CARTA DE MANIFESTACIÓN DE VOLUNTAD DE PARTICIPAR EN EL
PROCESO DE INGRESO E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS DE IV NIVEL
EN CIENCIAS DE LA SALUD EN LA MODALIDAD DE PNFA EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SPNS A NIVEL NACIONAL
Yo, , titular de la Cédula de
Identidad N° , profesional del Sistema Público Nacional de
Salud, encontrándome en conocimiento y aceptando en su totalidad los requisitos que
establece el REGLAMENTO PARA INGRESO E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS DE IV
NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD (PNFA) EN LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD DEL SPNS A NIVEL NACIONAL, MANIFIESTO mi voluntad de participar
en este Proceso.
En , a los días del mes de del
año.
Firma
Cédula de Identidad
Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
COMPROMISO DE RETRIBUCIÓN Y RECIPROCIDAD
Yo, , titular de la Cédula de
Identidad N° , profesional del SPNS, encontrándome en
conocimiento y aceptando los requisitos que establece el REGLAMENTO PARA INGRESO
E INSCRIPCIÓN A ESTUDIOS DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD
(PNFA) EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL SPNS A NIVEL
NACIONAL, declaro que CUMPLIRÉ, con la prestación de servicios profesionales como
especialista, de acuerdo al proceso de selección e ingreso en el que participo, en cualquiera de
los Centros adscritos del Sistema Público Nacional de Salud, dentro del territorio nacional,
durante un lapso no menor al tiempo de duración del período de formación académica, como
Retribución y Reciprocidad al Estado Venezolano por su apoyo y financiamiento en la
formación recibida de manera gratuita. El cumplimiento de esta Retribución será garantizado
por el Ministerio del Poder Popular para la Salud y demás entes del SPNS.
En , a los días del mes de _ del
año.
Firma
Cédula de Identidad
Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
CARTA COMPROMISO DE DEDICACIÓN EXCLUSIVA
(SOLO A LOS PNFA QUE APLICA SEGÚN LO ESTABLECE EL PROGRAMA DE
FORMACIÓN)
Yo, , titular de la Cédula de Identidad
Nº ____________, declaro que me comprometo a cumplir con el programa de
ESTUDIOS DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD (PNFA) en la Especialidad de
a dedicación exclusiva.
Si existiese incumplimiento de esta declaración jurada aceptaré la suspensión definitiva de la
Residencia, en cualquier etapa que me encuentre cursando y no podré participar
posteriormente en los procesos de selección por un período consecutivo de dos (02) años.
En , a los días del mes de del
año
Firma
Cédula de Identidad
Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
DECLARACIÓN JURADA DE NO POSEER CARGO EN LA ADMINISTRACIÓN
PÚBLICA NI PRIVADA, NI OTROS FINANCIAMIENTOS DE ESTUDIO.
Yo, _ , titular (a) de la Cédula de Identidad Nº
, declaro que no poseo ningún cargo en la administración pública
nacional ni privada, ni otros financiamientos de estudio. Si existiese incumplimiento de
esta declaración jurada aceptaré la suspensión definitiva de la Residencia, en cualquier
etapa que me encuentre cursando y no podré participar posteriormente en los procesos de
selección de ESTUDIOS DE IV NIVEL EN CIENCIAS DE LA SALUD (PNFA) por
un período consecutivo de dos (02) años.
En , a los días del mes de del
año .
Firma
Cédula de Identidad
Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA PROCESO DE SELECCIÓN (ASPIRANTE
DE NACIONALIDAD VENEZOLANA)
Entregado
Recaudo Descripción
SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1 selección para postgrados en cualquiera de sus modalidades en el
SPNS (Anexo).
2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
3 Fotocopia de la Cédula de Identidad, ampliada al 150%. Vigente.
Carta de Postulación original realizada por un Director(a) de Hospital.
4
Director Regional de Salud de cada estado (Opcional).
Constancia de (definitiva o provisional) de haber cumplido el Artículo 8
5 de la Ley del Ejercicio de la Medicina (Médicos) firmada
por la Máxima Autoridad de Salud del estado.
6 Resumen Curricular (máximo 2 hojas).
Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
7
Universidad venezolana, debidamente registrado y Autenticado.
8 Copia de certificación de notas de pregrado.
Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
9 Asistenciales PNFA (firmadas y selladas por las autoridades
competentes), indicando fecha de inicio y culminación.
Credenciales (copia) para la valorización de los puntajes del proceso
10
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.
11 Compromiso de Retribución y Reciprocidad (Anexo).
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA PROCESO DE SELECCIÓN
(ASPIRANTE DE NACIONALIDAD EXTRANJERA)
Entregado
Recaudo Descripción SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1
selección para postgrados en la modalidad PNFA en el SPNS.
2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
3
ampliada al 150%. Vigente.
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
4
país). Vigente.
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
5
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
6
apostillada.
Carta de Postulación original emitida por la autoridad competente del
7
país de origen, para la realización de los estudios de postgrados.
8 Resumen Curricular (máximo 2 hojas).
Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias Asistenciales
cuando éstas sean Prelación (firmadas y selladas por las autoridades
9
competentes), indicando fecha de inicio y
culminación.
Copia Certificada de notas de Postgrado (Firmadas y selladas por
10
las autoridades competentes).
Credenciales (copia) para la valorización de los puntajes del proceso
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.
15 Compromiso de Retribución y Reciprocidad
En el caso de los ciudadanos venezolanos con doble nacionalidad y formados
en Instituciones de su país de residencia. Carta de Compromiso de Retorno a
su País de Residencia, debidamente
Notariada ante el SAREN.
NOTA: Todo documento o credencial expedido en el exterior debe estar legalizado por el Consulado de
la República Bolivariana de Venezuela, en el país de origen donde fue emitido, y si está expresado en
otro idioma, deberá ser traducido al idioma castellano por un intérprete público. Exceptuándose las
publicaciones realizadas en otro idioma.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificada, con vista a los
originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días, del mes de del año .
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCIÓN
EN LA UCS PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE
VENEZOLANO (CARPETA NÚMERO 1)
Entregado
Recaudo Descripción SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1 selección para postgrados en cualquiera de sus modalidades en el SPNS
(Anexo).
2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
3 Fotocopia de la Cédula de Identidad, ampliada al 150%. Vigente.
Carta de Postulación original realizada por un Director(a) de Hospital.
4
Director Regional de Salud de cada estado (Opcional).
Constancia (definitiva o provisional) de haber cumplido el Artículo
5 8, de la Ley del Ejercicio de la Medicina (Médicos) firmada por la
Máxima Autoridad de Salud del estado.
6 Resumen Curricular (máximo 2 hojas).
Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
7
universidad venezolana, debidamente registrado y autenticado.
8 Copia de certificación de notas de pregrado.
Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias
9 Asistenciales PNFA (firmadas y selladas por las autoridades
competentes), indicando fecha de inicio y culminación.
Credenciales (copia) para la valorización de los puntajes del proceso
10
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.
11 Compromiso de Retribución y Reciprocidad (Anexo).
Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio
12
y culminación.
Si es médico, constancia de culminación de artículo 8, de la Ley del
13 ejercicio de la Medicina (No Aplica para PNFA-MGI, ni para otras
especialidades no clínicas hospitalarias).
En el caso de profesionales venezolanos (as), provenientes de estados
diferentes al estado donde cursarán sus estudios de postgrado, constancia de
14
solicitud de traslado físico por estudio a la
entidad federal.
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días, del mes de del año .
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCIÓN
EN LA UCS PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE
EXTRANJERO (CARPETA NÚMERO 1)
Entregado
Recaudo Descripción SI NO
Carta de manifestación de voluntad de participar en el proceso de
1
selección para postgrados en la modalidad PNFA en el SPNS.
2 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
3
ampliada al 150%.Vigente.
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
4
país). Vigente.
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
5
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
6
apostillada.
Carta de Postulación original emitida por la autoridad competente del
7
país de origen, para la realización de los estudios de postgrados.
8 Resumen Curricular (máximo 2 hojas).
Copia de Constancia de los cursos de Postgrado, Residencias Asistenciales
cuando éstas sean Prelación firmadas y selladas por las autoridades
9
competentes), indicando fecha de inicio y
culminación.
Copia Certificada de notas de Postgrado (Firmadas y selladas por
10
las autoridades competentes).
Credenciales (copia) para la valorización de los puntajes del proceso
de selección, en el siguiente orden.
Desempeño profesional.
Desempeño docente.
Desempeño científico.
Desempeño personal y social.
Certificado de Salud Internacional según Reglamento Sanitario
11
Internacional (2005).
Copia de Carta de Antecedentes Penales emitida por la autoridad
13 competente en el país de origen, debidamente legalizada y
apostillada.
15 Compromiso de Retribución y Reciprocidad.
Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio y
16
culminación.
Constancia de “Registro Provisional a Profesionales de la Salud Extranjeros
17 para Realizar Postgrados en Venezuela)” emitido por el
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS).
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días, del mes de del año .
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCIÓN EN
UCSLA
PARA CONTROL DE ESTUDIO. ESTUDIANTE VENEZOLANO
(CARPETA NÚMERO 2)
Entregado
Recaudo Descripción SI NO
1 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
2 Fotocopia de la Cédula de Identidad, ampliada al 150%.
Constancia de haber cumplido el Artículo 8, de la Ley del Ejercicio
3 de la Medicina (Médicos) firmada por la Máxima Autoridad de Salud
del estado.
Fotocopia clara y legible del título de profesional emitido por una
4
universidad venezolana, debidamente registrado y autenticado.
5 Copia de certificación de notas de pregrado.
Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio
6
y culminación.
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días, del mes de del año .
12
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCIÓN EN
UCSLA
PARA EL CENTRO DE FORMACIÓN. ESTUDIANTE EXTRANJERO
(CARPETA NÚMERO 2)
Entregado
Recaudo Descripción SI NO
1 Una (1) foto reciente, fondo blanco tipo carnet (No copias).
Fotocopia de la Cédula de Identidad, en la condición de transeúnte
2
ampliada al 150%. Vigente.
Fotocopia del Pasaporte (Página de datos y del visado de entrada al
3
país). Vigente.
Copia en fondo negro del título de profesional de salud emitido por
4
una universidad extranjera, debidamente registrado y apostillado.
Copia certificada de notas de pregrado debidamente legalizada y
5
apostillada.
Constancias de aceptación en el PNFA, que indique fecha de inicio y
6
culminación.
Constancia de “Registro Provisional a Profesionales de la Salud
7 Extranjeros para Realizar Postgrados en Venezuela)” emitido por el
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria (SACS).
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con vista a los
originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días, del mes de del año .
13
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA INSCRIPCIÓN EN
LISTA DE VERIFICACIÓN DE RECAUDOS PARA
LA
CONTRATACIÓN A LA OFICINA DE RRHH DEL MPPS
(CARPETA)
Descripción Entregado
SI NO
1 Lista de verificación de recaudos para el proceso de selección (1 adicional
para el recibido).
2 Dos fotocopias completamente legibles de la cédula de identidad ampliada al
150%. Vigente.
3 Fotocopia del Registro de Información Fiscal (RIF).
4 Una foto reciente tipo carnet, fondo blanco (No copias).
5 Síntesis Curricular (2 Hojas como máximo, con foto).
6 Copia simple del título del profesional emitido por una universidad
venezolana. Debidamente Registrado y Autenticado.
7 Constancia de cumplimiento del Artículo 8, de la Ley de Ejercicio de la
Medicina (Si aplica).
8 Carta de compromiso de dedicación exclusiva.
9 Compromiso de Retribución y Reciprocidad.
10 Declaración Jurada de no poseer cargos en la Administración Pública y/o Privada
ni otros financiamientos de estudio.
11 Constancia de permiso remunerado y/o no remunerado.
12 Carta de aceptación al Postgrado.
13 Copia de Cheque, libreta de ahorro o certificación de cuenta electrónica (Banco
Venezuela)
14 Autorización de depósito en cuenta.
Todas las hojas deben estar foliadas (enumeradas) por el aspirante.
Entregar Una carpeta marrón tamaño oficio e identificadas, con
vista a los originales.
Carpeta: No. Folios
Recibido por:
En , a los días del mes de del
año .
14
