REGULACIÓN ACIDO BASE
• GUYTON
DECIMO TERCERA EDICIÓN
CAPITULO 31
EQUILIBRIO ACIDO- BASE
Concentración de H+ y pH normales en los
líquidos corporales y cambios que se producen en
la acidosis y la alcalosis
• El pH normal de la sangre arterial es de 7,4, mientras que el pH de la
sangre venosa y de los líquidos intersticiales es de alrededor de 7,35
debido a la mayor cantidad de dióxido de carbono (CO2 ) liberada por
los tejidos para formar H2CO3 en estos líquidos. Como el pH normal
de la sangre arterial es de 7,4, se considera que una persona tiene
acidosis cuando el pH es inferior a este valor y que tiene alcalosis
cuando el pH es superior a 7,4. El límite inferior del pH con el que la
vida es posible unas cuantas horas es de alrededor de 6,8, y el límite
superior de alrededor de 8.
SISTEMA QUÍMICO DE AMORTIGUADORES.
• El sistema amortiguador del bicarbonato
• Sistema amortiguador del fosfato
• Las proteínas son amortiguadores intracelulares importantes
Regulación respiratoria del equilibrio
acidobásico
• La segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio
acidobásico es el control que ejercen los pulmones sobre el CO2 del
líquido extracelular. Un incremento de la ventilación elimina CO2 del
líquido extracelular, lo que, por la acción de masas, reduce la
concentración de iones hidrógeno. Por el contrario, la disminución de
la ventilación aumenta el CO2 y, por tanto, eleva la concentración de
H+ en el líquido extracelular.
El aumento de la ventilación pulmonar reduce la
concentración de H+ en el líquido extracelular y eleva
el pH
• Si la formación metabólica de CO2 permanece constante, el único
factor que influye sobre la Pco2 de los líquidos extracelulares es la
magnitud de la ventilación pulmonar. Cuanto mayor sea la ventilación
alveolar, menor será la Pco2 . Como se comentó antes, cuando
aumenta la concentración de CO2, también se elevan las
concentraciones de H2CO3 y de H+ , lo que se traduce en una
disminución del pH del líquido extracelular.
Control renal del equilibrio acidobásico
• Los riñones controlan el equilibrio acidobásico excretando orina ácida
o básica. La excreción de orina ácida reduce la cantidad de ácido en el
líquido extracelular, mientras que la excreción de orina básica elimina
bases de este líquido extracelular. El mecanismo global por el que los
riñones excretan orina ácida o básica es el siguiente. Hacia los túbulos
se filtran continuamente grandes cantidades de HCO3 – , y si pasan a
la orina se extraen bases de la sangre. Las células epiteliales de los
túbulos también secretan hacia las luces tubulares grandes
cantidades de H+ , lo que elimina ácido de la sangre.
Los iones HCO3 – se «titulan» frente a los
iones H+ en los túbulos
• En condiciones normales, la secreción tubular de H+ es de unos 4.400
mEq/día y la filtración de HCO3 – de unos 4.320 mEq/día. Por tanto,
las cantidades de estos dos iones que entran en los túbulos son casi
iguales y se combinan entre ellos para formar CO2 y H2O. Por eso se
dice que, en los túbulos, el HCO3 – y el H+ se «titulan» normalmente
entre sí.
• Cuando hay un exceso de HCO3 – sobre H+ en la orina, como ocurre
en la alcalosis metabólica, el exceso de HCO3 – no puede
reabsorberse; luego el exceso de HCO3 – se queda en los túbulos y
finalmente se excreta en la orina, lo que ayuda a corregir la alcalosis
metabólica. En la acidosis hay un exceso de H+ sobre HCO3 – , lo que
da lugar a una reabsorción completa del HCO3 – ; el exceso de H+
pasa a la orina en combinación con los amortiguadores urinarios,
especialmente el fosfato y el amoníaco, y finalmente es excretado en
forma de sales.
• . Por tanto, el mecanismo básico por el que los riñones corrigen tanto
la acidosis como la alcalosis es la titulación incompleta del H+ frente
al HCO3 – , lo que deja a uno u otro pasar a la orina y, por tanto,
eliminarlo del líquido extracelular.
• Ecuación de Henderson-Hasselbalch Como ya se ha mencionado, se
acostumbra a expresar la concentración de H+ en unidades de pH en
lugar de en concentraciones reales. Recuerde que el pH se define
como pH = –log H+ . La constante de disociación (pK) puede
expresarse de forma similar:
La combinación del exceso de H + con los
amortiguadores de fosfato y amoníaco en el
túbulo genera «nuevo» HCO3 –
• Cuando se secretan más H+ al líquido tubular que HCO3 – se ha
filtrado, solo una parte del exceso de H+ puede excretarse en la
forma iónica (H+ ) por la orina. Esto se debe a que el pH mínimo de la
orina es de alrededor de 4,5, lo que corresponde a una concentración
de H+ de 10 –4,5 mEq/l o 0,03 mEq/l. Por tanto, por cada litro de
orina formada solo pueden excretarse alrededor de 0,03 mEq de H+
libres
Las proteínas son amortiguadores
intracelulares importantes
• Las proteínas son uno de los amortiguadores más importantes del
organismo gracias a sus elevadas concentraciones, sobre todo en el
interior de las células. El pH de las células, aunque ligeramente
inferior al del líquido extracelular, sufre cambios aproximadamente
en proporción a los cambios del pH del líquido extracelular.
• En los eritrocitos, la hemoglobina (Hb) actúa como un amortiguador importante:
• Alrededor del 60-70% de la amortiguación química total de los líquidos orgánicos
se produce en el interior de las células y en su mayor parte esta amortiguación
depende de las proteínas intracelulares.
Principio isohídrico: todos los amortiguadores de
una solución común se encuentran en equilibrio
con la misma concentración de H+
• . Pero todos ellos funcionan asociados ya que los H+ son comunes a
las reacciones de todos los sistemas. Por tanto, siempre que se
produce un cambio en la concentración de H+ en el líquido
extracelular, el equilibrio de todos los sistemas de amortiguación
cambia al mismo tiempo. Este fenómeno se denomina principio
isohídrico y se ilustra en la siguiente fórmula:
• Este principio implica que toda situación que determine un cambio en
el equilibrio de uno de los sistemas amortiguadores modificará
también el equilibrio de todos los demás, ya que los sistemas se
amortiguan, de hecho, mutuamente desviando los iones hidrógeno
de unos a otros.
La espiración pulmonar de CO2 equilibra su
producción metabólica
• Los procesos metabólicos intracelulares dan lugar a una producción
continua de CO2 . Una vez formado, este se difunde de las células
hacia los líquidos intersticiales y a la sangre, la cual lo transporta
hasta los pulmones donde se difunde a los alvéolos para, por último,
pasar a la atmósfera mediante la ventilación pulmonar. La cantidad
de CO2 disuelto normalmente en los líquidos extracelulares es de
alrededor de 1,2 mol/l, lo que corresponde a una Pco2 de 40 mmHg.
Regulación respiratoria del equilibrio
acidobásico
• La segunda línea de defensa frente a los trastornos del equilibrio
acidobásico es el control que ejercen los pulmones sobre el CO2 del
líquido extracelular. Un incremento de la ventilación elimina CO2 del
líquido extracelular, lo que, por la acción de masas, reduce la
concentración de iones hidrógeno. Por el contrario, la disminución de
la ventilación aumenta el CO2 y, por tanto, eleva la concentración de
H+ en el líquido extracelular.
El aumento de la ventilación pulmonar reduce la
concentración de H+ en el líquido extracelular y
eleva el pH
• Si la formación metabólica de CO2 permanece constante, el único
factor que influye sobre la Pco2 de los líquidos extracelulares es la
magnitud de la ventilación pulmonar. Cuanto mayor sea la ventilación
alveolar, menor será la Pco2 . Como se comentó antes, cuando
aumenta la concentración de CO2, también se elevan las
concentraciones de H2CO3 y de H+ , lo que se traduce en una
disminución del pH del líquido extracelular.
El aumento de la concentración de H+
estimula la ventilación alveolar
• La ventilación alveolar no solo influye en la concentración de H+ a
través de los cambios la Pco2 de los líquidos orgánicos, sino que la
concentración de H+ influye en la ventilación alveolar. En la figura 31-
3 se muestra que la ventilación alveolar aumenta de cuatro a cinco
veces sobre su valor normal cuando el pH disminuye desde su valor
normal de 7,4 a un valor fuertemente ácido de 7.
Eficacia del control respiratorio de la
concentración de H+
• . Normalmente, el mecanismo respiratorio de control de la
concentración de H+ tiene una eficacia aproximada del 50-75%, lo
que corresponde a una ganancia por retroalimentación de 1 a 3. Esto
es, si el pH aumenta rápidamente por la adición de un ácido al líquido
extracelular y el pH se reduce de 7,4 a 7, el aparato respiratorio
puede hacer que el pH ascienda hasta un valor de 7,2-7,3. Esta
respuesta se produce en 3 a 12 min
Potencia amortiguadora del aparato
respiratorio
• . En general, la potencia de amortiguación global del aparato
respiratorio es una o dos veces mayor que la de todos los demás
amortiguadores químicos del líquido extracelular combinados. Esto
es, este mecanismo puede amortiguar una cantidad de ácido o de
base una o dos veces mayor que la que pueden amortiguar los
sistemas químicos.
Causas clínicas de los trastornos acidobásicos
• La acidosis respiratoria se debe a una reducción de la ventilación y a un aumento
de la Pco 2
• La alcalosis respiratoria se debe a un aumento de la ventilación y una reducción
de la Pco 2
• La acidosis metabólica se debe a una reducción de la concentración de HCO3 – en
el líquido extracelular
El término acidosis metabólica se refiere a todos los otros tipos de acidosis además
de la causada por un exceso de CO2 en los líquidos corporales.
• La alcalosis metabólica se debe a un aumento de la concentración de HCO3 – en
el líquido extracelular
Una retención excesiva de HCO3 – o una pérdida de H+ del cuerpo provocan una
alcalosis metabólica
• GRACIAS
