7-10: Normal 4-6: Moderadamente deprimido a (0-3: Severamente deprimido oer oe { Falsos posits: i ese rena + net ——— | + Anaigésico durante porto. i + Hernia dofragmética. + Anomalidad del SNC. i Tone muscular Falsos negativos: Califacién normal pero con dcidosis + Acidosis materna + Elevocién de catecolaminasfetales (ES CQ actividad GE” Gas of 9 9 ] = @ > eA aldeo adept del RN a medoy tne un vale prondsin / Motalidod GPC-IMSS-632-13 ‘Sevooroal 2° minuto yals 5 minutos de wie O@ or. cdwinmaderaApnea del prematuro ‘Se define como apnea al cese de la respiracion de mas de 20 segundos, o una pausa en la respiraciin de menos de 20 segundos asociada a bradicardia y/o cianosis. En el prematuro generalmente esta asociada a inmadurez del centro respiratorio. + Central: En sistema nervioso central {mas comtin en México}, + Obstructiva: Via aérea -hipofaringe, tono muscular ausente. + Aparece generalemente entre 2 - 3° dia de vida, es aro ‘que se presente despues de la segunda semana de vida + Loseventos de apnea ocurren durante el suefio active («REM») hay pérdida de! tono muscular de via aérea + Alterminar la apnea, el nifio esta clinciamente normal. La apnea del recién nacido prematuro se presenta ‘con mas frecuencia en el recién nacido principalmente por inmadurez del centro respiratorio “Eo El diagnéstico se establece después de no encontrar causa, aparente, va que han sido descartartadas posibles causas (infecciosas, cardio\éaicas, isiol6gicas y metabolicas) Confirmatotio: Polisomniografia durante suefio La vigilancia continua por impedancia tordcica ha sido til para la detecci6n de apneas; en algunos recién nacidos pee considerada el método de En recién nacidos prematuros con factores de riesgo. neurolégico y en los que se tenga duda si presentan 0 to eventos de apnea, se recomenda realizar estudio. PERRIN cucance cl sucno para detectar ae! =o 2 Sees GPC-IMSS-724-14 vf ce Primera eleccién: Citrate de cafeina (metilxantinas} con impregnacién 20 ma/kg lV + mantenimiento 5 ma/kg. Continuar tratamiento hasta las 43-44 semanas de edad ‘post concepcional, Pregunta ENARM 2022. ‘Si a pesar del tratamiento con metilantinas se persiste con apneas se iniciard de acuerdo a la ‘experiencia citerio médico y recursos fisicos: *IPPV.N (Presién Positiva Intermitente de las Vias ‘Aéreas), Como primera eleccién *CPAP-N (presién positiva continua sobre las vias respiratorias mediante puntas nasales) Su mortalidad puede llegar hasta 60%. Las secuelas neurolégicas (secundariasa hipoxia) pueden aparecer hasta en el 20% Pla Wine PA ee ArdACTUALIZACION Relaconando la ecoaratia con la aparescopa, algunos estudias muestran une dsmnuclon en el numero de riptorquidia (ea ior caetgc covert ess nung Primer nivel Explracién lea en consulta peta de rutina. ‘mle eermorcone En caso de testes no palpable uobeso: USE soe Encaso de ambos sn descenderyhabiende descartando testicles reticles:Envio a endoctincloga pedatic para cariotipo y perfil hormonal. * Laparoscopia es el Gold (antigua GPC) * Angioresonancia: Localiza tanto tejido testicular como vasos ppampiniformes (sensibildad de 96% y especificidad de 100%) se utiliza en caso de no localzartedo testicular con USG. Se recomienda realizar la exploracién ecografica sil testiculo no ‘25 palpable oon el paciente abeso. La aplicacién del ultrasonide coma método de detection para los. testiclos no palpabls, no tiene ninguna utiidad y sélo aumenta ls gastos al sisterna fe salud, ya que no cambia el manejo. Por fo tanto, no debe realarse err Orquidopexia quirtirgica (edad ideal esa os 6 meses). + Orquiectomia: Testculo atréfico o > 10 aos. Para un testicle intraabdominal en un nie de 10 aos de edad o mis, con un testcuo contralateral Eletamino se nia tan pron como ea pose apa dels oral, la orquidectomia de este citimo es una ‘si rar de ino ime dad 9 ‘opcién debido al riesgo tebrico de una neoplasia Lee cL ieee ates ea ‘maligna posterior. ‘Suminucen dlrieego detumores GPC-SS-226-20 OR@ or. €dwinMaderaACTUALIZACION riptorquidia er SEE ‘Afecta a 3% de los ceclén nacidos a término ya 1% de los nifios de 1 ako + Elbajo peso al nacer <2500g es es un factor de riesgo significative, la mayoria desciende en 3 meses y una vez diagnosticada 70% desciende Patolog’a donde uno o ambos testievlos no se encuentran dentro la bolsa escrotal,o no se pueden movilizar dentro de esta manera manual. Frecuentemente es unilateral derecho (tiene un trayecto mas largo). Testiculos palpables * Retréciles: Se encuentran fuera del escroto, pero con maniobras descienden hasta la bolsa escrotal, Al cesar maniobras, vuelven 2 lasituacion previa, Intraabdominales (Criptorquidia verdadera) = Ausentes (Monorquia 0 anorquia) En|a semana 26 de gestacién el testculo empieza a + No descendidos: Se encuentran descender desde la cavidad abdominal hacia el escroto. permanentemente fuera de a bolsa escrotal. Factor de riesgo Ectépicos: Se situin fuera dela trayectoria ‘normal (Crural, perineal, prepenil O eavidad ‘scrotal contratateral) + Prematuros (bajo peso) hasta el 30% + Consumo de paracetamol de primeros 2trimestre del embarazo. + Padre con alteraciones genitales hay una 71% de que pueda presentario. + Testiculos en ascensor, aquellas que ‘ascienden intermitentemente debide aun ‘aumento del refejo cremasteriano, pero oe [a exploracién flsica en busca de ambos testlcuos en ls bolea rmaniobras fisicas (solo requieren tfcrotal on los canals inguiales, debe levaree a cabo en todo | thay duaque seguimiento} fecign nacido a termina. cl cal debe estat reajado pare no Pacettesesientey frimular fa retraccon testicular. en poriésn supine, en un 80 RPM 0SA> 3 (essonrmosa>3:anno “Ss de adoptoisnpulmonay, se deasplracén de mecanie, x aifutod respratoria, cardopatis congentas hpetension pulmonar GPC-IMSS-044-08 OB© dr. Edwin Maderaaquipnea Transitoria del RN Neonatologia peers Proceso respiratorio no infeccioso que incia primeras horas de vida y se resuelve entre 24 horas y 72 horas al nacimiento. Secundario a retraso de absorciin de iquido alveolar pulmonar. + Asma, Diabetes metus Tabaquismo ‘Ainistrain de abundantesHauios ‘Sedacién por tempo prolongade Ruptua de membranas mayor de 24 horas Sin trabajo de parto 1 Trabajo de parto precptado -Antecedentes det Recita Nacido Macrosomia {Genero masculino Embarazo gemear Nacimiento de termino o cercano al término Caliiacin de Apgar menor de 7 ‘Tambien llamado Sindrome de diticultad respirator tipo lo pulmén huimedo. Eee Representa cerca del 50% de insuficiencia respiratoria no infeciosa, UY clinica ‘Taquinpnea (clasicamente hasta > 60 RPM) y con S20, < 88% = Generalmente iniian las primeras 6 horas. = Campos pulmonares sin estertores, * Taguipnea pessste > 12 horas 'Nacer por cesérea sin trabajo de parto o forma precipitada via vaginal, RN de termino o cerca de 37 SOG ‘Se debera evaluar de forma integral al recién nacido Es un padecimiento que en la mayoria de las con Taquipnea Transitoria a los ENN y a los ocasiones se autolimita entre las 24 y 72 horas 60 min después del nacimiento, después cada hora para decidir el tipo alimentacién que debe recibir. GPC-IMSS-044-08 OB© dr. Edwin MaderaTamiz Neonatal Segunda semana de vida TSH>4mu T4L-<08nanogr eee Fenilcetonurieclésica: Colactosa urditransterasa TAT <4 ug/l Fenilalanina > 20 mg/dlen — (GALT) y galactosa-1-fosfato YOHP > 20 ngimLen el recién nacido sintomatica s= considera diagnéstica No retrasar el diagnéstico sangre (GALT-1P) en plasma mas de 2 semanas. Dieta especial: Hasta llegar a concentracién 1a 6 mad. En casos loves: Sapropterina Eliminacién de la galactoca dela dieta Contraindicada la lactancia. + Hidrocorticona, + Fludrocortisons: mineralocorticoide. Levotiroxina: Iniciar antes de los 18 dias de vida Contraindicada la lactancia. Causa més frecuente de retraso mental. Sino hay Crisis suprarrenal puede ser evidente hasta la 2° semana Retraso mental, convulkiones yy tomblores, Retraso mental, cataratas Csteopenia,insuficiencia tratamiento puede evolucionar a cretinismo. de vida. ovérica y datio hepatico- Para la confirmacibn de ls variedades de a galactosemia por eficiencia de GALT (Clisica Clinica y_bioquimica, la eterminacién de la enzima GALT en eritroctos se considera como la prueba de referencia (esténdar de oro) hipotiroidismo congenito cuando los resultados dican: TSH> de 4.0 microunidades por millitro; tiroxina libre menor de 0.8 nanogramos por decilitro, Tiroxina total <4 ug/dl. Inicie el tratamiento en un recién nacido en el ‘momento del diagnéstico de fenilcetonuria, levando las concentraciones sanguineas de fenilalanina de 1 a6mg/dl En general, un nivel de 17-OHP > 20 ng/ml en el recién nacido sintomstico se considera diagnéstica de HSC, con a ‘técnica de Radioinmunoandlsis,Niveles entre 10-20 ig/ml. se consideran “caso incerto” Eltamizaje bisico es acorde [os linearmientos y GPC. Sin ‘embargo depende de la institucion tiene un tamizaje ampliado de enfermedades, Actualmenteel IMSS incluye el diagnéstico de fibrosis quistica y deficiencia de bictinidasa. En el recién_ nacido con galactosemia clisica la lactancia matema est absolutamente contraindcada, y se debe implementar tratamiento con una formula’ base de protein de soya ee ts OT ea Ga acre Eminent: iesTamiz Neonatal Unaenfermedaden el tamiz neonatal _La toma debe realizarce de Ser dia al Sto _Dejar secar la tareta en una superficie debe tener. Incidencia elevada, dia de vida en Ia parte externa del talén, plana por 3 horas a temperatura tratamiento efectivoy prueba barata, escartando la lera gota de sangre ambiente y evitar luz colar directa, eet ea cd Mutaconssen eleromosome Defence de herodasa Dafictenciadeglactorss Dagens trees BE promo 45002 pot aan foro urea Ectopic 7)yaseneia a sitersion dls ensi tiroidea (35%) SE RT fenilalanina hidroxilasa. ca Herencin AR Herencia AR Etiologia Hiperpigmentacién en Mocroctosia hipotonia, _plieguesy zona genital: Pil lara, cabelo rubio, ojos, dificultad a la alimentacién, Inicla posterior a la Ingesta de leche humana o formulas. ictericia, fontanelas amplias. faizaclen (acai ea Crisis convulsivas, [fas imagenes radiogrdficas en "viaro esmerilado™ con’ loroncoarama aéreo hoy en dia se ven con menos frecuencia, ldebico al inicio temprano tanto de la terapia con. surfactante| [pulmonar ya el uso de CPAP, ) peers Oxigeno + Manejo respiratorio segun la condicién: CPAP (Respiracién por si 501} 0 venilacién mecanica (en aso de apnea) + Surfactant pulmonar (dentro primeras 2 horas de vida) via endotraqueal. SSeS + Elmejor surfactant: Natural porcino (Poractar) eee Ao ce Se a + Cafeina 3 presenta apeneas 0 cn alt derieg9 < 1250) arene | Esteroides para el retiro de ventilacién mecanica oper 2 cn 9 rae som Ho nfl La técnica {BB _se deberd considerar como primera opcién para la instilacion de surfactante en los RNP con SOR que ppresentan_respiracion espontanea y tienen apoyo con CPaPh temprana, Tees la RNP con ego. pia cera 508, Pregunta 5 2 WARM Caer trot oun nape Sindrome de fuga de aire, sepsis, neumonia, hemorragias periventriculares e ircumcacarsace cheno nde intraventrculares y enterecolitisnecrosante, geno thos S00) Ings orne POCO, 0 ens GPC-IMSS-137-21 OR@ or. €dwinMaderaACTUALIZACION 2021 Tea CS y ese eeTea CS y ese Netty s Nello) 2021 Cre sobrepasa siueta Pha * q ene omnesACTUALIZACION Sindrome de Dificultad Respiratoria pied) Difcultad respratoria por incapacidad de producir surfactante con Déficit de produccién de factor sufarfacte (dipalmitolfostatdileolina- colapso alveolar (atelectasas) también lamado sindrome de alfcultad {60%) por neumocitos tipo I! su ausencia incrementa de la presién respiratoria neonatal tivo | (SDR1) 0 Enfermedad de membrana Hialina. ‘alveolar, con dismunucién de dstensibiidad pulmonar. See Los factores de riesge que aumentan la incidencia de SDR son: = Brematurez ' Soha estimado que el SDR se presenta en el 90% de los recién nacidos ‘Assia perinatal menores de 28 semanas de edad gestacional Menor edad gestacional Segundo gemelo Hijo de madre dabeética Raza blanca Nacimiento por cesirea, sin trabajo de parto Infeccion materna No administracion de esteroides prenatales ala madre EES cuinico GasomerRico Trabajo Respiratorio + Poo? = 50mmHg fy Requerimiento de Oxigeno. + Requerimiento de Oxigeno pera | ee Silvermar-Andersen. ‘oleanzor 02 250 mmig. Prueba de ospirado géstrica 1 mi): Sise observan burbujas en toda superficie indica la presencia de surfactante (en pulmén). ‘elacién Lecitina-Esfingomielina: En liquide amniético con un valor + 2:1 indica inmadurez pulmonar. RADIOGRAFICO Discreta opacidad, Patron Reticuo-granular difuso, Broncograma ‘Aereo, Vidrio Despulido, Disminucién de la Expansion Pulmonar. Factor sufactante contenido: 80% fosfolipidos Elliquido pulmonar durante la etapa fetal es ceglutido (dipalmitolfostatiilcolina- 60%), 1036 lipides neutros (colesterol, constantemente, por lo que clerta cantidad permanece en el 10%6proteinas asociadas a foctor surfactante. cestomago después del nacimiento. GPC-IMSS-137-21 OR@ or. €dwinMaderaNeonatologia Sindrome de aspiracion meconio gS El feto sometide a estrés el cual evacua meconio, el cual/si es ‘aspirado provoca una obstruccién mecanica y por consecuencia neumontsnfamato, hipoxemio,e hpertensin pulmonar m ° ” Liquide meconial tiene Incidencia: 10-15% de ‘embarazo Solo 5% desarrollaran SAM y de + Debuta primeras horas con difcultad respiratoria (SA> 4) ‘estos solo 3-54 mueren) + Taquipnea + Estertores peers RN de postérmino o termino yy liquido terindo meconio Peers (coloracién amarillo verdosoo) A Factores de riesgo + Clinica (60% son asintomaticos) + Radlografia: on infiltradas pulmonares heterogéneos irregualares y en parche. 3 Aualiones Radiografia: Se puede encontrar sobredistensién pulmonal, horizantelizacién de arcos, abatimlento del iafragma, neumotérax y neumomediastino. ees * Lever Oxigeno. ‘+ Moderado: CPAP o Ventilacién mecanica * Grave: Ventilacién mecanica, surfactante exdgeno (en casos selecionados) y oxido nitrieo Inhalado reed ‘+ La complicacién més comiin: Sindrome de fuga aérea 20 y 50% (neumotorax y neumomediastino). Siel neonate nace deprimido: Se aspira meconio + Complicacién més grave: hipertentesién arterial pulmonar emanate persistente. O@ or. cdwinmaderafEs importante realizar la valoracién de] Siverman-Anderson en todo recién nacido para determinartempranamente el estado respiratorio y hacer intervenciones en los casos que lo requieren. Dificultad respiratorialeve Se recomienda: Oxigeno por cinula nasal Dificutad respiratoria Moderada Se recomienda: Oxigeno / CPAP Dificultad respiratoria severa ‘Se recomienda: Ventilacién Mecainica GPC-IMSS-632-13 Movimientos Toraco- abdominales Retraccién vifoldea Quejide respiratorio . @ es O@ or. cdwinmaderaLeucopenia oleucocitoss, trombocitopenia, PCR | | Nifo de sospecha de sepsis (2 signo de sepsis): Tratamiento emplrico durante la primera (510mg 02 DE para edad), Relacién bandas / | | hora de sospecha + Manejo de sostén, neutrofils > 0.2. Procaleitonina > 3 ng/ml + En caso de sospechar meningitis realizar puncién lumba antes de inciarantibiticos* Larelacién /T > 0.2 puede ser iti para descartarsepse neonatal Realza racgrafas de térax 0 asprados bronguiales, a crtrio ‘ternprana, sin embargo, no sive para el agné[Link] dela médica, en aquellos pacientes que presenten signos 0 sintomas ‘elation UT, deben considerarse otos parametros ea biometria respirators. hematica, Temprana / Vertical feel Ampicilina + Gentamina Dicloxacilina + gentamicina* 2da linea: Cefotaxima/Amikacina Candida: Anfotericina B liposomal. ‘Se recomienda nici en el RN pretérmino ya trina coma Indcar dconacioa’ mds gentamicna en sospecta de "squemaantitio Inca Cemgico) para nfeclén neonatal Infecc por Staphylococcus sensibles a. metictina (MS) fempeana:ampiiina mis on arsnogicsada (genamica © (Glstulas cutineasexenadas absceso y onal, greg2c0 3 srikace). as sigos de spss, en ugar de penclna mis gentamina, Agee on spa bce por gram neatos_ ao Inder vancomia para vecn nacido con infecones por anttico activo contra este tipo de bacteria eeesima, Stonyacocem aureus" meting resisters” (HR) como Cefotaxima ocarbapenémico, ete 08). = manejo de primer na, BELLE Meninigits (75%), osteomielits, y artritis séptica GPC-SS-283-19 OB© dr. Edwin MaderaSepsis Neonatal Sindrome clinico en un nacido de 28 dias de vida o menos, que se manifiesta por signos sistémicos de infecciny aislamiento de un patageno bacteriano del torrente sanguineo. Sepsis <7 dias de vida (GPC) Anivelinternaciénal «72 horas na sepsis temprana. [Link] / Klebsiella/ S. agalactiae (Fro voanal) ‘tres: Usteri, reepasme, miceplosma hominis Prematuro (25%), hipoxia neonato, RPM de > 18 horas, ‘obesidad materna y corioarmnionits: Sepsis de inci termprano: pain de sntomas deinfeccon (probads 0 sopecha dentro de las peas 72 oras de vida, aunque algunos expertos consderan en ln defniion a hs Infecones que cere anes dels 7 ase Representa el 15% de muertes ‘neonatoles Sepsis de nico taro se dtine como a apan de os sitomas de inecisn Grodasa © Snpechal de ica >72 horas de vis en neonatos =26 das de es CA eoeel Sepsis > 7 dia de vida (GPC) Anivel interacial > 72 horas es una sepsis tari, S. Epidermidis (50%) /'S. aureus Otros: E. Col, pseudomona auruginoso, candida albicans. CL, Procedimientos invasivos de UCIN, Enterocolitis necrosante (VM, Catéter vascular y aimentacion parenteral (de sepsis neonatal, considerando os datos mis relevantes come: Dita de amentacién Convuisiones Temperatura ala 237.5 °C0 <35.5°C Cambio en ef rive de actividad Taqupnea (frecuencia respratra 260 rpm) Disciaclén toca gave Quejde Gianoss GPC-SS-283-19 {Eo (GOLD: Hemocultivo (0.5 ml por fresco) A criterio médico: Puncién lumbar, aspirade traqueal y urocutiva. ‘Se debe realizar hemocutive para determinar el diagnéstico 34 SDG y con peso al jnacimiento 21750gr que hayan recibido Desprendimiento retiniano parcial Desprendimiento retinano total Pacientes con ROP estadio 3 requieren Seguimiento] Jdurante los primeros 2 a 5 afos de vida, independientemente de su evolucién => GPC-IMSS-281-10 Con el uso combinado de crioterapia y laser de diodo se obtiene regresién de la retinopatia con resultados estructurales y funcionales relativamente exitosos. O@ or. dwinmaderaACTUALIZACION 2020 ee ________ an bean dialon free nt casonconsucacas dt frecuente de privacién visual tratable y es responsable hasta de 20% Somes ereeae Reflejo rojo Elrefieo rojo es el destello de luz que se observa al examinar el oo con el oftalmoscopio, se usa para determinarsiexisten opacidades en la cérnea, catarotas 0 algun desorden 0 desprendimiento dela ernea. * La prueba del reffejo rojo binocular (de Briickner) es la comparacién {del relejo rojo cuando se observan ambos ojos al mismo tiempo, Se realza en una habitacién oseura.a distancia 45 2 75 em. postergar la Yealzcion de este refigjo yo qum toe tealza e ‘etnobiestoma el pronesic visual large azo es pobre. devia ee ere rin te ine Sora fe oe un re rie GPC-SS-226-20 Los médicos de primer rive! da/ateneén deen reali Ta ‘evaluacionvsual desde el nacimiento hasta lossels meses de eda, Ip evaluacion debe incl Ia prueba del refijo rojo. para detectar fanormalidades de las esvucturas ocular media, interna. ¥ periocusr Refleo anormak las opacicades dentro del reflelo rojo, un refejo notablemente disminuido, la presencia de un refiejo blanco © amarillo o la asimetria de los reflejos rojos se consideran anémalos Normal Catarata ojo izquierdo a LS) ross = ~~ Joos Reflexién asimétrica Se debe reere con el ofaimsiogo padita, al recén nacido eon prueba del refejo Fajo anal. Ya que fa dermesado ser una O@ or. cdwinmadera+ Enel caso de las cardiopatias congénitas, se reportan ‘como la malformacién mayor més comun a nivel ‘mundial, con incidencia cercana al 1% Cuando los AN con una CCC no son detectados tempranamente, tienen riesgo de morir en los primeros dias 0 en las primeras semanas. Sospechar CCC en hipoxemia que no responde a oxlgeno ‘Objetivo del tamiz cardiolégico J ‘Serene corse blero hina Detectarlas ate cexdiopaties ‘avs vino wed comps citeas (CC) ‘vs dell pulonor “Tampon comple ides arts La evaluscion del tamiz ardioldgice debe realzaree despute de Ia Bo antes co ss 4 Rota do vic [preferbiemente dentro 1012524 Rolasposterires a nacimiente) El examen e debe realizar en dos exremidades: a mano ye ple ‘Sorechos. GPC-SS-226-20 Sat <902%en cualquier exter Intereonsulta a ‘ardiologia pedistrica para ecocardiograma ACTUALIZACION 2020 Set > 95%6en ambas ‘extremidades 0 ierencin «3% ida Sat 90.94% en cualquier lextemidad o diferencia > 4% entre mano y ple. —Centve >) Cresaive OH© br EdwinMaderaTamiz auditivo Noa peers Xalo)T 2020 Ue onsen gue nfs el 5 dea pon mil pein pretenses oeresitentiiccneeras ag staat eaneap a ebo anencr tc mea outa nice ccrecan acter El objetivo es evaluara los recién nacidos antes de! mes de edad para dlagnosticar Ia pérdida ausitiva antes de los tres meses de edad y ‘comenzar oportunamente la intervencién antes de los seis meses de edad ‘Se recomiendan des procedimientos pata la deteccién temnprana ‘dela hipoacusia neurosensoria, ‘1 La prueba de omisiones oteacisticas (ECA) + Los potenciales evocades auditives del tallo cerebral (Pearce) = Prueba de emisiones otoacisticas (EOA) para tamizaje Factor de riesgo Hipoacusia neurosensorial Antecedentes familiares de discapacidad auditiva TORCH ‘Anomalias craneofaciales Peso al nacer inferlor a 1500 gr Hiperbilirrubinemia que amérito exganguineotranfusién Uso de medicamentos otot6xicos solos o en combinacién con diurético de asa. Meningitis bacterina Puntuacién APGAR 0-4 al minuto 0 0-6 a los 5 minutos Ventilacién mecénica durante 5 dias 0 mas Cuando es anormal a primera prueba de FOA, se debe repetira las 6 semanas; si nuevamente es anormal, se realizara la prueba confirmatoria| ‘con PPATC. Z (®) ‘Cuando es anormal la primera prueba de EOA, se debe repetir 2 lasseis semanas, si nuevamente es anormal se realizara la prucb cconfirmatora con PPATC. Respuesta auaitva automatizada del tronco encetilico PPATC) GPC-SS-226-20 OB@ 0+ EdwinmaderaRecien Nacido Sano Se establecieron y cumplieron cuidadosamente los criterios hospitalarios, dividiendo ol egreso en dos grupos: + Egreso temprano (menos de 48 horas de vida) + EGRBBIGH'c (despues de 48 horas de vida) Criterios de egreso temprano <48 horas) ‘Ausencia de riesgo familiar, social 0 medioambiental (madre ‘adolescente, enfermedad mental, historia de wolencio fariliar ‘durante el embarazo, abuso de drogas, ousencia de apoyo familiar 0 ‘ncopacdod de a madre para proporcionar atencin al recién ‘nacido; serologias maternas positvas@(VIH, hepatitis B) Recién nacido de término con peso adecuado para la edad gestacional Examen clinicoy signos vitales normales Ausencia de enfermedad que requiera hospitalizaciin ‘Ausencia de riesgo infeccioso que requiera observacién Capacidad del recién nacido para mantener la temperatura Capacidad del recién nacido para alimentarse por via oraly de coordinar adecuadamente la succién, la deglucién y la resplracién “Miccién y evacuaci6n de meconio (rinimo una deposicion de ‘meconio) antes del egreso. Sila madre es del grupo O 0 Rh negativo, comprobar que la prueba de Coombs directo del nino sea negativa; ausencia de hiperbilirrubinemia significatva Aplcar la vacuna de hepatitis B y BCG Realizartamiz metabdiico, oftalmal6gico, auditve y cardiolégico GPC-SS-226-20 ACTUALIZACION 2020 Los reautadosinican que los reciénnacios egresads artes de |oe BNRORE ce vida, uvieron mayer ieege do ringreso teuelce que, permenecieron mas Uempa,especalmente’ 5 ‘oron amamantados Se etabace quo el egretohosptalaio de un recin nacido a Srna sno 'no debts veokarse ames de lo 98 hoes acim, este a sido or prt vagina ode 72 hasta 96 ora st es por va BOM (esses) ‘Aconsejar a las madres que SASITGRIGA a sus bebés al menos 8 a 12 veces al dia, durante los primeros dias Proporcionar informacién escrita y verbal a los padres: en el momento del egreso, que debe. incluir informacién sobre ictericia, como monitorearla y qué hacer en caso de presentaria ‘Todos los recién nacidos deben ser revisados dentro de las 48 a después del egreso; Ios recién nacidos que egresen antes de las 48 horas de vida deben verse dentro de las 249.48, horas posteriores al egreso, O@ or. cdwinmaderaminuto Nacimiento 5 secory estar Monte en rao eee). Csi ET ombcalarnges ‘tet ymentener uteri par el Nex de 3652.37.80 No + OFsurementrocomosea nes, 5p0, preductal objetivo 2min smn Smn Poss corrects (MR SOPA) ‘ema soe tem) Reanimacion neonatal eo + Noes necesarioaspirarsecreciones: En RN vigoraro, buen tonoYrespiracin. + RN con Depresién repiratoriay meconio esta ‘obstruyendo via area en VPP: Aspirar. ee) Indicador de VPP exitosa: Aumenta la FC. Frecuencia: 40-60x minuto, Ritmo: “Venti, dos, [Link], dos, tres." resin: PIP entre 20-25cm de HD 1 ciclo equivale a 30 segundo Eo + Se recomiends con dfeutad respratoriae anasis persistente pero con > 100 FC. ‘+ Contraindiaciones: APNEA, minuto de compresines. 1 Relaciones compresién -ventilacion: 3:1, SI TORN ‘Manual de Reanimacién Neonatal, 8 ed. American Heart Assocation O@ or. cdwinmaderaReanimacion neonatal Son las habilidades cognitivas,técnicas y de [Link] 4 preguntas antes del namiento: Edad gestcional experada? igudo amnitice dave? Fecors derlesgo ademas? (Pin del cordon ubitcal? Neonatologia ‘equipo que se aplican para reanimar y estabilizar a los recién nacidos a MRE acon so principal compenence dea MONE anti en Meco eprint ‘aun de mucre on menorer Se'un ao son ie afeccones oniginaéar ene Peri. porns fesporsabie de una de coun dos mucrts (S34, de ston primates causes decas 2 a Invecones yi asi pernatat 248% des alae se eben @mallormacionescongentasy omar romeronion' 42 se Gaban a reas sceldetales NECK 20%) er = ay fmouctnnaierruetrasi anced * 10% requieren alguna asistencia. Previo al parto Durante el parto 22 g/al. Peer Se recomienda considerar PNsila madre tiene: + Edadavancada Enfermedades renales, cardiacaso respiratoras. Diabetes, incuyendo gestacional Hipertension nducida por embarazo “Tabaquismo en el embarazo pasivo 0 activo Oligohidramnios eee ‘Sistema nervioso central feel sistema afectado mas comin asociado a polcitemia e hiperiscsidad. En una cohorts de PN. las manifestaciones rneurolicas 65% que presente| letargia, taquipnea, temblores, irritabilidad, ictericia, rechazo al alimento, vomito, y que ademas luce pletérico-rubicundo se recomienda sospechar PN. + _____ cl valor del Hto es mayor de 65% a las 2h de VEU] repetirlo alas 12 y 24h. Es necesario descartar deshidratacién en el neonato antes de establecer el diagnostico de policitemia, para eso, se recomienda valorar la pérdida de peso ==> En general la toma de decisién para realizar ETP se basa en sf el paciente esta asintomtico 0 no, en el primer caso sélo estaria indicado si el Hto es > 725% Gee wine ta O@ or. cdwinmaderaDiagnéstico de ambas es en la semana 14 del control prenatal desde la semana 11 estén Ios intestinos dentro cavidad abdominal. Onfalocele ere A ‘Se asocia a defecto congénito en la pared abdominal Accidente vascular durante embriogénesis por Bessa ose catatat Se cis matlormacones intestines + Madce en extremos de I edad reproductiva fA Uso de vasoconstrictores durante embarazo, + Sx de Beckwith-Wiedemann (30% tienen onfalocele) tabaquismo, anticonceptivos orales. Contiene visceras cublertas de membranas Paraumbilical (derecha) con visceras no recubiertas (amnios + peritoneo y gelatina de warton) y con datos de isquemia. Inicia: Gasaestéril himeda y Silo (bosa de poietieno) + Clerre primario: Defecto <5 em: + Colocacion de silo (se ajusta cada 28 horas) + Cierre diferido: > 5 em (dejar que se desinfiame) Clerre primar + Gierre cuténeo: sies >5 emy esta roto ara evitar mayor dafio ssugiere nacimiento 33-36 S06 por cesarea, O@ or. edwin Madera‘atologia umbilical * Calida normal de cordon 7-14 dias si tarda > 1 mes sospechar en ‘inmunodeficiencia celular. ' Encaso de arteria unica sospechar en Sx. de Edwars y Tisomia 18, descartar ‘maiformacién cardiaca y renal. road uae Sospechar en Meckel Paciente presenta Secrecién Alcalinaa nivel umbilical dee a IVUS Recurrentes Q Paciente presenta Secrecién acida a nivel umbilical GPC-SS-483-11 Cea S. aureus y [Link] Secrecién mal oliente y eritema No complicada (< 5mm): Neomicina mupirocina topica. Complicada (> 5 mmo sintomassistemicos) * Intravenosos: Aminoglucosidos, CClindamixina, Cefotaxina, Metronidazo. * Envio a segundo nivel URGENTE. ‘Trombosis de vena umbilical, absceso 0 fascitis necrosante. ‘rea mayor de § milimtros prambiial fain in ites sstmicon Comensar ‘tratamiento intravenosoy detivar URGENTE ‘segundo nivel O@ or. cdwinmaderaLesiones extracraneales Seen ‘Acumulacién de suero en periosotioy ‘Acumulo de sangre en subperiéstica piel cabelludo. (entre lamina de hueso) Hemorragia en la cresta de gali Por debajo de aponeurosis eplcraneal De firma a fluctuante, puede haber crépitos. Extensién hasta ls orbitas y nuca. No cruza suturas Puede encontrase ictericia Sitio de contacto con canal vaginal. ® Hableaeinaren SO A se extiende milla de as sutras, Progresa tras el nacimiento Resoluci6n en 2-3 semanas. En caso de choque: Reponer volumen. ‘Tamafio maximo al nacimiento. Incremente tras el nacimiento (12-24 se resuelve en 48-72 horas horas). Se resuelve en2-3 semanas Caner ere Galea aponeurotica Cuero cabelludo Hueso y periostio Duramadre O@ or. cdwinmaderaLesion de Plexo Braquial Obstetrico Piece Peet eeu Por lesién de C8 y T1 (plexo braquial inferior) Se produce por lesién de C5 y C6 (plexo braquial superior) Representa 2 2 3% total de las LPBO. Es a presentacién mas frecuente de LPBO (90%) Los RN con lesién en T1 pueden presentarsindrome de Se asocia a pariisisdatragmstic, facial ode lengua. Horner que desaparece sa primera semana de nacmiento. ‘Aducciény rotacin interna del hombro, extensién y pronacién {del codo con lexién del carpo, conocida como posicién de Flexidn y supinacién del codo, hiperextensién de metacarpofalangicas, Postura: clisica en garra. Cpme Se cecomienda cealzar una radografia simple de dave, trax exeemidad superior afectaa ante _ Sospecha de LPBO, al nacimento, alos 3 meses y ar ; Ta STT ) (onduciannervisa y miograia a pat de os 7 4s devi Masta as 4 semanas pa val ep, Ta extension yo rado de afectacin de los troncos La rehabitacion es el tratamiento ini mis Importance en todos los nities dagnosteados con o, GPC-DIF-S65-18 — mestsaedjewolsonsdesnccnéohasrianedeianeropoassansca — A@ Dr. Edwin MaderaHipotiroidismo congenito ee entre el segundo y quinto dia de vida, ya que en wenden las primeras 24hrs se produce una elevacion ( eure \ fisiologica de los niveles de TSH. Las mediciones eed “cc veo a eee ican TSH> de 40 microundades por mle T Roel eed Oe Iara decitro,Twoxha total <4 ug/4l — | came concentracion de TSH > de AOnU/ o mayor de Gar UApaconmeat cli ral mesor eels) picogramos por decilitro son 100% especificos para el diagnéstico de hipotiroidismo congenito permanente y amerita el inicio urgente del tratamiento, F_ Auntiores Cuando se confirma se debe investigar etiologia I:USG. Gold Standar: Gammagrama tiroideo teenecio 99 Iniciar tratamiento con Levotiroxina una vez confirmado hipotiroidismo congenito con perfil tioideo o TSH > 40 nU/L debe recibir tratamiento antes de 15 dias de vida La deteccion de los casos con hipatiridismo Tangent debe lograse antes dene I2dag de, [URYs¥onido Troideo y/o Gamagrate de trodes con Tenecio.99, rs ex cree telecon reece, pare nec lacentemacion | rfimadocl cao pre pf ode sere pr coral bccn yaad de eo ideo. La deterinacén de Tiroglbulna puede susie gamagrama, se araiza junto con del diagnostico sea lo mas pronta posible e | “ue ts deem iniciar el tratamiento antes de os 15 dias de vida GPC-ISSSTE-135 _Lineamiento Técnico de Tamiz Neonatal, Secretaria de Salud. 2010 O© br. cawin MaderaHipotiroidismo congenito Congénito o Disgenesiatiroidea (85%) dentro de este grupo la tiroides ectépica, (57%), agenesia tiroidea (35% e hipoplasiatiroidea (5%). ‘Adquirido o Dishormongenesis (10%) es un defecto enla sintesis y secrecién de 2 hhormonas ‘Nédulo sublingual es el lugar més frecuente de tiroides ectépica Peer )—Cliniea Materno: Desnutricién, deficiencia de yodo, edad < 16 afios, embarazo 3 semelar, enfermedades autcinmunes y anemia matema Férmacos durante embarazo: Amiodarona, Salcatos y fenitoina. Hernia umbilical (43%) feterila (41%) Estrefimiento (36%) ‘Macroglosia (29 %) io Fontanela posterior amy |. Tamizaje con papel filtro: TSH > 20 mU. Con el tamizaje positive realizar perfil tiroideo para confirmarlo. “Toda unidad que atienda partos y recien . TSH> 40 mU en papel fitro: Iniciar tratamiento con Levotioxina nacidos, debe de efectuar el examen de tamiz neonatal, entre las 48hrs y preferiblemente antes dela segunda semana de vida, mediante la determinacion de tirotropina (TSH) en ‘sangre extraida por puncion del talon 0 Realizar tamiz desde el 3er dia_| _venopuncion colectada en papel fit (la prueb hasta 12 dias de vida, debe de efectuarse antes del primer mes, para ‘evitar dao cerebral que se maniiesta por retraso mental. La muestar puede ser tomada ‘enel transcurso dela primera media hora a traves de sangre del cordon umbifca, lo que debe exoplicitarse en lahoja de papel fitro que ‘se enviaalaboratori, (33%) Puncién: Borde lateral de tolon yla Si primera gota de sangre se elimi GPC-ISSSTE-135 _Lineamiento Técnico de Tamiz Neonatal, Secretaria de Salud. 2010 O© br. cawin MaderaHipoglucemia neonatal transitoria peers Grande para la edad gestacal Gncuso sin} sabetes matera) {Estréspeiatal. arto prematuroo postermine. Hijo de madre dabética. Difeutad ena aimentacin, ‘Medicamentosingesdos por la madre: = Betabloqueadores. Hiporliceiantes, Valproate. _Ainistacin intraparto de glucosa. Puede presentar:estupor, sgitacion, convulsiones, apnea y otras anormalidades respratorias, lanto deb, rechazo al alimento e hipotermia. Neonatologia {En los redién nacidos con factores de riesgo para _presentarhipoglucemia se deber rR | + Medi goss sanguine sulasnihorasidevi posteriormente realzar mediciones cada 4a 6 ras (antes de fa alimentacén) hasta verificar ‘que la ghicosa se encuentra 245 mg/dl (2.5 rmmol/D y permanece sn intomas Glucosa entre 25-45 mg/dl: ‘Alimentacion de seno materno (Glucose < 25 me/dl: Iniciar glucosada al 10% y continuar manejo como sintomatico. a Prog de ‘stupor (eve moderato) 100% Agtacin mm Conmusiones 50% ‘Apnea otras anormalades respatoris. a en tx realm paces con stoma augeatvs Fpogiceria se eer Medi pucosa sanguine renediatarnente GPC-IMSS-442-18 Th presenca de Hpogiocema stomata se recomend. SRaminisrar bolo de solucién glucosada 10% 2 smifag (200 mg/kg) seguio de; ‘+ Infusién intravenosa de solucin glacosada 10% 6-8 mg/hg/min, O@ or. cdwinmaderaLiddttch took cL Riker * ies iy Se obtiene muestra can sangre de un paciente con Presencia de anticuerpos ligados 2 ‘Se agregan anticuerpos ant= Prueba positva: Se aglutinan la superficie de eritrocitos hhumanos (reactivo coombs) los ritrocitos. ‘anemia hemoltca —k as ies especifias de antigenos Se agregon anticuerpos Prueba positive: Se Seobtimesuerodd Se aadela sangre Set atroctes terme dei bamanos ence einen oe receptor con sus i's el donante al suero api nnpee eauaans a i LONGO, Dan. Foes, AmthonyS KASPER, Hors prinpies de meen lene 19 edién. Me Graw Mil Education OR@ or Edwin MaderaHiperbilirrubinemia Qu» [Despuss de retirar Ta fototerapia se mediran las bilrrubinas| 2 las 12-18 horas, por la posibilidad de presentar rebote, [En todos tos recién nacidos que presentaron icterica se debe] bar seguimiento a > Lasalud auaiiva Desarrollo neurolégice a largo plazo J>_Presencia de anemia en las siguientes 4 a6 semanas Se considera que Ia ftoterapia NEEREB, cuando se presentan dos. incrementos_ sucesivos en los controws de. biirubinas Séricas después del inicio de la fototerapia, ‘Se recomienda que al término de la exanguinotransfusion se ‘ida e calcio sérico. En caso de hipocalcemia indicat ea OG ‘Yatamiento sustitutive SE ATE SS SST fave presentn con mayor frecuencia son + inteccon ‘rember enosa 1 Efemedad ner conta hepa Insesdac de receive sanguine. Ena wap Tal os Sos que spade ore] fon 'como caressa ce voumen tees pido en dos 0. mls ce fos ser hen Hidrops Fetalis ks toma grate onmanzacin a facta Rh esp denser. uaz de sot recién nacido + Nose recomienda la BRBBEICISn a la luz del sol para el tratamiento de hiperbilirrubinemia en el [efectos secundarios dela fototerapia corto paz, a nteraccin entre madre e Ateraclones ena temperatura Desheratacion “Rteraciones de itmo eardiacd Largo pazo: eeeterer > eee aa Bios GPC-IMSS-262-19 / GPC-IMSS-373-18 OH© br EdwinMaderaee rrr Es necesalolas SDG y horas de vida par tratamiento. A menos que datos de hiperbirubinemia grave o vrelize mht prafire maleate mg pao mol encefalopatia esta indieada la exanguineotransfusién. eyo sas mo) sts La MRI be iniar en formal © 70S myname Ri | ‘rmeaataciando. el ecén” naco preserta ‘peritrunema grave 'y musa sgnos Se ‘refalopaa agus, J J L J pipes haere + wrtocwesn Seta 3 Fototerapia ee = = Grates She La respuesta méxima de fototerapia esta entre las 22 Semester e+ mene G horas despues de inicio. ron Exanguineotransfusi6n Espectro de luz més eficaz para incrementar la conversign 42-152 Bilirrubina yabsorcién de pigmento: 460 nanomemetros. El procedimiento consiste en tomar pequetias alicuotas de la sangre del RN y substituclas por la misma cantidad hasta que el volumen de sangre del recién nacido poral menos dos veces. Bajar carga de anticuerpas y ertrocitos sensibilizados. ETdobie volumen para a cangunat ancien secaicua dels Jequiente orm: Detenga [a fototerapia una ver que la bilirrubina sérica| haya descendido a un nivel al menos 32 mg/dl (50 umoV)| 1 Recinnacide de termine (60 rh) «2 por debajo del umbral para inicio de fototerapia 1 ecien nacie pretermins (mi) #2 GPC-AMSS-262-19 / GPC-IMSS-373-18 OR@ bdr eawinmaderaHiperbilirrubinemia Etiologia Ietericia asociada leche materna eT rd Inicio: Segundo da Be ido: stoy 7mo do @5 C5 nso: segundo a Resoluclén: 1 semana. Resolucén: 3 ~12 semanas. Incompatbilidad ms comin ‘5 relactno: Menor vida media de eivoctos se relcéna Aumeto de © glucuonidasa¢ ee catering tecast & Saori ineremento de circulcién enterohepatic. eee ao ovens 0 1 tema: emi) _ iets mina: 20 mal on 2-3 semana bstrcion neaano) seis + fiewcnstesmenorde. fll a Goloctosemia, Hpotrodismo a= FR ene nine te Incompatibilidad Rh S Inco Segunda PD revenge C5 re seria ter 10 diene Imcuénimensomms Bran (ahoypaterie Hemolisis: Anemia, Biubinaelevod, HTO bajo, reticufocitos altos Ietercia familiar, por défcit congénito de la bilrubina- Uuridinadifosfoto glucuronostransferaso (8-UGT) Prueba deantiglbulina directa en RN (Coombs clecto} en sangre umbilical FA. rete cantuncorantsin mnctsopa ata BBE) ren autonomic csve wR ‘Trasplante hepatica GPC-IMSS-262-19 O@ or. cdwinmaderaHiperbilirrubinemia Enel recién nacido la ictericia se manifiesta evando la bilirrubina total > 5 mg/dl o percentl > 95. Puede encontrase un desequiibrio en neonatal, ‘produccién, captacién, y conjugaciin hepatica * Sitio de degradacin del grupo HEM: Bazo. * sla patologia mas comtin de admisién hospitalaria en el periodo tasma de a madre (andouerpos) Kramer Coombs directa: Eitrocites del RN y Coombs incre: er eer Cee Evfermedashemoliic, Medd por Increment de crelctén enerhepiea anteveas (480) 9 hereto, (eter poreche mateo etna pe, cbrucon esta, iiaiased dal sene aise: Crfotohematome: Errores de metabolismo: Gilbert y Crigler Najar Tasornor metabo: Hpotrodame << 24 horas de vida que incia con ictericiaes patolégica y grave. [Se recomienda usar la escala de Kramer solo para determinar la, |ausencia o presencia de ictericia (sobre todo en primer nivel de [atenci6n). En clinicas y hospitales donde no se cuente con servicio de laboratorio considerar envio a SBGURES © tercer nivel de| 5 latencion. Zona 5:>15 mg/dl GPC-IMSS-262-19 / GPC-IMSS-373-18 ON@ Dr. cawin maderaEnterocolitis necrotizante Enos cenros que cuenten con a medicién de |FABP en sangre y| nase sugiereutizarl para identfiar aos nif con riesgo de ECN estado 22, Considerar el dagndstico de ECN estado | lls rivles sricos de EFABP son mayores de 0.69 ng/ml, estado Isis mayor de 0.76 g/ml estado ls es mayor de 0.84 mg/m eee ‘+ Ayuno + Antibiéticos empircos en todos los estadios de BELL + Antibiética de Eleccién: Ampicilina + amikacina + Apart de pell3 agregar Metronidazol ‘Serecomienda utilizar tratamiento empirico con antbéticosy fescalonar de acuerdo a dias de vida y sensbldad de los _gérmenes, Nose recomienda usar metronazal i cinamicna fenestado Iya que no medical pogresién dela pravedad ni Ja mortadad en pacientes con ECN. Enel esta il se sugire cubrr con metronidazol mis que con clndamicina por la asociacin a estenosis de esta dtima. Nero Serie com uti elo sine co 2h sine ona nda inl e2bomen reine pro acts meta 2) Tombctope { bactrecaasta 4) Seas de iqao taceepce {cmt se ‘Diigo GPC-SS-481-11 Ree ‘Se recomienda el inicio de la alimentacién en ‘menores de 32 semanas 0 con peso menor a 1500 g alnacimiento, antes del cuarto dia de vida, ya que no ‘aumenta el riesgo de ECN, incluso en los prematuros ‘con datos de flujo circulatorio fetal anormal por ultrasonido Cea Perforacion intestinal y progreso a rneumatosis 0 neumaperitoneo. OH© br EdwinMaderaEnterocolitis necrotizante Criterios de Bell (GPC) I NOME uc Neurnatosis intestinal ec ree eco eeics tas NN ee TT Cer eeeai ee IB: Neumoperitoneo: ndicacién quinirgica coe) ‘Aaregor rey [a GPC-SS-481-11 CR Reeder)Enteroco! t=feigo ty-1 ns} Proceso inflamatorio con necrosis coagulatva por Isquemia ‘nivel intestinal Edema de mucosa y colonizacién de ‘pared intestinal) con riesgo de perforacin, Eo Multifactorial pero se asocia a E. Coli / Klebsiella ‘+ Prematuros <1500 g hay incidencla de 12% ‘= Lalactancia materna reduce 77% riesgo de EN Factor de riesgo Prematurer, bajo peso (< 1500 gr), alimentacién preco2, -ventilacién asistida, RPM, Nacimiento extra hospitalario, En recén nacdos con peso al nacer <1501 g se Fecomienda consierar como factors e riesgo para desarolar ECN estado >I: ‘Neuron congéita Uso deindometacina para cee de PCA Uso de suractante ‘Mayor edad materna GPC-SS-481-11 Distencién abdominal (73%) con dolor (Ianto fécl), Intolerancia al ‘alimento y evacuaciones con sangre (Rectorragia) “ed Confirmatorio: Clinica + paraclinico y radiografics. 3B Aualiares + Neumatosis intestinal en radiografia oultrasonido (radiografia seriada) (Migaja de pd) + Proteina de unién de dcidos grasos urinarla ((FABP): Indica el riesgo para ECN y su probable estadio. ‘+ Anemia, trombocitopenia, CID, cultvos positivos,colprotectna fetal O@ or. cdwinmaderaEncefalopatia hipoxico-lsquemica Es una lesin producida al encéfalo por uno o varios eventos de asfixia ‘curridos en un recién nacido la cual no puede ser explicada por otra causa. 7 Toaucanconauanicansagrncnn El + Tian antes mvcon tetlonte pence inp rn ‘Actualmente la escala de Saat es la que mas se usa ‘ya que en la practica clinica ha demostrado cierta utiidad para evaluar la gravedad y el pronéstico del recién nacido con encefalopatia hipéxico-squémica, Por este motivo la mencionamos con mas detale. Cuadro # 2. Clasificacién de Samat de los estadios clinicos de la EH Sr nCon sl) Fs el inadecuado intercambio gase0s0 0 flujo sanguineo que llega a generar hhipoxemia e hipercapnia cereana nacimiento Cordon umbilical pH <7.0 i ‘Apgar <3. los S minutos ‘Alteraciénes neurologicas 0 dafios de ‘convuisiones, hipotoniao letargia. RMN: Io clasico es encontrar una lesién de sustancla ars profunda y lateral uracin 24 noras De2aiadias Horas a semana GPC-IMSS-371-10 GPC-IMSS-632-13 fee Hipotermia terapeutica (33-35°C) por 72 horas es el tratamiento de elecciin (se inci la primeras 6 horas de vida) + tratamiento de soporte. La hipotermia terapéutica es considerada el estindar de atencién en recién nacidos con encefalopatia hipSico-isquémica OR@ or. cdwinmaderaEnfermedad hemorragica del RN Incideneia: 1/1000. Hasta el 25% de quienes la presentan fallecen por sangrado activo + No haber recibido profilaxis de vitamina K, prematuro, desnutici6n, leche materna (exclusiva). + Ingesta materna: Antagonistas de vitamina K (Warforina), C82, Fenitoina y Rifampicina Clasificacion ‘Temprana (Primeras 24 horas) Clasica (2-7 da) “Forma més comin. UY liniea + Sitios de sangrado: Cefalohematoma, cordén umbilical y gastrointestinal + Hemorragia grave: Hemorragia intracraneal o anemia aguda. Tardia (2-12 semanas (Ta En la persona recién nacida con manifestaciones jet hemorragicas, con TP prologado aplicar vitamina K En caso de encontrar un INR Elecci én: TP (Via extrinseca) ‘como prueba diagnésticaterapéutica alterado (> 4) pedi PIVKA (Esta protongado), TTP y Para confirmar el diagnéstico no se require realizar (ones aero Fibrinogeno normal Ja concentracin de prateina inducida por la vitamin tara Ki] K @PIVKA por sus siglas en inglés) Profilaxs: Vitamina K Ame IM (primeras 6 horas al nacimiento).. ‘Tratamiento leve: Vitamina Kintravenosa (12mg) ‘+ Tratamiento en sangrado grave: Plasma fresco congelado (10-15 mi/kg) ‘taming feo. parenteral y PFC] Recomendamos a apicacion de [Link] de VK IM Independiente del peso y edad gestacional GPC-IMSS-345 OH© br EdwinMaderaeed Manometria. © Confirmatorio: Biopsia de pared rectal El colon por enema eth indicado ante sospecha de: + malformaciones anatémicas + estenosis coldniea © enfermedad de rung, La biopsia rectal esta indicada para confirmar la enfermedad de Hisprung: dicho procediiento se realizar en pacientes que presenten datos clinicos eee Compensario del punto de vista hidro-electrolitico, descompresién gistrica mediante una Sonda Nasogdstrica, ‘Zona de transicin: Es el cambio de calibre entre el colocacisn de Sonda de Foley y antbioticoterapia, ‘segmento normal yelsegmento estenosado (segmento aganglinico). eee Siempre es quirtirgico (colostomia) Enterocolits Necrotizante, Ruptura del Colon y tuna vez confirmado diagnéstico. Esteefimiento erin, GPC-IMSS-643-18 O@ or. cdwinmaderaSegment con Colon normal ‘gonaiios Enfermedad de Hirschsprun: Es un trastorno motor intestinal congénito por alteracién de migracién de las ‘élulas de la cresta neural(7 ~8 SDG)resultando en un segmento intestinal Enum eso se enconré que ls dats cicos més frecuentes en pact con erties on EBs /nanchado 75-90% Imeor Ge 9 eacuacones pr semana 75% croaindone gest 75% dolor deteacibn 50 80% posture de etencon 35 — 45% G_»> (Cattrecono) _Séoseafecta esfimerinterno_) * Retreaso en evacuacién de meconio > 48 hrs No mis de union rectosigmoidea Se presenta en 1 de cada 5000 recién macidos vivos. Es mis frecuente en varones que en mujeres en una relacion de 4 2.1. CCausa aproximadamente e! 25% de toda la Obstruccion intestinal de los RN, El indrome de Down se asocia frecuentemente, 1 Sx de obstruccién intestinal (Vomito bila, dolor abdominal, incapacidad aro evacuar y no canaliza gases) ‘Afecta mas de union rectosigmoidea + Hipertonia del esfinter anal y Ampula rectal vacia, | ae Diagnéstio fa: Con distensién de asas auido | | Ralorati: Con distension de Enfermedad de com ausencla de gas a nivel distal, GPC-IMSS-643-18 OB© dr. Edwin MaderaFetrasar el momento de realzacén de 1 profes Hay evidencia sabre los peridos de nebacin en as Infeccones oftlmicas (9 las para goorres 3-4 pa. clamyaa) que han serviso de apoyo. para seis Conjuntivitis Neonatal La proflaxis para preventir oftalmia gonocécica debe ser realizada en todos los RN (aunque hayan nacido por cesérea) ‘Hasta e1 30% son causas por Chlamydia Trachomatis serologia D-K ‘on periodo incubacién 3-4 di * El periodo de incubacién para gonorrea es de 9 dias. Ee Primer factor de riesgo: Ruptura prematura de membranas. En general produce equimosis y gran produccién de pus. En Chlamydia ‘Tachomatis aparece hiperplasia popilar con aspecto de FRAMBUESA Los resultados sobre dl uso de citologiao tinciones especiales como Gramm © Giemsa, realizados en Conjuntivtis infecciosa neonatal, crénica_ 0 recurrente no disponen de la suficiente fortaleza para emitir recomendaciones respecto a su uso Pt Profilaxis mas adecuada: Eritromicina / Nitrato de plata 1% * Segunda opcién: Tetraciclinas/ Clorafenicol + Encoso de infeccién diseminade: Ceftriaxona intravenosa 1 iempo de ainsi de profiad se purée Fetasar hasta por ots ‘Complicaciénes iste tetrctn al Teen cso de diponid de lceracin, pertoracién comeal noser as zeadminstark coaafenie lms 7 perfor J ewe co gm so cea concometoino Sectrome| y pérdida del ojo intent de lata 1% sn faces y compaates en IE prtians sn embarg, la soluidn Je rato de ita puede poauce cont quia rato Neonatologia GPC-IMSS-362 ‘Caso clinico con Neumonia + conjuntivits: Chlamidya Trachomatis © Ei @ Dr. Edwin MaderaSDR y TTRN = Comin en RN pretérmino Sin aparente ditficutad respiratoria al nacimiento, la ddesarrolla minutos w horas después. Dificultad respiratoria por incapacidad de produc surfactante con colapso aheolar Potencialmente mortal sise deja progresar sin tratamiento, con agravamiento progresivo, Presentan Hipoxemia > hipercapnia > acidosis Radiografia presenta patrén con: Broncograma / Vidrio Esmeriiado Es Neonatologia RN de término o cerca de las 37 SOG Polipnea inmediata posterior al nacimiento, Difcultad respiratoriaretraso de ‘absorcién de liquide alveotar. ‘Tratamiento de mantenimiento con 02, imejoria dlinica en las primeras 72 horas. Raramente se complican con hipoxemia, hipercapnia 0 acidosis Radiografia presenta patrén con: Cisuras, atrapamiento ‘aéreo. NO presenta broncograma. eee O@ or. cdwinmadera