DIVISIÓN SEMIOLÓGICA Y UBICACIÓN DE
CUADRANTE ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN
La presente guía sobre las maniobras del abdomen pretende orientar a los/as estudiantes, en
la estandarización de la realización de un adecuado examen físico del abdomen que aportará
en la orientación hacia un diagnóstico clínico acertado.
RECUENTO ANATÓMICO
1. División
Foto 1. por cuadrantes:
Cuadrantes foto 2. Órganos en cada cuadrante
CSD (Cuadrante superior derecho): Hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas,
parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo.
CSI (Cuadrante superior izquierdo): Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y
cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, partes
del tubo digestivo.
CID (Cuadrante inferior derecho): Ciego y apéndice; ovario y trompa derecha;
polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal.
CII (Cuadrante inferior izquierdo): colon sigmoides y parte del colon
descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo,
canal inguinal.
DIVISIÓN POR REGIONES
A B
1 2 3
C
5
4 6
D
7 Foto 5. Vista lateral de órganos del
8 9
abdomen
Foto 3. Regiones
Foto 4. Órganos en cada región
A y B: Línea clavicular media
C: Línea subcostal
D: Línea transversa inferior
1. Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho,
glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon.
2. Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior.
3. Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo
superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal.
4. Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon ascendente.
5. Región umbilical: porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
6. Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
7. Fosa ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura
del uréter, canal inguinal.
8. Región del hipogastrio: útero, vejiga, colon sigmoides.
9. Fosa ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
EXAMINACIÓN DEL ABDOMEN
Antes de iniciar la examinación del abdomen se debe tomar en cuenta los siguientes aspectos:
1. Estar en un habitación con buena ventilación, iluminación y mantener uñas cortadas.
2. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizará y solicitarle autorización
para proceder con la examinación clínica
3. Realizar lavado clínico de manos o aplicación de alcohol en gel o en aspersor
4. Comprobar que el paciente ha vaciado la vejiga
5. Paciente debe estar cómodo en una camilla posición supina, la cabeza sobre la almohada,
piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo
6. Antes de empezar la palpación pida al paciente que le señale las zonas que presenta dolor
(si es el motivo de consulta) para explorarlas al final
7. Calentarse las manos y el estetoscopio.
8. Aproximarse al paciente evitando movimientos bruscos, ubicarse a la derecha del paciente
cuando sea posible
9. Se recomienda distraer al paciente con alguna conversación o con preguntas para evitar
el miedo y la contracción de los músculos abdominales.
10. Se solicita al paciente aflojar sus prendas del área de la cintura y se coloca una media
sábana para cubrir el área que no se examinará (región inguinal y miembros inferiores).
SEMIOTECNIA PARA LA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN
El abdomen se debe examinar con la siguiente secuencia:
• Inspección
• Auscultación
• Palpación superficial y profunda
• Percusión
1. INSPECCIÓN:
La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se ubica
a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y buscar movimientos peristálticos,
es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen.
Se observa:
a. Contorno
b. Aspecto
c. Forma depende de edad,
peso, talla y constitución.
d. Cicatriz umbilical
Foto 6. Inspección del abdomen
e. Cicatrices quirúrgicas
f. Circulación colateral
g. Pilificación
h. Patrón de los movimientos respiratorios.
2. AUSCULTACIÓN
La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la motilidad intestinal
y posibles soplos vasculares. Se efectúan antes de la percusión y palpación, ya que éstas pueden
alterar los ruidos intestinales.
AORTA
1. Aorta abdominal
2. Bifurcación
de la aorta
3. Arteria iliaca
derecha e ARTERIAS
izquierda RENALES
4. Arteria femoral
derecha e ARTERIAS
izquierda ILIACAS
5. Arterias renales
derecha e ARTERIAS
FEMORALES
Foto 9. Arterias a auscultarse
TÉCNICA:
Colocar el diafragma del estetoscopio, previamente calentado, sobre el abdomen ejerciendo
una suave presión.
Se debe explorar también la presencia de soplos en el trayecto aórtico, ambas iliacas y arterias
renales.
En condiciones normales la auscultación del abdomen sólo revela la presencia de ruidos
hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o exacerbación tiene suma importancia
semiológica en la patología intestinal.
Escuche los ruidos intestinales anote la frecuencia y el carácter entre 5 a 34 por minuto. Si se
escucha más de 34 se reporta como aumento de los ruidos intestinales, y si se escucha menos
de 5 por minuto se reporta disminución de éstos. Si no se escucha ruidos a lo largo de 5
minutos se reporta como ausencia de ruidos intestinales o “silencio abdominal”.
A veces se escuchan gorgoteos prolongados de bajo tono son borborigmos gástricos.
3. PERCUSIÓN:
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de
aire en el tubo digestivo.
Foto 11. Percusión de abdomen
Foto 10. Forma radiada de
percusión del abdomen
TÉCNICA:
La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse
a las fosas iliacas derecha e izquierda.
Apoyando el dedo índice o medio de la mano izquierda, sobre la pared abdominal,
percutiendo con la mano derecha, se comienza en el epigastrio y se desciende percutiendo
con la mano derecha.
La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez.
Su extensión y colocación en posición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales,
permite obtener información sobre la presencia de derrame en cavidad libre, agrandamientos de
órganos o tumoraciones.
4. PALPACIÓN
Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y
se evalúa si la pared abdominal es depresible. A continuación se efectúa la palpación profunda
mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales.
4.1. Palpación Superficial
TÉCNICA: FOTO 8. PALPACIÓN SUPERFICIAL DEL ABDOMEN
Maniobra de la mano del escultor de Merlo.- se realiza pasando la mano derecha sobre la
superficie del abdomen, para verificar las características del abdomen, abombamiento,
retracciones, temperatura.
La maniobra de esfuerzo.- se pide al paciente que levante las piernas o la cabeza, para
contraer los músculos rectos anteriores, diferenciando de esta forma masas intraabdominales
y de la pared, que pueden ser herniaciones.
La maniobra para evaluar la tensión.- se realiza colocándola mano derecha de plano en el
abdomen, con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Nos revela existe tensión
abdominal.
Tomar en cuenta que la tensión disminuye en ancianos, embarazos múltiples, y aumenta en
personas nerviosas, meningitis tétanos, cuando existe aumento de la tensión y dolor se denomina
defensa abdominal.
4.2. Palpación profunda
Foto 9. Palpación profunda del abdomen
NOTA: La principal utilidad de la palpación profunda es la identificación de masas
abdominales o visceromegalias por lo que se debe palpar los 4 cuadrantes con las caras
palmares de los dedos de las manos previamente calentadas.
PRINCIPALES MANIOBRAS SEMIOLÓGICAS DEL
ABDOMEN
Maniobra de Murphy:
Se coloca la punta de ambos pulgares yuxtapuestos bajo el reborde costal derecho en la línea
medio clavicular, se solicita al paciente que realice una inspiración forzada. Es positivo si el
paciente refiere dolor e interrumpe la respiración. Sensibilidad 97% y Especificidad 50%
para colecistitis.
Foto 12. Signo de murphy
Maniobra de Mc Burney:
Se ubica en una línea trazada entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo a 4-5 cm
de la espina o en la unión de sus tercios externo y medio, se explora comprimiendo con el dedo
índice, si despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad 97% y especificidad 50%
para apendicitis.
Foto 13. Signo de Mc Burney Foto 14. Signo de Mc Burney (retirada de la mano)
Signo obturador:
Es provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro, si
despierta dolor y/o signos de rebote se describe sensibilidad 20-70% y especificidad 40-96% para
apendicitis.
Foto 15. Signo del obturador
Foto 16. Signo del obturador
Maniobra del Psoas-Ilíaco:
El paciente en decúbito ventral, el examinador lentamente flexiona el muslo derecho,
haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al
paciente. Sensibilidad 16 % y Especificidad 95% para apendicitis.
Foto 17. Signo del Psoas Foto 18. Signo del Psoas
Signo de Dumphi:
Se solicita al paciente que se tape la boca y provoque tos; el signo es positivo si despierta
dolor de la fosa iliaca derecha
Foto 20. Maniobra de Dumphi
Maniobra de Rovsing:
La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto correspondiente al de Mc Burney,
despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo puede encontrárselo en los casos de
apendicitis.
Foto 20. Maniobra de Rovsing
Maniobra de Lanz:
El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión del 1/3 externo derecho y
1/3 medio de la línea biespinosa. Se produce dolor en casos de apendicitis aguda (apéndice tiene
localización pélvica).
Foto 21. Ubicación para realizar la maniobra Foto 22. Maniobra de Lanz
de Lanz
Maniobra de búsqueda de polo renal inferior:
MANIOBRA DE GUYON: Paciente en decúbito dorsal, con los miembros inferiores
semiflexionados y las rodillas separadas. El medico se ubica a la derecha para el riñón derecho y
a la izquierda para el riñón izquierdo.
El examinador coloca su mano izquierda en la región lumbar, con los dedos dirigidos
perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos
de los dedos en el ángulo costovertebral, correspondiente al plano posterior de la celda renal. La
mano derecha se aplica de plano sobre la pared abdominal anterior, con el extremo de los dedos
orientados en dirección craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano posterior. Se
indica al paciente que respire lenta y profundamente; mientras la mano posterior hace de sostén
y eleva a la vez la región lumbar, la mano anterior trata de palpar el polo inferior y la superficie
accesible al examen.
Foto 23. Maniobra de Guyon
BIBLIOGRAFÍA
Argente, H. (2006). Semiología Médica. Buenos Aires: Panamericana.
Bates, L. S (2010). Guía de Exploración Física e Historia Clínica. Barcelona:
Kumar.
Sterm, S. (2010). Symptom to Diagnosis and Evidence Based Guide. Mc Graw Hill.
Graham, D. e. (2011). Exploración Física. España: Elsevier.
