AIDA DEL CARMEN PASCAL SIFUENTES ..
A). FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS
I. DEFINICIÓN:
La neumonía es una inflamación de los pulmones causada por
una infección por muchos organismos diferentes como
bacterias, virus y hongos, en el cual existe una condensación originada
por la ocupación de los espacios alveolares con exudado, además es
una enfermedad común que afecta a millones de personas cada año,
esta puede ser desde muy leve a muy severa, e incluso mortal. La
gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la
edad y del estado de salud subyacente.
La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía
lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos próximos a
los bronquios (bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía
intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se
inflame, se hinche y provoque dolor. Muchos pacientes con neumonía
pueden ser tratados de forma ambulatoria sin requerir ingreso
hospitalario.
II. ETIOLOGÍA:
La neumonía puede ser causado por diversos agentes:
LAS BACTERIAS: son la causa más común. La neumonía
bacteriana puede ocurrir por sí sola. También puede desarrollarse
después de haber tenido ciertas infecciones virales, como resfríos o
gripe. Varios tipos diferentes de bacterias pueden causar neumonía,
por ejemplo:
Streotococcus pneumoniae
Legionella pneumophila: Esta neumonía a menudo se
llama enfermedad del legionario
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae
LOS VIRUS: también infectan las vías respiratorias pueden causar
neumonía. A menudo, la neumonía viral es leve y desaparece por sí
sola en pocas semanas. Pero en ocasiones es lo suficientemente
grave como para necesitar tratamiento en un hospital. Si tiene
neumonía viral, corre el riesgo de contraer también neumonía
bacteriana. Los diferentes virus que pueden causar neumonía
incluyen:
Virus respiratorio sincitial
Algunos virus del resfrío común y la gripe
SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19
LOS HONGOS O AGENTES FUNGICOS: causan neumonía con
mayor frecuencia más en personas con problemas de salud crónicos
o sistemas inmunitarios debilitados. Algunos de los tipos incluyen:
Neumonía por Pneumocystis
Histoplasmosis
Cryptococcus
Agentes Químicos.
III. FISIOPATOLOGÍA:
Existe una condensación originada por la ocupación de los espacios
alveolares con exudado aquí el intercambio gaseoso no puede llevarse a
cabo en las áreas condensadas y la sangre se desvía alrededor de los
alvéolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado
puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumonía puede ser
causada por una aspiración de materiales infectados a los bronquios
dístales y alvéolos.
Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas
personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios están dañadas o
alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, Traqueotomía, además aquellos que han sido anestesiados
recientemente, también en personas que padecen una enfermedad que
afecta a la respuesta de los anticuerpos. Por otra parte, la neumonía
nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y
mortalidad importante.
Los grupos etarios de mayor riesgo son los niños y ancianos.
IV. SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:
Generalmente, es precedida por una enfermedad como la gripe o
el catarro común.
Fiebre prolongada por más de tres días, en particular si es elevada.
La frecuencia respiratoria aumentada:
o Recién nacidos hasta menos de tres meses: más de 60
por minuto,
o Lactantes: más de 50 por minuto,
o Preescolares y escolares: más de 40 por minuto,
o Adultos: más de 20 por minuto.
Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la
respiración, que se puede observar fácilmente con el pecho
descubierto.
Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con
la respiración. (Esto se da principalmente en niños).
Quejido en el pecho como asmático al respirar.
Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que
puede producir una expectoración de tipo
mucopurulento (amarillenta).
Fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos.
Limitación respiratoria también es frecuente, así como dolor torácico
de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y
con la tos).
También pueden tener hemoptisis (expectoración de sangre por la
boca durante episodios de tos).
Disnea
Al examen físico general es probable
encontrar taquicardia, taquipnea y baja presión arterial, ya sea
sistólica o diastólica.
Al examen físico segmentario, el síndrome de condensación
pulmonar es a menudo claro:
o A la palpación: disminución de la expansión y de la
elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales;
o A la percusión: matidez;
o A la auscultación: disminución del murmullo vesicular.
Puede presentarse un cuadro compuesto de soplo tubario
rodeado por una corona de estertores crepitantes.
En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática
muchísimo más sutil que la encontrada en personas jóvenes.
V. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS:
Neumonía apical derecha.
Muestras de diagnóstico
a) Pulmón sano.
b) Pulmón con neumonía y derrame pleural.
El diagnóstico de neumonía se fundamenta:
Clínica del paciente.
Radiografía de Tórax (Rx). Generalmente se usan Rx de tórax
(posteroanterior y lateral),
Análisis de laboratorio y cultivos microbiológicos de esputo y sangre.
La radiografía de tórax es el diagnóstico estándar en hospitales y clínicas con
acceso a rayos X.
En personas afectadas de otras enfermedades (como sida o enfisema) que
desarrollan neumonía, la Rx de tórax puede ser difícil de interpretar. Un TAC u
otros test son a menudo necesarios en estos pacientes para realizar un
diagnóstico diferencial de neumonía.
V. TRATAMIENTO MEDICO:
La mayoría de los casos de neumonía puede ser tratada sin hospitalización.
Normalmente, los antibióticos orales, reposo, líquidos, y cuidados en el hogar
son suficientes para completar la resolución.
Sin embargo, las personas con neumonía que están teniendo dificultad para
respirar, las personas con otros problemas médicos, y las personas mayores
pueden necesitar un tratamiento más avanzado. Si los síntomas empeoran, si
no mejora con tratamiento en el hogar, o se producen complicaciones, la
persona a menudo tiene que ser hospitalizada.
La elección de tratamiento antibiótico depende de la naturaleza de la neumonía
los microorganismos más comunes que causan neumonía en el área
geográfica local, y el estado inmune subyacente y la salud del individuo.
El tratamiento de la neumonía debe estar basado en el conocimiento del
microorganismo causal y su sensibilidad a los antibióticos conocidos.
La duración del tratamiento ha sido tradicionalmente de siete a diez días, pero
cada vez hay más pruebas de que los cursos más cortos (tan corto como tres
días) son suficientes.
Las personas que tienen dificultad para respirar debido a la neumonía pueden
requerir oxígeno extra. Individuos extremadamente enfermos pueden requerir
de cuidados intensivos de tratamiento, a menudo incluyendo intubación y
ventilación artificial.
Principal antibiótico por agente bacteriano
Frecuencia
Subtipo histológico Antibiótico
(%)
En adultos sanos:
Azitromicina o
Streptococcus Doxiciclina.
31,1
pneumoniae46
Comorbilidades:
Levofloxacino
Amoxicilina.
Staphylococcus 0,4 Oxacilina o
aureus Cefuroxima o
Cefazolina o
Amoxicilina y ácido
clavulánico
Cefuroxima o
Trimetoprim-
sulfametoxazol o
Cefotaxima o
Moraxella 0,4 Ceftriaxona o
catarrhalis
Ceftazidima o
Ciprofloxacino o
Levofloxacina o
Azitromicina
Clindamicina o
Streptococcus 0,4 Penicilina G o
pyogenes
Vancomicina
Penicilina G o
Ceftriaxona o
Neisseria 0,4 Cefotaxima o
meningitidis Cloranfenicol o
Ciprofloxacino o
Eritromicina
Cefotaxima o
Ceftriaxona o
Klebsiella 0,4 Gentamicina o
pneumoniae
Amikacina o
Piperacilina
Azitromicina o
Doxiciclina.
Cefotaxima o
Haemophilus 0,4 Ceftriaxona o
influenzae
Amoxicilina o
Ampicilina o
Cloranfenicol
Tuberculosis 0,4 Según esquema
B). FUNDAMENTOS TEÓRICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA:
