UROGRAMA EXCRETOR

OBJETIVO
ESTUDIAR :

•CONTORNOS RENALES

•PARENQUIMA RENAL

•SISTEMA PIELOCALICIAL

•URÉTERES

•VEJIGA
 INDICACIONES
•ANOMALÍAS CONGÉNITAS DEL APARATO
URINARIO.
•CÓLICO RENAL Y URETERAL
•HEMATURIA S/C ANTECEDENTE TRAUMÁTICO
•PREQUIRURGICO TUMORES GINECOLOGICOS
•ESTADIFICACIÓN DE TUMORES
•QUISTES RENALES
•PRE NEFRECTOMIA
•SOSPECHA TBC RENAL
 CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
• ALERGIA AL YODO
• EMBARAZO(RADIACION-YODO)

RELATIVAS
• INSUFICIENCIA RENAL
• DESHIDRATACION
• MIELOMA MULTIPLE
• FEOCROMOCITOMA
• ENF TIROIDEA
• DIABETES
 REACCIONES ADVERSAS
LEVES GRAVES
• URTICARIA • HIPOTENSIÓN
• NAUSEAS SEVERA
• VOMITOS • EDEMA DE GLOTIS
 MEDIO DE CONTRASTE

PREMEDICACIÓN corticoides/antihistamínicos
Dias previos y durante el estudio
YODO 1-2 ml/kg peso ENDOVENOSO
Sales sodicas, megluminicas o mixtas
280-300 mg de yodo por ml de solucion
 ANATOMIA
• Riñones a ambos lados de la columna entre D12 y
L3. El eje vertical es de arriba abajo y de dentro
afuera.
• El riñón derecho es más bajo que el izq. en el 90%
(no más de 1 vértebra de dif.)
• Tamaño renal: adulto 10-14 cm de largo (aprox.
3,5 vértebras incluido discos interv). En los niños
son proporcionalmente más grandes (4 o más
vértebras).
AREAS DE REDUCCION NORMAL DEL
CALIBRE UTETERAL

• Unión ureteropiélica.
• Cruce de los vasos ilíacos.
• Entrada a la vejiga.
• Otros: músculo psoas hipertrofiado.
Vena ovárica derecha (L4-L5)
 SISTEMÁTICA DEL U.E

PREPARACIÓN PREVIA DEL PACIENTE

Mejor laxantes que enemas evacuantes
Evitar excesivo gas en colon
VACIAR LA VEJIGA
 Rx SIMPLE
• PREVIO AL CONTRASTE E.V
• COSTILLAS INFERIORES Y PUBIS
EVALUAR
• POSICION,TAMAÑO Y FORMA RENALES
• CONTORNO DEL PSOAS
• VISCEROMEGALIA ABDOMINAL
• FORMACIONES EXPANSIVAS
• CALCIFICACIONES PARTES BLANDAS
• CALCULOS
• CUERPOS EXTRAÑOS
• ESTRUCTURAS OSEAS
• GAS
 CALCIFICACIONES ABDOMINALES Y
OTRAS IMÁGENES RADIOOPACAS

• CUTANEAS SUBCUTANEAS INTRAMUSCULARES

• CARTILASGOS COSTALES
• HIGADO PANCREAS VESICULA BAZO
• VASCULARES
• SUTURAS QUIRURGICAS
• MEDICAMENTOS
• CUERPOS EXTRAÑOS
• HEMATOMA ABSCESO
• GANGLIOS
• COPROLITOS
• APENDICES EPIPLOICOS
• CUERPOS PSAMOMATOSOS
• GRASA SAPONIFICADA
 CALCIFICACIONES PELVIANAS

• UTERO OVARIO TROMPAS

• VEJIGA PROSTATA
• VESICULAS SEMINALES COND. DEFERENTES
• URETRA
• FLEBOLITOS
• ESCROTO Y CONTENIDO GANGLIOS
• VASOS
• CUERPOS EXTRAÑOS
 CALCIFICACIONES URINARIAS

• NEFROCALCINOSIS
• NEFROLITIASIS
• INFECCION
• INFESTACION PARASITARIA
• TUMORES
• QUISTES
• TRAST. METABOLICOS
• TRAST. HEMATOLOGICOS
• TRAST. DEGENERATIVOS
• LESIONES VASCULARES
• TRAUMATISMOS CIRUGIA
 FASE NEFROGRAFICA
• Acumulacion del contraste yodado dentro de tubulos
renales, Dura de 1 a 3 minutos post inyeccion e.v

Rx de5 MINUTOS POSTERIORES AL CONTRASTE E.V

EN RIÑONES NORMALES SE OBSERVA EVIDENTE

DIFERENCIACION ENTRE CORTEZA Y MEDULA
 FASE PIELOGRAFICA
Opacificacion del sistema pielocalicial

15 MINUTOS POSTERIORES AL CONTRASTE E.V

Se debe realizar Rx antes y despues de la compresion

ureteral, para evitar confundir una replecion exagerada con
Una posible dilatacion anormal
COMPRESION URETERAL
CÁLICES SE VISUALIZAN MEJOR
Pueden repetirse cortes de Tomografia lineal o Proyecciones
oblicuas si fuera necesario.
CONTRAINDICACIONES DE LA
COMPRESIÓN URETERAL

• HIDRONEFROSIS
• ANEURISMA AORTICO
• CIRUGIA RECIENTE
• TUMOR ABDOMINAL GRAN TAMAÑO
• COLICO RENAL
• OBSTRUCCION URETERAL
 Rx VEJIGA LLENA
• Se obtiene a los 30 minutos luego de la administracion de
la inyeccion de contraste
• Visualizar la totalidad de los ureteres
• Excluir defectos de replecion
• Obstrucciones
• Calculos
• Drenaje de ureteres
• Cistocele o hernia de vejiga
 RX POSTMICCIONAL
Visualiza mejor los ureteres distales que
pueden estar ocultos por la vejiga distendida
Confirma vaciamiento adecuado de aparato
urinario superior
Visualiza mucosa vesical
Residuo post miccional: no es necesariamente
anormal
 RX RETARDADA

Hasta 24 horas despues de la inyeccion de la

sustancia yodada
Evitar irradiacion excesiva
PATOLOGIAS FRECUENTES

• MALFORMACIONES
• QUISTES
• HIDRONEFROSIS
• LITIASIS
• COAGULOS
• TUMORES GINECOLOGICOS O
RETROPERITONEALES
 ANOMALIAS ANATOMICAS
URETERALES:
• Duplicación ureteral ( más frec.)
• Ureterocele (dilatación sacciforme del extremo
distal)
• Desembocadura ectópica.
RENALES:
• Agenesia (asoc. a malf. Genitales)
• Disgenesia.
• Ectopia.
• Fusión.
 Agenesia

• La agenesia renal bilateral es incompatible con la vida

extrauterina. Los riñones aparecen en la 5ª semana, de modo
que su ausencia se debería a una falla ocurrida a esas alturas
del desarrollo. Para Potter se daría en 1 de 4.800 nacidos, para
Campbell 1 de 2.500 autopsias con predominio masculino 3 a
1.
• La agenesia unilateral Se estima en 1 de cada 1.000
nacimientos y en 1 de cada 1.500 urografías intravenosas
 Anomalías de Posición y Forma

• Ectopia renal, con posición abdominal baja

permanente, a diferencia de la ptosis que
es el descenso renal por laxitud de su
medio de fijación y longitud de su pedículo.
Las posiciones ectópicas ilíaca y pelviana
tienen importancia al detectarse como
masa abdominal palpable
• En algunas raras ocasiones la posición de
un riñón puede ser intratorácico que,
siendo normal, es un hallazgo de
radiografía de tórax
Ectopia renal cruzada.

• esbozo renal y ureteral puede

cruzarse de la línea media
durante el desarrollo
embriológico, dando lugar a
ectopias renales cruzadas en
que el riñón se encuentra en el
lado contralateral, pero el uréter
cruza la línea media y
desemboca en el hemitrígono
correcto.
Ectopia renal cruzada.
Riñón pélvico.
Riñón en torta

• Falta la rotación
normal con la que el
riñón definitivo queda
con hilio mirando
hacia la aorta.
Riñón en herradura
• La vascularización del riñón
en herradura se hace por
múltiples ramas
provenientes de la aorta.
Hacia los polos inferiores
unidos por el istmo existe un
cáliz supernumerario, a cada
lado habitualmente mal
drenado por posición alta de
la unión pieloureteral Puede
complicarse de
hidronefrosis, litiasis e
infección, en todas ellas
interviene el mal
vaciamiento de la pelvis
renal. De no haber
complicaciones, no requiere
tratamiento. Su frecuencia
sería de 1:5.000 individuos
Riñón en herradura
Riñón Poliquístico Infantil

• El riñón poliquístico infantil

(Potter I) sería un caso de
gigantismo tubular
conectado a la vía urinaria;
en forma casi constante se
asocia a quistes hepáticos y
más infrecuente a quistes
del pulmón y páncreas. Tiene
un origen autosómico
recesivo. Se asocia a
hipertensión arterial y su
evolución es el deterioro
progresivo de la función
renal. Tratamiento dirigido al
control de la hipertensión,
infección e insuficiencia
renal.
Riñón Poliquístico del Adulto
• (Potter III) es una enfermedad
autosómica dominante. Habría
una falta de unión entre el
metanefros y las yemas
ureterales; también se lo
atribuye a una falta de
involución de los nefrones
primitivos y formación de
quistes. Se asocia a quistes
hepáticos 56%, pancreáticos
10%, bazo, tiroides y ovario. En
un 15% hay aneurismas de las
arterias cerebrales.
En un 96% son bilaterales aunque
generalmente asimétricos. En un
50% hay hipertensión arterial y
puede presentar infección y
litiasis. El curso es benigno y en
general la insuficiencia renal se
presenta hacia los 50 años de
edad. En casos juveniles hacia
los 10 años. Se puede manifestar
asociado a fibrosis hepática
portal que comanda el cuadro.
Quistes Renales Simples
• se encuentran con
frecuencia en el adulto como
hallazgo de medios de
imagen. Pueden ser únicos o
múltiples, a veces
multiloculados, sin
comunicación a la vía
urinaria y sin parénquima
renal en los tabiques. En la
medida que sean
uniloculares y asintomáticos
su tratamiento es el simple
control ecográfico. El
tratamiento quirúrgico se
indica en aquellos quistes
con imagen multilocular
sospechosa de coexistir con
carcinoma, y para los muy
grandes y sintomáticos
Quistes Renales Simples
 Causas de hidronefrosis
• Estenosis del meato externo (niños)
• Estenosis proximal el meato externo (niñas)
• Estenosis uretral
• Válvulas uretrales posteriores.
• Uréter ectópico
• Ureterocele.
• Estenosis en unión uretero-vesical o
ureteropiélica.
• Uréter retrocavo.
• Alteración de raíces S1-S4 por: Espina bífida.
• Mielomeningocele
Estenosis Pieloureteral-
Hidronefrosis
• Es una malformación
relativamente frecuente.
Puede diagnosticarse ya en
la vida intrauterina y un
cierto número importante de
casos se reconocen en el
período neonatal o en el
primer año de vida.
• Sin embargo, como muchas
otras malformaciones, puede
mantenerse asintomática u
oligosintomática y aparecer
en cualquier edad. Es algo
más frecuente en hombres
que en mujeres y tiene una
predominancia leve por el
riñón izquierdo. Entre un 5%
y un 20% puede ser bilateral.
Hidronefrosis
Estenosis ureteropiélica

• La presencia de vasos
aberrantes o vasos
polares que cruzan la
unión pieloureteral por
detrás son
responsables de una
compresión que al
igual que las bandas
fibrosas angulan la
unión.
 Estenosis
ureteropiélica
Anomalías de la pelvis renal y del uréter:

• Duplicación piélica y ureteral:

Pelvis bífida

Duplicación completa de uréter: el uréter más bajo

se inserta en la vejiga más sup y lateral al otro
uréter. El uréter sup se inserta más distal y medial.
• Megauréter Primario
Secundario a reflujo vesicoureteral con
infecciones repetidas.
• Uréter retrocavo
• Ureterocele: dilatación quistica congénita de la porción final
del uréter.
Duplicidad ureteral completa
• La duplicidad ureteral
completa significa
desembocaduras ureterales
en vejiga independientes. En
este caso se encuentra que
un 50% presenta reflujo del
sistema inferior, con más
frecuencia, un 13%
ureterocele. Además puede
presentarse estenosis
pieloureteral (sistema
inferior) y megauréter
sistema superior. El uréter
que drena el sistema
superior desemboca en el
trígono en posición más
caudal. El uréter que drena el
sistema inferior desemboca
en el trígono en posición más
cefálica
Duplicidad ureteral completa
Uréter Ectópico
• El uréter puede desembocar
en forma ectópica en un 7%,
ya sea en trígono o cuello
vesical, pero también en
uretra posterior, conducto
eyaculador y vesícula
seminal y deferente en el
hombre y en uretra, vagina,
cuello uterino y útero en la
mujer. En todos los casos en
que la desembocadura
ureteral es distal al esfínter
habrá escape urinario
permanente e independiente
de posición y esfuerzos;
como no hay participación
del esfínter se trata de una
pseudoincontinencia
Ureter ectopico
Ureterocele:
• Es una dilatación quística del
segmento de uréter terminal
que queda obstruida por un
defecto en la reabsorción de
membranas Hay formas
adultas en las que el
ureterocele no produce
dilatación del uréter. En
cambio en formas infantiles
en que el ureterocele es de
base ancha puede dar lugar a
megauréter secundario e
hidronefrosis. Cuando el
ureterocele es muy grande
puede prolapsarse al cuello
vesical y ser causa de
uropatía obstructiva. La
U.I.V. mostrará muy bien el
ureterocele con la imagen
quística en cabeza de cobra,
característica.
Ureterocele
Megauréter
• dilatación parcial o total del
uréter debida a mal
funcionamiento de su segmento
terminal; en él hay una zona que
no se relaja e impide el flujo
normal de la orina a la vejiga. El
cuadro se debe a una falla en el
desarrollo de las fibras
musculares de orientación
longitudinal del uréter terminal,
por el contrario el desarrollo de
fibras musculares circulares
sería anormal. También se
agrega un aumento del tejido
fibrosose trata de un segmento
del uréter terminal que no
conduce las ondas peristálticas,
produciendo ureterectasia por
arriba de ella, con elongación y
acodaduras y dolicomegauréter.
puede asociarse a estenosis
pieloureteral, reflujo
vesicoureteral del lado opuesto
Megaureter
Extrofia vesical
• Cada 40.000 nacimientos y
en proporción de 3 mujeres
para un hombre se
presenta la extrofia
vesical, en que la vejiga y
uretra están totalmente
abiertas y fusionadas con
la piel de la pared
abdominal anterior, que
compromete también a la
pelvis ósea que presenta
falta de fusión del pubis a
nivel de la sínfisis. Puede
haber otras
malformaciones asociadas
de genitales, imperforación
anal, espina bífida y
duplicación uterina. Existe
falta de esfínter vesical.
 UROPATIA OBSTRUCTIVA
AGUDA:
• Procesos reversibles.
• Producen alteraciones funcionales transitorias sin
cambios estructurales de importancia.
• Ej.: cálculos y coágulos.
• Clínica: cólico ureteral, hematuria (microsc. en
cálculos, macro en coágulos).
• Rx: Retraso en concentración y excreción.
> densidad del nefrograma.
Dilatación pielocalicial.
CRONICA:
• Desarrollo insidioso y silencioso. Escasa clínica.
• Daños estructurales y funcionales al momento del
diagnóstico.
• El aumento de la p. hidrostática produce atrofia de las
nefronas y disminución del parénquima , con dism. de la
producción de orina y dilatación del sist. colector.
• Ej.: tumores ureterales
estrechamiento congénito de los uréteres
enfermedades del retroperitoneo
estenosis inflamatorias.
• Rx: Pérdida del parénquima renal.
• Dism. densidad del nefrograma.
• Agrandamiento global del riñón (aunque puede
disminuir de tamaño).
 UROLITIASIS
• Formación de cálculos en la porción superior del
tracto urinario, por saturación de un ion o molécula
en orina, sobre una matriz proteica.
• El pH determina la concentración a la que cristaliza.
• En pH ácido precipita el ac. úrico y la cistina, y en
alcalino el fosfato amónico magnésico (estruvita) y
el fosfato cálcico.
• Las infecciones pueden producir cálculos de
estruvita, especialm. el Proteus mirabilis.
• La ectasia favorece la precip. de fosfato cálcico.
• Rx: oxalato de Ca y Fosfato cálcico son los más radioopacos.
90% del total.
• Ac. úrico: radiotransparentes (puros).
• Cistina: densidad intermedia entre el Ca y el agua.
• Xantina: radiotransparentes (raros).
• Estruvita: frecuentemente colariformes. La densidad está
determinada por el contenido de calcio.
• Matriz: radiotransparentes.
• TAC: todos los cálculos son hiperdensos, excepto los de matriz.
• ECO: todos son hiperecogénicos con sombra acústica, excepto
los de matriz.
 COAGULOS SANGUINEOS
• Se forman en el sistema calicial secundarios a un
sangrado importante, con activación de la cascada
de coagulación.
• Gralmente se produce la lisis en 2 semanas, pero
puede organizarse y calcificarse.
• Causas: traumatismos, tumores, nefritis, vasculitis,
MAV, hemangiomas, roturas de aneurismas, tto
anticoagulante, etc.
• Rx: radiolúcidos, imagen de falta de relleno.
 TUMORES
• 80% de los tumores renales son de origen
uroepitelial, de ellos el 85% son carcinomas
de células transicionales.
• Tienden a la multicentralidad y a la
bilateralidad.
• Afectan con más frecuencia a la vejiga,
luego a la pelvis y por último a los ureteres.
• Rx: en uréter se ve como un defecto de
repleción irregular, radiotransparente, que
suele producir dilatación proximal y ligera
dilatación distal a la masa.
• Puede invadir el parénquima renal,
pudiendo la masa obliterar el sistema
colector y disminuir la densidad
nefrográfica de la zona afectada.
 VENTAJAS DEL U.E

VISION RAPIDA DE TRACTO URINARIO

ANATOMIA SISTEMA COLECTOR
VE CALCIFICACIONES
SENSIBILIDAD EN DIAGNOSTICAR
OBSTRUCCIONES
BAJO COSTO
 DESVENTAJAS DEL U.E
• DEPENDENCIA DE FUNCION RENAL
• ESCASA INFORMACION DEL PARENQUIMA
(solido o quístico)
• NO MUESTRA TODO EL CONTORNO RENAL
(pasan inadvertidas áreas anterior o posterior de riñones)
• NO ESTUDIA ESPACIO PERINEFRICO
• REQUIERE RADIACION Y CONTRASTE
• NO INFORMA TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR
CISTOURETROGRAFIA
 CISTOURETROGRAFÍA
MICCIONAL
• INFECCIÓN URINARIA
• REFLUJO VESICOURETERAL
• MALFORMACIONES V.U.

URETROCISTOGRAFIA
• TRAUMATISMOS
C.U.G.M.
 CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL
• AYUNO DE 3 A 6 HORAS
• SUERO FISIOLOGICO
• CONTRASTE IODADO
• SONDA N.G. K 33
• RX SERIADA
• MICCIONAL
• OBLICUAS
• POSTMICCION
 C.U.G.M.

REFLUJO
VESICOURETERAL

GRADOS I A V
C.U.G.M.
CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL
 C.U.G.M.

REFLUJO
VESICOURETERAL
GRADO V
FISTULA RECTOVESICAL
FISTULA RECTOVESICAL
FISTULA RECTOVESICAL
 URETROCISTOGRAFIA

• SECUELA DE
TRAUMA URETRAL
 HSPG

Tracto genital femenino

La histerosalpingografía (HSPG) con medio de contraste
hidrosoluble todavía es un método diagnóstico válido y
muy utilizado en el estudio del aparato genital fe­menino, a
pesar del desarrollo de otros medios, como la ecografía y la
visualización directa de los órganos pélvicos mediante el
peritoneoscopio.
Indicaciones
•Esterilidad. La malformación del útero y la oclusión de las trompas de Falopio
constituyen dos tercios de anomalías objetivadas mediante histerosalpin­gografía
•Aborto recurrente.
•Después de esterilización laparoscópica. La histerosal­pingografía practicada después
de la esterilización con­firma la oclusión tubárica total.
•Antes de la reversión de una ligadura tubárica. Me­diante la histerosalpingografía se
valora la longitud y el aspecto macroscópico de la porción de las trompas de Falopio
proximal al lugar de la ligadura.
•Después de la cirugía tubárica de reconstrucción. Se utiliza la histerosalpingografía
para valorar la permea­bilidad de las trompas de Falopio después de interven­ciones
quirúrgicas, como salpingólisis, salpingostomía, resección y anastomosis tubárica,
efectuadas a causa de una oclusión tubárica.
•Después de un embarazo tubárico. Después de una sal­pingotomía unilateral
practicada a causa de un emba­razo tubárico, se registra una elevada incidencia de de­
sarrollo de adherencias en y alrededor de la trompa de Falopio residual.
•Después de una miomectomía. La resección extensa de fibromas intramurales y
submucosos puede provo­car una importante deformidad de la cavidad uterina y la
formación de adherencias intrauterinas.
 Técnica

El momento ideal para realizar una histerosalpin­gografía se

sitúa hacia el final de la primera semana posterior al período
menstrual. En ese momento se puede dilatar el istmo con más
facilidad y el llenado tubárico se produce de manera más
adecuada, y no se produce el riesgo de practicar la exploración
durante un embarazo inicial.
Método
La paciente se coloca en posición de litotomía so­bre la tabla de
exploración antes de una exploración pélvica bimanual. Se introduce un
espéculo vaginal, · limpiando el orificio externo con una solución anti­
séptica no irritante, como Hibitane.
Se prende el labio anterior del cuello uterino median­te unas pinzas. A
continuación se introduce una cá­nula a través del orificio externo,
retirando el espécu­lo vaginal después. Los tumores cervicales, las
heridas cervicales externas y el canal cervical anormalmente pequeño
impiden la canulación cervical.
Cánula de inyección. La cánula de Leech-Wilkinson tiene un extremo
metálico cónico acanalado que se in­troduce en el canal cervical mediante
un movimiento de atornillamiento. La colocación de esta cánula es, a
menudo, dolorosa y con frecuencia se pro­duce un rezumamiento de
medio de contraste al inte­rior de la vagina.