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INSTITUTO UNIVERSITARIO METROPOLITANO

LICENCIATURA EN ENFERMERIA GENERAL

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN

PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETICA
CETOACIDOSIDIABETICA

ENFERMERIA ONCOLOGICA

L. E. JAIME JEDIAEL BOTE QUIÑONES

ELABORADO POR:

ROSA RODRIGUEZ LANDERO

ABRIL 29 DE 2023
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Contenido

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN..............................................................................................................................5
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.............................................................................6
RESUMEN DE VALORACIÓN.......................................................................................................8
PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON...............................................................9
1. PERCEPCION DE LA SALUD- CUIDADO DE LA SALUD..................................................9
2. NUTRICIONAL METABOLICO..............................................................................................9
3. ELIMINACIÓN.........................................................................................................................9
4. ACTIVIDAD/EJERCICIOS.....................................................................................................10
5.SUEÑO/DESCANSO...............................................................................................................10
6. COGNOSCITIVO-PERCEPTIVO...........................................................................................10
7. PERCEPCION DE SI MISMO................................................................................................10
8. ROL/RELACIONES................................................................................................................11
9. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN........................................................................................11
10. AFRONTAMIENTO..............................................................................................................11
11. VALORES/ CREENCIAS.....................................................................................................11
RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO..............................................................................................12
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.........................................................13
PLANES DE CUIDADO.................................................................................................................15
CONCLUSIÓN................................................................................................................................17
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INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es un desorden metabólico en el que se da una situación de

hiperglucemia crónica, que produce daños en los diferentes sistemas del organismo, tanto
micro como macrovasculares, a corto y a largo plazo. Existen dos tipos de DM: tipo 1 y
tipo 2. (1)

La cetoacidosis diabética (CAD) es una de las complicaciones más frecuentes de la diabetes

mellitus tipo 1. Fue descrita en 1886 por Derescheld. Se presenta en 35 a 40% de niños y
adolescentes en el momento del diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1. Adultos jóvenes y
adolescentes con otros tipos de diabetes también pueden presentar cetoacidosis al momento
del diagnóstico, tal es el caso de la diabetes tipo 2, en donde se presenta del 5 al 25%.
Frecuentemente se presenta asociada con alguna enfermedad intercurrente y no debe ser
considerada patognomónica de la diabetes mellitus tipo 1. La cetoacidosis es un estado de
severidad metabólica caracterizada por: hiperglucemia mayor de 300 mg/dL, cetonuria
mayor de 3 mmol/L, pH menor de 7.3 y bicarbonato menor de 15. (2)

La hormona que disminuye la glucemia es la insulina, al aumentar la captación periférica

de glucosa e inhibir la gluconeogénesis hepática. Las que elevan la glucemia son las
hormonas contra reguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento),
que incrementan la glucólisis, gluconeogénesis, proteólisis y lipólisis (generando ácidos
grasos libres - cetogénesis, en ausencia de insulina).

La cetoacidosis diabética (CAD) resulta de la deficiencia absoluta o relativa de insulina, la

cual produce un exceso de actividad de las hormonas contra reguladoras:

Causas de deficiencia absoluta de insulina: debut de diabetes tipo 1, omisión de dosis de

insulina, falla de la bomba de insulina.

Causas de deficiencia relativa de insulina: dosis insuficiente de insulina, resistencia a la

insulina, incremento de los niveles de hormonas contrarreguladoras (por infección, trauma
u otros agentes estresantes), administración de fármacos que elevan la glucemia como
glucocorticoides, antipsicóticos e inmunosupresores.
 4

La deficiencia de insulina estimula la elevación de las hormonas contra reguladoras; sin la

habilidad de usar la glucosa, el cuerpo necesita fuentes alternativas de energía, aumenta la
actividad de la lipasa, incrementando los ácidos grasos libres (a partir del tejido adiposo),
los cuales son convertidos en acetil coenzima A, que por un lado produce energía (ciclo de
Krebs) y por otro forma cetonas (acetona, AcAc y BOHB), las cuales son usadas para
energía, pero se acumulan rápidamente. También el glucógeno y las proteínas son
catabolizados a glucosa. Juntos, los factores anteriores producen hiperglucemia que
provoca diuresis osmótica, deshidratación, acidosis metabólica y estado hiperosmolar. (3)
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JUSTIFICACIÓN

La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación grave de la diabetes, que puede ser
mortal, analíticamente caracterizada por la aparición de una glucemia mayor de 300 mg/dL,
acidosis metabólica y la aparición de cuerpos cetónicos con cetonuria. Este cuadro puede
aparecer en el debut de cualquier tipo de diabetes, debido a una infección o por falta de
apego al tratamiento.

El tratamiento consistiría principalmente en la reposición de líquidos para compensar el

desequilibrio hidroelectrolítico, la corrección de las elevadas cifras de glucemia mediante la
administración de insulina y corregir la acidosis metabólica. (4)

A continuación, se presenta un estudio de caso enfocado a un usuario en estado crítico con

diagnóstico médico de cetoacidosis diabética, mismo que ha sido realizado bajo la
valoración de patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.

Dicho análisis requiere de pensamiento crítico que permita establecer juicios clínicos de
manera acertada. A partir de esto se elaboró un plan de cuidados de enfermería, donde se
establecieron los resultados esperados y las intervenciones.
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Periodo prepatogénico
 Agente:
Ausencia de producción suficiente de la insulina (debut de diabetes tipo 1 o 2)
 Huésped:
Hombre o mujer con diabetes mellitus 1 o 2
 Ambiente:
Sobrepeso, obesidad, desconocimiento de la enfermedad, mal manejo del tratamiento,
ingreso económico bajo,
Periodo patogénico
Horizonte clínico
Etapa subclínica
 Signos y síntomas inespecíficos:
Polidipsia, poliuria, polifagia, dolor abdominal, náusea y vómito

 Signos y síntomas específicos:

La respiración de Kussmaul con aliento cetósico es típica de la cetoacidosis, así como la
deshidratación, pérdida aguda de peso, taquicardia, debilidad, alteraciones visuales,
somnolencia, hipotermia, hipotensión, hiporreflexia
 Complicaciones:
Edema cerebral, deterioro neurológico, convulsiones, paro respiratorio.
 Estado crónico - Muerte

Niveles de prevención
 Prevención primaria
Para la salud:
Realizar chequeo anual, dieta adecuada, realización de actividad física, no alcohol, no
tabaco.
Prevención especifica:
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Chequeo de la glucosa, orientar sobre los signos de alarma, educación para la adherencia al
tratamiento, educar con los signos de alarma.

 Prevención secundaria
Dx precoz:
Hemograma, glucemia, creatinina, niveles plasmáticos de sodio, potasio, cloro, calcio,
fósforo y magnesio, gasometría venosa, niveles de BOHB (preferentemente) o cetonas
urinarias, electrocardiograma.
Tratamiento oportuno:
HIDRATACION: La fluidoterapia tiene como objetivos: normalizar el volumen
circulatorio, disminuir la concentración de glucosa e H+ (también disminuye el K+) por
dilución y por mayor excreción en el ámbito renal. disminuir por dilución la concentración
de las Hormonas Contrarreguladoras.
INSULINA: Junto con la corrección hidroelectrolítica, la administración de insulina es
fundamental en el tratamiento de la CAD.

 Prevención terciaria
Adherencia al tratamiento, ejercicio, alimentación balanceada, apoyo familiar.
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RESUMEN DE VALORACIÓN
Caso clínico

Usuario del sexo masculino con iniciales JJRH, de 31 años de edad ingresa el día 25 de
agosto del 2015 al servicio de urgencias con glicemias >500 mg/dL, con astenia grave,
malestar abdominal, deshidratación y confusión. Pasa a UCI el día 26 de agosto. Cuenta
con dos ingresos anteriores por el mismo motivo. Diagnosticado con diabetes mellitus tipo
2 (DMT2) hace un año, sin apego a ningún tipo de tratamiento e incumplimiento a
recomendaciones y consultas médicas.

Heredo-familiares y patológicos: Según lo comentado por familiar del usuario (padre)

durante la visita en el servicio, existen antecedentes de DMT2 en abuelas por ambas líneas
(paterna y materna). Es diagnosticado con cetoacidosis diabética al día siguiente de su
ingreso.

Se indica el siguiente tratamiento:

Soluciones Parenterales:

 Glucosada 10% de 1000 cc a 75 mL/h.

 Solución NaCl al 0.9% (SF) de 1000 cc a 10 mL/h.
 SF de 100 cc + 100 mg de Furosemide a velo-cidad de infusión de 10 mL/h.
 SF de 100 cc + 16 mg de Norepinefrina a 8mL/h. Dosis=0.3 mcg/Kg/min.
Dosis Respues-ta (DR)
 SF de 100 cc + 100 mg de Midazolam a 16 mL/h. Dosis=16 mg/h. DR.
 SF de 100 cc + 4 ámpulas de Fentanyl a 5mL/h. Dosis=0.1 mg/h. DR.
 SF de 100 cc + 100 U de Insulina de acción rápida (IAR) a 2mL/h. Dosis=2
U.I. /h.
Medicamentos:

 Omeprazol 40 mg I.V. cada 24 hrs

Cuidados Especiales:

 Monitorización cardíaca continua

 Ventilación Mecánica Controlada.
 Signos Vitales, Diuresis y PVC cada hora.
 Posición Semifowler.
 Glicemia capilar c/ hora. (4)
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PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

1. PERCEPCION DE LA SALUD- CUIDADO DE LA SALUD

Toxicomanías con veinte años de evolución, consume alcohol y tabaco con frecuencia
desconocida en la actualidad. Diabético conocido sin apego al régimen terapéutico, no
acude a consultas médicas ni lleva control por la enfermedad, con antecedentes de ingreso
hospitalario por complicaciones de esta.

2. NUTRICIONAL METABOLICO
Se encuentra en ayuno prolongado, temperatura corporal axilar de 36.4° C, de complexión
corporal delgada, con un peso de 70 Kg aproximado. Presenta úlcera por presión grado 1 en
zona sacra, de aproximadamente 8 cm de diámetro, sin rompimiento de la piel. A la
inspección se encontró abdomen plano y endurecido. Ruidos peristálticos disminuidos
(1x’).

Presencia cicatrices múltiples en diferentes partes del cuerpo, siendo notables en

miembros torácicos (tercio medio y distal) y miembros pélvicos (en zona de rodilla y
pies), con uñas gruesas y quebradizas, color amarillo que denotan descuido (tanto en
pies como manos).Piezas dentales con presencia de fluorosis en incisivos superiores,
halitosis, y reflejo vagal presente.

Presencia de edema bilateral concentrado en articulaciones y dorso de la mano. En

miembros pélvicos, presenta edema con godette positivo focalizado en tobillos.

Glicemias capilares variables por encima de los niveles normales, laboratorios indican
neutrofilia (76%), linfopenia (10.9%), parámetros gasométricos indican acidosis metabólica
parcial-mente compensada.

3. ELIMINACIÓN
No presenta evacuaciones intestinales durante la valoración de enfermería. Sonda
nasogástrica (SNG) a derivación con gasto biliar no cuantificado, presencia de células
epiteliales concentradas, sin sangre. Presencia de catéter urinario tipo Foley, permeable
y funcional, con orina color amarillo concentrado, en línea se observa la concentración
de sedimentos, sin presencia de sangre, una diuresis horaria calculada 0.7 mL/Kg/h
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(lo que indica oliguria), meato urinario con presencia de secreción abundante,
blanquecina y de mal olor, pérdidas insensibles de 175 ml y balance hídrico positivo
(+483), ambos calculados de un período de cinco horas.

4. ACTIVIDAD/EJERCICIOS
Ventilación mecánica en modalidad Asistida-Controlada (A/C); frecuencia
respiratoria de 12 rpm (sin respiraciones espontáneas), PEEP 8.9 cmH2O, Presión Pico 26,
relación I:E 1:2.5, VTE 573 y FiO2 50%. Campos pulmonares presentan estertores
bilaterales, con adecuada expansión torácica y simétrica.

Llenado capilar periférico >3s en los cuatro miembros periféricos. El usuario cuenta con
catéter venoso central de dos lúmenes en subclavia derecha, sin signos de infección
en punto de inserción, permeable y funcional.

5.SUEÑO/DESCANSO
Aparentemente no tenía problemas para conciliar el sueño. Actualmente se encuentra en
estado cognitivo que no responde a ningún estímulo.

6. COGNOSCITIVO-PERCEPTIVO
Pupilas isocóricas, mióticas, con adecuada reacción a la luz. Bajo sedoanalgesia con una
puntuación de 6 en la escala de sedación de Ramsay.

7. PERCEPCION DE SI MISMO
No se puede valorar este patrón ya que no se obtuvo información al respecto. El informante
sólo menciona que solía quejarse de la diabetes, pero hizo nada para mejorar condición.

8. ROL/RELACIONES
Paciente independiente económicamente. Vive con sus 3 hijos y su esposa.

9. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN
Tres hijos, de diferentes parejas. Se desconoce vida sexual. Presenta edema escrotal debido
a la retención de líquidos.

10. AFRONTAMIENTO
No valorable.
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11. VALORES/ CREENCIAS

Su Creencia ha estado muy afianzada en la Fe Católica.
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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Datos significativos Diagnóstico de enfermería Dominio, clase y código.

con glicemia >500 mg/dL Riesgo del nivel de Dominio 2 nutrición

glucemia inestable Clase 4 metabolismo
Código de diagnóstico
00179
Riesgo del nivel de glucemia inestable electrolítico relacionado con autogestión
inadecuada de la diabetes

Datos significativos Diagnóstico de enfermería Dominio, clase y código.

Edema bilateral Exceso del volumen de Dominio 2 nutrición

líquidos Clase 5 hidratación
Código de diagnóstico
00026
Exceso del volumen de líquidos relacionado con autogestión ineficaz de la
medicación evidenciado por edema.

Datos significativos Diagnóstico de enfermería Dominio, clase y código.

Upp grado 1 Lesión por presión en Dominio 11

adultos seguridad/protección
Clase 2 lesión física
Código de diagnóstico
00312
Lesión por presión en adultos relacionado con presión sobre la promisiones óseas
evidenciado por perdida de espesor parcial de la dermis.

Datos significativos Diagnóstico de enfermería Dominio, clase y código.

Riesgo de infección Dominio 11

seguridad/protección
Clase 1 infección
Código de diagnóstico
00004
Riesgo de infección relacionado con dificultad para manejar dispositivos invasivos a
largo plazo.
 13

Datos significativos Diagnóstico de enfermería Dominio, clase y código.

Ventilación mecánica Deterioro de la ventilación Dominio 4 actividad/reposo

en modalidad Asistida- espontanea Clase 4 respuestas
Controlada, Campos cardiovasculares/pulmonares
pulmonares presentan Código de diagnóstico
estertores bilaterales. 00033

Deterioro de la ventilación espontanea relacionado con fatiga de los músculos de la

respiración evidenciado por disminución del volumen circulante
 14

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.-
Diagnostico: Exceso del volumen de líquidos relacionado con autogestión ineficaz de la
medicación evidenciado por edema.
Dominio 2 nutrición
Clase 5 hidratación
Código de diagnóstico 00026
2.-
Diagnostico: Riesgo del nivel de glucemia inestable electrolítico relacionado con
autogestión inadecuada de la diabetes
Dominio 2 nutrición
Clase 4 metabolismo
Código de diagnóstico 00179
3.-
Diagnostico: Deterioro de la ventilación espontanea relacionado con fatiga de los músculos
de la respiración evidenciado por disminución del volumen circulante
Dominio 4 actividad/reposo
Clase 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares
Código de diagnóstico 00033
4.-
Diagnostico: Lesión por presión en adultos relacionado con presión sobre la promisiones
óseas evidenciado por perdida de espesor parcial de la dermis.
Dominio 11 seguridad/protección
Clase 2 lesión física
Código de diagnóstico 00312

5.-
Diagnostico: Riesgo de infección relacionado con dificultad para manejar dispositivos
invasivos a largo plazo.
 15

Dominio 11 seguridad/protección
Clase 1 infección
Código de diagnóstico 00004
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PLANES DE CUIDADO

Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de Resultado NOC Intervenciones de Evaluación NOC
enfermería enfermería NIC

Patrón: Resultado: Intervención: Puntuación diana

Dominio 2 nutrición
Clase 5 hidratación Dominio: Actividades: Mantener a:
Código de Clase:
Aumentar a:
diagnóstico 00026
Indicadores:
DIAGNOSTICO DE
Fundamentación:
ENFERMERIA:

Diagnostico: Exceso
del volumen de
líquidos relacionado
con autogestión
ineficaz de la
medicación
evidenciado por
edema.

Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de Resultado NOC Intervenciones de Evaluación NOC
enfermería enfermería NIC

Patrón: Resultado: Intervención: Puntuación diana

Dominio 2 nutrición
Clase 4 Dominio: Actividades: Mantener a:
metabolismo Clase:
Aumentar a:
Código de
diagnóstico 00179 Indicadores:
Fundamentación:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:

Diagnostico: Riesgo
del nivel de
glucemia inestable
electrolítico
relacionado con
autogestión
 17

inadecuada de la
diabetes

Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de enfermería Resultado NOC Intervenciones Evaluación NOC
de enfermería
NIC

Patrón: Resultado: Intervención: Puntuación diana

Dominio 4 actividad/reposo
Clase 4 respuestas Dominio: Actividades: Mantener a:
cardiovasculares/pulmonares Clase:
Aumentar a:
Código de diagnóstico
00033 Indicadores:
Fundamentación:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:

Diagnostico: Deterioro de la
ventilación espontanea
relacionado con fatiga de los
músculos de la respiración
evidenciado por disminución
del volumen circulante
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Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de Resultado NOC Intervenciones de Evaluación NOC
enfermería enfermería NIC

Patrón: Resultado: Intervención: Puntuación diana

Dominio 11
seguridad/protección Dominio: Actividades: Mantener a:
Clase 2 lesión física Clase:
Aumentar a:
Código de
diagnóstico 00312 Indicadores:
Fundamentación:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:

Lesión por presión

en adultos
relacionado con
presión sobre la
promisiones óseas
evidenciado por
perdida de espesor
parcial de la dermis.

Plan de cuidado de enfermería

Diagnóstico de Resultado NOC Intervenciones de Evaluación NOC
enfermería enfermería NIC

Patrón: Resultado: Intervención: Puntuación diana

Dominio 11
seguridad/protección Dominio: Actividades: Mantener a:
Clase 1 infección Clase:
Aumentar a:
Código de
diagnóstico 00004 Indicadores:
Fundamentación:
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA:

Riesgo de infección
relacionado con
dificultad para
manejar dispositivos
invasivos a largo
plazo.
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CONCLUSIÓN

En el caso de los paciente con afecciones metabólicas, la clínica revelará el estado general
del mismo y la respuesta al tratamiento, es por eso que la enfermera debe vigilar cada
detalle que indique una descompensación y daño secundario. En la cetoacidosis diabética la
complicación a la que llegan los pacientes es la falla renal, tal como en el caso
expuesto en este trabajo, donde el rescate de los mecanismos compensatorios serán el punto
principal de ataque en el tratamiento y cuidado de enfermería, como la vigilancia de
química sanguínea, función renal, reposición de líquidos debido a la deshidratación y
vigilancia del estado hídrico, respiratorio y ácido básico, lo cual se ha de llevar en conjunto
con el equipo médico para prevenir en medida de lo posible las complicaciones a futuro e
incluso la muerte del paciente. Se pueden observar en caso clínico de forma práctica
aspectos fisiopatológicos de su padecimiento actual, así como las complicaciones de
enfermedades crónicas no transmisibles, en este caso la diabetes, que no han sido
manejadas adecuadamente, donde el estilo de vida del paciente tuvo un impacto
sumamente perjudicial para su salud.
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BIBLIOGRAFIA
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Paciente con cetoacidosis diabética. [Internet]. 2021 [citado 26 abril 2023]
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e-en-paciente-con-cetoacidosis-diabetica-por-el-servicio-de-urgencias-caso-clinico/