AMNIORREXIS

RUPTURA ARTIFICIAL DE
MEMBRANAS
 ¿Que es la aminorexis?

Se llama aminorexis a la rotura de

membranas.

Lo que habitualmente llamamos rotura de

bolsa o romper aguas. Puede suceder de
forma espontánea o provocada por el
personal médico.
 Concepto

La rotura de la membranas ovulares (aminorexis) producida antes de 6

horas o más, del inicio del trabajo de parto.

Si el parto se inicia dentro de ésas 6 horas, se considera en el contexto del

parto.
Se cree que la rotura de las membranas libera productos
químicos y hormonas que estimulan las contracciones.
Durante los últimos años, la amniotomía ha sido la práctica
estándar en muchos países de todo el mundo.

En algunos centros se recomienda y se realiza de manera

sistemática en todas las mujeres, y en muchos centros se la
practica en mujeres con un trabajo de parto prolongado.
 Objetivo

El objetivo de la rotura artificial de membranas o

amniotomía, es acelerar y fortalecer las contracciones
y de este modo, acortar la duración del trabajo de
parto.
 Desventajas

• La importancia del proceso radica en que ocasiona el 25-40% de los

partos pretérmino, lo que conlleva un 10 % de mortalidad perinatal.

• Se produce infección intraamniótica en el 30-40% de los casos de

RPM.

• Incrementa el riesgo de sepsis neonatal, prolapso de cordón,

desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta
(DPPNI), intervenciones obstétricas (cesárea), bacteriemia y
endometritis.
 “Ventajas”

• Ayuda a que el médico pueda saber el color del líquido amniótico.

Un detalle importante para poder saber si el bebé se encuentra
bien o está sufriendo alguna complicación.

• También es útil para extraer la sangre al feto e incluso para medir

lo que es el pH.

• Es una práctica que sirve también para realizar la monitorización

cardíaca del feto.
Prevalencia

La frecuencia de la RPM, oscila entre el 3 y

19 % de todas las gestaciones.

En el 80% de las RMP, las gestaciones son a

término.

El 90% finalizan en parto en las siguientes

48 horas
Etiología

Patología genital:
• Cirugía genital previa como
amniocentesis, cerclaje
• Desgarros cervicales
• Incompetencia cervical
• Malformaciones uterinas
• Procesos infecciosos: Cervicitis,
vaginitis, etc.
Etiología

Patología gestacional:
• Gestación múltiple
• Polihidramnios
• Desproporción pelvi-fetal
• Malposición fetal
• RPM pretérmino previa
• Hemorragia anteparto
• Abruptio placentario.
Etiología

Hábitos:
• Tabaco
• Actividad sexual
• Drogadicción
Factores de riesgo
En función de la época
de la gestación Clasificación

Ruptura prematura

La ruptura prematura de membranas es la

pérdida de continuidad del saco amniótico
antes del inicio del trabajo de parto,
independientemente de la edad gestacional
en que se encuentre el embarazo. El parto
se desencadenará, incluso en condiciones
cervicales desfavorables, de forma
espontánea en las siguientes 24 horas.
En función de la época
de la gestación Clasificación

Ruptura precoz

Ocurre durante el primer periodo

de parto, antes de que la dilatación
sea completa. O antes de que hayan
comenzado las contracciones.
En función del trabajo
de parto Clasificación

Ruptura oportuna

Sucede al termino del primer periodo de

trabajo de parto e inicio del segundo.
En función del trabajo
de parto Clasificación

Ruptura tardía

Ocurre durante el periodo expulsivo, y se

presenta después de 30 minutos de
cuando es alcanzada la dilatación
completa. En algunos casos MUY RAROS
no se presenta.
En función del trabajo
de parto Clasificación

Ruptura tempestiva

Sucede al termino del primer periodo

del trabajo de parto e inicio del
segundo. Sucediendo de forma normal,
la liberación del liquido amniótico
sucede por lo general cuando la
dilatación es completa de 10cm
en función a orden
medica Clasificación

Ruptura artificial

Durante el tacto vaginal en el primer

periodo de parto se realiza una punción de
las membranas con un gancho de asa
larga, similar a una aguja de crochet, y el
líquido amniótico fluye hacia afuera. Se
cree que la rotura de las membranas libera
productos químicos y hormonas que
estimulan las contracciones.
En función del trabajo
de parto Clasificación

Ruptura espontanea

Se define como la rotura

espontánea de las membranas
ovulares al menos dos horas antes
del inicio del trabajo de parto.
Puede ocurrir en embarazos de
término (37.0 semanas o más), o
de Pretérmino (< 37.0 semanas).
Orificio cervical
interno (OCI)
Clasificación

Ruptura alta y baja

Se pueden establecer varias clasificaciones

en función del lugar de la rotura de las
membranas:

–Rotura alta: OCI alta

–Rotura baja: OCI baja
Fisiopatología

Es probable que diferentes agentes (infecciosos,

hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos
mecanismos que causen esta alteración morfológica,
favoreciendo la formación de un sitio de rotura a nivel
supracervical, antes del inicio del trabajo de parto

La ruptura de las membranas durante el trabajo de

parto, se ha atribuido a una debilidad generalizada de
éstas debido a las contracciones uterinas y al
estiramiento repetido.
Síntomas

A menos que aparezcan complicaciones de

la RPM, el único síntoma es:

• Escape de líquido de la vagina

• Una sensación de humedad en la vagina
o ropa interior
Diagnostico

Evidencia clínica:
Visión de la salida del líquido amniótico a
través de la vulva, o, mediante espéculo, la
presencia de líquido amniótico como una
laguna en el fondo de saco vaginal,
posterior o saliendo a través del cuello
uterino.
Puede ayudarnos también la amnioscopia y
el tacto vaginal (tacto directo sobre la
presentación sin bolsa intermedia).
Diagnostico

Episodios clínicos confusos :

Una rotura de la bolsa (en que la
presentación fetal actúa a modo de
tapón). Una emisión involuntaria de
orina. Una leucorrea.
Una licuefacción y eliminación del tapón
mucoso
Diagnostico

Ecografía: Permite observar la

reducción en la cantidad del
líquido amniótico
 Puede tener falsos negativos si
la rotura se produjo
demasiado tiempo antes y la

Diagnostico
vagina volvió a recobrar su
acidez.
Puede tener falsos positivos
por la presencia de sangre en
vagina, infecciones vaginales o
colocación inadecuada del
papel de tornasol

Test de la nitracina:
El pH vaginal es <5 y el del líquido
amniótico oscila entre 7.1-7.2, por lo
que su salida alcaliniza el medio
vaginal, lo que puede notarse
mediante papel de tornasol, que
cambiará de amarillo-anaranjado a
azul oscuro en el medio alcalino.
Diagnostico

Cristalización del flujo vaginal:

Si dejamos secar sobre un
portaobjetos el fluido vaginal y
lo observamos al microscopio,
observamos la cristalización en
"hojas de helecho" en caso de
que se trate de líquido
amniótico
Diagnostico

Detección de elementos fetales :

• Al microscopio: Presencia de lanugo.
• Tinción con sulfato de azul de Nilo: Las
células de la epidermis fetal se observan de
color anaranjado. La grasa superficial del
feto se aprecia como gotas rosadas o
anaranjadas.
Diagnostico

Inyección de azul de Evans en líquido

amniótico :
Se inyecta por amniocentesis, azul de
Evans en líquido amniótico restante y se
observa la posible salida del colorante a
vagina. También se puede instilar en vejiga
de la orina y ver si mancha la compresa en
caso de incontinencia.
Tratamiento común para todos los
casos

• Realizar una completa historia clínica

• Exploración obstétrica básica
• Test cardiotocográfico basal
• Ecografía para valorar la cantidad de líquido
amniótico.
• Se extraerá sangre para hemograma con
recuento de serie blanca y roja y
determinación de proteína C reactiva
Tratamiento común para todos los
casos

• Tomas para urocultivo y cultivo vaginorrectal para la

identificación del estreptococo del grupo B antes de
realizar una desinfección vaginal
• Algunos autores recomiendan que también se
realicen cultivos de clamidias y gonococos.
• Tratar las infecciones de acuerdo con los resultados
de los cultivos, siempre que no haya signos clínicos
de corioamnionitis. En este caso se debe terminar el
embarazo.
Tratamiento común para todos los
casos

• La valoración cervical se llevará a cabo

mediante visualización con espéculo, ya que la
valoración digital no aporta información
sustancial y sí ha demostrado disminuir el
período de latencia y aumentar la morbilidad
infecciosa.

• Se desaconseja, por tanto, el tacto vaginal

hasta que se tenga la convicción de que la
mujer está de parto.
Tratamiento común para todos los
casos
• Control periódico de temperatura y pulso.

• En los 3 primeros días, el test basal se repetirá 2

veces al día, así como una vez al día el
hemograma y la proteína c reactiva.

• La ecografía cada semana para ver la evolución

del Oligoamnios

• Si en algún momento aparecieran signos de

corioamnionitis o hipoxia después del límite, se
terminará la gestación por interés materno fetal.
Tratamiento
Gestaciones menores < 24
semanas

El pronóstico es negativo y la complicaciones

frecuentes.
Puede adoptarse una actitud expectante a la
espera de dichas complicaciones, si bien hay
autores que recomiendan la finalización directa
de la gestación.
Tratamiento

Gestaciones > 34 semanas

Se puede inducir el parto y acabar la gestación.

Se esperan 24 horas a que se inicie el parto
espontáneamente, instaurando una correcta
vigilancia materna y fetal.
Si pasado este tiempo no se produce el inicio del
parto, se induce, con protección antibiótica en
caso de cultivos vaginales positivos o RPM de
evolución prolongada.
Tratamiento

Gestaciones > 34 semanas

Control bacteriológico:
Estudio de la flora saprofita del
medio vaginal. Estudio
bacteriológico y recuento
leucocitario en líquido amniótico
obtenido por amniocentesis.
Tratamiento
Gestaciones > 34 semanas

Profilaxis antibiótica:

Se discute actualmente su utilización y

efectividad, sobre todo en ampicilina o
amoxicilina (eritromicina o fosfomicina
en casos de alergia a penicilinas).
Tratamiento
Gestaciones menores < 34
semanas
Instauración de pautas de reposo en
decúbito lateral: La acción de la gravedad
puede favorecer el inicio del parto.

Control bacteriológico: Estudio de la flora

saprofita del medio vaginal. Estudio
bacteriológico y recuento leucocitario en
líquido amniótico obtenido por
amniocentesis.
Procedimiento
Gestaciones menores de 34
semanas

Intervenciones
- Toma de muestra para cultivo:
- Endocervical y medio especial para clamidias
- Frotis Vaginal y cultivo del estreptococo grupo B
(EGB)
Procedimiento
Gestaciones menores de 34
semanas

Intervenciones
Control de constantes cada 6horas. (TA, pulso, tª)
Procedimiento

Gestaciones menores de 34
semanas

Intervenciones
Monitorización fetal no estresante
Cada 12h durante 3 días, después cada 24h.
El perfil biofísico fetal es
un método ecográfico
basado en un sistema de
puntuación, utilizado en
medicina para determinar Procedimiento
el bienestar de un feto
durante un embarazo de
alto riesgo

Gestaciones menores de 34
semanas
Intervenciones
Perfil biofísico fetal (PBF)/72h.
Y ecografía Doppler, no como primera línea.
Procedimiento
Gestaciones menores de 34
semanas

Tratamiento
Reposo absoluto
si existe pérdida importante de líquido amniótico o
dinâmica uterina.
Procedimiento
Gestaciones menores de 34
semanas

Tratamiento
Reposo absoluto
si existe pérdida importante de líquido amniótico o
dinâmica uterina.
Fármacos tocolíticos
(sólo si se necesita para completar la pauta de
maduración pulmonar). No usar de manera
profiláctica
Procedimiento

Gestaciones mayores de 34
semanas

Si el índice de Bishop es ≥ 6, se puede esperar

un período de 12-24 h durante las cuales el
parto se iniciará espontáneamente en la
mayoría de casos
Procedimiento

Gestaciones mayores de 34
semanas

• Con un índice de Bishop favorable, otra opción, es la de

inducir el parto de forma inmediata tras la rotura de la
bolsa.

• Si el índice de Bishop es desfavorable, no hay acuerdo

sobre cuál es lo más conveniente, y existen dos
posibilidades: “conducta expectante” con la vigilancia
adecuada durante 24-72 h o “inducción” a las 12-24 h de la
RPM
Procedimiento

Gestaciones mayores de 34
semanas

En cuanto al procedimiento de inducción, la RPM

no condiciona el protocolo de utilización de
oxitocina i.v., ni contraindica el uso de
prostaglandinas para la maduración cervical.
Se obtienen fetos
inmaduros con los
problema asociados
siendo muy difíciles de
tratar y mantener su
viabilidad por debajo
Complicaciones
de la semana 28.

Desencadenamiento del parto

Embarazo a término: Antes de las 24 horas se

desencadena el parto de forma espontánea en un
68% de los casos.

Embarazo pretérmino: En una semana vienen a

desencadenarse un 90% de los partos. El período de
latencia suele ser mayor cuanto menor sea la edad
gestacional.
Complicaciones

Corioamnionitis

Una de las complicaciones más graves y

frecuentes tras la rotura de la protección
física de la bolsa, independientemente de
la edad gestacional.
Feto: Deglución del líquido infectado,
otitis, conjuntivitis, onfalitis, infección
urinaria, faringitis, neumonía y a una sepsis
generalizada con su muerte o secuelas.
Madre: La infección placentaria puede ser
el origen de trombos sépticos.
Complicaciones

Oligoamnios:

Por la desprotección del cordón umbilical y en

gestaciones precoces, por la deglución de
líquido amniótico en el desarrollo pulmonar
del feto se puede conducir a la hipoplasia
pulmonar y a las deformidades fetales
(faciales o de extremidades que pueda
producir la compresión.
 PROFILAXIS

• Evitar el tabaquismo durante la gestación

• Cuidar la higiene vaginal y evitar la infección
• Control de hábitos sexuales (uso de condones y evitar el
orgasmo).
• Tratamiento de la incompetencia cervical con cerclajes.
 Pronostico

En el embarazo de más de 35 semanas (feto viable)

el pronóstico es bueno, aunque no exento de complicaciones.

Entre menor sea el numero de semanas, mas incrementan los

riesgos.
 Anexos

PROCESO AMNIOTOMIA

OBJETIVO
 Anexos

PROCESO AMNIOTOMIA
 Anexos

PROCESO AMNIOTOMIA
 Anexos
PROCESO AMNIOTOMIA
 Anexos
PROCESO AMNIOTOMIA
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