones Las Redes Integradas de Salud- RIS, se definen como el conjunto de organizaciones que presta (o hace arreglos institucionales para prestar) una cartera de servicios de salud equitativa e integral a una poblacién definida y ademas vaa rendir cuentas por los resultados obtenidos en la poblacién que les fue asignada. (ENARM 2017 -B/ ENARM 2018- A). Criterios Los criterios utilizados para conformar una RIS son tres: — Tamafio poblacional — Concentracién poblacional — Accesibilidad Funciones Finalmente, las funciones que tendrén las RIS son dos: — La provision de servicios de salud a través de prestaciones recuperativas, rehabilitadoras, preventivas, promocionales y paliativas — El abordaje de los determinantes sociales, para lo cual tendré que articular su accionar juntamente con el gobierno local y otros actores dentro de la comunidad PAG. 144 www.qxmedic.com07 OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLESALUD PUBLICA OBJETIVOS DEL DESARROLLO SOSTENIBLE Definicién Son objetivos que han planteado la Organizacién de Naciones Unidas pera el periodo 2015- 2030. Anteriormente existian los Objetivos de Desarrollo de! Milenio, ocho objetivos que fueron establecidos para el periodo 2000-2015, no obstante, comparten el sentido de mejorar las condiciones de vida del ser humano. Estos objetivos del milenio estaban enfocados primordialmente hacia los paises subdesarrollados y consecuentemente con mas problemas sanitarios. Vale la pena mencionar algunas metas alcanzadas a partir de estos objetivos: por ejemplo, al inicio del afio 2000 nuestra razén de mortalidad materna era aproximadamente de 200 por cada 100.000 nacidos vives, incluso en la década pasada era de 280; pero actualmente la razén de mortalidad materna ha disminuido a un valor entre 68-68 por 100.000 nacidos vivos. Otro ejemplo de indicadores que mejoraron a raiz de estos objetivos fue el de la desnutricién crénica infantil puesto que disminuyé de 30 al 12.9% en la actualidad. Por Ultimo, tenemos a la tasa de mortalidad infantil, 15 por 1000 nacidos vivos Objetivos PAG. 146 En cuanto alos objetivos del desarrollo sostenible, son 17 y sefialaremos las metas asociadas 2 cada uno. 1. Fin de la pobreza: (ENARM RM 2015 | - B) reducir 50% la pobreza y desaparecer la pobreza extrema (aquellos que viven con menos de 1,50 délar/dia) 2, Hambre cero: eliminar al 2030 cualquier forma de desnutricién 3. Salud y bienestar: reducir la razén de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100.000 nacidos vivos, disminuir los accidentes en un 50% (primera causa de muerte en varios grupos etarios), disminuir la mortalidad infantil a 12 por cada 100.000 nacidos vivos (ENARM 2003, ENARM 2005) Educacién de calidad: todos con educacién basica Igualdad de género para hombres y mujeres ‘Agua limpia y saneamiento: para el 2030 todos deberdn tener acceso al agua potable Energia asequible y no contaminante Trabajo decente y crecimiento econémico: la meta esperada de crecimiento econémico es de 7% de PBI al afio (actualmente el crecimiento es de 4,5% anual en el mundo con tendencia a la baja por los efectos del COVID-19) 9. Industria, innovacién e infraestructura 10. Reduccién de las desigualdades 11, Ciudades y comunidades sostenibles 12, Produccién y consumo responsable 13. Accién por el clima: reforestacién 14, Vida submarina 15. Vida de ecosistemas terrestres 16, Paz, justicia e instituciones solidas 17. Alianzas para lograr los objetivos: la ONU debe brindar asesoria técnica a todos los paises para que las politicas nacionales confluyan a la consecucién de estos objetivos eNom www.qxmedic.com08 DEMOGRAFIA Y ESTRATEGIAS EN SALUD PUBLICASALUD PUBLICA DEMOGRAFIA Y ESTRATEGIAS EN SALUD PUBLICA Definicién La Organizacién de Naciones Unidas (ONU) define a la demografia como la aciencia cuyo objeto es el estudio de las poblaciones humanas y que trata de su dimensién, estructura, evolucién y caracteres generales, considerados principalmente desde un punto de vista cuantitativo». Indicadores De acuerdo con ello, es importante conocer los siguientes indicadores Area de Estudio Indicador ‘asa de natalidad vole poblaconal 12522 fecndided Tasa de Mortalidad Tasa de crecimiento poblacional ‘asa de Migracién Distribucién Espacial | Densidad Poblacional Tasa de Urbanizacién Pirdmide de edades Estructura poblacional | Raz6n de dependencia Poblacién Econémicamente Activa Las variables més usadas en la demografia son la edad y el sexo, y la gréfica que muestra todos los datos poblacionales respecto a estas dos variables es la pirémide poblacional, la cual segtin su forma se puede clasificar en. PAG. 148 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA Formas de pirdmide poblacional Tipo pagoda: Paises subdesarrollados 0 en vias de desarrollo con poblaciones jovenes Hombres (Mujeres = — a a — — — =a 8 6 4 202 4 6 48 Tipo campana: Poblaciones que estén atravesando su bono demografico y empiezan a envejecer Hombres [ME Mujeres www.qxmedic.com PAG. 149SALUD PUBLICA Tipo bulbo Poblaciones regresivas en envejecimiento Hombres HE Mujeres aoe, 33.039.912 —— Poblacién por etapas de vida, segiin INEI del departamento todo provinvia de todo distrito de todo afios 2021 oo-11a 12-170 18.292 30.592 60ay+ 6.470.774 3.150.668 6.393.408 12,756,604 4.268.458 80 7579 70-74 65.69 60-64 55.59 50.54 45.49 40-44 3539 30-34 352.000 9,000 398.000 544.000 | 649.000 | 726.000 | sn0.000 | 1.017.000 | | 1.139.000 | 1.248.000 | 1.335.000 | | | | | | 25.20 | 1.411.000 2021 | 1347.00 so] alco 1014 | 126900 | sor) 2re0n0 coo | 1422000 PAG. 150 www.qxmedic.comSALUD PUBLICA INTERVENCIONES ESTRATEGICAS EN SALUD PUBLICA Definicién El MINSA a través de la DGIESP Coordina, propone y supervisar las intervenciones estratégicas de prevencién, control y reduccién de los riesgos y dafios en materia de: — Salud Mental — Prevencién y Control de la Discapacidad — Salud Sexual y Reproductiva — Prevencién y Control de Enfermedades No Transmisibles, Raras y Huérfanes — Prevencién y Control del Cancer — Inmunizaciones — Salud Bucal — Prevencién y Control de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis — Prevencién y Control de VIH-SDA, Enfermedades de Transmisién Sexual y Hepatitis — Prevencién y Control de la Tuberculosis — Intervenciones por curso de vida y cuidado integral — Promocién de la Salud, considerando los determinantes sociales de la salud, enfoques de derechos humanos, género e interculturalidad en salud en todas las areas de intervenciones estratégicas y en todas las etapas de vida, — Pueblos Indigenas u Originarios ACUERDO NACIONAL Definicién Las acciones que se desarrollan en el pais y las politicas publicas que se establecen, son resultado de un consenso entre los diferentes actores politicos, de la sociedad civil y del gobierno alcanzado en el Foro del Acuerdo NACIONAL EN EL 2002. El Acuerdo Nacional consiste en 35 Politicas de Estado, las que han sido agrupadas en cuatro ejes tematicos: ()) Democracia y Estado de derecho; (ii) Equidad y justicia social; (i) Competitivided del pais; y (iv) Estado eficiente, transparente y descentralizado. (ENARM. 2018 - B) La mayor parte de las medidas de salud publica como la PNMS al 2030, el Modelo de Cuidado Integral, el Aseguramiento Universal, entre otras se desarrollan en el marco del cumplimiento del eje “equidad y justicia social” www.qxmedic.com PAG. 151SALUD PUBLICA ? N SALUD PUBLICA - I El maximo nivel de Participacién Comunitaria en Salud considera que la comunidad participa en Son caracteristicas del agente comunitario: La siguiente definicién: "una red de organizaciones que presta o hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una poblacién definida y que esta dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clinicos y econémicos y por el estado de salud de la poblacién a la que sirve"; corresponde a 2Cual es el rango de edad que le corresponde a la etapa de vida joven? El modelo de cuidado integral tiene como principio fundamental La siguiente definicién: “Estrategia de la promocién que combina acciones individuales y sociales destinadas a superar resistencias, prejuicios y controversias; asi como a conseguir compromises y apoyo para las politicas de salud, aceptacion social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de salud". Corresponde a: Familia con un hijo que el préximo afio se casa, y un hijo en secundaria, se encuentra en etapa de 2Cual es el mecanismo propuesto pare el financiamiento en el primer nivel de atencién? Respuestas www.qxmedic.com PAG. 153Qx Mepic ? oe) nN ? SALUD PUBLICA SALUD PUBLICA - II {Cual es el método mas simple y eficiente para comprender la estructura familiar en la visita domiciliaria? La accion de promocién de la salud esta dirigida a: {Dentro de cuél de los niveles de prevencién se incluye a la quimioprofilaxis de la tuberculosis? Dentro de los Determinantes Sociales de la Salud. ;Cuales son Determinantes Intermedios? {Cuéles son los campos de la salud planteados por Marc Lalonde? En el contexto de los determinantes sociales de la salud , sefiala cuales son los determinantes estructurales: {Cudl es la etapa de prevencién que le corresponde al periodo prepatogénico de una enfermedad? 2Cual es la prevencién orientada a establecer y mantener condiciones que minimicen los. riesgos para la salud? Respuestas PAG. 154 www.qxmedic.com