UNIVERSIDAD DE SONORA

Departamento de Ciencias Biológicas y de la Salud

Licenciatura en Medicina

Ginecología y obstetricia
Dr. Felipe A. Méndez Velarde

CESÁREA
Marion Edith López Bonillas
 Incisión quirúrgica en abdomen y útero de la madre para
extraer uno o más bebés.

Ha aumentado la incidencia por:

morbimortalidad
materna y fetal

> % nacimientos
Edad embarazadas Reproducción Cesáreas está entre las
aumenta asistida optativas nulíparas
02

INDICACIONES
 INDICACIONES MATERNAS
iNFECCIÓN ACTIVA PARTO PREVIO POR PETICIÓN DE LA
POR HERPES GENITAL CESÁREA MADRE

TUMORES OBSTRUCTIVOS ENFERMEDAD INDUCCIÓN

BENIGNOS O MALIGNOS CARDÍACA FALLIDA

Trastornos
hipertensivos
DM gestacional
Isoinmunizaciones
 INDICACIONES
MATERNO-FETALES

DESPROPORCIÓN PROBLEMAS CON PLACENTA PARTO VAGINAL FALLIDO

CEFALOPÉLVICA
 INDICACIONES FETALES
ESTATUS FETAL NO PRESENTACIÓN PROLAPSO DEL
TRANQUILIZADOR ANÓMALA CORDÓN

MALFORMACIONES MACROSOMÍA GESTACIÓN MÚLTIPLE

CONGÉNITAS
03

CUIDADOS
preoperatorios
 CUIDADOS PREOPERATORIOS

Revisar Hto y Ayuno 6-8 hr Colocación vía

Coombs Líquidos hasta venosa
indirecto 2h antes periférica

PROFILAXIS PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA: BRONCOASPIRACIÓN:
Colocar sonda
cefalosporina de antiácidos o antagonistas
Foley
1era generación receptores H2
CUIDADOS PREOPERATORIOS

MONITORIZACIÓN FETAL.
- Auscultación FCF 20 min
previo a procedimiento
 CUIDADOS PREOPERATORIOS

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se debe conversar de:
- Alternativas de atención médicas y quirúrgicas
- Objetivos y limitaciones del procedimiento
- Riesgos quirúrgicos.
- Embarazadas con una cesárea anterior, se da
opción de una prueba de trabajo de parto.

Se puede renunciar a intervención, en

HC se documentan las razones
04

TIPOS DE
CESÁREA
 TIPOS DE CESÁREA

★ PRIMERA
ANTECEDENTES
★ ITERATIVA
OBSTÉTRICOS

★ URGENTE
★ ELECTIVA
TÉCNICA
INDICACIONES
QUIRÚRGICA - INCISIÓN
TRANSVERSAL
- INCISIÓN VERTICAL
 INCISIONES

Piel Útero

Transversal Vertical Transversal Vertical

 TIPOS DE INCISIONES PIEL
transversales
PFANNENSTIEL JOEL-COHEN MAYLARD

Se incide la piel y el tejido celular subcutáneo por medio de

una incisión transversa suprapúbica, 2 dedos por
encima del pubis hasta la fascia muscular. Disección roma→
peritoneo.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- + estética, - dolor - Hematomas
- < tensión en línea de - No se puede extender
incisión - Dificulta exposición de
- Rara dehiscencia, anexos.
evisceración o hernia
- Deambulación más
temprana
 TIPOS DE INCISIONES PIEL
transversales
PFANNENSTIEL JOEL-COHEN MAYLARD

- Incisión rectilínea - Longitud: 17cm

- Localización: 5-6 cm sínfisis pubis
Apertura grasa con bisturí hasta fascia rectos. El cirujano y
asistente colocan dos dedos debajo de la vaina del recto
estirando vaina y tejido subcutáneo en dirección transversal
craneocaudal. Separa rectos y se pincha el peritoneo.

VENTAJAS
- + rápida
- - frecuencia de dolor, fiebre y de requerimientos
analgésicos.
 TIPOS DE INCISIONES PIEL
transversales
PFANNENSTIEL JOEL-COHEN MAYLARD

- Longitud: 18-19cm
- Localización: 5-8cm sínfisis pubis
Corte por planos y se ligan vasos epigástricos inferirores.
Rectos son seccionados.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- > campo quirúrgico - + díficil
- Aplicación en mujer - > dolor postquirúrgico
talla baja y obesa - > tiempo operatorio
 TIPOS DE INCISIONES PIEL
vertical
➔ Es la más rápida de hacer
➔ Suficiente longitud para que se de
nacimiento.
◆ Corresponder al peso calculado del
feto.
➔ Piel, tejido celular subcutáneo y fascia se
inciden longitudalmente para ingresar
espacio preperitoneal y abrir peritoneo.

VENTAJAS DESVENTAJAS
- Acceso + rápido - + eventración
- Permite ampliar - - estética
 TIPOS DE INCISIONES UTERINAS
INCISIÓN VERTICAL en segmento
superior del útero. Se usa cuando es
complicado extraer al feto

INCISIÓN TRANSVERSA INCISIÓN VERTICAL en

inferior en segmento segmento inferior y parte
inferior. de cuerpo
+ usada.
< riesgo de rupturas y < Se usa en situación fetal
pérdida sangre. transversa
05

PROCEDIMIENTO
CESÁREA
 PROCEDIMIENTO CESÁREA

COLOCAR CUÑA O COJIN ANESTESIA REGIONAL

ESPINAL

⬇ Presión sobre vena cava y ● 1 inyección de opioide en el espacio

mantiene retorno venoso subaracnoide
● Alivio del dolor:
LAVAR PIEL ○ Dura de 2 a 4 horas
○ Excelente alivio del dolor de T10 y
Jabón y agente antiséptico
por debajo
como yoduro inorgánico
PROCEDIMIENTO CESÁREA
1
ABDOMEN SE ABRE EN
CAPAS

El abdomen se abre en capas,

se inspecciona brevemente la
cavidad abdominal.

Se debe tirar hacia los lados

en la incisión abdominal para
exponer la superficie anterior
del útero y la vejiga que cubre
el segmento uterino inferior.
PROCEDIMIENTO CESÁREA
ELEVAR PERITONEO Y
2 IDENTIFICAR PERITONEO 3 HACER INCISIÓN

permitir el acceso al espacio que hay entre

la vejiga y el segmento uterino inferior.
PROCEDIMIENTO CESÁREA
4 SE RETIRA VEJIGA 5 INCISIÓN PARED UTERINA

Retira vejiga y la aleja del Por debajo de la incisión peritoneal se

segmento uterino realiza otra pequeña incisión transversa→
acceder membranas fetales
PROCEDIMIENTO CESÁREA
SE ROMPEN MEBRANAS,
6 SE EXTIENDE INCISIÓN 7 SE ASPIRA LÍQUIDO

SE NOTA: Color, olor y consistencia

PROCEDIMIENTO CESÁREA
SE SACA CABEZA Y SE
8 REALIZA SUCCIÓN
9 EXTRACCIÓN HOMBROS

Auxiliar succiona la boca y los orifidos

nasales con una jeringa de succión
mientras el cirujano completa el parto.
PROCEDIMIENTO CESÁREA
SE PINZA Y CORTA
10 11 EXTRACCIÓN FETO
CORDÓN
PROCEDIMIENTO CESÁREA
INSPECCIÓN CAVIDAD,
12 EXTRACCIÓN PLACENTA 13
ELIMINACIÓN RESTOS

LAVARSE CON SOLUCIÓN SALINA

*AÑADIR OXITOCINA
*
PROCEDIMIENTO CESÁREA
14 CIERRE Una o dos capas, sutura continua.

CIERRE PIEL→ SUTURA INTRADÉRMICA.

*MENOR RIESGO DE DEHISCENCIA DE HERIDA
06

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
07

CUIDADOS
postoperatorios
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
LACTANCIA MATERNA
Tan pronto como la madre SIGNOS VITALES,
pueda sostener a su bebé de Monitorar
forma segura,

FOMENTAR
REMOVER SONDA AMBULACIÓN
● Monitorear salida de
orina

INCISIONES→ limpias y secas COMER

APÓSITOS→ Retirar al día sig.
08

CÉSAREA
PERIMORTEM
 CESÁREA PERIMORTEM
Es el parto abdominal de emergencia en una paciente con paro cardíaco. Debe
confirmarse rápidamente la muerte de la madre y que el feto sigue vivo

Se abre con incisión vertical, se extrae feto, reanima

y se traslada a una UCI neonatales.
→ Placenta se retira y se cierran el útero y el
abdomen,

PRONÓSTICO
Duración gestación, estado cardiovascular de la madre
antes de la muerte y del intervalo transcurrido entre la
muerte materna y el parto.
Es posible que sobreviva si el parto se realiza antes de
pasados 10 min de muerte de la madre.
09

PARTO VAGINAL
tras cesárea previa
 PARTO VAGINAL TRAS CESÁREA PREVIA
Juicio clínico será muy importante para decidir entre el intento de parto o la
cesárea secundaria.

RIESGO ROTURA UTERINA. Signo + común es

sufrimiento fetal

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
❏ 1 o 2 cesáreas previas realizadas ❏ Incisión previa clásica o en T
mediante una incisión transversal en el ❏ Pelvis estrecha/inadecuada,
segmento inferior. macrosomía o ambas.
❏ Pelvis adecuada ❏ Complicación médica u obstétrica que
❏ No cicatrices uterinas, anomalías ni impida el parto vaginal.
rotura previa ❏ Rechazo de la paciente
❏ Consentimiento
❏ Disponibilidad de anestesia y de
personal
Gracias