Machine Translated by Google

Funciones de producción para servicios médicos

JP Cohen, Universidad de Hartford, West Hartford, CT, EE. UU.

r 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

Glosario procedimiento o proceso. También denominada a veces como la

Producto promedio Tasa de producción total dividida por la cantidad 'matriz tecnológica'. Por lo tanto, puede relacionarse con el número
de un insumo variable utilizado en su producción. máximo de pacientes que pueden ser tratados en un hospital durante
Función de producción Cobb-Douglas La función de producción Cobb- un período de tiempo con una variedad de flujos de entrada, como
, donde
Douglas tiene la forma Y ¼ AKa Lb tasa de producción A, a y Y
b es
sonel horas de médicos y enfermeras, y camas. q-Complementariedad Dos
constantes positivas, A es una variable que representa en términos insumos en una función de producción se denominan q-complementos
generales 'tecnología', y K y L son servicios de capital y mano de obra cuando un aumento en la tasa de uno eleva el producto marginal del
respectivamente. otro. q-Sustituibilidad Dos insumos en una función de producción se
Análisis de envolvente de datos Una técnica de programación lineal denominan q-sustitutos cuando un aumento en la tasa de uno reduce
que usa evidencia empírica de los productores de salidas más eficientes el producto marginal del otro.
para ubicar una envolvente que predice las salidas máximas alcanzables
con una variedad de entradas diferentes. Análisis de frontera estocástica Un método empírico para estimar
Función de producción de Leontief Una función de producción de los resultados máximos que se pueden obtener de recursos dados
Leontief tiene proporciones de insumos fijas, lo que implica una y, por lo tanto, el grado en que las operaciones reales no alcanzan
sustitución cero entre los diversos insumos: no hay un aumento la forma más eficiente de operar.
en la tasa de un insumo que compense una reducción en la tasa
de uso de otro (manteniendo la producción constante). Función de producción Translog Translog es una
abreviatura de 'logarítmico trascendental', una forma de función
Producto marginal El aumento en la producción asociado con un de producción que tiene mayor generalidad que la forma Cobb-
pequeño aumento en un insumo. Douglas de la función.
Función de producción Una relación técnica entre los insumos y los
productos o resultados máximos de cualquier

Introducción: Distinción entre Producción Los gastos en salud afectan significativamente la esperanza de vida a la
Funciones para Atención Médica versus Producción edad de 65 años en los países de la OCDE.
Funciones para la Salud En contraste, otras dos ramas principales de la estimación de
funciones de producción han examinado la tecnología y la eficiencia
Los estudios de función de producción en economía de la salud han tomado asociadas con la producción de atención médica, que es el enfoque
tres enfoques divergentes. Algunos de estos estudios se centran en la principal de este artículo. Un enfoque examina la relación tecnológica
función de producción para la salud general y regresiva (como la reducción entre insumos (como el empleo de diferentes tipos de trabajadores de la
de la mortalidad) frente a una variedad de factores. Otra línea examina la salud, capital físico y posiblemente otros insumos) y el producto o
relación tecnológica entre la atención médica y los insumos que se utilizan productos, que pueden incluir recuentos de clientes (ingresos o altas),
para producir la atención médica. Un tercer enfoque examina la eficiencia unidades de valor relativo, u otras personas. Más recientemente, el interés
de la producción de atención médica más específicamente a través de se ha centrado en la relación entre los insumos y la calidad de los
técnicas de análisis envolvente de datos o de frontera estocástica. Este productos, pero esta es un área que merece mucha más atención. Los
artículo describe los tres enfoques con un enfoque principal en las resultados se han centrado en una variedad de diferentes servicios de
funciones de producción y en el análisis de eficiencia. atención médica, que van desde hospitales hasta médicos y atención
especializada.
centros de tratamiento
El enfoque de producción de salud implica una especificación más
general del proceso de producción, que incluye una variedad de factores
sociales como insumos, como el consumo de atención médica, tecnología,
demografía y hábitos personales de salud. Funciones de producción hospitalaria
Los hallazgos en esta literatura incluyen una relación positiva entre la
atención médica y la salud; datos demográficos (como educación e La literatura sobre funciones de producción hospitalaria es bastante
ingresos) y salud; y evitar conductas de riesgo (como fumar y el abuso de extensa. En la literatura de hospitales generales sobre funciones de
otras sustancias) y la salud. producción, los investigadores examinan hospitales individuales (u otras
Un ejemplo reciente de este enfoque es la estimación de la función de entidades médicas como prácticas) que maximizan la utilidad en lugar de
producción para la salud en los países de la Organización para la minimizar los costos, donde la utilidad puede definirse como una función
Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), que postula que la de esfuerzo y ocio. El esfuerzo se define como el número de altas o
esperanza de vida a la edad de 65 años depende de los gastos en salud, admisiones. Los hospitales maximizan su utilidad, dado un presupuesto,
la tecnología médica y el estilo de vida. las condiciones del mercado laboral y una

180 Enciclopedia de Economía de la Salud, Volumen 3 doi:10.1016/B978-0-12-375678-7.01010-5

Machine Translated by Google

Funciones de producción para servicios médicos 181

función de producción. La función de producción de cada hospital describe ejemplo) para ser diferente de la unidad. En otras palabras, una función de
la relación tecnológica entre los insumos de capital y mano de obra, y el producción hospitalaria puede generar información sobre cómo las
proceso por el cual el capital y la mano de obra se traducen en producción. instalaciones pueden sustituir capital por mano de obra al examinar la
elasticidad de sustitución, pero la función de producción Cobb-Douglas asume
Una función de producción típica de un hospital se puede estimar que esta elasticidad es constante e igual a uno en todos los niveles de uso
de entrada. Para la mayoría de los hospitales, esta suposición es bastante
mediante técnicas de regresión de mínimos cuadrados, después de agregar un 'error'
término. restrictiva y poco realista. Entonces, algunos investigadores han considerado
Cabe señalar que el 'producto' puede representarse mediante admisiones, una alternativa más flexible, conocida como translog. La función de producción
egresos y/o unidades de valor relativo; el stock de capital físico puede medirse translogarítmica es una generalización de Cobb-Douglas; en otras palabras,
por camas y/o valor de equipos y estructuras; la oferta de mano de obra se basa en Cobb-Douglas agregando términos de interacción (en logaritmos)
puede incluir los equivalentes a tiempo completo, el número total de horas de para todas las posibles combinaciones de entradas.
empleo o una de estas medidas para varias categorías laborales separadas,
como médicos, enfermeras, etc. La variable laboral puede incluir un tipo de Una ventaja de la translogaritmo, en comparación con la función de
mano de obra y centrarse en el agregado horas o equivalentes a tiempo producción de Cobb-Douglas, es que permite la posibilidad de que las
completo, mientras que, alternativamente, se pueden incluir variables laborales elasticidades de sustitución entre médicos y enfermeras sean diferentes de la
separadas para diferentes tipos de trabajadores hospitalarios (es decir, unidad, y estas elasticidades pueden variar entre hospitales. Esta es una
médicos, enfermeras, clínicos, oficinistas, etc.). Esto último puede ser característica deseable de la translog porque proporciona información valiosa
ventajoso para evaluar la sustituibilidad de diferentes tipos de trabajadores. A que puede ser útil en las recomendaciones de políticas. Pero surge un
menudo, en la estimación estadística se incluye un vector de mezcla de problema potencial con el translogaritmo cuando hay un cero en una o más
clientes o variables demográficas de clientes que afectan la posición de la de las entradas para algunos hospitales. Por ejemplo, si los insumos de mano
función de producción. de obra en el modelo incluyen médicos, enfermeras, clínicos y oficinistas, y si
algunos hospitales no tienen médicos, esto será problemático porque el
La derivada de la producción con respecto a cada entrada se denota logaritmo de cero no está definido.
como el producto marginal de la entrada; describe cómo cambia la producción
cuando hay un pequeño cambio en la cantidad de un insumo, mientras se Como alternativa, los investigadores han considerado una función de
mantienen constantes todos los demás factores de producción. producción de Leontief generalizada. Por lo general, la función de producción
Específicamente, en el contexto hospitalario, el producto marginal de los generalizada del hospital de Leontief modela las admisiones y/o las altas en
médicos son los pacientes adicionales que pueden ser atendidos cuando hay función de la mano de obra total y las entradas de capital y otras variables de
un ligero aumento en el número de médicos. Se requiere que este producto turno. Alternativamente, se pueden incluir varios tipos de mano de obra junto
marginal sea positivo, y el valor de la producción debe ser cero en presencia con un tipo de capital y varios factores de cambio. El Leontief generalizado
de cero insumos (es decir, si solo hay un insumo laboral, equivalentes a permite la interacción de las raíces cuadradas de cada variable (es decir,
tiempo completo en el hospital, entonces cero equivalentes a tiempo completo cada tipo de trabajo, capital y otras variables de desplazamiento).
en el hospital implica cero pacientes tratados). Si hay varios insumos laborales
(es decir, médicos, enfermeras, clínicos, oficinistas, etc.), es permisible que
algunos (pero no todos) de estos insumos laborales sean iguales a cero.
Además, la función de producción debería aumentar a un ritmo decreciente;
Interpretación de las Estimaciones de la Función de Producción
en otras palabras, el producto marginal disminuye a medida que se agregan
más médicos (o enfermeras).
Productos medios y marginales

Hay un par de escenarios posibles que pueden ser evidentes con las
estimaciones de la función de producción. En primer lugar, la contratación de
Formas funcionales trabajadores adicionales puede proporcionar recursos para que los
trabajadores administrativos realicen más tareas administrativas y, al mismo
Antes de estimar la función de producción de atención médica con análisis tiempo, permitir que los médicos y clínicos se especialicen en el tratamiento
de regresión, se debe especificar una forma funcional. Hay varios supuestos de pacientes, lo que lleva a una mayor cantidad promedio de pacientes
de forma funcional comunes que se han utilizado en la literatura, incluidos tratados por empleado. Alternativamente, puede haber un número lo
Cobb-Douglas, translog y Leontief generalizado. Una función de producción suficientemente grande de empleados en las clínicas como para que tener
Cobb-Douglas es quizás la más sencilla debido a su estructura lineal en trabajadores adicionales pueda llevar a que las oficinas estén abarrotadas,
logaritmos. Una característica conveniente de Cobb-Douglas es que las los médicos y los oficinistas se interpongan entre sí, y posiblemente sea más
estimaciones de los parámetros de regresión también son elasticidades. Al difícil obtener reembolsos por el tratamiento debido a la oficina adicional.
evaluar el producto marginal del trabajo, por ejemplo, éste sería la elasticidad estratos críticos dentro de estas organizaciones. Si las estimaciones de
de la producción con respecto al trabajo, multiplicada por el nivel de regresión de la función de producción respaldan este segundo escenario, se
producción dividido por el nivel de empleo. esperaría que tener menos empleados en las clínicas resulte en un mayor
número promedio de pacientes tratados por empleado. El producto marginal
Aunque Cobb-Douglas tiene algunas ventajas debido a la simplicidad del trabajo son los clientes adicionales que pueden ser tratados cuando se
computacional y disminuye el potencial de multicolinealidad debido a la falta contrata a un trabajador adicional, mientras que el número promedio de
de términos de interacción, una desventaja es que no permite las elasticidades pacientes tratados por trabajadores es el producto promedio del trabajo. Si el
de sustitución entre diferentes tipos de trabajadores hospitalarios (o entre producto marginal del trabajo es mayor (menor) que el producto medio,
trabajadores hospitalarios). un tipo particular de empleado del hospital y el entonces el producto medio del trabajo aumenta (disminuye) a medida que
número de camas, por se contratan más trabajadores.
Machine Translated by Google

182 Funciones de producción para servicios médicos

Elasticidades de complementariedad y sustituibilidad 'eficiencia técnica' y se supone que es negativa (debido a la incapacidad
de un hospital para llegar a la frontera), y otro componente de error es
Los clínicos o médicos pueden trabajar mejor cuando tienen acceso a
debido a no observables y otras dificultades de medición. Para cualquier
equipos adicionales, como computadoras que pueden ayudar con el
hospital individual, el modelo de frontera se puede escribir como un
mantenimiento de registros y la facturación. De ser así, el capital físico
término que incluye la función de producción, así como el término de error
adicional puede permitir que los médicos se concentren en las tareas para
de ineficiencia y un componente de error separado de los no observables.
las que están capacitados (es decir, tratar a los pacientes), mientras que
Se puede calcular la desviación de cada hospital con respecto a la
el capital físico puede usarse para otras tareas. Este escenario se llama q-
eficiencia media, para evaluar la eficiencia con la que operan los hospitales
sustituibilidad; De lo contrario, ¿podrían los médicos tratar a un mayor
individuales. El modelo se puede estimar suponiendo que los errores
número de pacientes si los hospitales contrataran trabajadores de apoyo
siguen la mitad de una distribución normal estándar y luego utilizando
adicionales (como enfermeras, personal de oficina u otros empleados)?
técnicas de estimación de máxima verosimilitud.
Este escenario se llama q-complementariedad. En otras palabras, a través
de las regresiones de la función de producción se puede abordar la
cuestión de si los trabajadores y el capital físico o dos tipos individuales
de trabajo son q-complementos o q-sustitutos.
Ajustes Multiproducto
Las relaciones tecnológicas entre cualquiera de los dos factores de
Cuando hay múltiples salidas, como diferentes servicios proporcionados
entrada pueden evaluarse examinando la función de producción para q-
en cada hospital, es apropiado un enfoque de frontera estocástica de
complementariedad. Aquí, el capital y el trabajo serán q-complementos (q-
función de distancia. Una función de distancia de frontera estocástica para
sustitutos) si un aumento en el capital aumenta (disminuye) el producto
evaluar la eficiencia en los hospitales australianos con varios resultados
marginal del trabajo. De manera más general, la elasticidad de Hicks se
encontró un rango de puntajes de eficiencia entre 0,7 y 0,75, mientras
define como el producto de la producción y el cambio en el producto
que hubo un puñado de valores atípicos con puntajes de eficiencia
marginal del trabajo resultante de un cambio en el capital, todo dividido
cercanos a 1. Un enfoque de función de distancia es crucial en el contexto
por el producto del producto marginal del capital y el producto marginal
de los hospitales porque la mayoría de los hospitales producen muchos
del trabajo. La elasticidad de Hicks mide la facilidad relativa con la que un
productos diferentes, incluidos los servicios para pacientes hospitalizados
factor puede sustituirse por otro, manteniendo constantes las admisiones
y ambulatorios. Pero un enfoque más desagregado para abordar la
o egresos, por lo que si la elasticidad de Hicks es positiva (negativa), esto
eficiencia de una variedad de muchos servicios hospitalarios diferentes
implica que el capital y el trabajo son q-complementos (q-sustituye a ). Se
requiere un enfoque de función de distancia. Esto se puede hacer
ha descubierto que el trabajo no médico tiene un impacto significativo en
especificando una función de transformación 'netput' (o entrada neta),
la productividad de los médicos en el contexto de los hospitales y una
donde una función de vectores de entradas y salidas se iguala a cero.
función de producción translogarítmica. Otro análisis de la función de
producción translogarítmica explica las relaciones entre los médicos y
Una alternativa que puede abordar el problema de los múltiples
otros empleados en entornos de atención médica. Un hallazgo común es
productos es un enfoque de función de costo hospitalario. La dualidad
que los médicos y los empleados no médicos son complementos q. En el
implica que la maximización de beneficios, a través de la elección de
contexto de la eficiencia hospitalaria con una función de producción de
insumos para la función de producción, arroja el 'mismo' resultado que la
Leontief generalizada, se ha encontrado que el capital y los médicos son
minimización de costos, donde los insumos se eligen para minimizar los
complementos q; Se ha encontrado que el capital y los técnicos/ayudantes
costos. La función de costo óptima depende de los precios de los insumos
también son complementos q.
y los productos, que pueden incluir varios productos. A este respecto, se
puede estimar un enfoque de función de costos para la eficiencia utilizando
técnicas de regresión de mínimos cuadrados, para probar la presencia de
economías de escala; o también se puede implementar un enfoque de
Estimación de frontera estocástica y envolvimiento de datos función de costo para representar la tecnología como parte de una
Análisis estimación de frontera estocástica.
El análisis envolvente de datos es un enfoque no paramétrico para
El tercer tipo de estudios de la función de producción de salud se centra medir la eficiencia hospitalaria, después de considerar varias salidas y
en el análisis de la eficiencia. Estos estudios, que también estiman entradas. Utiliza el enfoque de programación lineal para estimar un
funciones de producción para la atención médica, se basan en modelos modelo. Aquí, se debe elegir un 'factor de expansión' para cada hospital
de frontera estocástica y análisis envolvente de datos. de modo que la producción 'expandida' de cada tipo en cualquier hospital
Los modelos de frontera estocástica (a veces denominados "modelos no sea mayor que el promedio ponderado de la producción de todas las
de frontera") se basan en la suposición de que la distribución del término demás empresas del mismo tipo.
de error de regresión no sigue una distribución normal. Al mismo tiempo, este hospital debe usar cada insumo de tal manera que
Debido a que los modelos de funciones de producción descritos en la no sea menor que el promedio ponderado del uso de insumos de todas
sección Funciones de producción de hospitales son en realidad modelos las demás empresas del mismo tipo de insumo. En este enfoque, que
de funciones de producción ideales cuando no hay ineficiencia, siempre esencialmente estima una frontera de posibilidades de producción, las
que el término de error sea distinto de cero, hay ineficiencia. En otras ineficiencias de los hospitales conducen a desviaciones de la frontera.
palabras, la ineficiencia tecnológica para cualquier hospital dado ocurre Algunas de las ventajas de este enfoque son que no es necesario imponer
cuando el término de error es distinto de cero. Además, se supone que una forma funcional, y también es posible que en algunas situaciones las
los modelos de frontera tienen una forma funcional de función de empresas puedan producir fuera de la frontera de posibilidades de
producción típica (como Cobb-Douglas, translog o Leontief generalizada), producción. En otras palabras, si la eficiencia se define como la inversa
así como dos términos de error. Uno de estos términos de error se debe a del valor óptimo de esta lineal
Machine Translated by Google
Funciones de producción para servicios médicos 183

modelo de programación, entonces el hospital es eficiente en relación con Conclusión

los otros hospitales en la muestra si el inverso del valor óptimo es igual a
1. Si el inverso del valor óptimo es menor que 1 para un hospital dado, Desde la década de 1970, las funciones de producción en los estudios de
entonces ese hospital es ineficiente en relación con el otros hospitales de eficiencia y productividad se han generalizado en una amplia variedad de
la muestra. Esta medida de eficiencia se puede obtener resolviendo este aplicaciones. La investigación futura debe centrarse en cómo evaluar la
problema de optimización para cada hospital de la muestra. calidad de la atención además de la cantidad. Esto sería útil para los
profesionales que podrían confiar en las estimaciones del producto marginal
en las decisiones de compensación y para los gobiernos en los cálculos de
rendimiento de pago.
Aplicaciones Específicas: Atención Especializada

Aunque hay pocas aplicaciones conocidas de la estimación de la función Ver también: Estimaciones de funciones de costos

de producción para el tratamiento del abuso de sustancias, existen más

aplicaciones de salud mental. Una aplicación evalúa cómo los cambios en
los niveles de la fuerza laboral de salud mental, la composición y el grado Otras lecturas
de sustitución laboral afectan el resultado de la práctica (medido como
unidades de valor relativo) en las prácticas de salud mental del Baltagi, B., Moscone, F. y Tosetti, E. (2012). La tecnología médica y la producción de asistencia
Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Esto estima la q sanitaria. Economía empírica 42(2), 395–411.
Chattopadhyay, S. y Heffley, D. (1994). ¿Son los hogares de ancianos con fines de lucro más
complementariedad/q-sustituibilidad de los trabajadores de la salud mental,
eficientes? Análisis envolvente de datos con una restricción de mezcla de casos. Revista
utilizando una función de producción de Leontief generalizada, examinando
económica oriental 20 (2), 171–186.
muchos tipos de trabajo, incluidos los residentes, y luego estima el producto Cohen, JP y Catherine, MP (2008). Aglomeración y economías de costos para
marginal para cada tipo de trabajo, así como la capacidad de sustitución y Servicios hospitalarios del estado de Washington. Ciencia Regional y Economía Urbana 38, 553–564.

complementariedad de los médicos y otros trabajadores de la salud mental.

Gaynor, M. y Gertler, P. (1995). Riesgo moral y propagación del riesgo en las sociedades.
Entre 28 pares únicos de trabajo y capital, 17 son q-complementos y 11
Revista RAND de Economía 26(4), 591–613.
son q-sustitutos. La complementariedad entre varios tipos de trabajo
Greene, W. (2012). Análisis econométrico (7ª ed.). Upper Saddle River, Nueva Jersey: Pearson–Prentice
proporciona evidencia de un enfoque de equipo para la prestación de Hall.

servicios de salud mental en estos proveedores. Hicks, JR (1970). De nuevo elasticidades de sustitución: Sustitutos y complementos.
Documentos económicos de Oxford 20, 289–296.
Otra aplicación estudia la eficiencia de los hogares de ancianos en el
Morrison Paul, CJ (2002). Estructura productiva y eficiencia de los hospitales públicos.
estado de Connecticut, EE. UU., utilizando un enfoque de análisis
En Fox, K. (ed.) Eficiencia en el sector público, cap. 8, págs. 219–248. Norwell, Massachusetts:
envolvente de datos y encuentra que entre los 140 hogares de ancianos en Kluwer.

el estado, casi 100 son más eficientes que la media. El puntaje promedio Reinhardt, U. (1972). Una función de producción para servicios médicos. Revisión de Economía y

de eficiencia para los hogares de ancianos de Connecticut es de Estadística 54, 55–66.

Scheffler, RM y Kushman, JE (1977). Una función de producción para dental
aproximadamente 0,90, mientras que estudios similares de hogares de
servicios: Estimación e implicaciones económicas. Revista Económica del Sur 44(1), 25–35.
ancianos en otros lugares han encontrado un rango de puntajes de
eficiencia de aproximadamente 0,57 a 0,93. Stefos, T., Burgess, JF, Cohen, JP, Lehner, L. y Moran, E. (2012). Dinámica de la fuerza
Una aplicación de odontología de práctica general estima una función laboral de salud mental: Investigando la composición de los médicos y otros
de producción translogarítmica para una muestra de aproximadamente 29 proveedores de salud. Ciencias de la gestión del cuidado de la salud. doi:10.1007/s10729-
012-92031.
000 dentistas en los EE. UU. y encuentra que los dentistas tienden a utilizar
Thornton, J. y Eakin, BK (1997). El médico autónomo que maximiza la utilidad. Revista de
la asistencia dental en prácticas donde son 'rentables' en términos de sus Recursos Humanos 32(1), 98–128.
productos marginales. Además, los dentistas en el rango de edad de Thurston, NK y Libby, AM (2002). Revisión de una función de producción para servicios médicos.

mediados de los 40 tienden a ser los más productivos entre todos los Revisión de Economía y Estadística 84(1), 184–191.

rangos de edad de la muestra.