TEORÍAS DE FORMACION
DE LA CARIES DENTAL
Las caries son más comunes entre los niños, pero también en adultos. La
recesión de las encías de los dientes, en combinación con una mayor
incidencia puede exponer las raíces de los dientes a la placa. Éstas se
encuentran cubiertas con cemento, tejido más blando que el esmalte; son
susceptibles a la caries y más sensibles al tacto, frío y calor.
Teoria proteolítica. Gottlieb y colaboradores afirmaron que el
proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana cuyos
microorganismos son proteolíticos, es decir, causan lisis o desintegración de
las proteínas. De acuerdo con esta teoría la caries comienza en las laminillas
del esmalte o vainas de prismas sin calcificar que carecen de cutícula
protectora en la superficie. Después se extiende a lo largo de esos defectos
estructurales conforme las enzimas liberadas por los microorganismos
destruyen las proteínas. Con el tiempo, se presenta la invasión bacteriana
acidógena que desintegra la porción mineral. Schatz y colaboradores la
ampliaron al agregar la quelación para explicar la que sucede en el diente.
Su causa se atribuye a dos reacciones simultáneas: a) la destrucción
microbiana de los componentes orgánicos del esmalte y b) la pérdida de
apatita por disolución. Los productos de descomposición de la materia
orgánica del esmalte son quelantes. La quelación es un fenómeno químico
por el cual una molécula puede captar el calcio de otra; la que capta el
calcio se denomina quilato; tanto péptidos, polifosfatos, hidratos de carbono
de los alimentos y la saliva pueden actuar como tal.
Teoría de Proteólisis-quelación. Considera que es una
destrucción bacteriana de los dientes en la que el primer ataque se dirige
principalmente a los componentes orgánicos del esmalte. Los productos de
descomposición de esta materia orgánica tienen propiedades quelantes y,
por lo tanto, disuelven los minerales del esmalte dental.
Teoría Endógena. De Csernei sostiene que la caries es resultado de un
trastorno bioquímico que comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente
en el esmalte y dentina. Según el autor se altera el metabolismo del flúor,
así como del magnesio de los dientes.
Teoría del Glucógeno. O. De Egyedi relaciona la caries con el
consumo en exceso de hidratos de carbono durante el desarrollo del diente,
lo que resulta en un depósito excesivo de glucógeno y glicoproteínas, estas
dos sustancias quedan inmovilizadas en las apatitas del esmalte y la dentina
durante la maduración de la matriz. Con esto aumenta la susceptibilidad
del ataque bacteriano en los dientes. Los ácidos del tártaro convierten al
glucógeno y glicoproteínas en glucosa y glucosamina. Las caries comienzan
cuando las bacterias del sarro invaden los tramos orgánicos del esmalte,
degradan la glucosa y la glucosamina convirtiéndolas en ácidos
desmineralizantes.
Teoría acidogénica. Actualmente es la teoría que más se acerca a
explicar la etiología de la caries dental. Fue propuesta por Miller en 1980,
quien determinó que en dicho proceso intervenía un microorganismo oral
capaz de producir ácidos y proteína digestiva. A partir de exámenes
microscópicos de varios miles de cortes Miller llegó a la conclusión de que
la caries del esmalte es producida por un grupo de organismos
predominantemente filamentosos. La destrucción del cuerpo del esmalte y
la dentina fue primariamente una desmineralización, lo cual llegó a
confirmar mediante un análisis clínico de dentina con caries. Alguna
cantidad de ácido fue el único agente lógico de la desmineralización, y el
único origen concebible de dicho ácido en la boca fue la fermentación
microbiana de los carbohidratos de la dieta.
Teoría Organotrópica. Establecida por Leimgruber y sostiene que la
caries no es la destrucción local de los tejidos dentales sino un complejo de
tejidos duros y blandos así como la saliva. Según esta conjetura los tejidos
duros actúan como membrana. La dirección del intercambio entre ambas
sustancias depende de las sustancias bioquímicas. La saliva es el factor de
equilibrio biodinámico, en el cual el mineral, la matriz del esmalte y dentina
están unidos.
Con todas estas hipótesis se llega a la definición más aceptada actualmente;
se trata de una enfermedad infecciosa, multifactorial, universal, que
determina la desmineralización, disolución y degradación de las matrices
desmineralizadas de los tejidos dentarios.
Existen otras teorías que tratan de explicar este tema:
Sacarosa y quelación. Propone que las concentraciones muy
elevadas de sacarosa forman Ca-sacaratos e intermediarios complejos de Ca
que requieren que el fosfato inorgánico sea removido del esmalte por las
enzimas fosforilantes.
Autoinmunidad. Sugiere que la caries se desarrolla dentro del diente
ya que los odontoblastos son lesionados por un proceso autoinmunitario, de
modo que la capacidad de defensa de la dentina y el esmalte se encuentra
comprometida y así se origina la caries como enfermedad degenerativa.
Recordemos que estas son teorías que tratan de explicar cómo se genera la
caries dental, primera enfermedad del humano en el mundo.
Antiguas teorías de la caries dental
Gusanos. Según la leyenda asiria del siglo VII a.C., el dolor de muelas lo
ocasionaba el gusano que bebía la sangre del diente y se alimentaba con las
raíces de los maxilares. Esta fue una creencia universal en dicha época. Guy
de Chauliac, el mejor cirujano de la edad media, proponía que una buena
manera de curarlas era mediante fumigaciones con semillas de puerro,
cebolla e hyoscyamus.
Humores. Los antiguos griegos consideraban que la constitución física y
mental de una persona se determinaba por medio de las proporciones
relativas de los cuatro fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis
negra y amarilla. Todas las enfermedades, la caries dental incluida, podían
explicarse si existía un desequilibrio de éstos.
Teoría Vital. La caries se originaba en el diente mismo, en forma análoga
a la gangrena de los huesos esta creencia se propuso en el siglo XVIII y se
mantuvo hasta el siglo XIX.
Teoría acidogénica. Propuesta por W. Miller en 1882.
En 1897, L. Williams plantea la hipótesis acerca de las acumulaciones de
bacterias en la superficie del diente.
En 1898, G. V. Black menciona el papel de una placa gelatinosa microbiana
sobre los dientes.
Para 1960, P. Keyes habla sobre una enfermedad multifactorial, en la que
intervienen microorganismos cariogénicos, hospedero susceptible y un
sustrato adecuado.
R. J. Fitzgerald y P. Keyes, establecen que se trata de un padecimiento
infeccioso de naturaleza multifactorial.
Referencias bibliográficas
1. http://www.odon.uba.ar/uacad/periodoncia/docs/ut4placaparacaries
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des_bacterianas/020Teorias.html
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dental/
