MICOSIS PULMONARES

CANDIDOSIS ASPERGILOSIS HISTOPLASMOSIS CRIPTOCOCOSIS

Concepto: micosis causada por diversas especies CONCEPTO: El término aspergilosis involucra a Micosis profunda o sistémica, por Micosis de curso subagudo o crónico,
de levaduras oportunistas del género Candida. una serie de enfermedades, causada por especies hongos dimorfos del género Histoplama, causada por dos complejos de levaduras
Afecta principalmente mucosas, piel y uñas. Casos patógenas oportunistas del género Aspergillus.
excepcionales donde afecta al pulmón Aspergilosis frecuentes: pulmonar, diseminada,
que afecta el sistema reticuloendotelial. patógenas oportunistas s Cryptococcus
cutánea, ótica y estados de hipersensibilidad Inicia a nivel pulmonar y después se neoformans y Cryptococcus gattii.
(alergias) disemina a diferentes órganos. Afecta inicialmente a los pulmones y se
disemina a piel, vísceras y tiene
predilección a SNC.
SINONIMIA: Candidiasis, moniliasis, muguet, SINONIMIA: Histoplasmosis capsulati, SINONIMIA: Blastomicosis europea,
trush, algodoncillo. histoplasmosis americana, enfermedad torulosis, enfermedad de
de Darling, citomicosis, Busee-Buschke
reticuloendoteliosis, enfermedad de los
murciélagos.
ETIOLOGÍA: C. albicans, C. tropicalis, C. glabrata, ETIOLOGÍA: Entra en la clasificación ETIOLOGÍA: Cuatro especies del género ETIOLOGÍA:
C. dubliensis, C. parapsilosis (ss), C.metapsilosis, C. Euascomycetes. Aspergillus fumigatus 80% de
infección pulmonar y diseminada, Aspergillus
de Histoplasma. Pertenecen a dos complejos:
krusei, C. famata
niger, Aspergillus flavus, Aspergillus terreus, Histoplasma capsulatum, Histoplasma Cryptococcus neoformans, el cual tiene
Aspergillus nidulans, Aspergillus glaucus y mississippiense, Histoplasma ohiense e dos especies crípticas: C. neoformans
Aspergillus versicolor. Histoplasma suramericanum. (ss) y C.deneoformans, que se
consideran patógenas oportunistas.
Cryptococcus gattii, conformado por 5
especies crípticas: C.gattii (ss), C.
bacillisporus, C. deuterogattii, C.
tetragattii y C. Decagattii. Patógenas
primarias
EPIDEMIOLOGÍA: EPIDEMIOLOGÍA. EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA:
Enfermedad cosmopolita , que más se presenta en Enfermedad cosmopolita, se considera la segunda Micosis sistémica y pulmonar endémica más Enfermedad cosmopolita, los agentes
el mundo y la primera de tipo oportunista. micosis oportunista en el mundo, pero la primera frecuente en todo el mundo. En paciente etiológicos tienen diferentes localizaciones.
Habitat: El humano y algunos animales. correspondiente a hongos filamentosos. inmunodeprimido actúa como oportunista. HÁBITAT:
Predilección a las mucosas → Tracto Hábitat e infección: En México: Yucatán, Tabasco, Chiapas, Veracruz,
Son ubicuas, ocupan 1er a 2do lugar de hongos Guerrero, Tamaulipas. Cryptococcus neoformas: durazno,
gastrointestinal y respiratorio superior. Mucosas
genitales contaminantes en el ambiente. Se aíslan en aire, HÁBITAT: Suelo, detritus vegetal, aislado en el peras, leche y lugares relacionados a la
tierra, plantas, materia orgánica en guano de murciélago, aves domésticas como ordeña. (El proceso de pasteurización lo
Vía de entrada: descomposición y contaminación de alimentos gallinas, pavos, gansos, aves migratorias (Sturnus
ricos en carbohidratos y fibra. vulgaris) , en granjas y bosques.
erradica), guano de palomas, pichones,
1- De manera endógena favorecida por
factor de predisposición del paciente. VIA DE INGRESO: RESPIRATORIA, POR VIA DE ENTRADA; RESPIRATORIA, gallinas, suelo, madera, raíces de
2- De manera exógena por introduccion de TRAUMATISMO, SAPROFITAR LA PIEL CUTÁNEA. vegetales.
inoculos a traves de ceteteres y jeringas QUEMADA. Periodo de incubación; 1 a 3 días hasta 1 a 5 meses. VIA DE ENTRADA: RESPIRATORIA
no estériles. C. glabrata, C. parapsilosis Algunas especies se encuentran en el microbiota EDAD Y SEXO:
y C.auris. del cuerpo, orofaringe, fosas nasales, piel, saco En cualquier etapa de la vida. (PROPÁGULOS), CUTÁNEA, VÍA ORAL.
Edad y sexo: lagrimal, oído y tubo gastrointestinal. H/M3–1 EDAD Y SEXO:
En todas las edades, en el adulto entre la tercera y Edad y sexo: Frecuente en sexo masculino 5:1
cuarta decada de la vida. Ambos sexos a cualquier edad. Adultos la
En la tercera y cuarta década de la vida.
- Periodo de incubación indeterminado aspergilosis pulmonar y onicomicosis es frecuente.
Ligado a la infección por VIH.
FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO:
1- Fisiológicos: Cambios de pH en vagina 1- Ocupación: el manejo del grano y la 1. Ocuapación: mineros, espeleólogos, 1- Se presenta en pacientes con VIH (90 A
y boca. inhalación de grandes cantidades de ingenieros topógraficos, albañiles, 95%) Factor predisponente más
2- Enfermedades o procesos debilitantes: esporas. trabajadores de demolición u importante.
Diabetes, tuberculosis, absceso hepático 2- Tuberculosis, desnutrición, alcoholismo arqueólogos. Cuenta de linfocitos CD4 está por debajo de las
amebiano y desnutrición. crónico, carcinoma pulmonar, VIH, 2. Corticoterapia, leucemia, linfoma y 100 cél/mm3 y carga viral alta.
3- Inmunodeficiencia: Leucemia. Linfoma, linfoma, trasplante de órganos y alcoholismo crónico. 2- (5%) Diabéticos, desnutridos o con
VIH, Enf de Hodkin, Síndrome de Di corticoterapia. Px con VIH en la fase C-3, cuando los linfocitos enfermedades autoinmunes,
George. CD4 están por debajo de 150 cél/ml. inmunodeprimidos (linfomas,
4- Factores iatrogénicos: Tx prolongado 1- Antagonistas o inhibidores del factor de leucemias, sarcomas, corticoterapia,
con antibióticos, corticoesteroides, necrosis tumoral (etarnercept, tabaquismo)
anticonceptivo oral, dispositivos infliximab, abatacept) se asocian al
intrauterinos. Cateterismo y procesos padecimiento.
quirúrgicos invasivos
5- Misceláneo. Dermatosis inflamatorias
previas.

CLINICA: CLINICA: CLINICA: CLÍNICA:

Es la infección más frecuente y polimorfa que Existe una variedad de manifestaciones clínicas. Criptococosis pulmonar:
ataca al hombre. ASPERGILOSIS PULMONAR: Asintomática en 95%
Nivel de gravedad y profundidad depende de factor ASPERGILOSIS ALÉRGICA; Sintomáticos 5% manifestaciones desde leves a
de predisposición y no del agente etiológico. Conidios →Ingresa a vía respiratoria →px atópico graves. Depende del estado inmune.
→reacción de hipersensibilidad. → rinitis, Leve: un cuadro gripal, tos, fiebre y discreto dolor
C.albicanas, Candida 10% en px sano alveolitis y asma. Ó alveolitis alérgica extrínseca pleural, cuando se intensifica, la fiebre es
(pulmón del granjero). Aumento de IgE. constante, pérdida de peso, astenia, adinamia y tos
CANDIDOSIS RESPIRATORIAS: Cuando hay invasión pulmonar, se eleva IgE e IgM con esputo mucoide o hemoptoico.
A. CANDISOSIS BRONCOPULMONAR: → filtrado pulmonar diseminado con aumento de Exploración física: alteración del murmullo
Crónica en paciente inmunodeprimido, eosinófilos.
Asintomática: Respuesta intradérmica al vesicular y estertores inconstantes.
no afecta el estado general, presencia de Clinica de rinitis: rinorrea, edema de la mucosa antígeno polisacarídico (histoplasmina) y La enfermedad es bilateral, confinada en lobulo
tos constante con expectoración nasal, estornudo constante, epífora, heperemia radiológicamente por focos pulmonares superior, rara vez unilateral.
mucoide o gelatinosa. Presente en todo conjuntival y prurito nasal. Genera focos regulares que simulan una neumonía
de calcificación.
el arbol bronquial, se puede generar Asma: sintomatología mas intensa. Tríada por por bacterias gramnegativas y en casos graves se
cuadros de alergia. disnea, tos y broncoespasmo. Otros hipoxemia, LEVE: Simula una gripe banal. Ataque a confunde con tuberculosis miliar.
RX: engrosamiento peribronquial, se puede ver cianosis, hipertrofia ventricular derecha y pulso estado general minimo. Fiebre
imágenes de fibrosis lineal similar a bronquiolitis. paradojico. moderada e irregular, cefalea, mialgias, Criptococosis no forma linfadenopatias hiliares y
B. CANDIDOSIS PULMONAR: Menos no afecta al mediastino.
frecuente, curso agudo y grave, afecta RX: Infiltrado pulmonar transitorio, parahiliar y astenia y adinamia. Dura 15 días.
estado general, asociada a padecimiento apical. Obstrucción del bronquio por el moco MODERADA: Aumenta sintomatología,
que abanten severamente respuesta →atelectasias segmentaria (raro todo el pulmón)
Criptococosis del SNC.
simula una neumonía atípica. Tos,
inmune. Abundante tos, con ASPERGILOMAS O SAPROFITACIÓN - Más frecuentemente
estertores y disnea discreta, fiebre
expectoración mucoide y sanguinolenta, PULMONAR: diagnostica, se origina del foco
disnea, dolor torácico y fiebre nocturna. Aspergiloma: se forma por aspiración constande moderada y constante, cefalea, mialgias pulmonar por diseminación
Afectación de lóbulos pulmonares, de conidios, saprofitan antiguas cavidades o y dolor articular. Dura 1 mes
derrame pleural y estertores. espacios formados por procesos (TB,abscesos, hematógena.
RX: Se muestra líneas bien definidas, opacidades histoplasmosis, sarcoidosis, carcinoma y Rayos X: aumento de volumen en - Meningitis, meningoencefalitis y
en parches, similar a bronconeumonia y casos bronquiectasias)
graves similar a tuberculosis miliar Invaden cavidad →pelotas fúngicas →moco con
ganglios hiliares. criptococomas.
- Diseminación sanguínea y al SNC. magma de fibrina →móviles → irritación GRAVE: Parecida a los casos de
bronquial y obstrucción. No invaden tejidos tuberculosis, tos con expectoración
Una vez formado: tos discreta, mucopurenta y mucoide, hemoptisis y marcada disnea.
hemoptisis recurrente
• RX : Frecuentemente se localiza en el Estertores crepitantes o subcrepitantes,
lóbulo superior. Al inicio se aprecia sibilancias y ataque al estado general
como una opacidad con un halo (astenia, adinamia, cefalea intensa,
radiolucido en forma de media luna
(signo de Monod) espacio de aire
fiebre agua y diaforesis) .
creciente. Diarrea con temperatura alta. (se
• Aspergiloma bien formado se ve confunde con fiebre tifoidea)
radiopaco, redondo y limitado. Bilateral, Casos fatales: cianosis por insuficiencia
Lobulo superior derecho. Signo del halo
IgG elevada, la IgE puede estar o no elevada respiratoria, casos pre mortem, hepato y
esplenomegalia -
Rayos X: Múltiples nódulos diseminados
bilaterales, adenopatía hiliar, derrame
pleural y lesión cavitaria
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: ; INFECCIÓN PULMONAR INVASORA: Compromiso linfático: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Bronquitis bacteriana, tuberculosis, aspergilosis, - Poco frecuente y de mal pronóstico. Criptococosis pulmonar: influenza,
Se manifiesta como un crecimiento
criptococosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, - En px inmunodeprimido y el factor
asociado más importante es la unilateral o bilateral de ganglios tuberculosis, neumonías por gramnegativos,
sarcoidosis.
neutropenia (<500neutrofilos/mm3 ) linfáticos hiliares y mediastínicos, sin coccidioidomicosis, histoplasmosis,
- Invasión del parenquima pulmonar con evidencia radiológica de enfermedad blastomicosis, paracoccidioidomicosis,
infiltrado basal y después diseminado. candidosis y neoplasias.
- Lesion pulmonar crónica, aspecto a parenquimatosa.
neumonía necrosante. Mediastino: complicaciones pericarditis,
- Tos constante, expectoración obstrucción esofágica, de la vena cava
mucopurulenta, hemoptisis, fiebre
persistente (38º C por 7 días) dolor
superior, de la arteria y venas
pleural, disnea, astenia y adinamia pulmonares.
→necrosis localizada y trombosis en
vasos.
Diseminación: hígado, intestino, bazo, corazón y
SNC
No hay elevación de IgG - IgE
 HOSTOPLASMOSIS MILIAR

DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: DIAGNÓSTICO:

Toma de muestra: (esputo, LCR, sangre) En la de Histoplasmosis pulmonar aguda:
Alérgica: alergias a diversos hongos Examen directo con tinta china:
sangre, se toma con tubos de microperlas para coccidioidomicosis, blastomicosis y
lisis, incrementa el número de aislamientos. filamentosos y pólenes. Forma sencilla de hacer diagnóstico.
Aspergilomas: neoplasias (carcinomas) neumonía por Legionella, Mycoplasma y Gota de fluido + gota de tinta china: se
Examen directo: en un aclarante (KOH) se observa
Chlamydia. Histoplasmosis pulmonar
bastocondios, seudohifas cortas o largas e hifas, histolasmonas, criptococomas, visualiza la cápsula del microorganismo,
determina estado del patogeno y confirma el dx. crónica: tuberculosis, micobacteriosis atípica
mucormicomas y geotricomas. (no tuberculosa), coccidioidomicosis,
el cuerpo de la levadura y se busca
Cultivo: Sabourand dextrosa agar. Colonias
Invasora: coccidioidomicosis, sarcoidosis, paracoccidioidomicosis, levaduras gemantes.
blanquecinas, lisas, húmedas, limitadas y opacas.
NOTA: Un cultivo + no es indicativo de candidosis, histoplasmosis, mucormucosis y blastomicosis, neoplasias. Histoplasmomas:
correlacionar aspectos clínicos y micologicos para tuberculosis miliar. nódulo solitario de Ghon
confirmar Dx. DIAGNÓSTICO: (tuberculoso) o por micobacteriosis no
Radiografía tuberculosas, coccidioidoma, aspergiloma y
Aspergilosis alérgica, determinar estado
Pruebas inmunológicas:
de hipersensibilidad. Mediante extracto pelotas fúngicas de diversa etiología
Intradermorreacción a la candidina.
del antígeno de Aspergillus (IDR) para (hifomicetos).
Serología: PCR y RAPD (E Y S 90%) Cultivo: Las colonias son limitadas,
Determinación de manamos: Mediante una Elisa. valorar la hipersensibilidad inmediata o DIAGNÓSTICO:
mucoides, convexas, de color blanco
Determinación de B-1, 3-D-glucosa: productos Tinciones: apartir del esputo, se tiñen con
tipo I; valoración de IgE e IgG; búsqueda amarillento y dan un aspecto de leche
liberados de infecciones fúngicas (candidosis, Giemsa, Grocott y Gomori.
aspergilosis, neumocistosis) Prueba panfúngica.
de eosinófilos en mucosa nasal; Microscopio se observan levaduras condensada.
biometría hemática y examen intracelulares dentro de polimorfonucleares Pruebas inmunológicas.
coprarasitoscópicos. y macrófagos o libres. Radiografía

TRATAMIENTO: DIAGNÓSTICO: Datos de laboratorio: TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO SISTÉMICO: Examen directo: en (KOH) - Velocidad de sedimentación De elección: anfotericina B, vía
AZÓLICOS: globular acelerada, pancitopenia, endovenosa a dosis de 0.7 a 1
 - Ketoconazol 200 A 400 mg/día Aspergiloma pulmonar (aspergilomas): hiperglobulinemia, elevados niveles mg/kg/día. Se aumenta la dosis de
- Itraconazol 200- 400 mg/día se ven hifas, conidios y clásicas cabezas de ferritina sérica y enzimas manera paulatina valorando la función
- Fluconazol 200 a 400 mg/día de aspergiilares hepáticas (fosfatasa alcalina). renal.
Fluconazol es considerado como uno de Invasión pulmonar: hifas gruesas, Necropsia: Con la anfotericina B liposomal, se
Son diagnosticados post mortem:
los medicamentos de elección para tabicadas y ramificadas en ángulos de reportan mejores resultados y menores
hepaesplenomegalia. Focos necróticos,
profilaxis en pacientes 45º granulomas supurativos y el hongo
efectos colaterales; la dosis estándar es
inmunosuprimidos por VIH/SIDA. CULTIVO: Sabouraud dextrosa agar, diseminado en todo tipo de células de 3 mg/kg/día, con un rango de 3 a 5
papa dextrosa agar (PDA) y Czapek agar. reticuloendoteliales. mg/kg/día.
- Anfotericina B: para formas BIOPSIA: IDR a la histoplasmina. En primo – contacto, La anfotericina B lipídica, la dosis
profundas y sistémicas. 0.25 - Pulmonar: infiltrado inflamatorio mixto, hipersensibilidad de tipo retardada. recomendada es de 5 mg/kg/día, con un
0.75 mg/kg. necrosis, trombosis e infartos. Hongo en Serología: fijación del complemento y rango de 3 a 6 mg/kg/día.
- Caspofungina : (inhibe la 1,3-B- forma de hifas delgadas tabicadas, inmunodifusión en gel. La anfotericina B de dispersión coloidal
D glucano sintetasa), Candidosis ramificadas con ángulos de 45º Antígeno circulante: detección de H. la dosis es de 3 a 4 mg/kg/día.
invasora y candidemia. PRUEBAS INMUNOLOGICAS ; capsulatum. Técnicas inmunoenzimaticas y
radioinmunoenzimáticas
- Micafungina: neonatos y niños Serología: inmunodifusión en gel, El tiempo de tratamiento es variable, se
Pruebas de biología molecular:
fijación del complemento, ELISA. + - Reacción de cadena polimerasa
recomienda de 6 a 12 semanas y luego
manifestaciones clínicas y micológicas. - Radiografías y tomografías se deja la teparia de mantenimiento
Determinación de B-1, 3-D-glucosa: productos (azólitico)
liberados de infecciones fúngicas (candidosis, - Ketoconazol 400mg/día
aspergilosis, neumocistosis) Prueba panfúngica.
GALACTAMANANOS: Detecta exoantigenos de - Itraconazol: 200 a 400 mg/día
diversas especies de Aspergillus, al generar
infección son liberados . Se detecta en fluidos
(suero, orina, LCR, líquido pericárdico y lavado
bronquial) . Prueba de dx precoz de aspergilosis.
- PCR, RADIOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA

TRATAMIENTO ASPERGILOSIS TRATAMIENTO: Se seleccionan de

ALÉRGICA: acuerdo a la variedad clínica.
Valorando clínica, niveles de IgE e IgG y 1- Sulfas: (histoplasmosis es
eosinófilos. progresiva crónica). Se utilizan
Terapia a base de antihistamínicos, sobre todo sulfas de eliminación
desensibilización inmunológica y lenta, como
corticoterapia (prednisona) . Manejo sulfametoxipiridazina y
antimicóticos sistémicos, como sulfametoxidiazina, a dosis de
azóliticos (itraconazol, voriconazol) 20 mg/kg de peso por día. 1 a 2
TRATAMIENTO ASPERGILOSIS años de terapia.
PULMONAR: 2- Azoles: (histoplasmosis
Anfotericina B: 0.25 a 0.75 mg/kg/día diseminada crónica o aguda)
(alta toxicidad)
 Anfotericina B liposomal (de elección en (LEVES A MODERADOS) De elección:
casos graves) 3mg/kg/día Itraconazol por vía oral, a dosis de 200 a
Anfotericina B de dispersión coloidal 400 mg/día en reducción.
Azoliticos (mejor resultado itraconazol) Fluconazol como segunda línea.
3- Anfotericina B. Tratamiento de
ASPERGILOSIS INVASORA elección para los casos graves y
Voriconazol IV u VO mejor opcion diseminados. Dosis 0.25 a 0.75
IV: 6mg/kg/día cada 12 horas y luego 4 mg/kg/día
mg/kg/h

COCCIDIOIDOMICOSIS: BLASTOMICOSIS
Definición: Micosis profunda causada por dos hongos dimorfos (bifásicos), Definición: Micosis de curso subagudo o crónico, causada por un complejo de hongos
con una variedad de manifestaciones clínicas que pueden ir desde dimorfos, caracterizada por la formación de lesiones granulomatosas y supurativas en
coccidioidomicosis primaria pulmonar que puede ser progresiva o pulmones, piel y huesos.
diseminada, afectando a la piel, tejido subcutáneo, ganglios linfáticos,
huesos, articulaciones, vísceras y SNC,
SINONIMIA: Enfermedad de Posadas, enfermedad de Wernicke, fiebre del SINONIMIA: Blastomicosis norteamericana, enfermedad de Cilchrist, enfermedad de
desierto, reumatismo del desierto, enfermedad del Valle de San Joaquín, Chicago, micosis profunda de perros.
fiebre del Valle, granuloma coccidioidal.
ETIOLOGÍA: Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii. ETIOLOGÍA:
Complejo de hongos termodimorfos Blastomyces dermatitidis (ss), Blastomyces gilchristii y
Blastomyces percursus
EPIDEMIOLOGÍA: EPIDEMIOLOGÍA:
 - Zona noroeste de México El foco endémico más importante se encuentra en Norteamérica: Canadá.
Hábitat: Tipo de lugar donde se presenta: climat templado-húmedo, con suelo rico y acido.
Zonas semidesérticas, formadas por tierras arcillosas y arenosas, con HÁBITAT:
escasa capacidad de retener agua. Temperatura de 0º C a 45ºC, el hongo Suelo y dectritus vegetal, zonas ribereñas de ríos y lagos, requiere alta humedad y un pH
puede vivir de 5 a 30 cm por debajo de la tierra en su forma micelial y ácido.
también saprofitando madrigueras, mamíferos terrestres (acuáticos, VIA DE ENTRADA: VÍA RESPIRATORIA, CUTÁNEA, SEXUAL, INTRAUTERINA, POR MORDEDURA
silvestres y domésticos) reptiles y aves. DE PERROS.
VIA DE ENTRADA: RESPIRATORIA, CUTÁNEA. Edad y sexo:
Edad y sexo: Predominio masculino 4:1
A cualquier edad, mayor frecuencia en hombres que mujer 4:1
Periodo de incumbación: 45 días, tiende a variar.
FACTORES DE RIESGO: FACTORES DE RIESGO:
- Ocupación: individuos que manejen la tierra, soldados, 1. Ocupación: trabajadores rurales, agricultores, campesinos.
deportistas del desierto e inmigrantes.
- Medicación inmunosupresora, Inmunodeficiencia, diabetes,
embarazo y enfermedad cardiorespiratoria.
CLINICA: CLÍNICA
COCCIDIOIDOMICOSIS PRIMARIA PULMONAR: BLASTOMICOSIS PULMONAR:
1- Asintomática (75%) en personas que tienen un primo- contacto. - Con mayor frecuencia asintomáticos
2- Sintomática: (25 a 40%) aproximadamente 15 días. Cuadro respiratorio - Cuando hay sintomatología: depende del estado inmune, la manifestación
leve que se confunde con gripe banal: fiebre moderada, cefalea, de gravedad.
escalofríos, diaforesis nocturna y tos seca. Manifestaciones parecidas a neumonía subaguda: fiebre leve, disnea, tos y esputo
Lesión más frecuente: nódulos como consecuencia de neumonía coccidioidal. purulento o hemoptoico.
- Lesiones cavitarias e coccidioidomas (cronicidad). Dolor torácico y afección pleural.
- 2% de los px pueden presentar cuadros severos con fiebre constante, tos RX: opacidades bronconeumónicas, crecimiento de ganglios hiliares e infiltrado
con expectoración mucopurulenta y hemoptisis. (Aspecto a neumonía miliar. Se presenta radiopacidad masiva y posteriormente, cavitaciones.
severa, anorexia, dolor pleurítico intenso, ataque a estado general y
derrame. ) Refieren artralgias, causa por la que se conoce con Lesión pulmonar: nódulos granulomatosos hasta pequeñas áreas de necrosis. Otras
“reumatismo del desierto” pueden ser más densas y fibrocaseosas. Pueden ocupar parte o totalidad del
- Respuesta de hipersensibilidad: eritema nudoso + nudosidades, doloroso lóbulo.
en miembro inferior ó un eritema polimorfo ó exantema
eritematoescamoso. Presentación aguda: Es la más fatal, se presenta dentro de segunda semana de
- Adenopatías cervivales, axilares e inguinales. inicio de los síntomas. Los pulmones muestran consolidación, afectando varios
- Síndrome de Sweet (dermatosis neutrofílica febril aguda) lóbulos.
RX: Infiltrado de tipo neumónico, tiende a desaparecer a 15 días. Derrame pleural:
casos graves Presentación crónica: pequeñas lesiones pulmonares, se calcifican, en ocasiones se
COCCIDIOIDOMICOSIS RESIDUAL (DE LA FASE PRIMARIA) invade la pleura y la pared torácica.
- No presentan sintomatología, descubriendo accidental.
 - En radiografía se ve: lesiones cavitarias o encapsuladas (coccidioidomas) La blastomicosis se disemina por extensión o por vía linfática.
COCCIDIOIDOMICOSIS SECUNDARIA O PROGRESIVA:
- Diseminación del foco primario
- Tiene gravedad y mortalidad a corto plazo
- Depende del estado inmune del paciente
COCCIDIOIDOMICOSIS PULMONAR PERSISTENTE:
- De 3 a 4 meses después del cuadro primario
- Se presenta en pacientes con enfermedades debilitantes
- Puede existir lesiones calcificadas tras años de evolución.
- Se observan todas las formas parasitarias (esférulas y fases filamentosas)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Coccidioidomicosis primaria pulmonar: influenza, neumonía bronquial atípica, Blastomicosis pulmonar: influenza, neumonía bacteriana, tuberculosis,
bronquitis, tuberculosis, paracoccidioidomicosis e histoplasmosis. histoplasmosis, carcinomas bronco génicos.
Coccidioidomicosis residual primaria: tuberculosis, histoplasmosis,
paracoccidioidomicosis y blastomicosis residual.
DATOS DE LABORATORIO: DIAGNÓSTICO:
Leucocitosis, eosinofilia y velocidad de sedimentación globular elevada, IDR a la - Toma de muestra.
coccidiodina es débil o negativa, pruebas de precipitinas y complemento negativas. - Examen directo: Observación de blastoconidios, monogemantes, de pared
EXAMEN DIRECTO: (KOH) Se observan las formas parasitarias o esferúlas para grueso y refrigerante.
realizar diagnóstico. - Cultivos: Formación de colonias filamentosas, se ven blanco- vellosas al
CULTIVO. Es altamente infectante, se realiza en laboratorios especializados. inicio y luego se tornan oscuras.
Colonias blancas, vellosas, secas e ilimitadas. - Pruebas inmunológicas: fijación del complemento, inmunodifusión en gel,
BIOPSIA: Granuloma supurativo, estructuras fúngicas o esférulas. ELISA.
INTRADERMORREACCIÓN: Solo en casos de primo- contacto - Radiografía

TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:
De elección para casos graves y diseminados. De elección:
ANFOTERICINA B: 0.25 a 0.75 mg/kg , duración de 3 semanas. Anfotericina B 0.25 a 0.75 mg/kg/día
Efectos adversos: cefalea, escalofríos, náuseas, vomito, hipotensión o hipertensión Anfotericina B liposomal: 3 mg/kg/día
arterial, daño renal y altera la función hepática y hematológica, dando problemas Anfotericina B lipídica: 5 mg/kg/día.
de coagulación.
Ketoconzaol 400 mg/día
En caso de intolerancia Anfotericina B liposomal. Itraconzaol 200- 400 mg/día
Fluconazol 200 a 400 mg/día
Ketoconazol 200 a 400 mg/día. (Primaria sintomática)
Itraconazol 300 a 400 mg/día. Tratamiento depende de la clínica, su duración puede ir de 1 a dos 2 años