Universidad Salvadoreña

Alberto Masferrer

CONTENIDO

Masaextrañaen cuello........................................................................................................1
Dra. Krissia Maribel Fuentes Escolero

Manchasextrañasenlamama.........................................................................................5
Dr. Diego Emilio Soriano Zarceño

Investigandoaunenemigosilencioso .............................................................................9
Dra. Cindy Leylibeth García Meléndez

Condrosarcoma escapular convencionalprimario (grado II)............................ 13

Dr. Giovanni Arnoldo Molina Paredes

Estudiodecaso:linfomadeburkitt................................................................................ 17
Dra. Andrea Anaya

Tumordekrukenbergconmetastasisenovario ....................................................... 21
Dra. Bedilia Elizabeth Cáceres Guerrero

CICLO II 2023- PATOLOGÍA EN SISTEMAS

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 1

MASA EXTRAÑA EN
CUELLO
STRANGE MASS ON THE NECK
PONENTE: Jenifer Carolina Lara Paniagua.
ASESOR: Dra. Krissia Maribel Fuentes Escolero.
ELABORADO POR: Galán; Edgar, García; Jonatan, Gómez; Alejandra, González; Gloria, Hernández Josué;
Hernández; Iris, Lazo; Daniela, Maravilla; Fabiana, Martínez; María.

RESUMEN

El cáncer de tiroides es una neoplasia maligna más frecuente del sistema endocrino del cuerpo humano,
representa casi el 2% de todos los tumores malignos que se presentan en el humano, la probabilidad de ser
diagnosticado con cáncer de tiroides ha ido en aumento en las últimas décadas. La punción aspirativa con aguja
fina (PAAF), junto a la ecografía tiroidea, es la manera de diagnóstico de mayor eficacia y sensibilidad. Las
neoplasias tiroides pueden manifestarse con síntomas o ser asintomáticos, la malignidad y grado de evolución e
invasión capsular dependen del crecimiento presentes en meses o incluso años. En el siguiente trabajo se
presenta un caso clínico con su respectiva correlación anatomopatológica donde se discuten diferentes
diagnósticos en base a hallazgos histológicos e inmunohistoquímico.

Palabras claves:
Cáncer de tiroides, inmunohistoquímica, citología, carcinoma folicular, citoplasma

ABSTRACT

Thyroid cancer is the most common malignant neoplasm of the endocrine system of the human body. It
represents almost 2% of all malignant tumors that occur in humans. The probability of being diagnosed with
thyroid cancer has been increasing in recent years. decades. Fine needle aspiration puncture (FNAC), together
with thyroid ultrasound, is the most effective and sensitive way of diagnosis. Thyroid neoplasms can manifest
with symptoms or be asymptomatic, the malignancy and degree of evolution and capsular invasion depend on
the growth present in months or even years. In the following work, a clinical case is presented with its respective
anatomopathological correlation where different diagnoses are discussed based on histological and
immunohistochemical findings

Keywords:
Thyroid cancer, immunohistochemistry, cytology, follicular carcinoma, cytoplasm.

CICLO II 2023
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2 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

I. INTRODUCCION Exámenes de laboratorio: neutrófilos %: 61.3,

linfocitos %: 29.6, monocitos %: 6.2, eosinófilos
El cáncer de tiroides es la malignidad más
%: 2.3, basófilos %: 0.6, neutrófilos: 3.05,
frecuente del sistema endocrino del cuerpo
linfocitos: 1.48, monocitos: 0.31, eosinófilos:
humano. Representa casi el 2 % de todos los
0.11, basófilos: 0.03, granulocitos inmaduros:
tumores malignos que se presentan en el
0.05, granulomacitos inmaduros: 0.9 %,
humano, su pronóstico depende del tipo de
Calcitonina: 10 pg/ml, TSH 1.59 Ul/ ml t4 libre:
neoplasia, que en algunos tipos pueden ser
0.82 ng/dL.
altamente agresivos. La mayoría de estás
neoplasias se encuentran encapsuladas y Examen imagenológico: se decidió realizar a la
presentan una supervivencia de cinco años. En paciente una ultrasonografía de hemicuello
el Salvador era frecuente la presencia del cáncer izquierdo en donde se identifica una masa
de tiroides debido a la deficiencia de yodo en la irregular.
dieta, se encuentra en la posición número 18 de
los cánceres más presentados, el riesgo en las
mujeres de padecer cáncer de tiroides es tres
veces más habitual que en hombres, la
presencia de la neoplasia en ellos tiene una
menor incidencia. La probabilidad de ser
diagnosticado con cáncer de tiroides ha ido en
aumento en las últimas décadas. En la
FIGURA 1: Lesión hipoecoica heterogénea, con borde mal
actualidad existe un grupo de exámenes de definido, vascularidad central marcada.
diagnóstico con altas tasas de sensibilidad y
especificidad que, siendo interpretado por Antecedentes. CAAF: positivo a malignidad
profesionales bien entrenados y con
experiencia, ha disminuido considerablemente
el número de tiroidectomías.

II. CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 60 años quien consultó

con historia de aproximadamente 3 meses de
presentar aumento de volumen en región
anterior del cuello de rápido crecimiento, FIGURA 2: Se observan grupos tridimensionales de
células con citoplasma poco definido núcleos redondos,
asociado a dolor persistente, disfonía y disfagia, hipercromáticos y moderado pleomorfismo. FIGURA 3:
ella negó otros síntomas Células con leve a moderado pleomorfismo, cromatina
granular y nucléolos conspicuos.
Examen físico. Cuello: se observa una masa
irregular a nivel de hemicuello izquierdo.

El resto de los sistemas de la paciente estaban

negativo.
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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 3
Examen macroscópico: Por los hallazgos tumores ocurren en niños pequeños y tienen
descritos se encontró lóbulo tiroideo izquierdo una alta frecuencia de crecimiento sólido, una
donde se identifica una hemitiroidectomia proporción igual entre mujeres y hombres, una
izquierda de 5 x 4 x 2.6 cm. Y pesó 15 gr, latencia corta, diseminación intraglandular e
superficie rojiza, lisa, al corte con una lesión invasión capsular y de tejidos blandos, presenta
nodular de 3 x 3 cm, bien delimitada en polo infiltración por vía linfática y venosa.
superior, medio e inferior. El tumor era sólido,
bien delimitado de bordes empujantes, café
claro con áreas violáceas.

FIGURA 6: Las células tumorales se encuentran en

láminas sólidas, nidos o trabéculas, en algunos casos se
puede observar fibrosis.
FIGURA 4: Lesión nodular solida encontrada en la
paciente. El Carcinoma medular tiroideo es un tumor
maligno derivado de las células parafoliculares o
III. ANÁLISIS
células C que son las que secretan calcitonina,
Debido a los hallazgos se tomaron en cuenta los se puede presentar de dos formas: la primera es
siguientes diagnósticos diferenciales: el esporádica que corresponde al 75% de los
carcinoma folicular, carcinoma papilar variante casos, en pacientes entre 40-60 años, el tumor
sólida y el carcinoma medular. generalmente es unilateral y solitario, y la
El carcinoma folicular de tiroides se define como segunda forma hereditaria que corresponde al
un tumor maligno epitelial que muestra 25% de los casos. En pacientes jóvenes, es
diferenciación folicular y ausencia de las bilateral y puede ser por una neoplasia
características nucleares típicas del carcinoma endocrina múltiple tipo 2A o 2B.
papilar, es el segundo tumor más frecuente
originado en el epitelio folicular, ya sea normo
situado o ectópico.

FIGURA 7: Microfotografía en la que se aprecia un

parénquima tiroideo anaplásico, las bandas de tejido
fibroso que lo atraviesan y divide, el patrón de
crecimiento medular es por compresión y con células
FIGURA 5: Microfotografía de un carcinoma folicular. poco diferenciadas.
El carcinoma papilar variante sólida, es común El evento inequívoco de malignidad es la
en personas expuestas a radiación ionizante y invasión capsular y/o penetración vascular. En
posee un mal pronóstico en adultos, estos
casos difíciles, las inmunotinciones pueden ser
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4 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

útiles, ya que los carcinomas medulares de

tiroides son positivos para TTF1, cromogranina,
sinaptofisina, CEA y calcitonina y negativos para
tiroglobulina.

IV. CONCLUSIÓN.

Se deduce como diagnóstico definitivo FIGURA 8: En esta microfotografía perteneciente al

mediante la investigación realizada y los caso presentado, se observan núcleos vesiculares con
conteo mitótico y marcado pleomorfismo.
hallazgos histopatológico que el caso se trata de
un Carcinoma pobremente diferenciado de
tiroides. Entre el carcinoma diferenciado y el
indiferenciado o anaplásico existe un amplio
espectro de agresividad y pronóstico, los
criterios morfológicos empleados para definir
carcinoma pobremente diferenciado han sido el
patrón de crecimiento sólido e insular, necrosis, FIGURA 9: Microfotografía de carcinoma pobremente
alto conteo mitótico y plasmocitico, las diferenciado. Nótese las islas notablemente delimitadas
características citológicas del carcinoma por eje fibrovascular. Figura 10: Se observa alto conteo
mitótico y las mitosis son atípicas.
pobremente diferenciado son similares o se
sobreponen con la variante convencional del V. BIBLIOGRAFÍA.
carcinoma papilar o el folicular, incluyendo la
expresión de tiroglobulina y el TTF-1. American Cancer Society. Cancer Facts and
Figures, 2010» (2010). Atlanta, Ga. American Cancer
En este se presentan células tumorales Society.
uniformes con líneas hipercromáticas, al igual HUNDAHL, S. A.; FLEMING, I. D.; FREMGEN A.
que se observan núcleos que contienen [Link] al. (1998): «A National Cancer Data Base report on
pequeños nucléolos 53,856 cases of thyroid carcicnoma treated in the USA.
1985-1995». Cancer, 83 (12): 2638-2648.
Se utilizó también el Algoritmo de Turín para Vergilio J, Baloch ZW, LiVolsi VA. Spindle cell
poder llegar al diagnóstico final planteado y metaplasia of the thyroid arising in association with
propone definir al carcinoma pobremente papillary carcinoma and follicular adenoma. Am J Clin
diferenciado en base a la presencia de patrones Pathol. 2002;117(2):199

de crecimiento sólido, trabecular o insular, la Van Heerden JA, et al. Follicular thyroid
ausencia de las características nucleares del carcinoma with capsular invasion alone: a
carcinoma papilar y la presencia de al menos nonthreatening malignancy. Surgery.
1992;112(6):1130–6; discussion 1136–8.
una de las siguientes características: núcleos
convolutos, actividad mitótica ≥ 3/10 HPF o Atlas of Anatomic Pathology, Lori A. Erickson, MD
necrosis tumoral. Mayo Clinic College of Medicine Rochester, Indianapolis,
IN, USA, 2014, Series Editor Liang Cheng, chapter 7.

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MANCHAS EXTRAÑAS
EN LA MAMA
STRANGE SPOTS ON THE BREAST
PONENTE: Abrego Valle Madelyn Aracely.
ASESOR: Dr. Diego Emilio Soriano Zarceño.
ELABORADO POR: Aguirre Alicia, Avalos Nexi, Cárcamo Katherine, Carpio Vanessa, Castellanos Kenya, Castro
Adriana, Chávez Walter.

RESUMEN

El angiosarcoma de mama es un tumor poco común, que puede ser primario o secundario a cirugía o irradiación
de mama. Se caracteriza por características clínicas y radiológicas polimórficas e inespecíficas. Un patólogo
desempeña un papel clave en el diagnóstico positivo y diferencial y en el establecimiento del pronóstico: sólo un
examen histológico puede confirmar el diagnóstico, y el grado histológico es el factor pronóstico más importante.
De hecho, los angiosarcomas de mama constituyen un grupo muy heterogéneo y se clasifican en tres grados en
función del grado de diferenciación. Ilustraremos los desafíos diagnósticos a través de este nuevo caso de
angiosarcoma primario de mama. Los hallazgos sin información clínica asociada podrían causar un diagnóstico
de lesión benigna. También discutiremos la literatura médica relevante.

Palabras claves:
Angiosarcoma, Angiomatosis, Cáncer de mama, Hiperplasia estromal pseudo angiomatosa.

ABSTRACT

Angiosarcoma of the breast is a rare tumor, which can be primary or secondary to breast surgery or irradiation.
It is characterized by polymorphic and nonspecific clinical and radiological features. A pathologist plays a key role
in positive and differential diagnosis and establishing prognosis: only histological examination can confirm the
diagnosis, and histological grade is the most important prognostic factor. In fact, breast angiosarcomas constitute
a very heterogeneous group and are classified into three grades depending on the degree of differentiation. We
will illustrate the diagnostic challenges through this new case of primary breast angiosarcoma. Findings without
associated clinical information could lead to a diagnosis of a benign lesion. We will also discuss relevant medical
literature.

Keywords:
Angiosarcoma, Angiomatosis, Breast cancer, Pseudo angiomatous, stromal hyperplasia.

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I. INTRODUCCION colores que oscilan entre rojizo, violeta y

morado. A pesar de haber utilizado muchas
El angiosarcoma es una forma de cáncer que
cremas tópicas, no ha obtenida mejoría en su
afecta el endotelio, la capa de células que
condición. La paciente niega antecedentes de
recubre los vasos sanguíneos y linfáticos. Las
diabetes, hipertensión, así como de tabaquismo
células endoteliales se vuelven anormales y
y consumo de alcohol en su historia clínica.
proliferan de manera descontrolada, dando
Además, no hay historial familiar de cáncer.
lugar a la formación de tumores en diversas
áreas del cuerpo. El angiosarcoma es un tumor B.M.C.S se sometió a múltiples biopsias
de vasos sanguíneos, de aparición infrecuente, inicialmente en las cuales se observó una
representando menos del 1% de los tumores proliferación de células endoteliales con leve
primarios de mama. Se presentan entre la pleomorfismo, y formación de canales
tercera y cuarta década de la vida, la clínica es vasculares irregulares. Sin embargo, en el
variada y generalmente, el diagnóstico es tardío estudio de la mastectomía se identificaron
con una mortalidad cercana al 90% a los dos células endoteliales anaplásicas, atipia nuclear,
años. El angiosarcoma suele verse como un proliferación anormal de células endoteliales,
hematoma en la piel. Con el tiempo crece y la formación de canales vasculares irregulares y
piel que rodea el área con hematoma se atipia celular marcada. También se observó
inflama. La causa exacta del angiosarcoma aún invasión al tejido adiposo adyacente y al
no se comprende completamente. Sin embargo, músculo estriado, no se observa presencia de
se han identificado algunos factores de riesgo mitosis y necrosis.
asociados con su desarrollo. El factor de riesgo
Basándose en los resultados de la mastectomía
más asociado y mejor descrito es la radiación,
y en la historia clínica de la paciente, se abordó
como la radioterapia utilizada en el tratamiento
el caso como un angiosarcoma primario de
de otros tipos de cáncer, y la exposición a ciertos
mama de bajo grado.
agentes carcinógenos, como el arsénico. El
angiosarcoma se diagnostica mediante una
biopsia que consiste en extraer un pequeño
fragmento de tejido mamario. Ya que es
necesario correlacionar todos los hallazgos
clínicos del paciente.

II. CASO CLÍNICO

Paciente femenina en su cuarta década de vida

con las iniciales B. M. C. S. quien consulta por
una erupción cutánea en su pecho durante los
últimos 7 meses. Las lesiones se caracterizan FIGURA 1: En estos angiosarcomas poco diferenciados, a
por ser manchas irregulares de varios tamaños menudo se observan glóbulos rojos extravasados, lagunas
(0.2 cm hasta 0.5 cm), con bordes irregulares y de sangre, La ramificación y el crecimiento
interanastomósico de estos vasos.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 7
que varían de tamaño de 0.2 cm a 0.5 cm con un
coloración rojiza, violeta o morado y una
localización simétrica.

Dentro de las características histológicas,

generalmente se identifican anastomosis
vasculares que disecan el tejido fibroadiposo y
FIGURA 2: Hallazgos histológicos. A. Crecimiento
infiltrativo con extensión de vasos neoplásicos hacia la forman canales, los cuales pueden estar
grasa o alrededor del epitelio mamario. B. Crecimiento dilatados, comprimidos o angulados,
infiltrativo de piel.
dependiendo del componente sólido
III. ANALISIS relacionado, como se observó en las diversas
biopsias de tejido mamario que se le realizaron
El angiosarcoma primario de mama es una
a la paciente. A nivel celular se observan células
neoplasia maligna que se origina a partir del
endoteliales, que pueden estar atípicas, con
tejido conectivo especialmente de las células
núcleos hipercromáticos planos o redondos.
endoteliales que revisten los vasos sanguíneos
lo que provoca la formación de multinódulos Microscópicamente el angiosarcoma de mama
difusos que contienen material hemorrágico. se clasifican en tres grados:

El origen del angiosarcoma primario de mama Bajo grado o bien diferenciado: suelen
sigue siendo desconocido, sin embargo, este observarse canales vasculares anastomosados,
crecimiento anormal está asociado a células endoteliales escasamente atípicas que
mutaciones en las proteínas PLCG1 y KDR, las infiltran el estroma mamario.
cuales participan en la vía de señalización VEFR
Grado intermedio: usualmente se
R2 5, condicionando a que su ubicación sea
observan mitosis en pequeñas papilas que se
profunda en el parénquima mamario y no en el
encuentran en las luces vasculares, también se
tejido subcutáneo.
observan áreas de proliferación endotelial y
Este tipo de neoplasia suelen presentarse en zonas de atipia celular.
mujeres jóvenes en un rango de 40 a 60 años lo
Alto grado o pobremente diferenciado:
que coincide con la edad de la paciente de 44
se observan con frecuencia áreas sólidas con
años, las características clínicas en el examen
hemorragia y necrosis; proliferaciones papilares
físico son inespecíficos y generalmente se
intravasculares.
identifican áreas con lesiones cutáneas
violáceas, eritematosas e indoloras las cuales En el presente caso clínico el angiosarcoma
están relacionadas a una masa de crecimiento primario de mama se clasificó de bajo grado o
rápido, bastante definida, indolora, que puede bien diferenciado debido a que había presencia
llegar a medir 5 cm aproximadamente en el de canales vasculares anastomosados y las
momento del diagnóstico, lo que concuerda de células endoteliales tenían escasa atipia.
igual manera con las lesiones de la paciente que
En cuanto a los diagnósticos diferenciales del
presentaba manchas irregulares en el pecho,
angiosarcoma de bajo grado son hemangioma,
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8 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

angiolipoma, hiperplasia estromal IV. CONCLUSIÓN

pseudoangiomatosa y lesiones proliferativas de
Una de las características que nos permite
células fusiformes benignas.
identificar a un angiosarcoma, es la
Referente a los hallazgos de presentación de signos en la piel como nódulos
inmunohistoquímica, este tipo de neoplasia de color morado, protuberancias en un seno, o
expresa marcadores endoteliales, como el ambos. Si bien los criterios clínicos y los estudios
marcador de membrana vascular endotelial de imagen pueden conducir a un diagnóstico de
CD31, CD34 y expresión nuclear de ERG. sospecha, no son las fuentes que determinan el
diagnóstico definitivo. Únicamente se puede
El tratamiento más recomendado es la
confirmar la presencia de un angiosarcoma y su
mastectomía total para las lesiones primarias
gradación con el estudio histológico detallado
pequeñas de bajo grado, también puede
junto con el apoyo de las técnicas
indicarse la terapia de conservación de la mama.
inmunohistoquímicas en casos en que sean
En el presente caso clínico se presentaron necesarias. A lo largo de esta investigación se ha
dificultades diagnósticas que se tuvieron al recopilado una serie de bibliografías que nos
inicio del proceso salud enfermedad de la han dotado como grupo, de conocimiento que a
paciente, lo cual llevó a la paciente a consultar a modo de completar y finalizar definimos. Un
diversos médicos en donde se identificó la angiosarcoma como una afectación que crece y
necesidad de realizar estudios histopatológicos prolifera en el revestimiento de los vasos
de la lesión para poder orientar el diagnóstico, sanguíneos de manera infrecuente.
obteniéndose reporte de angiosarcoma
V. BIBLIOGRAFÍA
primario de mama de bajo grado.
González L, Yareyda G, Amaro H, Lemus Sarraceni
De esta manera se puede mostrar la A. Angiosarcoma primario de la mama Primary
complejidad de acertar con el diagnóstico de angiosarcoma of the breast [Internet]. [Link].
esta enfermedad y que, a pesar que son 2019 [citado el 1 de noviembre de 2023]. Disponible en:
[Link]
neoplasias muy inusuales, son estados 2019/[Link]
patológicos a los cuales los médicos pueden
Gonzalez Apraez JE, Rubio D, Cuadrado D.
estar expuestos, también se evidencia la Angiosarcoma primario de mama. Reporte de caso y
importancia de utilizar los recursos revisión de la literatura. Rev Colomb Cir [Internet]. 2023
[citado el 1 de noviembre de 2023];38(1):176–81.
histopatológicos a través de la realización de Disponible en:
biopsias para poder definir la presencia de [Link]
angiosarcoma de mama, principalmente en /view/1318

mujeres que no tienen antecedentes de Mercedes VMR. Caso clínico: angiosarcoma

exposición a radiación o vaciamiento ganglionar primario de mama en adulta joven [Internet]. [Link].
2021 [citado el 1 de noviembre de 2023]. Disponible en:
axilar, logrando de esta manera mejorar la [Link]
calidad de vida y el pronóstico a corto y mediano
plazo en caso de presentarse esta neoplasia.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 9

INVESTIGANDO A UN ENEMIGO
SILENCIOSO
INVESTIGATING A SILENT ENEMY
PONENTE: María José Martínez Santana.

ASESOR: Dra. Cindy Leylibeth García Meléndez.

ELABORADO POR: Martínez, Lizeth; Medrano, Valeria; Miranda, Claudia; Morales, Dania; Orellana, Michelle;
Palacios, Keiry; Quintanilla, Katherine; Ramírez, Génesis; Reyes, Oliver.

RESUMEN

El angiomiolipoma clásico es un tumor mesenquimatoso benigno compuesto de proporciones variables de tejido

adiposo, células musculares lisas y vasos sanguíneos de paredes gruesas. Este tumor pertenece a una familia de
lesiones caracterizadas por la proliferación de células epitelioides perivasculares; ocurren principalmente en
mujeres y en personas mayores en las edades de los 30-50 años. Se plantean dos formas de presentación clínica:
La primera, de aparición esporádica, corresponde al 80 % de los casos y es de localización predominantemente
unilateral de tamaño mediano en mujeres durante la tercera década de la vida, con edad promedio de 44 años;
la otra forma de presentación está asociada a la esclerosis tuberosa y corresponde al 20 %, siendo más frecuente
en hombres jóvenes con compromiso renal bilateral y multifocal. En esta investigación se presenta el caso de una
paciente femenina en la cuarta década de la vida, quien presenta hematuria macroscópica, acompañada de
células epiteliales y cilindros hialinos a nivel microscópico en orina; se realizó una ultrasonografía que reporta
una imagen hiperecogénica ubicada en el polo inferior del riñón izquierdo, la cual es de suma importancia para
el diagnóstico eficaz de la paciente.
Palabras claves:
Condrosarcoma, escápula, histopatología.

ABSTRACT
Classic angiomyolipoma is a benign mesenchymal tumor composed of variable proportions of adipose tissue,
smooth muscle cells, and thick-walled blood vessels. This tumor belongs to a family of lesions characterized by
the proliferation of perivascular epithelioid cells, occurring mainly in women and in older people between the
ages of 30-50. There are 2 forms of clinical presentation. The first of sporadic appearance, corresponds to 80 %
of cases and is predominantly unilateral in location, medium in size, in women during the third decade of life,
with an average age of 44 years. The other form of presentation is associated with tuberous sclerosis and
corresponds to 20 %, being more common in young men with bilateral and multifocal renal involvement. In this
research we present the case of a female patient in the fourth decade of life who presents macroscopic
hematuria, accompanied by epithelial cells and hyaline casts at a microscopic level in urine; Ultrasonography was
performed that reported a hyperechogenic image located in the lower pole of the left kidney, which is of utmost
importance for the effective diagnosis of the patient.
Keywords:
Chondrosarcoma, scapula, histopathology.

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10 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

I. INTRODUCCION degeneración quística el cual midió 7.4 x 4.0 cm.

de diámetro.
El Angiomiolipoma es un tumor renal
mesenquimal benigno compuesto por III. ANALISIS
proporciones variables de tejido adiposo, vasos
Entre los signos y síntomas, se evidenció
sanguíneos y células musculares lisas. Las
hematuria macroscópica, dolor en flanco y una
células de origen son las células perivasculares
masa abdominal palpable, lo que corresponde a
epitelioides perivasculares que pueden
la triada clásica de una neoplasia renal; con base
diferenciarse para formar tejido adiposo y
al reporte de los hallazgos macroscópicos
fascículos de músculo liso; este se puede
obtenidos a partir de una nefrectomía izquierda,
subdividir en: Angiomiolipoma clásico y
se tomaron en consideración los diagnósticos
Angiomiolipoma epitelioide. Estos suelen
diferenciales de: Leiomioma, Liposarcoma,
localizarse en la corteza o en la médula renal.
Carcinoma renal de células claras, Carcinoma
Los pacientes con esta neoplasia presentan la
renal de células cromófobas y Angiomiolipoma.
triada clásica renal: hematuria, dolor en flanco y
masa renal palpable; sin embargo, la mayoría de LEIOMIOMA RENAL.
los casos son asintomáticos y su diagnóstico
Es un tumor mesenquimatoso benigno poco
tiende a ser incidental mientras se realiza un
frecuente que, no obstante, se debe tener en
estudio de imágenes (al menos el 80 % de los
cuenta ante el diagnóstico de una masa renal.
casos), aunque algunos pacientes pueden
Esta neoplasia puede originarse en cualquier
debutar con hemorragia retroperitoneal
órgano del aparato genitourinario que contenga
conocido como síndrome de Wunderlich (10 %)
músculo liso, siendo la cápsula renal la
o con shock (10 %). El 80 % - 90 % de los
localización más frecuente. Dado el
Angiomiolipomas son esporádicos y afectan
comportamiento benigno de la lesión, es
mayormente a mujeres y adultos mayores.
necesaria la realización de una cirugía renal
II. CASO CLÍNICO conservadora. Histológicamente, el Leiomioma
se define como un nódulo solitario de músculo
Paciente femenina en la cuarta década de la vida
liso, encapsulado y bien circunscrito, de más de
con diagnóstico de Cardiopatía Dilatada
1 cm de diámetro. Está compuesto de células
manejada en clínica particular, es referida al
fusiformes o epitelioides de músculo liso
Hospital General del Seguro Social en mayo del
separadas por cantidades variables de colágeno.
2022, donde se le realiza un ECO 2D con
Las células tumorales suelen estar dispuestas en
resultado normal, pero debido a los resultados
un patrón ordenado de fascículos que se cruzan.
de laboratorio del examen de orina donde se
Las células individuales tienen núcleos de
reporta la presencia de eritrocitos, células
extremos romos con cromatina nuclear
epiteliales y cilindros hialinos, se realizó una
distribuida uniformemente.
ultrasonografía que reporta una imagen
hiperecogénica ubicada en el polo inferior del
riñón izquierdo de forma redonda sin
calcificaciones en su interior, con áreas de
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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 11
adiposo con diferentes grados de atipia. Su
crecimiento provoca infiltración a órganos
contiguos, siendo el riñón el más afectado.
Histológicamente, el patrón más común es el
Liposarcoma bien diferenciado, a menudo con
esclerosis prominente. También pueden ocurrir
Liposarcoma mixoide/de células redondas y
FIGURA 1. Fascículos de células fusiformes monótonas Liposarcoma desdiferenciado/pleomórfico.
con bordes poco definidos, citoplasma eosinófilo, núcleos
en forma de acigarrada y nucléolos pequeños.

CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS

CROMÓFOBAS.

Representa el 4,9 % de las neoplasias epiteliales

renales extirpadas quirúrgicamente. Pacientes
en edades comprendidas entre 23 y 86 años.
Macroscópicamente es bien circunscrito, pero FIGURA 3. Lipoblastos, lipocitos, macrófagos espumosos
no encapsulado, con superficie de corte y pseudolipoblastos.

homogénea de color beige o tostado pálido; CARCINOMA DE CELULAS CLARAS.

ocasionalmente marrón oscuro o caoba, con
El CCR de Células Claras es la forma más común
una cicatriz central presente en el 15 % de los
de neoplasia maligna renal y comprende el 70 %
tumores; hemorragia grave y necrosis presentes
de los tumores en las series publicadas. El CCR
en el 25-30 % de los casos. El rasgo histológico
de Células Claras presenta predominantemente
más característico son nucléolos
una arquitectura alveolar (Figura 4), aunque
hipercromáticos de contornos irregulares y
también se pueden observar áreas
arrugados (núcleos en forma de pasa) con halos
microquísticas, tubulares y pseudopapilares.
perinucleares (Figura 2).
Estos tumores consisten en nidos de células, a
menudo con luces discretas, que contienen
liquido proteico eosinofílico y eritrocitos
recientemente extravasados.

FIGURA 2. Presencia de cicatriz central característica de

un Carcinoma renal de células cromófobas.

LIPOSARCOMA.

Representa el 45 % de los sarcomas FIGURA 4. Se muestra la arquitectura característica de los

nidos alveolares de células de carcinoma rodeadas de
retroperitoneales. Es un tumor
vasos sanguíneos extremadamente delicados.
mesenquimatoso maligno con componente
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12 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

ANGIOMIOLIPOMA. FIGURA 5. Angiomiolipoma. Se observan vasos

sanguíneos de pared gruesa, fibras musculares y tejido
Es un tumor mesenquimal que representa adiposo maduro con cambios hemorrágicos extensos y
aproximadamente el 1 % de las extirpaciones de áreas de necrosis.
tumores renales; el 80 – 90 % ocurren en IV. CONCLUSIÓN
mujeres de mayor edad. Está compuesto por
proporciones variables de tejido adiposo, asas Los Angiomiolipomas representan el 1 % de
de músculo liso y vasos sanguíneos (Figura 5); todos los tumores renales. Aunque estas
Las células de músculo liso están radialmente neoplasias mesenquimales son por lo general
organizadas alrededor de los vasos. En la benignas, existen variantes histológicas con
mayoría de los casos es asintomático y es potencial maligno, presentando así diferentes
diagnosticado accidentalmente durante un variantes, por lo cual fue importante reconocer
estudio imagenológico. La mayoría de los AML las características típicas, atípicas y los
se componen de una variable compuesta por componentes de la neoplasia, teniendo en
una mezcla de adipocitos maduros, vasos consideración los diagnósticos diferenciales
sanguíneos organizados de paredes gruesas y como Leiomioma, Liposarcoma, Carcinoma de
fascículos de músculo liso (variante trifásica). Células Claras, y Carcinoma Cromófobo. Al
Algunos AML están compuestos casi en su estudio microscópico de la lesión se observó la
totalidad de células de músculo liso y son presencia de células musculares lisas dispuestas
similares a los Leiomiomas. Las células en fascículos, proliferación de vasos de paredes
asociadas con paredes delgadas, vasos gruesas y el tejido adiposo maduro, lo cual es
ramificados con un patrón similar, pertenecen al compatible con un Angiomiolipoma trifásico
Linfangioleiomioma, la cual es otra variación del (variante clásica) el cual es el diagnóstico
componente del músculo liso. El componente definitivo.
Lipomatoso consiste típicamente en tejido V. BIBLIOGRAFÍA
adiposo maduro, pero puede contener
adipocitos vacuolados que sugieren lipoblastos, Amin MB, Tickoo SK. Diagnostic pathology:
Genitourinary. 3a ed. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
imitando así un Liposarcoma cuando hay una América: Elsevier - Health Sciences Division; 2022.
gran cantidad de adipocitos. Las AML con un
Amin MB, Eble JN, Grignon DJ, Srigley J.
componente vascular prominente pueden Urological Pathology. Filadelfia, PA, Estados Unidos de
imitar una malformación vascular. América: Lippincott Williams and Wilkins; 2013.

Bostwick DG, Cheng L. Urologic Surgical

Pathology. Elsevier Health Sciences; 2014.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 13

CONDROSARCOMA ESCAPULAR
CONVENCIONAL PRIMARIO
(GRADO II)
PRIMARY CONVENTIONAL SCAPULAR
CHONDROSARCOMA (GRADE II)

PONENTE: Cruz Flores, Christopher Danilo.

ASESOR: Dr. Giovanni Arnoldo Molina Paredes.

ELABORADO POR: Chinchilla Fernando, Coreas Silvia, Cornejo Elizabeth, Cornejo Aurelia, Esquivel Josseline,
Figueroa Karen, Fuentes Adriana.

RESUMEN

El condrosarcoma es el segundo tumor óseo maligno primario más frecuente; característico en adultos entre las
edades de 40 y 70 años. Este tipo de neoplasia deriva del tejido cartilaginoso que afecta principalmente a los
huesos largos como el fémur, hombro o pelvis, en menor frecuencia en rodilla, costillas, cráneo, tráquea y en la
escápula se presenta con un porcentaje de 21.36% a 40.4%. Se presenta el caso clínico de una paciente femenina
de 33 años la cual consultó por una masa a nivel de escápula izquierda a la que finalmente se hizo el diagnóstico
de un condrosarcoma convencional tras realizar estudios imagenológicos e histológicos pertinentes.

Palabras claves:
Condrosarcoma, escápula, histopatología.

ABSTRACT
Chondrosarcoma is the second most common primary malignant bone tumor; characteristic in adults between
the ages of 40 and 70 years. This type of neoplasia derives from cartilaginous tissue that mainly affects long bones
such as the femur, shoulder or pelvis, less frequently in the knee, ribs, skull, trachea and in the scapula, it occurs
with a percentage of 21.36% to 40.4%. A case is presented of a 33-year-old female patient who consulted for a
mass at the level of the left scapula who was finally diagnosed with a conventional chondrosarcoma after
performing relevant imaging and histological studies.

Keywords:
Chondrosarcoma, scapula, histopathology.

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14 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

I. INTRODUCCION II. CASO CLÍNICO

Los condrosarcomas son tumores malignos de Paciente femenina de 33 años refiere historia de
crecimiento lento que se caracterizan por la aproximadamente 6 meses de notar aparición
secreción de matriz cartilaginosa. Se presentan de masa en región escapular izquierda, no
entre la cuarta y quinta década de la vida y movible, dolorosa con limitación del
suelen tener una baja capacidad de movimiento. Niega alguna caída o trauma
desimanación metastásica. El síntoma clínico de posible.
presentación más común es el dolor con una
La paciente no presenta antecedentes de
masa palpable. Representan entre 20 y 30% de
enfermedades crónico-degenerativas como
los tumores óseos primarios malignos que
diabetes e hipertensión arterial, pero su padre
suelen aparecer en huesos de la pelvis, cintura
padeció cáncer de próstata y su madre cáncer
escapular, costillas, fémur y humero.
de mama. Al examinar la masa presenta un
Se clasifica según su localización, morfología, aspecto duro y firme y dolorosa al momento de
grado y si es primario o secundario. Los palparla, con un tamaño promedio de 15 cm de
diferentes tipos histológicos son las variantes diámetro (figura 1).
hialinas y/o mixoide convencional,
desdiferenciado, de células claras y
mesenquimatoso, siendo el condrosarcoma
convencional el tipo más común de
condrosarcoma primario (90%), donde los sitios
preferidos son la pelvis, escápulas, costillas,
fémur, tibia y húmero.

El tratamiento de los condrosarcomas es

principalmente quirúrgico donde el tumor se FIGURA 1. Examen físico. Masa en región escapular
extirpa con amplitud. La quimioterapia y la izquierda de aproximadamente 15 cm.
radioterapia desempeñan papeles limitados en
III. ANALISIS
el tratamiento. Los pacientes con tumores de
bajo grado de malignidad extirpados en forma El diagnóstico de sarcoma debe incluir una
adecuada tienen un índice de supervivencia cuidadosa correlación de la morfología con los
excelente. hallazgos clínicos y radiológicos. Por lo cual, la
paciente fue sometida a estudios
La incidencia de metástasis de condrosarcoma
imagenológicos (figura 2), y en base a los
está relacionada con el tipo y grado del tumor, y
aspectos clínicos y pruebas por imagen, los
la tasa de supervivencia global a 5 años es del
diagnósticos a considerar fueron los siguientes:
75%.
Sarcoma de Ewing, liposarcoma, osteosarcoma
y condrosarcoma.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 15

a b c

FIGURA 2. Estudios imagenológicos. (a, b). Radiografías en proyección anteroposterior y lateral respectivamente, donde se
observa una masa en región escapular izquierda con aspecto radiopaco, y evidencia de calcificaciones y perdida de la
estructura escapular normal. (c). Reconstrucción 3D donde se hacen más visibles las calcificaciones óseas y la perdida de la
estructura normal de la escapula.

ESCAPULECTOMÍA: BIOPSIA

FIGURA 3 FIGURA 4

a a b

b c d

FIGURA 3. Escapulectomía. (3.a). Masa de 21 x 9 x 2 cm en la cual se reconoce el hueso escapular que tiene una longitud de
12cm. (3.b). Se observa un tumor nodular de 9.5 x 9.0 cm de color blanco grisáceo, de consistencia blanda, con áreas
parcialmente calcificadas, conteniendo material de aspecto mixoide. FIGURA 4. Biopsia. (4.a). Se observa como la neoplásico
reemplaza la médula y atrapa las trabéculas del hueso esponjoso preexistente. (4.b). Disposición en nidos constituida por
células de gran tamaño de citoplasma basófilo. (4.c). Se evidencian vacuolización y células binucleadas. (4.d). Celularidad y
atipia citológica moderada.

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16 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

Como tratamiento se le realizo una benignas preexistentes. Es de tipo convencional

escapulectomía (figura 3) y para hacer un debido a la descripción macroscópico (figura 3)
diagnóstico patológico adecuado, se le hizo una y microscópica de la biopsia (figura 4), siendo
biopsia (figura 4), donde se observó reemplazo este, el tipo de condrosarcoma primario más
de la médula ósea y recubrimiento de hueso común con un porcentaje del 90% y teniendo a
laminar preexistente por parte de la infiltración la escapula como uno de sus sitios de
del tumor (figura 4.a), con celularidad y atipia predilección.
citológica moderada, contornos irregulares y
Los tumores presentan diversos grados de
núcleos grandes e hipercromáticos (figura 4.d).
celularidad, atipia citológica y actividad
Al realizar la comparación de los diagnósticos mitótica, y se les asigna un grado de 1 a 3, al cual
diferenciales con los estudios histológicos, en el caso clínico corresponde al grado 2 (25-
descartamos el sarcoma de Ewing, debido a que 40% del condrosarcoma convencional), por la
este presenta células redondas pequeñas celularidad y atipia citológica moderada y que
uniformes con pequeñas cantidades de los núcleos son grandes e hipercromáticos en la
citoplasma claro, patrón histológico que no histología del caso clínico. El grado 2 se asocia
coincide con la biopsia de la paciente del caso con una supervivencia a cinco años de 70 a 80%
clínico. De igual manera descartamos el y una supervivencia a 10 años de 58 a 86%.
liposarcoma debido a que en este se observa
IV. CONCLUSIÓN
proliferación encapsulada formada por
adipocitos maduros acompañados tanto de El diagnóstico de condrosarcoma suele
células fusiformes como de lipoblastos presentar un desafío debido la heterogeneidad
multivacuolados, tal descripción tampoco morfológica de este tumor. Por lo cual el
coincide con lo observado en la biopsia de diagnóstico requiere una combinación de
nuestra paciente. Del mismo modo, hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos
descartamos al osteosarcoma, debido a que para una adecuada correlación histopatológica.
este se manifiesta histológicamente con Siendo el grado histopatológico el mejor
formación de hueso por las células tumorales de indicador pronóstico del condrosarcoma.
manera diagnóstica, lo cual tampoco coincide
V. BIBLIOGRAFÍA
con lo observado en la biopsia de la paciente.
Por otro lado, la descripción histológica del Francis J. Hornicek (2021).
condrosarcoma es congruente con lo observado “Chondrosarcoma: Biology and Clinical
en la biopsia de nuestra paciente, por lo que fue Management”. (Los Angeles, CA) Springer
diagnosticada con condrosarcoma. Nature Switzerland.
Robbins (2018). “Patología humana, 10.ª
Considerando las diferentes clasificaciones de
edición”. (España). Elsevier.
los condrosarcomas, el del caso clínico se
consideraría primario, porque no hay Ross. M (2015). “Histología: Texto y
diagnóstico o antecedentes de neoplasias Atlas”. Wolters Kluwer.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 17

ESTUDIO DE CASO: LINFOMA DE

BURKITT

CASE STUDY: BURKITT LYMPHOMA

PONENTE: Alfaro, Walberto Osmar.
ASESOR: Dra. Andrea Anaya.
ELABORADO POR: Alfaro, W; Dubon, A; García, D; García, F; López, D; Martínez, E; Martínez, E; Mejía, A; Torres,
J; Torres, W; Zelaya, D.

RESUMEN

El artículo presenta un caso de Linfoma de Burkitt, en una paciente femenina de 50 años de edad, se realizó una
citología cervicovaginal, la cual fue negativa para lesión intraepitelial o neoplasia maligna. En su examen pélvico
ginecológico se encontró cuello uterino hipertrófico fijo no móvil, con una consistencia anormal. El linfoma de
Burkitt es un tumor de crecimiento rápido, los linfomas primarios que se originan en el tracto genital femenino
como vagina, cuello y cuerpo del útero son raros (menos del 3%). Histológicamente se observa un alto índice
mitótico, proliferación clonal de linfocitos B además de un patrón en "cielo estrellado" de macrófagos benignos
los cuales han englobado linfocitos malignos apoptóticos. El cuadro clínico se caracteriza generalmente por
presentar sangrado transvaginal. El tratamiento va a depender del estadio de la enfermedad.

Palabras claves:
Linfoma de Burkitt, linfomas, sangrado transvaginal.

ABSTRACT
The article presents a case of Burkitt's lymphoma in a 50-year-old female patient, a cervicovaginal cytology was
performed, which was negative for intraepithelial lesion or malignant neoplasia. In her gynecologic pelvic
examination, a hypertrophic fixed non-mobile cervix was found, with an abnormal consistency. Burkitt's
lymphoma is a fast growing tumor, primary lymphomas originating in the female genital tract such as vagina,
cervix and body of the uterus are rare (less than 3%). Histologically, a high mitotic index, clonal proliferation of B
lymphocytes and a "starry sky" pattern of benign macrophages which have engulfed apoptotic malignant
lymphocytes are observed. The clinical picture is usually characterized by transvaginal bleeding. Treatment
depends on the stage of the disease.

Keywords:
Chondrosarcoma, scapula, histopathology.

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18 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

I. INTRODUCCION sangrado uterino normal, no tiene

antecedentes médicos familiares de cáncer, se
Los linfomas que afectan el tracto genital
realizó citología cervicovaginal, la cual fue
femenino pueden ser tumores primarios más
negativa para lesión intraepitelial o neoplasia
frecuentes. Dentro del tracto genital femenino
maligna.
el ovario es el órgano más afectado y el tipo
histológico más común es el linfoma de Burkitt. El examen pélvico ginecológico se encontró
cuello uterino hipertrófico fijo no móvil, con una
El aspecto macroscópico de los linfomas
consistencia anormal. En la tomografía se
esvariable y puede presentarse en el cuello del
encontró una masa sólida lipodensa de 63 x 64
útero en forma sésil, nodular o polipoide, con
cm localizada en el cuello uterino, se le tomó
agrandamiento circunferencial difuso o en
biopsia incisional, (figura 1).
forma de «barril», sin alteraciones visibles en la
mucosa.

El tipo histológico más frecuente es el linfoma B

difuso de células grandes; aunque se han
descrito otros tipos como el linfoma B de la zona
marginal asociado a mucosas y el linfoma
folicular. Característicamente, las células son
grandes con núcleos redondos, cromatina
FIGURA 1 – Tomografía.
vesicular y nucléolos y se disponen en forma
difusa o en nidos, rodeadas de esclerosis. En la figura 2 podemos observar el estudio
Morfológicamente, los linfomas primarios microscópico. (A) Se presenta una imagen en la
originados de novo en el cuello del útero y los que podemos observar un patrón de cielo
que infiltran secundariamente el órgano son estrellado en un linfoma de burkitt, pero con
similares y expresan marcadores pan B. Los aumento de 4x. (B) Se nos muestra un patrón de
linfomas del mismo tipo histológico originados cielo estrellado, con bajo aumento, son
en vagina se han asociado al virus de Epstein- evidentes numerosos cuerpos pálidos de
Barr. macrófagos dispersos que ingieren las células
tumorales apoptóticas la cual confiere un
El propósito de este trabajo es discutir
aspecto en "cielo estrellado", en un linfoma de
diagnósticos diferenciales con respecto al
burkitt. (C) Se presenta un aumento de 100x, lo
Linfoma de Burkitt y llegar a una conclusión en
que indica un tamaño de célula mediana en un
base a revisiones bibliográficas, muestras
linfoma de burkitt, estas células tumorales
histopatológicas, y la historia clínica de la
muestran múltiples nucléolos pequeños y un
paciente.
índice mitótico alto. La ausencia de variaciones
II. CASO CLÍNICO significativas de la forma y del tamaño del
núcleo confiere un aspecto monótono.
Paciente femenina de 50 años de edad, F.G.M.
Historia de un año de sangrado postcoital y
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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 19
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES linfoma linfoblástico tienden a ser uniformes en
tamaño, con un contorno nuclear ligeramente
Desde el punto de vista morfológico, el
irregular, a menudo convoluto, y un patrón de
diagnóstico diferencial de linfomas
cromatina inmadura, granular muy fina, con
linfoblásticos y linfoma de células B de grado
nucleolos poco visibles; a diferencia del linfoma
alto, incluye el espectro de tumores con tamaño
de Burkitt, el citoplasma es mínimo. Estas
nuclear intermedio. La mayoría de las
características se aprecian mejor en frotis que
neoplasias no hematopoyéticas (pequeños
pueden prepararse rápidamente. Las
tumores de células azules) pueden excluirse
inmunotinciones son útiles para distinguir el
fácilmente tras un examen histológico
linfoma de Burkitt del linfoma linfoblástico,
cuidadoso, junto con un panel básico de
siendo el marcador más importante la TdT
inmunotinciones. La expresión de CD45
nuclear. Aproximadamente entre el 80% y el
combinada con la ausencia de tinción para
85% de los casos de linfoma linfoblástico en
marcadores epiteliales o los asociados a
adultos (pero menos frecuente si se presenta
sarcomas reduce el diagnóstico a una breve lista
con leucemia linfoblástica aguda) son del tipo
de tumores hematopoyéticos. Entre ellos se
de células T. En el 15% a 20% restante, los casos
incluyen los clásicos linfomas de Burkitt, linfoma
de linfoma linfoblástico son del tipo de células T.
de células B de grado alto, el no especificado;
casos inusuales de linfoma difuso de células B Linfoma difuso de células B grandes, de los
grandes; linfoma linfoblástico; algunos casos ya comentados de linfomas de células B
sarcomas mieloides; linfoma periférico de de alto grado, el no especificado, algunos otros
células T de novo; y linfoma blastoide de células casos de linfoma difuso de células B grandes
del manto. tienen características morfológicas coincidentes
con el linfoma de Burkitt. Algunos casos pueden
El linfoma linfoblástico (LBL) y algunos casos de
mostrar rasgos plasmocitoides mínimos, que
leucemia linfoblástica aguda (LLA) pueden ser
pueden estar asociados con un tamaño nuclear
difíciles de distinguir del linfoma de Burkitt en
más pequeño e inmunoglobulina
situaciones de urgencia cuando sólo se dispone
citoplasmática. Otros casos muestran una
de la morfología. En estas situaciones, siempre
fracción proliferativa muy alta o un patrón de
es necesario evaluar la sangre y la médula ósea
cielo estrellado. Al igual que el linfoma de
porque las poblaciones menores de células
Burkitt, muchos de estos casos pueden expresar
tumorales pueden inmunofenotiparse
CD10 (y BCL6). Una fuerte expresión de la
rápidamente mediante citometría de flujo. A
proteína BCL2, la ausencia de expresión de CD10
bajo aumento, el linfoma linfoblástico muestra a
o BCL6 nuclear, un índice de proliferación Ki67
menudo un patrón leucémico de infiltración con
inferior al 95% y la ausencia de una fusión
formación de hileras únicas. Estas
IG/MYC excluyen el diagnóstico de linfoma de
características son poco frecuentes en el
Burkitt.
linfoma de Burkitt.

El patrón de cielo estrellado es menos frecuente

en el linfoma linfoblástico. Las células del
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20 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

ósea, la sangre, el sistema nervioso central y el

líquido cefalorraquídeo.

El linfoma de Burkitt se asocia de forma intensa

a translocaciones que afectan al gen MYC en el
cromosoma 8. La mayoría de las translocaciones
implican la fusión del gen MYC con el gen IgH en
A el cromosoma 14, aunque también se observan
translocaciones variantes que afectan a los locus
de las cadenas ligeras k y λ en los cromosomas 2
y 22, respectivamente. El resultado neto en
ambos casos es el mismo, alteración de la
regulación y sobreexpresión de la proteína MYC.
Las células tumorales presentan una infección
latente por el VEB (virus de Epstein- Barr), en la
mayoría de los casos endémicos y
aproximadamente en el 20% de los esporádicos,
B
aunque la función del VEB en la génesis de este
tumor sigue siendo incierta.

IV. BIBLIOGRAFÍA

Molyneux EM, Rochford R, Griffin B

.Burkitt’s lymphoma. Lancet. 2012 Mar
31;379(9822):1234-44.

POPE LZB, MACHUCA TN,

C HARATZ SS, WATANABE F,
CARBONI EK, KUCZYNSKI AP, et al. Burkitt´s
FIGURA 2 – Estudio microscópico lymphoma: report of eight cases and review of
literature. Rev Méd Paraná (Curitiba).
III. ANALISIS Y CONCLUSIÓN
Chorlton I, Karnei RF, King FM et al.
El linfoma de Burkitt recibe su nombre del Primary malignant reticuloendothelial disease
cirujano irlandés Denis Burkitt, quien describió involving the vagina, cervix and corpus uteri.
por primera vez esta enfermedad en la década Obstet Gynecol 1974; 44: 735-748.
de los cincuenta, en Uganda. Es un linfoma no
Hodgkin de grado muy elevado, que se origina a Sarkin, E. Arber,D. Campo, E. Orazi, A.
partir de los linfocitos B y tiende a invadir áreas (2011). Hematopathology (2nd Edición).
externas al sistema linfático, como la médula Philadelphia: Elsevier.

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 21

TUMOR DE KRUKENBERG CON

METASTASIS EN OVARIO
Krukenberg tumor with ovarian
metastasis
PONENTE: Rauda Ramírez, Luis José.
ASESOR: Dra. Bedilia Elizabeth Cáceres Guerrero.
ELABORADO POR: Ramos Kimberly, Rauda Luis, Rivera Erlinda, Rojas Marilin, Rudamas Alejandra, Ruiz Karen,
Sandoval Katherine, Sánchez Adriana, Soriano Helen.

RESUMEN

El tumor de Krukenberg es una patología metastásica maligna de origen ovárico, es un adenocarcinoma en anillo
de sello, con un alto contenido de mucina donde el origen primario en la mayor parte de los casos es a nivel
gastrointestinal, este tipo de tumor representa el 1% - 2% de todas las patologías malignas ováricas. Una de las
características clínicas del tumor de Krukenberg es que, se presenta con mayor frecuencia en mujeres
premenopáusicas con una edad promedio de alrededor de los 45 años. Específicamente, para este tipo de tumor,
los signos y síntomas para su diagnóstico suelen ser muy inespecíficos. Dentro de la investigación, se presenta el
caso clínico de una mujer de 46 años que refiere dolor abdominal leve difuso desde hace seis meses,
concomitante alteración en el patrón de defecación con estreñimiento y tenesmo.

Palabras claves:
Tumor de Krukenberg, adenocarcinoma, mucina, tumor primario premenopáusica, diagnostico, metástasis.
en ovario

ABSTRACT
Krukenberg tumor is a malignant metastatic pathology of ovarian origin, it is a signet ring adenocarcinoma, with
a high mucin content where the primary origin in most cases is at the gastrointestinal level, this type of tumor
represents the 1% - 2% of all ovarian malignant pathologies. One of the clinical characteristics of Krukenberg
tumor is that it occurs more frequently in premenopausal women with an average age of around 45 years.
Specifically, for this type of tumor, the signs and symptoms for its diagnosis are usually very nonspecific. Within
the research, the clinical case of a 46-year-old woman is presented who reported mild diffuse abdominal pain for
six months, concomitant alteration in the defecation pattern with constipation and tenesmus.

Keywords:
Krukenberg tumor, adenocarcinoma, mucina, tumor primario premenopáusica, diagnostic, ovarian .metastasis.

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22 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

I. INTRODUCCION 2) El tumor de Krukenberg es mayormente

frecuente en mujeres premenopáusicas
El tumor de Krukenberg es una patología
con una edad promedio de alrededor de
metastásica maligna de origen ovárico, es un
los 45 años.
adenocarcinoma en anillo de sello, con un alto
3) Presencia de distensión abdominal, el
contenido de mucina donde el origen primario dolor en el hemi-abdomen inferior y la
en la mayor parte de los casos es a nivel ascitis están presentes en casi la mitad
gastrointestinal. de los casos.
Del total de tumores de ovario diagnosticados,
los tumores de Krukenberg representan
alrededor del 1% al 2% de todos los casos
registrados.

Dentro de los mecanismos sobre la

diseminación del tumor de Krukenberg, existe la
teoría de diseminación selectiva que consiste en
las siguientes fases:

a) La permeación linfática en el hilio y la

FIGURA 1. Encontramos células en anillo de sello con
corteza se observa microscópicamente aspecto de ojo de buey o targetoide que contienen una
en muchos casos de TK. vacuola grande con una gota central o paracentral de
b) Se revelan casos descritos con mucina que aparece como un cuerpo eosinofílico
(flechas) (hematoxilinaeosina, aumento original ×600).
carcinomas gástricos primarios que FIGURA 2. Observamos como se organizan en túbulos y
estaban confinados a la mucosa y cordones (flecha). Los túbulos están revestidos con
núcleos redondos a ovalados con atipia citológica de alto
submucosa ya que estas tienen un plexo grado (hematoxilina-eosina, aumento original ×400).
linfático rico y su invasión suele explicar FIGURA 3 A: Tumor de Krukenberg con células en anillo
la diseminación de los canceres gástricos de sello resaltadas con mucicarmina. B, Las células del
anillo de sello del tumor de Krukenberg son
tempranos gracias, a la propagación inmunorreactivas con anticuerpos contra citoqueratinas
linfática. (aumentos originales ×400). FIGURA 4. La apariencia de
esta área del tumor de Krukenberg es similar a la de un
c) Estudios demuestran el riesgo de
fibroma ovárico, pero ocasionalmente las células en anillo
metástasis ovárica en el carcinoma de sello son evidentes en una inspección cuidadosa
gástrico aumenta cuando hay un mayor (flechas) (hematoxilina-eosina, aumento original ×200).
número de ganglios linfáticos II. CASO CLÍNICO
metastásicos.
Paciente femenina de 45 años, sin antecedentes
Características clínicas: médicos ni quirúrgicos de interés, que acude al
1) Se encuentra la presentación en forma consultorio por presentar un cuadro de dolor
bilateral en el 80% de los casos, el abdominal leve difuso, de 6 meses de evolución,
tamaño es de 5 a 10 cm y su consistencia localizado en el hemi-abdomen inferior. La
es predominantemente sólida. paciente presenta concomitante alteración en el

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PATOLOGÍA EN SISTEMAS 23
patrón de defecación (estreñimiento y tenesmo) tipos celulares: el tumor de Krukenberg tubular
y no refiere ninguna sintomatología y el tumor de Krukenberg clásico, siendo este
ginecológica asociada. último el más común. Si bien las presencias de
células en anillo de sello es la característica
En la exploración física destacaba un buen
distintiva del tumor de Krukenberg, no es
estado general, con constantes vitales
particular a él. Debe distinguirse entre tumor de
mantenidas. La auscultación cardiopulmonar
Krukenberg clásico y tumores ováricos con
fue normal y la exploración abdominal revelo
células en anillo de sello, tumores de
una distensión abdominal, así como masa
Krukenberg tubulares y tumores ováricos con
palpable bien delimitadas y duras en ambas
patrón tubular.
fosas iliacas.

Se realizo una radiografía simple de abdomen

que no mostro hallazgos significativos.

Imágenes macroscópicas y microscópicas.

FIGURA 7. a) Moderado aumento. Células carcinoma con

formación de tubos, b) Mayor aumento. Carcinoma de
células en anillo de sello, formación de microtubos.

El tumor de Krukenberg clásico en este las

células se presentan en anillo de sello y carecen
de formación tubular, los tumores ováricos con
FIGURA 5. Ovario que presenta una masa de tamaño
moderado, superficialmente es irregular esférica o células en anillo de sello se pueden dividir en
arriñonada, tiene una consistencia sólida y es de color tumores ováricos con células en anillo de sello
amarillenta o blanca. que contienen mucina y se caracterizan por ser
unilaterales (ej.
Carcinoides mucinosos primarios y carcinoides
mucinosos) y Tumores ováricos con células en
anillo de sello que contienen material no
FIGURA 6. Las células en anillo de sello con mucina mucinoso estos además son benignos y
pueden ser únicas, estar agrupadas, anidadas o unilaterales en comparación a Krukenberg (ej.
dispuestas en túbulos, ácinos, trabéculas o cordones.
Tumor estromal en anillo de sello, tumor
III. ANALISIS esclerosante de células estromales y
El diagnostico tumor de Krukenberg en última adenocarcinoma de células claras de ovario).
instancia recae fuertemente en el En el caso de los tumores tubular de
reconocimiento de características Krukenberg estos se encuentran
microscópicas teñidas con hematoxilina-eosina. predominantemente en túbulos y sus núcleos
Por cuanto, resulta valioso denotar la existencia son atípicos, (ej. Tumor de SertoliLeydig
de los dos patrones de crecimiento histológico y presenta tinción positiva para la inhibina, pero
CICLO II 2023
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24 PATOLOGÍA EN SISTEMAS

negativa para las citoceratinas o el antígeno de mucinosas con núcleos excéntricos

membrana epitelial). El diagnóstico definitivo de denominados “en anillo de sello” sumado a la
un tumor de Krukenberg se basa en presencia de proliferación pseudosarcomatosa
características específicas que lo distinguen de de origen ovárico.
otros diagnósticos diferenciales. Estas
Las principales localizaciones del tumor
características incluyen la presencia de masas
primario suelen ser el estómago “píloro” (76%),
ováricas bilaterales o unilaterales, una histología
seguido del colon, el recto, mama, apéndice,
característica con células epiteliales en forma de
tiroides, pulmón o páncreas. La vía de
"anillo de sello".
diseminación más probable de metástasis es la
vía linfática retrograda debido a la permeación
linfática en el hilio y la corteza ovárica, además,
existen casos reportados de tumor de
Krukenberg donde el carcinoma primario
gástrico estaba confinado a la mucosa y la
submucosa de este órgano las cuales tienen un
plexo linfático extenso. El pronóstico del tumor
FIGURA 8. a) Tumor de células de Sertoli-Leydig. Entre los
nidos de células de Sertoli y dispuestas en el estroma se de Krukenberg es malo y actualmente no existe
advierten algunas células de Leydig con citoplasma ningún tratamiento curativo.
amplio eosinófilo b) Tumor carcinoide primario. Las
células tumorales poseen núcleos centrales, redondeados V. BIBLIOGRAFÍA
u ovales y citoplasma abundante granular eosinófilo, con
cromatina en ‘sal y pimienta’. en otras áreas se observa Osama M. Al – Agha MD, Anthony D. Nicastri,
mayor variabilidad en el tamaño nuclear y la cromatina es MD. Una mirada en profundidad al tumor de Krukenberg.
vesiculosa, con nucleolos evidentes y alguna DeepL. 2006; (130): 1725 – 1734.
pseudoinclusión intranuclear. Rodriguez M, Brenner R, Martinez J, Gallardo J.
Factores pronósticos que influyen en la supervivencia de
El pronóstico para este tipo de tumor es muy los pacientes con tumor de Krukenberg. Prog Obstet
bajo, debido a su alta tasa de mortalidad global Ginecol. 2021; (64): 195 – 199.
que se ha dado a lo largo de los años, dejando Melissa M. Tumor de Krukenberg. Revista
Médica de Costa Rica y Centroamérica. 2011; (597): 177 –
así un pronóstico sombrío con un plazo de no 182.
más de 2 años de vida. Hernan R. Clasificación de los
Adenocarcinoma de estómago. 2003; (23): 199 – 212.
El tratamiento óptimo es inespecífico, pero cabe Endo, C. L. B., Pérez, J. B., Bolivar. (2010). Tumor
mencionar que si la metástasis se limita solo a de Krukenberg: pronostico y tratamiento. RFS. (2): 93 –
97.
ovarios la cirugía cito – reductora, ayuda en gran
medida y aumenta la supervivencia de la
paciente.

IV. CONCLUSIONES

El tumor de Krukenberg es un adenocarcinoma

secundario, bilateral, metastásico al ovario que
se caracteriza por la presencia de células
CICLO II 2023
 Volumen XXXII

PATOLOGÍA EN SISTEMAS
UNIVERSIDAD SALVADOREÑA ALBERTO MASFERRER