Sistema respiratorio
Funciones del Sistema Respiratorio 2. Las neuronas colinérgicas parasimpáticas
activan los receptores muscarínicos, dando
1. Ventilación: mover aire entre la atmósfera y los lugar a la contracción y constricción de las vías.
alveolos.
2. Intercambio gaseoso: entre el aire y los 2. Zona respiratoria
capilares de los pulmones, y entre los capilares Estructuras recubiertas por los alveolos que realizan el
sistémicos y los tejidos corporales.
intercambio de gases, entre ellos: bronquiolos
3. Utilización de O2: respiración celular.
respiratorios (solo estos contienen gc y c), conductos
Estructura del Sistema Respiratorio alveolares y sacos alveolares. El trayecto de los gases
para realizar el intercambio se esquematiza a
continuación:
Los gases desde el torrente sanguíneo deben atravesar
la célula epitelial, luego la pared del capilar, y la
membrana del glóbulo rojo.
Alveolo
Sus paredes estan recubiertas por fibras elásticas y
céluals epiteliales, denominadas neumocitos tipo I y
neumocitos tipo II (o células alveolares). Las de tipo II
sintetizan surfactante pulmonar y pueden regenerar
Se subdivide en: ambos tipos de neumocito.
1. Zona de conducción (o vías aéreas de conducción) Además, contienen macrófagos alveolares, que
Llevan el aire al interior y hacia el exterior de los mantiene limpios los alveolos de polvo y desechos (ya
pulmones para realizar el intercambio gaseoso, y que no poseen cilios). Estos se rellenan y migran a los
además calienta, humidifica y filtra el aire antes de llegar bronquiolos donde son barridos por los cilios de estos.
a la zona de intercambio.
Incluye la nariz, nasofaringe, laringe, tráquea, bronquios,
bronquiolos y bronquiolos terminales.
Las vías aéreas están recubiertas por células secretoras
de moco (gc, que capturan las partículas que puedan
entrar) y ciliadas (c, que arrastran las partículas
capturadas).
Las paredes de las vías aéreas están conformadas de
músculo liso con actividad simpática y parasimpático.
1. Las neuronas adrenérgicas simpáticas activan
los receptores β2 dilatando y relajando las vías.
Estos receptores son activados por adrenalina.
Cada pulmón contiene aproximadamente 300 millones de Cambios de Presión
alveolos, los cuales tienen paredes delgadas y de gran área La presión atmosférica es de 760 mmHg. El diafragma se
de superficie para la difusión (pasiva, por diferencia de modifica y con ello la presión en la caja torácica, para
presiones) de gases. mover los gases desde lugares de mayor presión a
----------------------------------------------------------------------------------------- lugares de menor presión.
*Fibrosis quística: patología con
mutación en el canal apical de Cl-
en las células secretoras, ante la
falta de secreción de NaCl, el moco
es muy viscoso (por falta de agua),
impidiendo su transporte por los
cilios, acumulándose en los alveolos.
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Mecánica Respiratoria
La entrada y salida de aire de los pulmones es generada
por diferencias en la presión dentro y fuera del cuerpo.
El músculo principal es el diafragma, ayudado por
Tensión Superficial en el pulmón
músculos internos y externos alrededor de las costillas.
Específicamente en el alveolo se encuentran los
neumocitos tipo II que sintetizan surfactante pulmonar,
que se encarga de controlar la tensión superficial.
El surfactante es una mezcla de fosfolípidos que recubre
el alveolo y que reduce la tensión superficial,
disminuyendo la presión de colapso sobre alveolos
pequeños y aumentando la tensión en los alveolos
grandes, con el fin de estabilizar la comunicación entre
ellos (igualando las presiones).
Inspiración: proceso pasivo. Diafragma se contrae,
contenido abdominal desciende, costillas suben y salen,
aumenta el volumen torácico, disminuyendo la presión,
lo que permite la entrada de aire. Músculos intercostales
externos se contraen.
Expiración: proceso activo. Músculos abdominales
comprimen la cavidad abdominal, suben el diafragma,
las costillas descienden, disminuye el volumen torácico, La cantidad de surfactante es inversamente
aumentando la presión, lo que genera la salida del aire. proporcional a la superficie del alveolo.
Músculos intercostales externos se relajan y se contraen
los internos. Características Estáticas del Pulmón
Retractabilidad
o El surfactante pulmonar reduce la tensión
superficial, lo que aumenta la distensibilidad
(contrarresta la presión colapsante)
o Causa estabilización alveolar (LaPlace, tiende a
aumentar el diámetro alveolar)
o Ayuda a mantener los alveolos secos, reduce la
fuerza de filtración
o Ayuda a prevenir edemas pulmonares
o Favorece la expansión del pulmón al nacer
Distensibilidad (D) Volúmenes Respiratorios
o D = ∆ volumen / ∆ presión
o D = 0,2 L/cm H2O, lo que significa que para mover El registro de volúmenes respiratorios se realiza con un
0,5 L de volumen tisal, la presión debe aumentar espirómetro, y dentro de ellos encontramos 5
2,5 cm H2O. clasificaciones:
o Representa el cambio de volumen como
respuesta a un cambio de presión.
o En enfermedades obstructivas (EPOC, enfisema),
la distensibilidad aumenta como consecuencia
de pérdida de fibras elásticas, paredes más
delgadas, con menor cantidad de tejido. Con
esto disminuye la presión, y la tendencia al
colapso es menor. La respiración en estos
pacientes es más profunda pero menos
frecuente.
1. VT o Vc: Volumen Corriente
Volumen que se inspira y expira en la respiración
o En enfermedades restrictivas (fibrosis normal. Normalmente es de 500 mL e incluye el volumen
pulmonar), la distensibilidad disminuye como de aire que rellena los alveolos más el que rellena las vías
consecuencia del daño de los tejidos que al aéreas.
cicatrizar se endurece y engrosa. Esto aumenta 2. VRI: Volumen de Reserva Inspiratorio
la presión y la tendencia a colapso es mayor. La
respiración en estos pacientes es más corta Volumen adicional que se puede inspirar sobre el
pero más frecuente. volumen corriente (Vc), es de 3000 mL aprox.
3. VRE: Volumen de Reserva Espiratorio
Volumen adicional que se puede espirar bajo el volumen
corriente, es de 1200 mL aprox.
4. VR: Volumen Residual
Volumen de gas que queda en los pulmones después de
una espiración forzada máxima, es de 1200 mL aprox.
5. CI: Capacidad Inspiratoria
Compuesta por el Vc y VRI, y es de 3500 mL aprox (0,5
mL + 3000 mL)
6. CRF: Capacidad Residual Funcional
Volumen que queda en los pulmones después de la
espiración de un volumen corriente normal, y se
considera como el volumen de equilibrio de los pulmones.
Corresponde al VRE y al VR, y es de 2400 mL aprox (1200
mL + 1200 mL)
7. .CV: Capacidad Vital
Volumen que se puede espirar después de una
inspiración máxima. Está compuesta CI y el VRE. Es de
aproximadamente 4700 mL (3500 mL + 1200 mL).
8. CPT: Capacidad Pulmonar y Funcional Total
Incluye todos los volúmenes pulmonares, corresponde a Transporte Pasivo
CV más VR y suele ser de 5900 mL (4700 mL y 1200 mL). Los gases atraviesan la membrana a favor de la
gradiente electroquímica, sin gasto de energía. Su
Espacio Muerto difusión se modela por la Ley de Fick:
Volumen de las vías aéreas que no participa en el
donde
intercambio de gases, se compone por el espacio
J = difusión (conc/tiempo)
muerto anatómico y fisiológico. D = coeficiente de difusión
∆𝑐
J = -DA ∆𝑥 A = área de la membrana
Espacio Muerto Anatómico
Volumen de las vías aéreas de conducción, que ∆c = dif. de concentración
comprende la nariz y/o boca, tráquea, bronquios y ∆x = espesor de la membrana
bronquiolos (bronquiolos respiratorios y alveolos no). Por
lo tanto, de los 500 mL de volumen corriente, 150 mL Factores que permiten el movimiento del gas
llenan las vías aéreas de conducción. Difusión: transporte a través de la membrana.
Espacio Muerto Fisiológico Perfusión: flujo sanguíneo pulmonar.
Volumen total de los pulmones que no participa en el
intercambio de gases. Incluye al espacio muerto
anatómico más parte de espacio muerto funcional de
los alveolos.
Este último corresponde a los alveolos ventilados que no
participan en el intercambio gaseoso por un
desequilibrio entre la ventilación y la perfusión (alveolos
ventilados no están perfundidos por sangre capilar).
Frecuencias Respiratorias
Ventilación minuto: tasa total de movimiento de aire
hacia el interior y exterior de los pulmones.
Ventilación minuto = Vc × Respiraciones/min Ventilación: se une a la perfusión a través de los
0,5 L × 12 min-1 = 6 L/min capilares pulmonares.
Ventilación alveolar: tasa total de movimiento de aire
hacia el interior y exterior de los pulmones, con la
corrección del espacio muerto fisiológico (VD).
VA = (VC - VD) × Respiraciones/min
Alteraciones de la distribución en el pulmón
Intercambio Gaseoso Alvéolo – Capilar
La perfusión muchas veces se ve afectada por los
Como se mencionó, los gases deben atravesar la pared cambios de presión de O2 y CO2 en la ventilación, que
del capilar, las células endoteliales del alveolo y impiden la oxigenación.
finalmente, la pared del glóbulo rojo.
Presiones parciales de gases en la sangre
Efecto de la alteración V/Q sobre la PO2 y PCO2
Si V/Q = 0, es porque V = 0. Si V/Q = ∞, es porque Q = 0.
PA = presión alveolar, Pa = presión capilar/arterial.
Efecto de la ventilación sobre los gases alveolares
Como mecanismo de compensación, el flujo sanguíneo
se desvía a aquellos alveolos donde la ventilación y el
intercambio gaseoso se realizan de forma exitosa.
Transporte de gases por la sangre
Intercambio O2/CO2 a nivel corporal
Ley de Dalton El % de saturación corresponde al porcentaje de grupos
La presión atmosférica total corresponde a la suma de hemos unidos a O2, de modo que, una saturación del 100%
las presiones parciales de los gases que componen el implica que los cuatro grupos hemo están unidos a O2.
aire. Su valor a nivel del mar (altitud 0 m) es de 760
mmHg. En los pulmones la PaO2 es de 100 mmHg, donde la
saturación es casi el 100%. En los tejidos la PaO2 es de 40
760 mmHg = PN2 (592,8 mm) + PO2 (156,6 mm) + PCO2 (0,2 mmHg, donde la saturación es del 60-75%.
mm) + Potros (7,4 mm)
La P50 es la presión de O2 (25-27 mmHg) a la que hay una
*La solubilidad de los gases disminuye con el aumento saturación del 50%, y se utiliza como marcador de la
de la temperatura. afinidad de la hemoglobina y el O2.
Reacciones de Oxigenación en la difusión Cambios en la curva de disociación de O2 – hemoglobina
La hemoglobina es un tetrámero (4 unidades), por lo que
reacciona con cuatro unidades de oxígeno, para formar La curva puede desplazarse a la izquierda o a la derecha,
oxihemoglobina, pasando de color azul a rojo. con o sin modificación de ella, lo que representa los
cambios en la afinidad de la hemoglobina por el O2.
Hb (azul) + 4 O2 ⇌ HbO2
Reacción de CO2 en la difusión
La hemoglobina reacciona con una molécula de CO para
formar carboxihemoglobina.
Hb (azul) + CO ⟶ HbCO
o Disminución de la o Aumento de la
afinidad de la afinidad de la
hemoglobina por el O2 hemoglobina por el O2
o Aumento de la P50 o Disminución de la P50
o Se consigue una o Se consigue una
saturación del 50% a saturación del 50% a
una presión mayor una presión menor
Contenido de O2 unido a Hb y disuelto o Descarga de O2 en los o Descarga de O2 en los
tejidos favorecida (está tejidos desfavorecida
El O2 disuelto está libre en disolución y corresponde al 2% menos unida) (está más unida)
aprox. del contenido total de O2 en la sangre. Este no
contribuye a las demandas metabólicas de los tejidos, El 2,3-DPG (2,3 - disfosfoglicerato) aumenta en condiciones
pero es el único que da lugar a la presión parcial de O2. de hipoxia por altura elevada, a modo de mecanismo de
adaptación para favorecer la liberación de O2 en tejidos.
Efecto Bohr
Efecto del cambio de la PCO2 y el pH en la curva de
disociación. El aumento de la actividad metabólica en los
tejidos incrementa la producción de CO2, el aumento de
la PCO2 incrementa la concentración de H+, lo que
disminuye el pH. Todos estos efectos disminuyen la
afinidad de la hemoglobina.
Efecto del Monóxido de Carbono
El CO disminuye el O2 unido a la hemoglobina y además
causa un desplazamiento en la curva hacia la izquierda.
El CO se une a la hemoglobina con una afinidad que es
250 veces la de O2, formando carboxihemoglobina. Como
la mitad de los grupos hemo están ocupados por CO, la
saturación disminuye al 50%, y como consecuencia, el O2
unido a la hemoglobina se aferra más, desplazando la
curva a una P50 menor.
Control de la respiración por el tronco encefálico
La frecuencia de la respiración normal involuntaria esta
controlada por 3 grupos de neuronas o centros:
Centro respiratorio medular: compuesto por un
centro espiratorio y uno inspiratorio. Controla el
ritmo básico de la respiración.
Centro apnéusico: produce un patrón de
respiración anormal con inspiraciones
espasmódicas prolongadas seguidas de un breve
movimiento espiratorio.
Transporte de CO2 en la sangre Centro neumotáxico: inactiva la inspiración
mediante la reducción de la ráfaga de potenciales
El CO2 puede trasladarse como CO2 disuelto (5%), como de acción del nervio frénico.
carbaminohemoglobina (se une a los grupos amino de
la hemoglobina) y como bicarbonato HCO3-.
CO2
HbCO2 HCO3-
disuelto
En el glóbulo rojo 5% 21% 63%*
En el plasma 5% 1% 5%
*En presencia de anhidrasa carbónica
𝐶𝑂2 + 𝐻𝑏 → 𝐻𝑏𝐶𝑂2
𝐶𝑂2 + 𝐻2 𝑂 → 𝐻2 𝐶𝑂3 → 𝐻 + + 𝐻𝐶𝑂3− Control de la respiración por la corteza cerebral
Las ordenes procedentes de la corteza cerebral pueden
anular temporalmente a los centros automáticos del
tronco encefálico, pudiendo hiperventilar o hipoventilar
de forma voluntaria.
Tipos de receptores
Control de la Respiración
El sistema de control respiratorio está compuesto por
sensores (quimiorreceptores, receptores pulmonares y
otros), que envían información hacia el controlador
central (protuberancia, bulbo, u otras partes del
encéfalo), y este último envía una instrucción a los
efectores (músculos respiratorios).
1. Quimiorreceptores Existe una relación lineal inversa entre estos dos
parámetros, de modo que, a medida que aumenta el
Censan y envían información al centro de control
volumen total por minuto, disminuye la presión arterial
correspondiente a PaO2, PaCO2 y pH arterial.
de CO2 (mmHg).
Hipercapnia: exceso de CO2 en la sangre como resultado
de una hipoventilación o por deficiencia en la respiración.
Hipoxia: disminución de O2 presente en los tejidos.
Retroalimentación Negativa
1.1. Quimiorreceptores centrales
Son los más importantes para el control de la
respiración. Son muy sensibles a los cambios de pH
del líquido cefalorraquídeo (LCR), de modo que, si
aumenta el pH, disminuye la frecuencia respiratoria
(hipoventilación), y si disminuye el pH, aumenta la
frecuencia respiratoria (hiperventilación).
También regula de forma indirecta los cambios en
la PCO2 arterial.
1.2. Quimiorreceptores periféricos
Se ubican en los cuerpos carotídeos, en la
bifurcación de las arterias carotídeas comunes
y en los cuerpos aórticos. Censan la PO2, PCO2 y
pH arteriales, información que envían al GRD
(grupo respiratorio dorsal) bulbar a través del
nervio IX y X.
Relación entre volumen minuto y PCO2 arterial
