Curso de Geriatría y

Gerontología
Dra. Valeria Zúñiga
Esp. Medicina Interna
"Todo anciano tiene derecho a
un diagnóstico preciso y objetivo,
y no intentar explicar la
presencia de la enfermedad en
este grupo,como una
manifestación de la edad
avanzada"
Día 1: Introducción a la
Gerontología Clínica
1. Cambios fisiológicos relacionados con
la edad.
2. Teorías del envejecimiento.
3. Evaluación geriátrica integral.
4. Farmacología en adultos mayores.
5. Comorbilidades en la vejez.
6. Principios éticos en el cuidado geriátrico.
Cambios fisiológicos
relacionados con
la edad.
 Introducción

• Tiempo → modifica procesos biológicos.

• Envejecimiento: cambios progresivos y
amplia/ predecibles →
• > susceptibilidad a enf.
• NO proceso homogéneo.
• Órganos envejecen ≠ ritmos por Fx
• (genes 25%, estilo de vida y exposición
ambiental 50%).
• A > longevidad (90-100 años)→ genes +++.

George E Taffet, MD. Normal aging. UpToDate. Apr 2021.

Ritmos fisiológicos - Zeitgeber

https://www.academiaclockwork.es/blog/los-ritmos-circadianos/
Senescencia Celular
• Detención permanente del ciclo celular.
• ↑ tamaño celular.
• DNASCARS: Presencia daño o “cicatrices” en ADN
(nuclear foci of DNA Segments with Chromatine
Detención proliferación cells postmitóticas → Alterations Reinforcing Senescence).
• SAHF’s: Presencia cambios en heterocromatina
Rpta a algún tipo de daño. (Senescence-Associated Heterocromatin Foci).
• ↑ actividad enzima b-Galactosidasa, (+) tinción
• Senescencia prematura inducida por estrés SA-b-Galactosidase (Senescence Associated b-
Galactosidase activity).
• SASP: Secreción citocinas y otras moléculas
Senesencia replicativa: (Senescence-Associated Secretory Phenotype).

• Consecuencia acortamiento telómeros después de

repetidas divisiones celulares.
• Estrés oxidante, exposición a radiación UV o g, hiperoxia,
deterioro de la autofagia, inhibición del proteosoma.

Senescencia inducida por activación de

oncogenes:
• Sobreexpresión oncogenes (Ras, Raf, Akt, E2F1/3, Ciclina
E, mos y cdc6)

Maciel Baron LA. Et al. La senescencia celular como denominador común de

enfermedades asociadas a la edad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2017;55(4):490-7
Maciel Baron LA. Et al. La senescencia celular como denominador común
de enfermedades asociadas a la edad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2017;55(4):490-7
Senesencia
Celular
• Mecanismo “supresor” o “promotor” de tumores.
• Enfermedades asociadas a acumulación de CS durante envejecimiento→
Por perfil proinflamatorio:

Diabetes tipo 2 Aterosclerosis Cataratas EPOC Osteoporosis

Enfermedades
Enfermedades
Artritis Cáncer Sordera neurodegenerativas
visión
y cardiovasculares.

Maciel Baron LA. Et al. La senescencia celular como denominador común

de enfermedades asociadas a la edad. Rev Med Inst Mex Seguro Soc.
2017;55(4):490-7
 Cambios Fisiológicos
Asociados a Edad
RITMOS FISIOLÓGICOS PÉRDIDA DE LA COMPLEJIDAD
• Alt ritmo procesos fisiológicos. • Concepto dinámica no lineal.
• Patrón circadiano T° corporal, cortisol
plasmático y sueño→ prod Ppio gral sistemas envejecidos,
desincronización. generan fluctuaciones variables
• Avances de fase→ alt funciones similares al "caos".
rítmicas.
• T° corporal min en 24h e inicio del • ↓ variabilidad FC, TA, frecuen cias
sueño→ 1-2h antes. EEG, rpta a frecuencias auditiva s y
• Retraso cap restablecer ritmos fisiológicos a estrés.
a un nuevo fotoperíodo.
• Atenuación de secreción pulsátil: • Puede no ser inmutable; p.Ej.
• Gonadotropinas, GH, TSH, melatonina y atletas senior (>variabilidad FC
ACTH. que controles sedentarios de
• Ritmo diurno cortisol (conservado), pero
↓ amplitud y elevación retardada misma edad)
(pérdida neuronal N. supraquiasmático).
TEORIA DEL CAOS
Pequeñas variaciones en dichas
George E Taffet, MD. Normal aging. UpToDate. Apr 2021.
Lipsitz LA, Goldberger AL. Loss of 'complexity' and aging. Potential applications of condiciones iniciales pueden implicar
fractals and chaos theory to senescence. JAMA. 1992 Apr 1;267(13):1806-9. PMID:
1482430. grandes diferencias en el
comportamiento futuro, imposibilitando
predicción a corto plazo.
George E Taffet, MD.
aging. UpToDate. AprNormal
2021.
Homeosteno
sis
• Desde madurez → senescencia: ↓ reservas fisiológicas
disponibles para enfrentar desafíos de homeostasis.
• > vulnerabilidad a enf.
• Punto final→ fragilidad.
• Desafío > pequeño supera reservas disponibles.
• R/= desastre.
• “El Precipicio"
• Muerte, paro cardíaco, ingreso hospitalario o aparición Sx
(confusión o incontinencia).
• Posibilidad persona mayor puede regresar a
homeostasis con reservas se vuelve estrecha o
estenótica.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Homeostenosis
Mantener homeostasis:

• Proceso dinámico y activo.

Fragilidad

• Reservas fisiológicas se invocan al max solo para mantener la homeostasis y ante desafío más
modesto se cruzar el umbral.

“Familia de precipicios”

• Presentaciones alt de enf en viejos. p.Ej. Delirium. “Reservas anti-confusión" están agotadas.
• Aparente pérdida reservas fisiológicas adultos mayores → intolerancia desafíos a homeostasis.

> vulnerabilidad

• Persona mayor gasta continua/ reservas para compensar cambios primarios de la edad.
• Adultos mayores tienen una mayor fragilidad y vulnerabilidad, así como una menor robustez.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema
Hematopoyético
• Función adecuada y mantenida a lo largo de vida.
• NO cambian: Vida ½ GR, Fe++ y Vol sanguíneo.
• ↓ Masa médula ósea (m.o.) y ↑ grasa m.o.
• (no uniforme→ > cabeza femoral que diáfisis).
• ↓ Reservas funcionales hematopoyéticas con edad
• Trasplante m.o. y tolerancia quimioterapia.
• Rpta hematopoyética compensadora a flebotomía,
hipoxia → retraso y < vigorosa.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema Vejez:
Estado procoagulante
Hematopoyético y edad FxR para TVP.
• NO cambia: Recuento total GB, si ↓ función.
• Edad: un FxR mielotoxicidad (quimioterapia para neoplasias).
• No cambia: # PLT, ↑ cap rpta PLT a estimuladores trombóticos.
• ↓ N.O. y ↑ daño oxidativo→ hiperreactividad PLT → ↓
tiempo sangrado.
• ↑ Fibrinógeno, Factor V, Factor VII, Factor VIII, Fctor IX,
cininógeno de alto peso molecular y precalicreína.
• Por inflamación bajo grado del envejecimiento normal.
• Duplica dímeros D sujetos mayores sanos sin trombosis e
incluso puede ser > en adultos mayores hospitalizados.
• ↑ inhibidor 1 del activador del plasminógeno (ppal inhibidor
de fibrinólisis).

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Tracto Efectos generales: modestos
Envejecimiento en sí mismo →

Gastrointestinal NO causa desnutrición.

OROFARINGE
• Adelgazamiento revestimiento epitelial mucosa oral.
• Encías retroceden, exponiendo cemento dental (> propenso caries
radiculares y masticación incompleta).
• Pctes edéntulos > riesgo de ingesta nutricional inadecuada Vs con
retención parcial o total dientes.
• Gl. salivales→ ↓ # cells acinares → ↓ 50% prod max saliva.
• Infiltración grasa Gl con edad.
• Sd Sjögren Vs sequedad bucal asoc edad → extensión fibrosis Vs grasa.
• Alt transferencia bolo alimenticio a faringe.
• Pérdida distensibilidad MM esofágicos que ↑ resistencia flujo por EES.
• Alt Fuerza y coordinación de lengua en >80a.
• Masticación < eficaz y ↓ aclaramiento de alimentos de faringe → >
riesgo de aspiración.
• Ausencia reflejos aerodigestivos protectores faringe.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Esófago

• Hipertrofia MM esquelético 1/3 sup, ↓ cells ganglionares

mientéricas (coordinan peristalsis) y ↑ grosor MM liso.
• ↓ amplitud [] esofágicas durante peristalsis → NO afecta mov de
alimentos.
• No “presbiesófago” sino proceso patológico→ Peristalsis
anormal después de deglución y [] repetitivas no peristálticas.
• [] secundarias→ eliminación alimentos o ácidos refluidos.
• ↓ de estas [] + ↓ tono EEI→ R/= ↑ expo ácido gástrico.
• ↓[ ] por distensión esofágica y por ácidos→ < sensación de
distensión por daño tisular.
• Esofagitis por ERGE grave por EVDA → pocos Sx.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Estómago
Estudios Iniciales: ↓ ácido gástrico, ↓ cells parietales y ↑ leucos
intersticiales.

Estudios posteriores: contradicen→ 90% de > 65a capaces de acidificar

contenido gástrico en estado basal no estimulado.
• H. pylori explicar discrepancias: > 50% infectadas y prevalencia ↑ con edad.

↑ tasas de gastritis y ↑ sensibilidad irritantes gástricos (AINES o

bifosfonatos)
• ↓ PG, ↓ HCO3 y liq no parietales, retraso vaciamiento gástrico y alt microcirculación.
• > mayor sensibilidad a agresiones gástricas y < tasa de curación.
• Motilidad gástrica determinada por NN entéricos, MM liso y cells intersticiales de Cajal
(↓ > 10% x c/década).

Funciones endocrinas:

• ↓ Niveles séricos de grelina, gastrina y señalización de grelina.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Intestino
delgado
Atrofia moderada vellosidades y engrosamiento mucosas.

↓ Absorción micronutrientes (p. Ej., Xilosa, ácido fólico , B12, cobre) pero
adecuada para homeostasis.
• ↓ absorción de Ca++ luz intestinal por ↓ ® vit D intestino y ↓ 25 (OH) vit-D circulante.
• >75ª: absorben un 25% menos de Ca++.

COOH consumidos → R/= > excreción H+ → malabsorción y prod metab

bacteriano.
• Crecimiento bacterias y malabsorción asoc→ estado nutricional y absorción micronutrientes.
• Compromiso función barrera ID por inflamación.

↓ NN sensoriales y mientéricas→ ↑ # úlceras indoloras.

Tiempo tránsito ID parece no cambiar.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Intestino
Grueso
• Atrofia mucosa, anomalías celulares y estructurales Gl. mucosas,
hipertrofia muscularis mucosa y atrofia muscularis externa.
• Cambios funcionales→ alt coordinación [] y > sensibilidad a opioides
(estreñimiento por fármacos).
• ↓ motilidad propulsora colon y ¼ personas >65a→ estreñimiento
crónico.
• ↓ NN plexo mientérico y ↓ cells intersticiales de Cajal.
• Pérdida NN sensoriales intrínsecas:
• ↓ rpta visceral (↓ dolor perforación, distensión o isquemia
intestinal).
• Mujeres mayores > predisposición incontinencia fecal:
• ↓ P. reposo y ↓ P. de [] → ↓ tono esfínter anal.
• Esfínter anal interno en personas continentes → engrosado
• Compensar: ↓ P. reposo y presiones max en canal anal.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Intestino
Grueso
• Divertículos >65a occidentales, prevalencia ≥65%.
• ↓ fuerza pared MM, ↓ distensibilidad pared intestinal y ↑ P.
intraabd para excreción heces.
• Tránsito más lento y ↑ [] segmentarias → R/= ↑ reabsorción
H2O: heces más duras y ↑ probabilidad de falla de pared.
• ↑ riesgo CA colon.
• Expo prolongada a carcinógenos, ↑ proliferación y ↓
apoptosis en mucosa del colon.
• Compromiso función de barrera del epitelio colónico→ estado
proinflamatorio.
• Cambio microbioma intestinal y por enf asociadas a edad.
• “Firma saludable” por análisis heces.
• Otros sugieren: bioma intestinal, metabolitos e infla →
promueve envejecimiento saludable.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema
• ↓ funciones hepáticas (desmetilación
hepatobiliar de eritromicina, eliminación galactosa y ↓
aclaramiento cafeína).
• Pruebas de función hepática estándar
(transaminasas, fosfatasa alcalina) → mínima/
• ↓ 20-40% masa hepática alteradas.
• ↓ perfusión hepática y flujo sanguíneo • Albúmina sérica ↓ ligera/. Hallazgos
↓ hasta un 50% (entre 3 y 10 década).
contradictorios (animales ↓ síntesis x pérdida
• Atrofia marrón: masa Vs humanos normal).
• Lipofuscina se acumula en hepatocitos. • > [LDL]: ↓ Metab colesterol de LDL + ↓ ® LDL.
• Hígados > viejos → macrohepatocitos y • ↓ citocromo P450 (32%)→ ↓ aclaramiento
poliploidía, ↑ # mitocondrias por célula. metab fármacos (20-40% más lento).
• ↓ [] antagonistas vit K → ↓ síntesis Fx
• < tolerancia a isquemia.
coagulación dep vitamina K.
• Función y anatomía vesícula biliar conservada.
• Composición bilis ↑ índice litogénico (cálculos
biliares de colesterol).

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Páncreas
exocrino
• Alt modestas con edad. ↑ fracción grasa.
• < Cambios fibróticos y atróficos
→ Ningún impacto sobre su función.
• Pancreatografía no invasiva
• Dilatación conducto pancreático ppal,
> incidencia quistes y ramas laterales de
conductos pancreáticos, ↓ flujo pancreático.
• Animales envejecidos→
↓ prod lipasa y amilasa en rpta a comidas
↑ grasas o COOH.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema
Renal
• ↓ masa renal 25-30% entre 30 y 80 años. ↓ > pronunciada
>50a.
• Grasa y fibrosis reemplazan parénquima funcional restante.
• Ppal/ corteza renal en nefronas de [max orina].
• ↓ glomérulos funcionales en 50%.
• Atrofia y reabsorción nefronas mas por edad que por
esclerosis difusa de glomérulos.
• Glomérulos restantes→ cap filtrado alterada.
• Cambios vasculares intrarrenales incluyen espiral de Aaolas aferentes,
estrechamiento AA más grandes, fibrosis íntima y derivaciones entre
Aaolas aferentes y eferentes que permiten que flujo sanguíneo evite
glomérulos.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Sistema
Renal
• Flujo sanguíneo plasma renal < 40%.
• Riñones viejos mantener estado de vasodilatación (compensar
pérdida vasculatura).
• PG vasodilatadoras → ↑ adultos mayores sanos → ↑ riesgo
(x2) lesión renal con uso de AINEs.
• ↓ aclaramiento creatinina (7,5-10 ml / min x c/década).
• ↓ Producción de creatinina y ↑ secreción tubular de Cr
→ Cr sérica estable a pesar de ↓ TFG.
• Nefronas hipertrofiadas y compensadoras suelen ser <
tolerantes a agresiones.
• Cuidado con uso de fórmulas de TFGe en >90a.
• Conservada homeostasis liq y electrolitos.
• Alt en cap diluir al max orina y excretar carga de agua→
compromete regulación Vol en condiciones de estrés.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
George E Taffet, MD. Normal aging.
UpToDate. Apr 2021.
Sistema
Renal
• Deshidratación:
• Flujo min orina x2v > en mayores de 70a, ↓ osmolalidad urinaria max.
• Alt cap retener agua y solutos + aminoácidos y glucosa.
• ↓ acidificación orina y deterioro excreción carga ácida.
• > propenso nefrotoxicidad por med, quimioterapia o contraste EV.
• < probable que riñón lesionado se recupere LRA.
• > vulnerable daño isquémico, > # cells sufren apoptosis después de
isquemia.
• ↓ cap cells tubulares para repoblar túbulos después lesión isquémica
aguda.
• ↓ hidroxilación vitamina D.
• ↓ rpta mujeres mayores a vit D tras infusión de PTH.
• Regulación a la baja del SRAA.
• Prod EPO en rpta a Hb no alterada.
• Riñón fuente primaria klotho (prot asoc al envejecimiento).
• ↓ con edad y polimorfismos genéticos que ↑ nivel asoc > longevidad.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • ↑ riesgo HTA y enf AA coronarias. Aislar cambio CV por edad de
enf difícil.
• Poca actividad física→ impacto Fx relacionados con estilo de
Sistema vida y comorbilidad.
• Edad por sí sola → difícil de determinar.
Cardiovascular • Cambios anatómicos modestos corazón der:
• Vol AD ↑ modesto, ↓ FS sistólico medio y máximo en VCS y VCI.
• AI se agranda (↑ 50% desde 3ra hasta 8va década) y VI se
endurece (hipertrofia, ↑ pared VI del 10%).
• Válvula aórtica y anillo mitral.
• Engrosan y desarrollan depósitos de calcio.
• Calcificación mitral → puede alt conducción cardíaca.
• Hipertrofia cardiomiocitos ventriculares
• ↑ poscarga (endurecimiento grandes AA).
• Pérdida miocitos por apoptosis y necrosis→ hipertrofia celular, sin
pérdida neta de masa cardíaca.
• Pérdida cell nódulo SA y pérdida cell modesta nodo AV.
• > sensibilidad nodo SA a AnCa.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • ↓ insignificante FC en reposo, pero ↓ FC max en rpta al
esfuerzo u otros factores estresantes.
• FC intrínseca ↓ 5-6 latidos x min c/década.
Sistema • ↓ Rpta a antagonistas parasimpáticos (atropina) como agonistas
β-adrenérgicos (isoproterenol).
Cardiovascular • ↓ Estado de energía (relación fosfocreatina / ATP) → función
diastólica más deficiente y < trabajo máximo.
• ↓ ® cannabinoides (CB1 y CB2) en > 50a.
• ↑ Prevalencia complejo auricular prematuro (o latido auricular
prematuro, complejo supraventricular prematuro o latido
supraventricular prematuro) → NO > riesgo cardíaco.
• ↑ latidos ectópicos ventriculares aislados.
• Culminación cambios CV:
• ↓ trabajo máximo (uso max oxígeno [VO2max]) en prueba
de esfuerzo.
• Entrenamiento físico personas sedentarias → mejorar
parámetro.
• ↓ FC max incluso en personas muy en forma.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • FEVI en reposo no cambia, pero hay < ↑ FEVI en
rpta al ejercicio.
• Max esfuerzo - FEVI jóvenes (> 80%) vs 80 años (<70%).
Sistema • Disfunción diastólica y > dependencia de sístole
Cardiovascular auricular
• Más probable que FA auricular precipite ICC.
• Galope auricular (S4)→ normal en >75a → por >
contribución sístole AI al llenado ventricular.
• ↑ P. llenado en reposo→ ↑BNP. ↑ GC.
• El corazón del viejo es muy vulnerable.
• ↑ mortalidad y probabilidad ICC post IAM.
• Alt AA grandes → ↑ diámetro AAo.
• ↑ 5 mm entre 20 y 40a Vs 60a. ↑ longitud. ↑ rigidez
(también por enf como HTA x2 rigidez y ejercicio crónico
puede atenuarlo).

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Sistema
Pulmón
• Conductos alveolares se agrandan (pérdida
Respiratorio
tejido elástico) y alt red de soporte de fibras de
colágeno.
↑ frecuencia neumonía
• ↓área superficie para intercambio de gases.
> probabilidad de hipoxia
• 1/3 área superficie tejido pulmonar se pierde a lo largo ↓ consumo max O2.
de la vida con ↑ espacio muerto anatómico.
• Pérdida de tejido elástico→ ↓ retroceso →
↓ límite espiratorio máxima de flujo-vol.
• Ejercicio max → limitar flujo aire espiratorio y prod
hiperinsuflación pulmonar dinámica.
• Alt composición tensioactivo y liq alveolar >
contenido prot proinfla y perfil antiinfla ↓.
• ↑ Expresión ECA2 del pulmón (® SARS-CoV-2).
• ↓ Cap difusión de CO 5% por c/década.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
• ↑ desajuste ventilación y perfusión
Sistema
• Vías resp en porciones dependientes del
pulmón más viejo (< perfundidas), están
Respiratorio
cerradas durante todo o parte del ciclo
respiratorio→ ↓ PO 2 arterial.
• PO 2 alveolar no cambia con edad.
• ↑ gradiente oxígeno alveolar-arterial (Aa).
• > decúbito supino que sentado por cambios
posicionales en mecánica torácica.
• Cambios no provocan hipoxia al nivel del mar,
los adultos mayores pueden acercarse a la
hipoxia en la altura.
• Excreción CO2 no alterada.
• Cambios PaCO2→ son por enf, no por edad.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • CVF 0,15 y 0,3 L x c/década
•VEF1 ↓ 0,2 y 0,3 L x c/década (> 7-8va
década).
• CPT no cambia.
• Vol residual ↑10% x c/década.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • Cambios en pared torácica
• ↑ rigidez predomina sobre ↑ distensibilidad parénquima
pulmonar.
• ↓ 1/3 distensibilidad gral entre 30-75a.
Sistema Respiratorio • [] MM intercostales → < expansión tórax, contribución mayor MM
abdominales. (mejor ventilan en sentada o supina).
• Diafragma
• Aplana y < eficiente. > esfuerzo al respirar → dificultad destete VMI.
• ↓ rpta a hipoxemia, hipercapnia y carga mecánica (como
resp por IOT de pequeño diámetro).
• ↓ impulso central MM respiratorios.
• Mayor parte por desacondicionamiento→ entrenamiento físico
puede inducir una compensación.
• Tos es menos vigorosa.
• Aclaramiento mucociliar > lento y < eficaz.
• Recuperación aclaramiento mucociliar tras agresión (inf viral) se
ralentiza.
• Eliminación deficiente vías resp grandes y partículas inhaladas de
vías resp pequeñas.
• Cambios microbioma pulmonar.

George E Taffet, MD.

Normal aging.
UpToDate. Apr 2021.
 Vejiga
• Incontinencia urinaria varia con edad.
Sistema • <80a : Mujer > Hombre.
• >80a ↓ prevalencia por sexo.
Urinario • ↓ contractilidad MM detrusor (↓ inervación y
cambios cerebro), cap max vejiga, vel max flujo y
↑ Riesgo: cap retener micción, ↑ residuo posmiccional.
• Incontinencia urinaria.
• ITU.
• Abstinencia estrógenos mujeres
• Disfunción eréctil. • ↓ longitud uretral y ↓ P. max cierre uretral.
• Dispareunia. • Barrera < eficaz contra contaminación bacteriana.
• Estrógenos tópicos + ejercicios del suelo pélvico.
• Alt microbioma vejiga mujeres con menopausia.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema
Genital
Sistema reproductor masculino
Sistema reproductor femenino
• Encuesta multinacional • Ovario envejece
• >80% hombres (60-69a) y 70% (70-79a) • ↓ # ovocitos final 4ta década y
sexualmente activos. menopausia.
• USA 39% (75-85a) reportaron actividad sexual.
• Procesos posmenopáusicos
• Pene más viejo. • Vagina pierde elasticidad.
• > estimulación lograr erección, erecciones
espontáneas < frecuentes, < menos firmes, • Clítoris > estimulación y < congestionado.
tiempos refractarios entre erecciones (o • Perdida grasa subcutánea en pelvis.
eyaculaciones) > prolongado y eyaculación • Sequedad y atrofia vaginal (ppal
menos contundente < vol eyaculación.
estrógenos), agravarse ↓ FS a vagina.
• ↓ gradual cap reproductiva masculina.
• Secreciones cervicovaginales (ppal/ en
• ↓ esperma. Espermatozoides > frecuencia excitación) > escasas.
anomalías cromosómicas y alt motilidad y ↓
cap fertilizar. • ↑pH vaginal → colonización microflora
• HPB: Agrandamiento próstata por edad. entérica.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Músculos
• ↓ masa MM vs peso corporal (30-50%).
Sistema • Sarcopenia, pérdida de masa y fuerza muscular
Musculoesquelético por edad
• ↓ masa MM apendicular -2 DE de adultos jóvenes
sanos.
• FxR independiente de mortalidad.
• Miosteatosis
• ↓ calidad MM por infiltración de grasa y tejido conectivo. Grasa
intramuscular e intermuscular.
• ↓ fuerza, vel marcha > lenta y ↓ supervivencia.

• Pérdida masa MM no uniforme.

• Piernas > brazos (Actividad puede ↓ tasa de ↓ , pero
no la evitará por completo) .
• ↓ inervación MM esquelético.

• Pérdida MM contribuye a:
• Resistencia a insulina, cambios composición corporal y
Vol distribución fármacos solubles en agua.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Pérdida de fuerza:
Sistema Mejor predictor de
Musculoesquelético discapacidad y mortalidad.

Fibras MM atrofiadas o parcial o

MM viejo se fatiga más fácil.
completa/ desnervadas.
• ↓ drásticamente fuerza • Recuperación MM viejo luego
→ de lesión > lenta e incompleta
pérdida MM muscular. (alt en regeneración nerviosa).
• ↓ fuerza de agarre • Alt energía de MM esquelético.
60% (30- 80a). • Cambios hormonales, GH,
• R/= pérdida fuerza > andrógenos→ alt masa y
pérdida masa MM. función MM.

George E Taffet, MD. Normal

aging. UpToDate. Apr 2021.
Hueso
• ↑ probabilidad de fractura y ↓ vel reparación
tras fractura. Entorno proinfla→ pérdida ósea.
• Huesos corticales (soportan peso) pierden
sustancia de endostio.
• > lumen m.o fémur, adelgaza corteza y grasa llena parte
cavidades médula.
• Pérdida mineral:
• Hueso cortical (esqueleto periférico) como trabecular
(esqueleto axial).
• ↓ # y actividad osteoblastos. Osteoclastos sin
cambios.
• Cells precursoras, osteoblastos permanecen constantes pero
↓ función >30ª→ luego se vuelven adipocitos.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Hueso

• ↓ masa ósea 0,5% anual en personas mayores

sanas.
• Mujeres > cambios posmenopáusicos en masa y
función óseas.
• Deficiencia vitamina D, acelera > pérdida ósea.
• ↑ Ejercicio del tiempo de carga o ↑ fuerzas de
carga.
• ↑ mineral óseo y prevenir pérdida ósea.
• Hueso se fractura→ Mx reparación se deterioran.
• Doble de tiempo recuperar propiedades
biomecánicas previas a fractura.
Piel

• Atrofia, ↓ elasticidad y alt rpta metabólicas y reparadoras.

• Indep de expo al sol (Fotoenvejecimiento).
• Epidermis se adelgaza y unión dermoepidérmica se aplana.
• > fragilidad piel tras esfuerzo cortante (quitar apósito adhesivo por
debilidad unión dermoepidérmica).
• Sangrado entre dermis y epidermis.
• Pérdida ondulaciones unión dermoepidérmica ↓ área para
transferencia nutrientes (lípidos protectores estrato córneo)→
Xerosis y compromiso función barrera piel.
• Cambio composición epidérmica.
• ↓ melanocitos, cells Langerhans, ↓ 50% crecimiento uñas y ↓ actividad
Gl. sudoríparas y sebáceas.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Cambios adicionales
en Piel
• Adelgazamiento dermis→ retraso en cicatrización (↓ colágeno dérmico en 75%).
• Pérdida hidratación y ↓ elasticidad piel.
• Alt cap suministrar calor a la piel para su excreción.
• Pérdida grasa subdérmica ↓ aislamiento y cap para conservar calor (alt termorregulación).
• ↓ percepción sensorial ppal/ MSIS (tacto y vibración de baja frecuencia).
• ↓ niveles de 7-dehidrocolesterol → ↓ síntesis vit D.
• Acumulación células senescentes.
• Cambio microbioma piel.
• ↓ grasa subdérmica→ arrugada y flacida, > susceptibilidad a traumas.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Ojo
• Atrofia tejidos periorbitarios; párpados más relajados. Flacidez
párpado inf (ectropión o entropión).
• ↓Función Gl. lagrimal, prod lágrimas y función cells caliciformes.
Sistema • Ojos llorosos por atrofia tisular → desplazamiento punto lagrimal y drenaje <
efectivo.
Sensorial • Atrofia conjuntiva y color amarilla. ↓ sensibilidad córnea al
tacto.
• Arcus senilis
• Deposito anular ésteres colesterol, colesterol y grasa neutra en córnea, color
amarillo-blanco en córnea periférica.
• Iris más rígido, pupila más pequeña y rpta lenta.
• Cristalino se pone amarillo
• Por fotooxidación prot del cristalino y acumulación prot insoluble →
↓transmisión luz azul.
• ↓Producción humor acuoso y humor vítreo.
• Retina > delgada por pérdida de neuronas.
• Presbicia: cambios en cristalino e iris.
• Adaptación más lenta a cambios en condiciones de iluminación; pupila >
rígida y cristalino más opaco. .
• ↓ sensibilidad al contraste
• > contraste colores para discriminar entre objetivo y fondo.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • ↓ agudeza auditiva de tonos alta frecuencia y deterioro
reconocimiento del habla en entornos ruidosos.
• Adelgazamiento paredes CAE.
Audición • Cerumen más seco y tenaz→ > riesgo de impactación.
• Art huesecillos se degeneran → transmisión sonido por los
huesecillos conservada.
• Oído interno:
• Perdida cells ciliadas del órgano de Corti (frecuencias más
altas).
• Perdida neuronas inervan cóclea y centros auditivos del
cerebro.
• Endurecimiento y calcificación memb basilar debajo del
aparato sensorial.
• Engrosamiento capilares estría vascular (fuente endolinfa).
• Degeneración ligamento espiral.
• Presbiacusia
• Pérdida agudeza auditiva, especial/ frecuencias más
altas; dificultad discriminación habla; y problemas para localizar
fuentes de sonido.
• Dificultad para oír y entender lo que se dice.
• Frecuencias más altas (t, k, ch).

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 • Cambios visibles en papilas gustativas.
• ↓ papilas lengua, rpta neurofisiológicas casi alterada.
Gusto y olfato • Pérdida gusto ppal/ por ↓ olfato.
• También ↓ sensibilidad al gusto.
• ↑ 30% [aspartamo] para detectar este edulcorante
artificial.
• Agregar más sal (2 a 3 veces) a sopa de tomate
antes de que persona pueda apreciarla.
• ↓ agudeza del olfato.
• ↑ hasta 50% de umbrales de detección; ↓
reconocimiento olores familiares (alimentos en mal
estado y gas). ↓ # neuronas.
• ↓ disfrute comida y dificultad para clasificar
sabores mezclados o combinados.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
Sistema • ↓ funciones inmunes entre los más críticos
Inmunitario • ↑ frecuencia inf, neoplasias malignas y Tx
autoinmunes.
• Inmunosenescencia
• Alt cap linfocitos (cell B y T) para trabajar en conjunto
para generar rpta inmunes efectivas tras expo a nuevos
Ag, en forma de inf o vacunas.
• Pérdida regulación precisa de procesos
inflamatorios.
• Perfiles citocinas compatibles con estado
inflamatorio crónico de bajo grado.
• Contribuye morbi-mortalidad asociadas a edad.

George E Taffet, MD. Normal aging.

UpToDate. Apr 2021.
 Sueño
• Inicio del sueño es más difícil.
• < Tiempo total y la eficiencia del sueño.
• ↓ Sueño profundo (NMOR etapa 3).
• Pasan más tiempo en cama y provoca una
percepción errónea de no dormir lo suficiente.
• Cambios en el ritmo circadiano por condiciones
sociofamiliares, van más temprano a la cama y se
despiertan más temprano.
• ↑ # de siestas y períodos de somnolencia diurna.
• Duración del sueño MOR suele conservarse, ↑
fase 1 y ↓ fase 3.

D'Hyver de las Deses, Carlos. (2018). Alteraciones del sueño en personas adultas
mayores. Revista de la Facultad de Medicina (México), 61(1), 33-45.
Guía de buena práctica clínica en Geriatría INSOMNIO. Sociedad Española de
Geriatría y Gerontología Principe de Vergara, 57-59. 28006 Madrid www.segg.es
 Sueño

• ↓ habilidad permanecer dormidos→ ↑ fragmentación sueño y ↓ alerta durante día.

• Avance de fase, acortamiento del período de vigilia-sueño y una desincronización de ritmos
circadianos.
• ↓ calidad del sueño.
• ↓ sueño profundo de ondas lentas. Los husos de sueño son menos frecuentes, menos
amplios y más cortos.
• Sueños REM son más uniformes durante noche y densidad REM no ↑ a medida que
transcurre el sueño.
• El ritmo circadiano vigilia-sueño presenta un avance de fase: ritmo T° y secreción de cortisol.
• Picos de secreción de GH y de melatonina aparecen ↓-

M.D. de la Calzada-Álvarez. Modificaciones del sueño en el envejecimiento. Neurologia.

https://doi.org/10.33588/rn.3006.99586
Resumen
Composición corporal SNC Cardiovascular Respiratorio Gastrointestinal Renal

•Disminución de la masa •Reducción tamaño del •Perdida elasticidad vasos •Disminución de fuerza de •Lentificación de •Disminución de masa
muscular y ósea, con cerebro 10% (por perdida sanguíneos, deposito de musculos respiratorios vaciamiento gastrico renal (de 400g en la cuarta
perdida hasta el 30% de neuronal y disminución de grasa en Arterias y (diafragma pierde 25% (>500kcal), produciendo década a 300gr en la
las células y de hasta un conexiones nerviosas). endurecimiento de fuerza), perdida presión “anorexia del novena decada),
50% del agua corporal. Disminución velocidad de miocardio, que pueden de retracción, de envejecimiento”, disminución filtración
Aumento de grasa hasta conducción (por llegar a producir HTA. capacidad vital forzada, disminución flujo glomeruar a partir de los
30%. disminución de Fibrosis cardiaca, del vol espiratorio forzado sanguíneo esplácnico, 40 años, de 8 a 10% por
neurotransmisores). alteración de la en el primer minuto, con hipotensión pospandrial. cada década.
Retraso en coordinación y compliance, estenosis un patrón obstructivo. En estomago Disminución
movimientos. Hipotensión aortica (80%), calcificación Aumento de frecuencia secreción acida que puede
ortostática. Alteracion en anillo mitral (mujeres 52% respiratoria con llevar a sobrecrecimiento
regulación temperatura vs hombres 36%), disminución del volumen bacteriano, bajo peso,
corporal. alteración del nodo corriente, pasando a una disminución de absorción
sinoauriculary ritmo patrón respiratorio micronutrientes (fibra,
cardiaco. Disminución FE. abdominal. Disminuciòn folatos, vitaminas B6 y
de fuerza de tos y B12). En intestino delgado,
alteraciones en la alteración absorción
capacidad para despejar carbohidratos, proteínas,
particulas de via aérea por triglicéridos, folatos,
alteración de células vitamina B12 y D, calcio.
mucociliares. Disminución volumen
haptico (20-40%),
disminución concetracion
enzimas pancreáticas,
aumento de sales biliares
que predisponen a litos.
Resumen
Órganos de los Órganos de los
Genitourinario Endocrinológico Musculo-Esquelético Hematoinmunológico Dermatológico
sentidos sentidos
•Mujeres: reducción •Disminución •Disminución 1cm por •Retraso en respuesta •Alteración en •Parpados mas laxos, •Atrofia canal auditivo
capacidad vejiga para hormonas tiroideas década a partir de los inmune, disminución glándulas sudoríparas, parpado inferior externo, cerumen
almacenar orina y (sin alterar el 50 años. Perdida ósea volumen plaquetario sebáceas y eversión o inversión mas espeso y
debilidad de musculos metabolismo del (más en mujeres pos (H 35% y M 25%), con odoriporas. (ectropión o compacto. Cambios
de sosten vejiga y organismo o menopausicas). estado de Disminución grosor entropión), en oído interno con
útero. Disminución produciendo Sarcopenia desde los hiperactividad. piel, menor cantidad dsiminución perdida sensibilidad
grosor de capa hipotiroidismo 35 años. Disminución de lípidos y aminoácidos producción lagrima células , de neuronas
mucosa de vagina, subclínico), granulocitos en en estrato corneo, (ojo seco), miosis cocleares y cambios
produciendo disminución medula ósea, por Resequedad piel progresiva, cornea casvulares en coclea,
resequedad. producción DHEA. disminución de factor (xerosis). mas opaca, lente mas que producen perdida
Incontinencia urinaria Retraso en pico de de crecimiento grueso y rigido, de audición
de esfuerzo cortisol diario, hematopoyético. menor elastisidad de (presbiacusia),
•Hombres: aumento pasando a ser más Anemia capsula del cristalino, usualmente inicia de
tamaño próstata (a tardío produciendo que conduce a altas frecuencias.
partir de los 40 años). trastornos del sueño. presbicia. Perdida para
Disminución volumen Disminución de Disminución agudeza comprender el habla y
testicular (31% menor producción de visual, de campos progresa hasta
a los 75 años). insulina 0,5% por año. visuales, sensibilidad detectar e identificar
al contraste, de sonidos.
percepción de •Disminución numero
profunidad y visión a y tamaño papilas
color. Mayor gustativas, de células
deslubramiento con olfatorias, de
luces. elestacidad musculos
y cartilgos de laringe.
Teorías del envejecimiento.
 TEORIAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO
Desde la antigüedad se ha tratado de explicar el por qué envejecemos y por qué morimos, para lo cual se
han buscado las causas de la declinación que se produce en el organismo a nivel biológico.

DOS GRANDES CATEGORIAS

• TEORÍAS • TEORÍAS NO
ESTOCÁSTICAS: ESTOCÁSTICAS
El proceso de Genéticas y del
envejecimiento sería el desarrollo.
resultado de la suma de
El envejecimiento
alteraciones que ocurren
en forma aleatoria y se estaría predeterminado
acumulan a lo largo del
tiempo.
 Teorías estocásticas

Teoría de la
acumulación de • Con el paso del tiempo se produciría
productos de una acumulación de errores en la
desechos síntesis proteica, determinando daño
(Mishara, B. y Riedel, en la función celular.
R.)

• Ocurrirían enlaces o entrecruzamientos

entre las proteínas y otras
macromoléculas celulares, como
Teoría del
resultado a la exposición a factores
entrecruzamien
exógenos como ambiente y dieta que
to
determinaría envejecimiento y
(Pulido, M:E). desarrollo de enfermedades
dependientes de la edad.
 Teorías estocásticas
Teoría del • Cada organismo estaría compuesto de partes
Desgaste irremplazables, y la acumulación de daño en
sus partes vitales llevaría a la muerte de las
natural células, tejidos, órganos y finalmente del
(Catele y Du organismo por el desgaste o estrés de la vida
Nouy) de cada día.

Teoría de los • Son moléculas, producto secundario del

radicales funcionamiento de la célula.
libres o • Desecho del metabolismo de la célula.
peroxidación • Se acumulan en el cuerpo dañando otras
células y contribuyendo al envejecimiento
Harman (1956)
 Teorías no estocásticas
El envejecimiento sería la continuación del proceso de desarrollo y
diferenciación, y correspondería a la última etapa dentro de una secuencia de
eventos codificados en el genoma. (Bourliere)

• Los sistemas inmune y neuroendocrino

serían "marcadores" intrínsecos del
Teoría del envejecimiento.
Marcapaso • Su involución está genéticamente
(Burnet 1970) determinada para ocurrir en momentos
específicos de la vida. "Reloj del
envejecimiento".

• El enfoque genético afirma que

Teoría el envejecimiento está
Genética determinado por la expresión de
(Mishara,B y los genes en su interacción con
Riedel, R.)
el entorno.
 Teorías no estocásticas……

• Disminución de interacciones sociales

Teoría del de la persona mayor, a una tendencia
desligamiento a desligarse del entorno y recluirse. La
disminución de estos contactos origina
(Cummingy Henry, pérdidas afectivas, sociales y
1961)
cognitivas.

• Establece que la pérdida de actividad

Teoría de la contribuye a la disminución de la
actividad funcionalidad. Aquellas personas que
se mantienen activas retrasan las
(HavighustyAllrecht,
1953) consecuencias del declive por
envejecimiento
Evaluación geriátrica integral.
Concepto:
• Herramienta:
✓ Diagnostica.
✓ Multidimensional: Física, Cognitiva, Funcional, Social.
✓ Interdisciplinario: Medicina, Enfermería, Asistencia
social, Terapia física.
• Sirve para cuantificar capacidades y problemas del anciano
frágil.
• Uso de instrumentos y escalas de valoración.
• Uso en las Unidades Geriátricas.
Objetivos:
• Valoración y evaluación clínica

• Delimitación de problemas prevenibles y reversibles

• Plan de Intervención

• Plan Integral de Tratamiento

• Seguimiento a largo plazo

Características
Principales:
• Aplicación dirigida a los ancianos frágiles, habitualmente con
problemas complejos
• Énfasis en el estado funcional y calidad de vida
• Necesidad del equipo interdisciplinario para el abordaje de forma
multidimensional
¿Para que sirve la VGI?
• Desarrollar y establecer un plan de cuidados acorde a los problemas y
necesidades detectados.
• Mejorar la exactitud diagnóstica y así detectar patologías que con
frecuencia no son detectadas en el anciano (Sd. Geriátricos).
• Mejorar la calidad de vida del anciano frágil.
• Valorar capacidad pronóstica:
✓ Mortalidad a corto, medio y largo plazo.
✓ Ingreso en residencia.
✓ Hospitalización.
✓ Uso de recursos sociales.
Beneficios de la VGI:
• Infradiagnóstico → Mejora exactitud diagnóstica
• Deterioro funcional → Detecta, previene, mejora
• Polifarmacia → Mejora el adecuado uso de fármacos
• Atención hospitalaria → Reduce estancias, disminuye
reingresos
• Institucionalización → Disminuye
• Mortalidad → Disminuye
• Calidad de Vida → Disminuye costos y
Mejora supervivencia.
Factores que condicionan los
beneficios de la VGI:
• Adecuada SELECCIÓN de ancianos frágiles.
• La disponibilidad de RECURSOS ESPECIALIZADOS suficientes que
aseguren una intervención precoz, el control clínico directo y el
seguimiento a largo plazo del plan de cuidados.
Componentes de la VGI:

CLINICA FUNCIONAL

SOCIAL

COGNITIVA

MENTAL

AFECTIVA
• Atipicidad.
• Dependencia Basal.
• Síndromes Geriátricos.
Clínica Funcional • Impacto Funcional.
• Comorbilidad.

• Demencia. Mental Social

• Delirium. (Cognitiva/ • Fragilidad Social
• Trastornos afectivos. Afectiva)
Escalas de Valoración:
• Sencillas, cortas y validadas.
• Sistematización de la exploración
• Monitorización y seguimiento
• Facilita transmisión de información entre profesionales.
• Controlan la evolución y resultado del tratamiento.
• Guía de planificación y toma de decisiones.
 Valoración de
acuerdo a Niveles:
• PRIMER NIVEL:
✓ A todos los ancianos, despistaje y prevención de los problemas
geriátricos. Atención primaria.
• SEGUNDO NIVEL:
✓Ancianos con problemas geriátricos
✓ Atención primaria y hospitalaria.
• TERCER NIVEL:
✓ Valoración geriátrica avanzada o exhaustiva realizada por equipo
especializado para los ancianos frágiles o con problemas
complejos.
 C
• Historia clínica completa l
• Listado de fármacos í
• Detección de Síndromes Geriátricos
• Evaluación nutricional n
i
c
a
Síndromes Geriátricos:
• Inmovilidad - Encamamiento. • Deprivación Sensorial.
• Inestabilidad y caídas. • Trastornos del sueño -Insomnio.
• Incontinencia - Estreñimiento. • Estreñimiento.
• Deterioro Cognitivo - Demencia. • Aislamiento.
• Depresión.
• Delirium o Confusión Aguda.
• Polifarmacia.
• Malnutrición/Deshidratación.
 Funcional
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)
1) Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD):
• MIDE: Niveles Funcionales mas elementales (comer, usar retrete, contener esfinteres) y los
inmediatamente superiores (asearse, vestirse, andar) para el AUTOCUIDADO. → Actividades
UNIVERSALES.
• Instrumentos: Indice de Katz (IK), Indice de Barthel (IB) y Escala Funcional de la Cruz Roja
(EFCR).
2) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD):
• MIDE: Independencia dentro de la comunidad para poder vivir solo (Usar teléfono, ir a
comprar, tareas domesticas, lavar ropa, uso de trasporte publico, responsabilidad sobre la
medicación, manejo de las finanzas).
• Instrumento: Escala de Lawton y Brody (ELB)
3) Actividades Avanzadas de la Vida Diaria (AAVD):
• MIDE: Funciones mas complejas (realización de actividades de ocio, religiosas, deportes,
trabajos o el transporte).
Actividades Básicas de la
Vida Diaria (ABVD)
Baño

Vestido

Uso de retrete

Transferencia

Continencia

Alimentación
Actividades Básicas de la Vida
Diaria (ABVD) Instrumentos de
Medición:
• Índices y escalas:
✓Índice de KATZ
✓ Índice de BARTHEL
✓ Escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja
Índice de
KATZ:
• Evalúa 6 funciones básicas.
• Clasificación: 8 niveles de dependencia → A
(Independiente), B, C, D, E, F, G (Dependiente
Total).
• Distribución jerárquica: Dependencia (Forma
Ordenada) y Recuperación de Independencia
(Forma Inversa)
• Validez y confiabilidad adecuadas.
Reproductibilidad Intraobservador (0.73-0.98) y
Interobservador (0.80), siendo mayor el pacientes
menos deteriorados.
• Predictor de Mortalidad a corto y largo plazo,
Predice necesidad de institucionalización, tiempo
de estancia, y Eficacia de los tratamientos.
• Uso comunidad, instituciones larga estancia,
hospitalización.
Índice de BARTHEL:
• Medida de la independencia funcional y necesidad
de asistencia en movilidad y autocuidado
• No es una escala continua.
• Evalúa 10 actividades básicas.
• Clasificación: 100 (Independiente) y <20
(Dependiente Total).
• Adecuada validez y confiabilidad. Buena
reproductibilidad interobservador (0.88) e
intraobservador (0.98).
• Mayor sensibilidad a pequeños cambios y mide
mayor numero de funciones.
• Uso Centros de Rehabilitación y Residencias
Geriátricas.
Independiente 100
Dependencia leve 61-
99
Dependencia moderada 41-
60
Dependencia severa 21-
40
Dependencia total 0-20
Escala de Incapacidad Física de
la Cruz Roja:
• Escala de incapacidad.
• Simple y fácil de utilizar sin normas detalladas
sobre su aplicación.
• Valoración continuada.
• 6 grados: 0 (independencia) y 5 (Incapacidad
funcional total).
• Escala heteroadministrada, autoreporte
• Elevada correlación con IK (0.73-0.90) y IB (0.88).
Fiabilidad interobservador es inferior. Validez se
asocia a mayor mortalidad, necesidad de
institucionalización y recursos sociosanitarios.
• Uso: en la comunidad, programas de atención
domiciliaria, a nivel hospitalario y en residencias y
Hospital de Día.
Actividades Instrumentales de la
Vida Diaria (AIVD)
• Uso del teléfono
• Ir de compras
• Preparación de comida
• Limpieza del hogar
• Lavado de ropa
• Uso de medios de transporte
• Responsabilidad sobre medicación
• Capacidad de utilizar dinero
Actividades Instrumentales de la
Vida Diaria (AIVD) Instrumentos
de Medición:
• Índices y escalas:
✓ Escala de Lawton.
• Es una medida de ejecución.
• Escala heteroadministrada, autoreporte
• Evalúa 8 item. C/ítem se le asigna un valor
numérico: 1 (independiente) o 0 (dependiente).
• Clasificación: 0 (máxima dependencia) y 8
(independencia total)
• Organización jerárquica teléfono---finanzas.
• Los items ¨cognitivos¨ uso del teléfono, uso del
transporte, manejo de medicación y manejo de
finanzas son predictores de demencia futura.
• Adecuada validez y confiabilidad. Reproductividad
inter e intraobservador (0.94). No se han reportado
datos de fiabilidad.
• Uso en la comunidad y planificación de alta
hospitalaria.
• Detectar, ayudar al diagnóstico y cuantificar los trastornos del área
afectiva y cognitiva que afecten o puedan afectar la independencia
del anciano.
Evaluación Mental:
Instrumentos de Medición:
Area Cognitiva: Área Afectiva:
✓ Test de Pfeiffer (Short ✓ Escala de Depresión Geriátrica de
Portable Mental) Yesavage (GDS).
✓ Mini-Mental State ✓ Inventario de Depresión de
Examination de Folstein Hamilton.
(MMSE) ✓ Inventario de Depresión de Beck.
✓ Mini-Examen ✓ Escala de Zung.
Cognoscitivo de Lobo ✓ Escala de Cornell de Depresión en la
(MEC) Demencia.
✓ Test del Reloj ✓ Escala de Depresión y Ansiedad de
✓ Escala de Incapacidad Goldberg.
Mental de
la Cruz Roja
Cuestionario de Pfeiffer
(SPMSQ):
• Test sencillo, breve y de aplicación rápida.
• Explora orientación témporo-espacial, memoria
reciente y remota, información sobre hechos
recientes, capacidad de concentración y de cálculo.
• Sensibilidad (68%), especificidad (96%), valor
predictivo positivo (92%), valor predictivo negativo
(82%).
• Se puntúan los errores.
• Se acepta un error más en ancianos que no han
recibido educación primaria y un error menos en
aquellos que han realizado estudios superiores.
• No detecta pequeños cambios en la evolución.
Mini-Mental State
Examination de
Folstein (MMSE-30)
• Requiere 5 a 10 minutos para su aplicación.
• Valora un rango más amplio de funciones que el
SPMSQ.
• Útil en el screening de deterioro cognitivo
moderado.
• Consta de una serie de preguntas agrupadas en
diferentes categorías que representan aspectos
relevantes de la función intelectual.
• Puntuación <24 puntos indica deterioro cognitivo.
• Tiene mucha carga de información verbal.
• Sensibilidad (89%) y especificidad (66%) en
ancianos.
Test del Reloj:
• Test de cribaje para examinar el deterioro
cognitivo.
• También se utiliza para seguir la evolución de los
cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento
cognitivo global, principalmente la apraxia
constructiva, la ejecución motora, la atención, la
comprensión y el conocimiento numérico.
• Dibujar un reloj (un círculo, las 12 horas del reloj) y
marcar una hora concreta (las 11:10).
Escala de Depresión
Geriátrica de Yesavage:
• Evalúa Depresión en los ancianos.
• Compuesta en principio de 30 ítems - Ninguno es
de tipo somático - Respuestas son dicotómicas -
Aplicarse 5-10 minutos - Puntuaciones de 5 o
superiores (Sensibilidad (85,3%) y Especificidad
(85%).
• Versión reducida – 15 y 5 preguntas -
Recomendada por la British Geriatrics Society.
• Puntuación de: Normalidad (0-1 puntos), y
Sospecha de Depresión (≥2 puntos).
• Aplicaciones: Screening de depresión, Evaluación
de la severidad del cuadro depresivo,
Monitorización de la respuesta terapéutica.
• Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la
aplicación de la escala puede no ser valorable.
Social

• Evalúa las relaciones entre el anciano y el entorno o

estructura social que le rodea.
• Instrumentos de evaluación:
✓ Escala Socio Familiar de Gijón (modificada)
✓ Escala OARS de recursos sociales.
✓Escala de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center
Morale Scale)
Escala Socio Familiar de
Gijón:
• Valorar la situación social y familiar de las
personas mayores que viven en domicilio.
• Objetivo: Detectar situaciones de riesgo y
problemas sociales para la puesta en marcha
de intervenciones sociales.
• Evalúa cinco áreas de riesgo social: Situación
familiar, Vivienda, Relaciones y contactos
sociales, Apoyos de la red social y Situación
económica.
• Puntuación oscila entre 0 y 20, indicando
mayor puntuación peor situación social.
Índice de
Comorbilidad de
Charlson:
• Sistema de evaluación pronostica de pacientes con
comorbilidad.
• Consta de 8 ítems que influyen de una forma
concreta en la esperanza de vida del sujeto.
• Se correlaciona con: mortalidad, discapacidad,
reingresos y estancia hospitalaria media, calidad de
vida relacionada con la salud y costes, con buena
validez predictiva.
 Mini Nutritional
Assessment – MNA
• Test rápido validado específicamente en la
población geriátrica.
• Recoge datos antropométricos, psicosociales,
dietéticos y una autovaloración.
• Clasificación: Bien Nutrido, con Riesgo Nutricional
y Desnutrición.
• Predice mortalidad y complicaciones.
• Fase 1 (cribado) y fase 2 (valoración). Si MNA es
≥23.5 puntos, el estado nutricional es satisfactorio,
repetir c/3 meses en ancianos frágiles. Si MNA es
17-23.5, existe riesgo de malnutrición. Si MNA es
<17, hay malnutrición.
• Sensibilidad (96%) y Especificidad (98%).
• Uso en diferentes niveles: Domicilio, Residencias y
Hospitales.
Instrumentos mas utilizados:
Farmacología en adultos
mayores.
•Mayor consumo de fármacos por parte de la mujer que de los hombres

•Entre el 65% y el 90% de los adultos mayores consumen medicamentos, de

acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, varia según el país.
Suecia 93% Países bajos 90%
EEUU 80% Italia 93%
Canadá 75% Irlanda 75%

•Fármacos mas usados en pacientes mayores,

son:
oCardiovasculares
oGastrointestinales
oSNC
oAnalgésicos y Vitamínicos
oEn Colombia, las personas >65 años, representan el 6% de la población total.

oConsumen el 30% de los medicamentos prescritos, y 40% - 50% son automedicados.

oPromedio de 3 medicamentos por anciano

oEntre el 56% - 90% toman un medicamento diario.

HOSPITAL

➢ Ingreso: 2.14 medicamentos

➢ Estadía: 5.48 medicamentos
➢ Egreso: 3.47 medicamentos
Dificultad terapéutica del Adulto
Mayor
➢ Mayor incidencia de efectos adversos

➢ Polifarmacia

➢ Interacciones medicamentosas

➢ Cambios farmacocinéticas

➢ Cambios farmacodinámicos

➢ Respuesta atípica

➢ Adherencia inadecuada
 Factoresfarmacológicos
Farmacocinética
Farmacodinamia

El paciente, la familia o un amigo reconocen la

necesidad de atención
Obstáculos culturales, económicos, físicos, psicológicos, para
reconocer la necesidad de atención
Contacto con un profesional de la salud
Informe y presentación alteradas de la enfermedad
Diagnóstico(s)
Enfermedades múltiples
Plan terapéutico y prescripción
Demencia, visión, audición anormales

Educación del paciente

Obstáculos, económicos o físicos para acatar el régimen
Obediencia
Polifarmacia
Biodisponibilidad
Aumento de la susceptibilidad de las reacciones adversas
Absorción
Cambios farmacológicos relacionados con la edad
Distribución
Excreción Concentración en el receptor
Metabolismo
EFECTO FARMACOLOGICO
Farmacocinética
Formulación de medicamentos
 Fármaco Principal vía de Consideraciones Otrasconsideraciones
eliminación farmacológicas

Acetaminofen Hepática Sin cambios seniles Efecto parecido al ASA

Unión importante a Consideracionescon

ASA Renal proteínas cubierta entérica, son
↑ Vida media mas útiles

AINES Renal ↑ Unión a Proteínas

Hepática

Narcóticos Hepática ↑ Niveles sanguíneos Dosis bajas igualmente

► Alivio del dolor efectivas
Estreñimiento
 Fármaco Principal vía Consideracion Otras consideraciones
de es
eliminación farmacológicas

Antibacterianos Renal ↑ Vida media Nefrotoxicidad y niveles

sanguíneos

Eritromicina Hepática

Carbenicilina en dosis
Penicilinas Renal ↑ Vida media altas aporta una carga
Hepática de sodio

Tetraciclinas Renal ↑ Vida media

Hepática

Antituberculosos Renal Sin cambios Hepatotoxicidad

Hepática importantes
relacionados con edad

Antimicóticos No Renal Nefrotoxicidad

 Fármaco Principal vía Otras consideraciones
de
eliminación

Amantadina Renal

Bromocriptina Hepática La toxicidad

cardiovascular
aumenta con la edad
Carbida – levodopa Hepática

Trihexifenidil No renal
 Fármaco Principal vía de Consideraciones Otrasconsideraciones
eliminación farmacológicas
↑Vida media
Antiarrítmicos Renal ↑Efectos farmacológicos Retención urinaria
Hepática ↑unión a proteínas
↑Volumen de distribución Niveles sanguíneos

↓Depuración
Renal ↑Unión a proteínas Aumento de complicaciones
↑Sensibilidad a los efectos
Anticoagulantes Hepática hemorrágicas
No Renal

↓Depuración
Antihipertensivos Renal CUIDADO en pacientescon
Hepática ↓Efectos farmacológicos disfunción del nodo sinusal
↑Vida media

Diuréticos Renal ↑Unión a proteínas Desequilibrio electrolítico

Hepática Glucosa!
Fármaco Principal vía Consideracion Otras consideraciones
de es
eliminación farmacológicas

Renal Hiponatremia
Orales Hepática ↑Unión a proteínas
↑Vida media

Renal
Insulina Hepática ↓Metabolismo renal
↓Sensibilidad a los efectos

Farmacología en el Adulto Mayor

 Fármaco Principal vía de Consideraciones Otras consideraciones
eliminación farmacológicas

↑Unión a proteínas Efecto parecido al ASA

Antidepresivos Hepática
↑Niveles sanguíneos

↑Unión a proteínas Hipotensión

Antipsicoticos Hepática Sedación
Efectos extra piramidales

Sedantes Renal ↑Unión a Proteínas Somnolencia diurna

Hipnóticos Hepática Confusión
↑Vida media Ataxia

Farmacología en el Adulto Mayor

Administración de medicamentos
Tener en cuenta los 10 correctos.

Explicar el objetivo de la medicación y cómo ayudará

Aclaración de dudas.

Si el paciente refiere que la medicación que le vamos a dar es diferente a la que ha

estado tomando, no administrar antes de comprobarlo.

Verificar la capacidad del paciente para tomar la medicación por vía oral.

Se debe permanecer con el paciente hasta que se haya tomado los medicamentos.
 Ofrecer al paciente suficiente agua.

Indicar al paciente los riesgos de la automedicación.

volver al lado del paciente cuando haya pasado el tiempo suficiente para que
actúe el medicamento.
Comorbilidades en la vejez.
CONCEPTO DE COMORBILIDAD:
• “Presencia concurrente de 2 o mas enfermedades diagnosticadas medicamente en el mismo
individuo, con el diagnostico de cada una de estas enfermedades basado en criterios establecidos
y no relacionadas causalmente con el diagnostico primario”
• Cualquier entidad clínica adicional distinta que ocurre durante el curso clínico de un paciente con
una enfermedad indexada bajo estudio.
Alvan Feinstein (1970)
• Estudio de pares especificos de enfermedades.
Kraemer
• Multimorbilidad ↔ Ocurrencia de múltiples enfermedades agudas o crónicas y situaciones
medicas en la misma persona.
Van den Akker et al
• Impacto total de la disfunción biológica, incluida en su valoración no solo las enfermedades
evidentes, sino también procesos subclínicos que no llegan al diagnostico de enfermedad por los
criterios actuales.
Karlamangla et al

Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2011; 49 (2): 153-162

Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011
• Influye significativamente:
• Duración de la estancia.
• Complicaciones.
• Discapacidad.
• Posibilidad de rehabilitación.
• Resultados quirúrgicos.
• Consumo de recursos.
• Mortalidad en diferentes ventanas temporales y los tipos de pacientes.
• Estado funcional y la calidad de Vida.
• Reingresos hospitalarios.
• Además, se asocia a:
• Mayor sobrecarga psicológica.
• Complejidad en los cuidados.
• Afecta la progresión de las enfermedades concurrentes.

Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011
• Situación funcional:
• Deterioros mas rápidos en su situación de salud y una mayor probabilidad de
discapacidad, aunque no siempre se han observado los supuestos efectos
sinérgicos.
• Ensayos clinicos, yatrogenia y polifarmacia:
• Ancianos habitualmente tienen multiples enfermedades cronicas y ninguna
de estas puede tratarse de manera independiente, asi que toman numerosas
medicaciones.
• Ademas, los ancianos con polifarmacia tienen mas efectos secundarios,
menor adherencia a las pautas terapeuticas y peor control clinico.
• La eficacia de regimenes terapeuticos complejos no se ha ensayado todavia
correctamente en los ancianos en la mayoria de los casos.

Martinez V. et al. Índices de comorbilidad y multimorbilidad en el paciente anciano. Med Clin (Barc). 2011
Principios éticos en el cuidado
geriátrico.
 DILEMAS ETICOS
Un dilema es una elección entre dos
alternativas y que plantean problemas
éticos. Los profesionales de enfermería se
enfrentan a dilemas casi todos los días.
Pero muchos dilemas que se
experimentan con frecuencia implican
confidencialidad, derechos del paciente y
aspectos del fallecimiento y la muerte. El
profesional de enfermería debe usar guías
éticas y legales para tomar decisiones
sobre las acciones morales cuando presta
asistencia en estas situaciones y en otras.
DILEMAS ETICOS
Se presentan cuando se plantea
una situación posible o real,
conflictiva a nivel moral por la
confrontación entre valores y se
requiere de una solución forzada
Generalmente se confrontan los
valores divergentes entre el
médico, el personal de salud, la
Institución y el paciente o familia.
DILEMAS ETICOS
La deliberación o
reflexión compartida,
es el instrumento que
ayuda a encontrar
soluciones cuando
surgen conflictos
éticos.
 DILEMAS ETICOS
Los conflictos aumentan cuando:
a.Aumento de las expectativas de vida de la
sociedad.
b.Incorporación de la alta complejidad a la
medicina
c.La existencia de un soporte vital como un
recurso terapeútico habitual.
d.Aumento de personas con importantes
alteraciones en el estado cognitivo.
DILEMAS ETICOS
Valores en conflico:
A. Valores personales
B. Valores éticos
C. Valores económicos
D. Valores religiosos
PRINCIPIOS ETICOS
FUNDAMENTALES
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES

La Ética Clínica intenta

precisar cuales son
nuestras obligaciones con
los enfermos y en general,
con todos aquellos que
estén inmersos en el
sistema de salud.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES

Los Principios Éticos son

las normas básicas que
deben guiar la práctica
profesional de las ciencias
biomédicas. Son guía para
la actuación diaria y para el
abordaje de situaciones de
conflicto de valores.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES
TIPOS :
Cuidado Apropiado: Las
decisiones en el tratamiento se
basan en la valoración
integral, respetando la
dignidad y la esfera privada
del anciano, incluso si no es
capaz de decidir. La edad del
paciente y su dependencia no
deben llevar a evitar las
medidas que son
consideradas necesarias.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES
Cuidado Personal Continuo:
Para asegurar un adecuado
cuidado, es esencial el contacto
personal entre el personal de
salud y el anciano dependiente,
a la vez se debe de asegurar la
transmisión de información
entre profesionales y se debe
mantener informado al anciano
o representante legal.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES
Colaboración con el Entorno Social del
Paciente: Siempre que es posible y por
supuesto con el consentimiento del
anciano, se mantiene contacto con sus
familiares, amigos y conocidos para
considerar aspectos concernientes a su
cuidado y tratamiento. Es obligación de los
profesionales de la salud aconsejar y
apoyar a sus familiares, u otros, en el
cuidado del anciano.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES
Valoración
Interdisciplinario: Todos
los profesionales
involucrados en el
tratamiento y cuidado de
los ancianos deben
colaborar
sistemáticamente en la
toma de decisiones.
 PRINCIPIOS ETICOS FUNDAMENTALES
Formación Pre y
Postgrado adecuada: Las
peculiares características
de los ancianos hacen
necesaria una valoración
multidimencional, por ello
deben tener una formación
y experiencia específica.
 PRINCIPIOS BIOETICOS
La Bioética ha sido definida como el
“estudio sistemático de las
dimenciones morales, incluyendo la
visión moral, decisiones, conductas y
políticas, de las ciencias de la vida y de
la salud, empleando una variedad de
metodologías éticas en un marco
interdisciplinario.
AUTONOMIA:
➢Derecho del paciente a elegir
libremente sus decisiones. Para ello
es preciso que la persona este
debidamente informada.
➢Toda persona debe ser tratada como
agente autónomo y los que tienen
disminuida su autonomía tienen
derecho a la protección.
➢Cuidar desde la perspectiva del
enfermo: creencias, expectativas,
formas de vida, costumbres, etc.
AUTONOMIA:
➢ Cuando su situación de salud no
le permita la comprensión, hay
que actuar persiguiendo el mejor
bien posible para él.
➢ Conocer su historia de vida nos
ayuda a poder ponernos en su
lugar de forma reciproca y
empática y poder pensar que
decidiría él si pudiese hacerlo.
➢ En casos de incapacidad
psicológica / mental, la familia es
la responsable de las decisiones.
BENEFICENCIA

➢ Supone actuar persiguiendo el mejor

bien para el anciano. Es el principio
que se define para la actuación del
profesional.
➢ Compromete a las enfermeras a
disponer de conocimientos suficientes
para poder plantear las acciones de
cuidados pensando en el bien del
anciano.
NO MALEFICENCIA
➢ Trata de no dañar a la persona.
➢ Es imprescindible disponer de
estándares de cuidado,
formación suficiente, de
criterios, etc.
➢ La no maleficencia es el trabajo
desde la buena práctica
profesional.
➢ Mantener la seguridad física y
psicológica del anciano y
prevenir posibles alteraciones y
lesiones, es parte básica de
este principio.
JUSTICIA

➢ La justicia hace referencia a la

distribución equitativa de los
recursos.
➢ Actuar con igual criterio, sea
cual sea la persona afectada.

➢ Todas las personas

merecen ser tratadas
con la misma
consideración y respeto.
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
➢ Responsabilidad profesional supone que
la enfermera, después de su formación
es capaz de tomar decisiones y
argumentarlas desde los estándares de la
profesión.

➢ Responsabilidad también es
anticipación, deliberación y opción
entre varias posibilidades.
➢ Es el proceso de toma de decisiones y
los resultados obtenidos lo que
acredita la responsabilidad de un
profesional.
DIMENSIONES

RESPONSABILIDAD
AL ANCIANO Y
FAMILIA
RESPONSABILIDAD
HACIA LA
INSTITUCION

RESPONSABILIDAD HACIA
LA PROPIA PROFESION
 RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
➢Una garantía del cumplimiento de la responsabilidad
profesional es el modo de tomar las decisiones. El proceso de
enfermería y su registro son la demostración que la toma de
decisiones es científica y rigurosa, planteada desde las
necesidades del anciano y posteriormente evaluada.

➢Hay que señalar la importancia de la comunicación y

discusión de la experiencia clínica de cada enfermera con sus
colegas y con el resto de profesionales del equipo de salud.
 VALORES PROFESIONALES
La función básica de los valores es
el mantenimiento de la especie
humana.
Cada sociedad, grupo, familia, hace
explícitos sus valores a través de
sus comportamientos.
La capacidad de valoración y de
priorización, es decir de tomar
decisiones considerado los valores
de cada comportamiento posible, es
parte de la vida global de las
personas.
Bibliografía
• Jauregui J,RubinR (2012).Fragilidad en el adulto mayor.Rev. Hosp. Ital.
Buenos Aires; 32 (3): 110-115.
• EeH, Lee E,JangI (2020)Frailtyand ComprehensiveGeriatricAssessment.
• JKoreanMedSci;35(3):e16.
• León Vázquez M,et al(2020). Síndrome de fragilidad en el adulto mayor y
la sobrecarga de su cuidador primario.RevMexMedFam; 7: 72-7.
• JordiAmblàs-Novellas. Índicefrágil-
VIG:diseñoyevaluacióndeuníndicedefragilidadbasado en
laValoraciónIntegralGeriátrica,RevEspGeriatrGerontol. 2016.
Curso de Geriatría y
Gerontología
Dra. Valeria Zúñiga
Esp. Medicina Interna
"Todo anciano tiene derecho a
un diagnóstico preciso y objetivo,
y no intentar explicar la
presencia de la enfermedad en
este grupo,como una
manifestación de la edad
avanzada"
Día 2: Manejo de Enfermedades
Crónicas en adultos mayores
1. Diabetes en la tercera edad.
2. Enfermedades cardiovasculares en adultos
mayores.
3. Manejo de enfermedades respiratorias en la
vejez.
4. Artritis y enfermedades musculoesqueléticas
en la tercera edad.
5. Cáncer en pacientes geriátricos.
6. Abordaje integral del dolor crónico en adultos
mayores.
Diabetes en la tercera edad.
• Adulto Mayor con Diabetes Mellitus
ó
• Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor
DIABETES MELLITUS
Problema de Salud Pública
Prevención

Complicaciones Diagnóstico

Tratamiento
 La diabetes en todas sus F O R M A S impone
unos costes humanos, sociales y económicos
inaceptablemente altos en países de todos los
niveles de ingresos.
FISIOPATOLOGÍA
Adulto Adulto Mayor
Glicemia Ayunas 1 mg/dl por década

Glicemia tras >10mg/dl por década

sobrecarga oral
Secreción de Insulina Disminuye

Resistencia Insulina Hepatocito Músculo Esquelético

Grasa Corporal Tejido Subcutáneo Visceral Intra-

muscular
Estilos de Vida Reducción actividad
física, cambios en la
dieta
DIABETES Y FUNCIÓN
F ÍLos
SICA
ancianos con D M → Alto Riesgo de
desarrollar fragilidad y posterior discapacidad.

⚫ Menor Actividad Física y Menor Tolerancia al

ejercicio.
⚫ Menor Masa Muscular → Menor fuerza muscular →
disminución de la velocidad de la marcha
⚫ Asociación de D M y Sarcopenia

 Adulto Mayor con D M → > Discapacidad (2v)

DIABETES Y FUNCIÓN
COGNITIVA

• D M → desarrollo de Demencia
– Vascular
– Enfermedad de Alzheimer

• De modo similar se ha descrito una asociación bidireccional

entre diabetes y depresión que aumenta la morbimortalidad
delos pacientes
OBJETIVOS DEL
CONTROL
 I N D I V I D UA L I Z A D O

 Esperanza de vida
⚫ 5-10 años complicaciones microvasculares
⚫ 20-30 años morbimortalidad cardiovascular

 Clasificar al paciente
OBJETIVOS DEL
CONTROL

A D U LTO M AYO R con función

A D U LTO M AYO R frágil, con
y cognición conservada, sin
discapacidad e importante
complicaciones ni co
comorbilidad y expectativa de
morbilidades importantes y
vida corta
buena expectativa de vida

• HbA1c [7 - 7.5%] • HbA1c [7.6 - 8%]

TRATA M IE N TO
Medidas Higiénicos – Dietéticas

 Varon de 75 años con I M C

32, que debuta con D M ,
presenta
⚫ HbA1c 9% Cr. 0.56
⚫ G 186 mg/dl Circunf Abd 110cm

 Adulto Mayor con D M requiere → Dieta

Equilibrada

 Diagnóstico
⚫ DM 2 Obesidad
TRATA M IE N TO
Medidas Higiénicos – Dietéticas

 Dieta Equilibrada
⚫ Proteinas 0.8 – 1 g/kg/d → 15-20% del valor calórico
total
⚫ Grasas 30% del valor calórico total
 Evitar Grasas Saturadas y Transaturadas
 Favorecer Grasas Monoisaturadas y de Ac. Grasos Omega

⚫ Hidratos de Carbono 50 – 55%

 Actividad Física
T RAT A M I E N TO
FARMACOLÓGICO
Metformina

⚫ Neoglucogénesis → Hepatocito
⚫ Incrementa sensibilidad a la Insulina en Hígado y
Músculo
⚫ Limitado uso en el adulto mayor G L I C E M I A
AY U N A S -------- Glicemia pospandrial
⚫ Filtrado Glomerular >60 mL/min
⚫ Hipoxia Tisular crónica (ICC/IRA)
⚫ R A M -> Trastornos Gastrointestinales, Vit B12
Tratamiento Farmacológico
Sulfonilurea
– Hipoglicemiante → estimula secreción Insulina
– Glibenclamida N O E S R E C O M E N DA B L E
T RAT A M I E N TO
FARMACOLÓGICO
Glitazonas

⚫ Insulinosensibilizador

⚫ Retención hidrosalina, anemia

dilucional, incremento de peso

⚫I CC

⚫ Mayor riesgo de fracturas / N M Vejiga

T RAT A M I E N TO
FARMACOLÓGICO
SISTEMA DE INCRETINAS
 Administración Oral de Glucosa → 50 -70% mas
de secreción de insulina que cuando se compara
con una dosis equivalente de Glucosa Intravenosa
→ F E N O M E N O I N C R E T I NA .

⚫ Polipétido insulinotrópico dependiente de glucosa

(GIP)
⚫ Péptido similar al Glucagon – 1 (GLP – 1 )
T RAT A M I E N TO
FARMACOLÓGICO
 Efecto y seguridad de Vildagliptina >75ª vs <75ª
 n=301 edad ½ 77ª T° 24ss
 Reducciones de Hba1c similares ambos grupos
⚫ 0.9% Monoterapia
⚫ 1.1% Asociado a M T F
 Reducciones de Peso 0.9 / 0.2 kg
 n=241 edad ½ 74.9ª HbA1c
7.8%

 n=162 → Linagliptina n=79 →placebo

 Tiempo 24ss
 Reducción de HbA1c -0.64%
 Linagliptina fueron bien toleradas en E RC , sin tener q
modificar la dosis
T RAT A M I E N TO
FARMACOLÓGICO
Inhib del Cotransportador Sodio-Glucosa
tipo 2

⚫ Hba1c disminuye 0.7%

⚫ Pérdida ponderal 1.8kg
⚫ Efectos en Lípidos
 Reducen Tg
 Aumentan H D L y L D L

⚫ FG >60 ml/min
⚫ R A M Modifican pH de la Orina → I T U S
T RATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Insulinoterapia
 Basal [0.1-0.2 UI/Kg]

 Análogos Vs Humanas
⚫ Hipoglicemia
 Asociación de Insulina basal + A D O
(MTF/iDPP4)
 Educación diabetológica
⚫ Dieta / Ejercicio / Automonitoreo
⚫ Reconocimiento y tratamiento de las hipoglicemias
⚫ Técnica de inyección de insulina
CONCLUSIONES
 Población Geriátrica Heterogénea →
INDIVIDUALIZAR

 A M con integridad funcional y cognitiva → HbA1c [7 –

7.5%]

 Evitar las hipoglicemias

 Dieta individualizada
CONCLUSIONES
• Control periódico de la función renal

• Sulfomilureas GLIBENCLAMIDA

• IDPP-4 → Efectivos, bien tolerados

• Glitazonas → poco recomendados en este grupo etáreo

• Análogos de Insulina menos Hipoglicemias

Si no cambia lo que esta haciendo hoy, todas sus mañanas se veran
como AYER

Jim Rohn
Enfermedades cardiovasculares
en adultos mayores.
Se ha dicho muchas veces que con la vejez el corazón se enfría. Pocas
afirmaciones están tan alejadas de la realidad; tanto desde el punto de
vista de los afectos, que siguen fluyendo a lo largo de toda nuestra vida,
como en lo relativo a los padecimientos del órgano aludido.
 En el caso del ejercicio físico esta variación
en la capacidad de adaptación, que incluye
desde un menor aumento de la frecuencia
cardiaca con el ejercicio a un peor
Con el paso de los años la aprovechamiento del oxígeno por los
capacidad de adaptación de músculos, obliga a diseñar cuidadosamente
nuestro sistema cardiovascular el tipo de actividad física a realizar por las
disminuye. Y esa pérdida va a personas mayores. La actividad física que
afectar tanto a actividades deberá orientarse dependiendo de la edad de
habituales, incluso saludables la persona que realiza la actividad, de su
como a situaciones de grado de entrenamiento (no es igual una
enfermedad. persona anciana que ha practicado ha-
bitualmente ejercicio que aquella que
empieza cuando es mayor) y de su grado de
autonomía funcional. Esta dificultad para
adaptarse a los cambios alcanza su máxima
expresión cuando existe una enfermedad del
corazón, donde además se suman las
consecuencias propias de la enfermedad.
Con enfermedad cardiaca
Datos recientes indican que no solo
ocurre este fenómeno sino que la edad
La época de la vida en la que la de comienzo más frecuente para las
enfermedad cardiovascular es
enfermedades cardiovasculares es la
más frecuente es la vejez.
vejez. Más de la mitad de todos los
infartos cardiacos -tres cuartas partes
de los infartos cerebrales y de las
insuficiencias cardiacas- se producen
por primera vez en mayores de 65
años. Más aún, la mitad de todos estos
problemas se producen en los
mayores de 75 años.
Factores de riesgo
Todo ello tomando en consideración
los dos principales factores implicados
En el anciano sigue siendo muy en la toma de decisión en enfermos
importante la protección frente a
mayores: su expectativa de vida
la enfermedad cardiovascular,
que debe hacerse a través de las (cuántos años es esperable que viva la
estrategias básicas aplicables persona afectada de la enfermedad
también en otros segmentos de cardiaca, tomando en consideración su
edad: tratar los factores de estado general de salud más allá de su
riesgo; reducir durante la fase
dolencia cardiaca) y su autonomía
aguda (en caso de infarto de
miocardio o cerebral) el daño funcional, principal marcador de la
permanente y prevenir la calidad de vida y mejor predictor de
progresión de la enfermedad y su supervivencia.
impacto sobre la calidad de vida
del paciente.
Las enfermedades cardiacas
más frecuentes en ancianos son:
Las arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco)
y bloqueos (trastornos de la conducción).
desde palpitaciones y
En general el
mareos,
pronóstico es bueno
aparentemente
con los tratamientos
Pueden producir banales, hasta
hoy disponibles y el
síntomas de diferente pérdida de la
principal reto consiste
intensidad; conciencia y caídas o
en diagnosticarlos
permanecer
antes de que originen
absolutamente
problemas graves.
asintomáticos.
Los síndromes coronarios, en los que se agrupan el infarto de miocardio y la
angina de pecho.

Pueden presentarse con síntomas atípicos, no apareciendo el típico dolor

del pecho o la sensación de ahogo, e incluso no dar síntomas.

Por ello es importante consultar al médico cuando se produzca una pérdida en

la capacidad de ejercicio físico o abandono de actividades que el anciano hacía
previamente quien descartará, entre otras posibles causas, la presencia de una
enfermedad coronaria, en especial en pacientes con factores de riesgo.
 La la dificultad para respirar
insuficiencia cuando se hacen
pequeños esfuerzos, y la
cardiaca, hinchazón de pies y
piernas.

que es una situación a la

que se puede llegar
desde muchas
enfermedades del
corazón y que se
manifiesta por el
cansancio,
Tratamientos eficaces
Todas estas situaciones tienen tratamientos eficaces que pueden retrasar e incluso detener la progresión de
la enfermedad cardiaca. Estos tratamientos habrá que ajustarlos en función de otras enfermedades y
tratamientos.

No hay que olvidar que la pluripatología (padecer varias enfermedades el mismo enfermo) y la polifarmacia
(tomar varios medicamentos la misma persona) son muy frecuentes entre personas mayores enfermas. La
otra consideración es la importancia que el impacto de la enfermedad cardiaca tiene sobre la calidad de vida
en las personas mayores. Y es que la enfermedad cardiovascular es la primera causa de discapacidad
relevante en ancianos.

Es decir, no solo pone en peligro la vida, sino que la hace menos agradable. Por ello el tratamiento de
síntomas con repercusión sobre dicha calidad de vida y el uso prudente del ejercicio y de técnicas de
rehabilitación física pueden contribuir a hacer más llevadera la enfermedad cardiaca.
Manejo de enfermedades
respiratorias en la vejez.
 El Sistema
Respiratorio
▶ El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de
captar oxígeno (O2) y eliminar el dióxido de carbono(CO2) procedente del
anabolismo celular.
▶ Luego de que el aire llega a los pulmones, el suministro de oxígeno es
transportado por la sangre, para distribuirlo a todos los tejidos del cuerpo.
Paralelamente, este sistema se encarga de expulsar el dióxido de carbono
hacia el exterior del organismo.
Normalidad del proceso de
envejecimiento en el
sistema respiratorio.
▶ En el sistema respiratorio los cambios generados por el proceso de
envejecimiento se explican por la disminución lenta y progresiva de diversos
factores:

▶ a) Disminución de la presión de retracción elástica del pulmón:

Está determinada principalmente por las fibras elásticas del tejido pulmonar,
favorece el cierre prematuro de las vías aéreas pequeñas y el consiguiente
aumento del volumen de cierre. Como consecuencia de ello se produce una
disminución de la relación ventilación/perfusión y de los flujos espiratorios.
▶ b) Disminución de la distensibilidad del tórax:
Esta ha sido atribuida a varias causas siendo las principales las calcificaciones
articulares especialmente las costo vertebrales y de los discos intervertebrales.
▶ c) Disminución de la fuerza de los músculos respiratorios:
Los factores involucrados en esta disminución son múltiples. la deformación del
tórax "en tonel",a la disminución de la fuerza de los músculos respiratorios y las
alteraciones neurológicas, especialmente cerebro-vasculares que se presentan en
la vejez.
▶ d) Cambios en el control de la respiración.

En reposo, se ha descrito la disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia

y a la hipercapnia en adultos mayores.
▶ Hipercapnia > aumento de la presión parcial de co2 en las arterias.
▶ e) Disminución de la percepción del aumento de la resistencia de
las vías aéreas:
Los adultos mayores disminuyen su percepción a la bronco-constricción causada
por metacolina (produce efecto constrictor en los bronquios). Los seres humanos
al alcanzar la tercera edad disminuirían su percepción de la disnea por
obstrucción de las vías aéreas.
▶ Para que los pulmones puedan realizar con efectividad el intercambio
gaseoso, deben mantenerse elásticos y flexibles, pero conforme pasan
los años estos órganos van perdiendo su elasticidad, menor cantidad
de alveolos y capilares, lo que dificultara la tarea de la oxigenación
como lo hacia antes.
▶ También es importante mencionar que el reflejo de la tos se vuelve
más lento y menos fuerte, por lo que dificulta la eliminación de
esputos.
▶ Todos estos cambios volverán al adulto mayor mas susceptible a
patologías respiratorias.
Enfermedades respiratorias más
frecuentes en el Adulto Mayor
▶ ASMA : Inflamación de bronquios de forma recurrente, que produce la
obstrucción de los tubos bronquiales.

Cuidados: Es evitar la muerte

del paciente, estabilizar lo
antes posible la función
pulmonar en los episodios de
recaídas, prevenir las
exacerbaciones .
▶ EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica): Limitación en el
flujo aéreo por una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones.

Cuidados: realizar al paciente una espirómetría para diagnosticar epoc, en casos

graves de epoc administrar esteroides por vía oral o endovenosa,
broncodilatadores por nebulización, oxigenoterapia, asistencia de respiración a
través de una maquina (a través de una máscara, bibap o sonda endotraqueal)
▶ BRONQUITIS AGUDA NO BACTERIANA: es una inflamación de
los bronquios, que por lo general es causada por algún virus.

▶ Cuidados: se utilizan mediadas sintomáticas como ácido acetilsalicílico o

paracetamol para combatir la fiebre, la tos y/o inflamación. Si respira con
dificultad se inicia la terapia broncodilatadora.
▶ NEUMONIA: La bacteria que provoca la mayoría de los casos de neumonía es
el neumococo, infección en la vía aérea.

▶ Cuidados: administrar antibióticos (la vía y dosis dependerán de los

microorganismo) si es necesario usar antivirales específicos según neumonía,
oxigenoterapia en constante observación.
▶ GRIPE: Es una infección de la nariz, la garganta y los pulmones que se
propaga fácilmente.

▶ Cuidados: administrar al paciente descongestionantes, calmantes para el

dolor, antivirales.
 Exámenes diagnósticos
▶ Las pruebas para detectar enfermedades respiratorias sirven para una
evaluación pormenorizada de la función pulmonar y cada una de las pruebas
valora un aspecto distinto de la función pulmonar.
▶ Radiografía de tórax: es el examen de diagnóstico por rayos X más
comúnmente realizado. Es usada para diagnosticar muchas condiciones
que involucran la pared torácica. La neumonía y la insuficiencia cardíaca
son muy comúnmente diagnosticadas mediante radiografía de tórax.

Radiografía derecha: Normal Radiografía izquierda: Neumonía

▶ Auscultación: Exploración de los sonidos que se producen en el interior
de un cuerpo humano especialmente en la caja torácica y abdominal.
Mediante instrumentos adecuados (fonendoscopio).

Como era en la antigüedad Como es ahora

▶ Espirómetria: Son pruebas sencillas, bajos circunstancias controladas, que
miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes
pulmonares.
Broncografía: es una radiografía en la cual se observa el árbol bronquial
tras haber hecho ingerir al paciente una sustancia de contrastes.

Broncoscopia: exploración de los bronquiolos por visualización directa con la

ayuda de un broncoscopio.
 Conclusión
▶ Al aprender sobre las patologías respiratorias en el adulto mayor podemos
anticiparnos a que la enfermedad recaiga sobre las personas, educando a la
población sobre que son estas patologías, también los cuidados de enfermería
sobre estas mismas.
Pero también, es importante aprender sobre el normal deterioro del sistema
respiratorio en adultos mayores, para así poder actuar sabiendo cuales son los
limites donde nosotros podemos ayudar, para poder mejor la calidad de vida y
la expectativa de vida en los adultos mayores.
Artritis y enfermedades
musculoesqueléticas en la
tercera edad.
▪ A medida de que las personas sobrepasan los
60 años aumenta progresivamente la
probabilidad de que en los próximos años
aparezcan mas limitaciones funcionales, tales
como habilidades motoras y cognitivas.
Síndromes comunes
ESCLEROSIS

▪ Enfermedad autoinmune caracterizada por

fibrosis del tejido subcutáneo y
engrosamiento de la piel de los dedos de las
manos, los brazos, el tórax y la cara.
▪ síntomas de este primer brote son muy
variados, pero entre los más fácilmente
reconocibles, destacan hormigueo, debilidad,
falta de coordinación (ataxia),alteraciones
visuales, rigidez muscular, trastornos del
habla(disartria), andar inestable, entre otros.
No en todos los pacientes se manifiestan
todos los síntomas ni durante el mismo
tiempo.
OSTEOPOROSIS
▪ Enfermedad
caracterizada por masa
ósea baja y deterioro
micro arquitectónico
del hueso, que
incrementan la
fragilidad del esqueleto
y con ello el riesgo de
fracturas.
▪ Las fracturas osteoporóticas afectan con
frecuencia a la cadera, dado que los adultos
mayores tienden a caerse hacia un lado o
hacia atrás, con el consiguiente choque de la
cadera contra el suelo.
CALAMBRE Y DOLOR
MUSCULAR Estos calambres, sin
▪
debilidad muscular
significativa, son
frecuentes en los pacientes
de edad media o avanzada.
Pueden aparecer en reposo
o con el ejercicio mínimo.
En los casos típicos,
aparecen por la noche
durante el sueño y afectan
a los músculos de la
pantorrilla o del pie,
produciendo flexión plantar
forzada del pie o de los
dedos.
ARTRITIS REUMATOIDE

▪ Síndrome crónico que se caracteriza por

inflamación simétrica de las articulaciones
periféricas, que da lugar a la destrucción
progresiva de las estructuras articulares y peri
articulares.
▪ La artritis reumatoide
afecta sobretodo a las
articulaciones de las
manos (muñecas,
interfalángicas
proximales y metacarpo
falángicas) y los pies(
metatarso falángicas e
interfalángicas), y a las
articulaciones grandes
(codos, hombros,
rodillas).
CIFOSIS

▪ En los adultos, la cifosis

puede ser el resultado
de: fracturas causadas
por osteoporosis
(disminución de
minerales en
huesos);deslizamiento
de una vértebra hacia
adelante sobre otra
( espondilolistesis).
▪ Otras causas son: ciertas enfermedades
endocrinas(suprarrenales, de tiroides,
pituitaria);trastornos del tejido conectivo
(este tejido forma una barrera física contra la
invasión de microorganismos);degeneración
de los discos; infección (como
tuberculosis);distrofia muscular (debilidad y
deterioro de los músculos), entre otros.
BURSITIS
▪ En ocasiones, las
bolsas son afectadas
por enfermedades
inflamatorias
sistémicas, como la
artritis reumatoide.
Síntomas, signos y
diagnóstico. Antes de
iniciar el tratamiento,
hay que determinar la
causa de la bursitis.
 ATROFIA
MUSCULAR
▪ Indica anomalía en las
fibras musculares o en los
nervios motores. La
atrofia muscular difusa
puede aparecer a las 4-6
semanas de reposo
absoluto en cama; a pesar
de la reducción de la
masa muscular, la fuerza
muscular suele estar
conservada.
Deteccion
▪ En la actualidad, la densitometría ósea es la
mejor técnica que existe para medir la masa
ósea, aunque los especialistas señalan que
hay excepciones, ya que la prueba indica la
densidad mineral ósea del paciente, y éste es
otro de los factores de riesgo de la
osteoporosis.
▪ Exploracion fisica
▪ Pruebas de potenciales evocados auditivos
y visuales
Prevención

▪ El ejercicio es una de las mejores maneras de

retardar o evitar los problemas musculares,
articulares y óseos.
▪ Un programa de ejercicio moderado puede
mantener la fuerza, el equilibrio y la
flexibilidad.
▪ El ejercicio ayuda a que los huesos
permanezcan fuertes.
▪ Es importante llevar una dieta bien
equilibrada con suficiente calcio.
▪ Las mujeres necesitan ser especialmente
cuidadosas e ingerir suficiente calcio y
vitamina D a medida que envejecen.
▪ Las mujeres posmenopáusicas y los hombres
de más de 65 años deben tomar 1,200 mg de
calcio y de 400 a 800 unidades
internacionales (IU, por sus siglas en inglés)
de vitamina D al día.
Cáncer en pacientes
geriátricos.
Pronostico en el anciano
 🞂 Una valoración geriátrica integral y el
seguimiento del paciente, debería ser usado
en ancianos con cáncer, para detectar
problemas no analizados, mejorar su estado
funcional, y posibilitar su supervivencia.

Exterman M y cools. Use of GCA in older cancer patients. Recomendations from

the task force on CGA of the SIOG. Critical Reviews in Oncology/Hematology
2005; 55: 241- 52
CA Cancer J Clin 2003. Ongoing Care of Patients After Primary
Treatment for Their Cancer
CA Cancer J Clin 2003. Ongoing Care of Patients After Primary
Treatment for Their Cancer
 🞂 El anciano frágil, con elevada
comorbilidad y daño funcional, esta en
mayor riesgo de desarrollar
complicaciones relacionadas al
tratamiento, y debería ser detectado
para prevenir mayor morbimortalidad.

Repetto L, y cools. CGA adds information to ECOG performance status in elderly

cancer patient. Journal of Clinical Oncology 2002; 20 (2): 494- 502
ENVEJECIMIENTO, COMORBILIDAD
Y EL ANCIANO CON CANCER
CANCER CONTROL. 2007, Vol. 14, No. 1
White H; Cohen H. The older cancer patient. The Medical Clinics of North
America. 2006; 90: 967-82
Morley J; Haren M; Rolland Y; Jong
M-. Frailty. The Medical Clinics of
North America. 2006; 90: 967-82
Balducci L. Recomendaciones para el tratamiento del cacner en el anciano :
implicaciones para la calidad de vida. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; 39 (4):
270-4
Tratamiento del cancer en el
anciano
González M. Cáncer en el anciano.
http://www.larebotica.es/larebotica/secciones/expertos/canceranciano/index.html
Balducci L, Beghé C. Pharmacology of Chemotherapy in the Older Cancer Patient
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Balducci L. Oncología geriátrica. Desafío del siglo XXI. European Juornal of
Cancer 2001; 1: 102-115
Balducci L. Recomendaciones para el tratamiento del cacner en el anciano :
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270-4
CANCER CONTROL 2007. Pharmacokinetics of Chemotherapy
in the Older Patient
CANCER CONTROL 2007. Pharmacokinetics of Chemotherapy
in the Older Patient
Otras situaciones del cáncer en
la tercera edad
Abordaje integral del dolor
crónico en adultos mayores.
Bibliografía
• JordiAmblàs-Novellas. Índicefrágil-
VIG:diseñoyevaluacióndeuníndicedefragilidadbasado en
laValoraciónIntegralGeriátrica,RevEspGeriatrGerontol. 2016.
• https://fundaciondelcorazon.com/blog-impulso-vital/2540-la-madurez-de-
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Buenos Aires; 32 (3): 110-115.
• EeH, Lee E,JangI (2020)Frailtyand ComprehensiveGeriatricAssessment.
• JKoreanMedSci;35(3):e16.
• León Vázquez M,et al(2020). Síndrome de fragilidad en el adulto mayor y
la sobrecarga de su cuidador primario.RevMexMedFam; 7: 72-7.
Curso de Geriatría y
Gerontología
Dra. Valeria Zúñiga
Esp. Medicina Interna
"Todo anciano tiene derecho a
un diagnóstico preciso y objetivo,
y no intentar explicar la
presencia de la enfermedad en
este grupo,como una
manifestación de la edad
avanzada"
Día 4: Cuidados a Largo Plazo y
Rehabilitación Geriátrica
1. Cuidados paliativos y decisiones al final de la
vida.
2. Cuidados a largo plazo: atención domiciliaria
vs. residencias.
3. Estrategias de prevención de caídas.
4. Terapia ocupacional en adultos mayores.
5. Fisioterapia y ejercicios de fortalecimiento en
la tercera edad.
6. Adaptaciones en el entorno para pacientes
geriátricos.
Cuidados paliativos y decisiones
al final de la vida.
no hay
sufrimiento
CUIDADOS PALIATIVOS

Es una especialidad médica interdisciplinaria cuyo fin

principal es PREVENIR Y CALMAR el sufrimiento y
brindar la MEJOR CALIDAD DE VIDA para los
pacientes y sus familias que enfrentan enfermedades
serias.

principios primarios
 PRINCIPIOS
Manejo de los síntomas.

como se realiza?
comunicación sostenida entre el
paciente y todas las personas
involucradas en su cuidado.
 .

adecuada relación médico/paciente

Coordinación con todos los
niveles de atención.
Establecer metas de cuidado en base
a las preferencias y valores de los
pacientes.

vgi
 Uno de los principales focos del cuidado paliativo es
calmar el sufrimiento físico a través de la identificación
y tratamiento de los síntomas.
Arch Intern Med. 2004 Nov 22;164(21):2321-4.
The burden of symptoms among community-dwelling older
persons with advanced chronic disease.
Walke LM1, Gallo WT, Tinetti ME, Fried TR.

86% reportaron al menos un síntoma que fue calificado como moderado o severo, 69%
tuvieron al menos dos de los síntomas.
TI
Pharmacological management of persistent pain in older persons.
AU
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons
SO
J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331.
 EVALUACIÓN DE LOS
SÍNTOMAS
Los pacientes adultos mayores tienen frecuentemente deterioro cognitivo,
motor, visual o auditivo que impide una adecuada evaluación de la presencia e
intensidad de los síntomas y el método de evaluación debe ser modificado
según la necesidad.

La misma escala de evaluación debe ser usada regularmente, así el

médico puede evaluar los síntomas en el transcurso del tiempo, y
establecer metas razonables.
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

Cuando el paciente con demencia leve a moderada reporta dolor,

ellos frecuentemente no pueden recordar los síntomas
adecuadamente, y pueden no ser capaces de integrar los síntomas
de dolor.

SOLUCIÓN: Más frecuente revaluación es requerida para identificar

y evaluar la severidad del dolor. Prestar atención a sus alteraciones
del humor, deterioro funcional, y cambios en conducta.
EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS

En pacientes con deterioro cognitivo severo quienes no

comunican verbalmente el dolor y otros síntomas, debe
evaluarse la presencia de agitación, confusión incrementada o
movilidad disminuida.

SOLUCIÓN: Observación directa, y a través de información de

los cuidadores. Se puede evidenciar conductas relacionadas al
dolor por medio de la deambulación, transferencia, y cuidado
personal.
Conductas al dolor en pacientes con deterioro
cognitivo
Expresiones faciales
Ligero ceño fruncido; cara triste , asustado
Haciendo una mueca , la frente arrugada , los ojos cerrados o apretados Cualquier expresión distorsionada
Parpadeo rápido

Verbalizaciones , vocalizaciones Suspirando , gimiendo.

Gruñidos , cantando , gritando Respiración ruidosa
Pidiendo ayuda
Abusivo verbalmente

Movimientos corporales
Rígidez , postura tensa del cuerpo , postura de protección.
Inquietud
Mayor respuesta al estímulo, meciéndose Movimiento restringido
Cambios en la movilidad y marcha

Los cambios en las interacciones interpersonales

Agresivo , combativo , se resiste. Disminución de interacciones sociales
Conducta socialmente inapropiada, perjudicial Se aparta.

Los cambios en los patrones de actividad o rutinas Rechazar la comida , cambios en el apetito Aumento en los períodos de
descanso
Sueño, cambios en el patrón de sueño
El cese repentino de las rutinas comunes
El aumento de vagabundeo

cambios en el estado mental El llanto o las lágrimas Aumento de la confusión Irritabilidad o angustia
TI
Pharmacological management of persistent pain in older persons.
AU
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons
SO
J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331.
MANEJO DE LOS
SÍNTOMAS
El manejo de los síntomas, requiere modificarse de
acuerdo a las comorbilidades o cambios fisiológicos
asociados con el envejecimiento.

Elección: En base a la fuente e intensidad del dolor,

las respuestas previas del paciente, y las reacciones
a las medicaciones analgésicas, y función de los
órganos principales.
DOLOR SOMÁTICO CRÓNICO: Dolor persistente
que puede ser maligno o no maligno.
 Pacientes ancianos con cáncer
experimentan dolor en el curso de
la enfermedad. Muchas veces
consecuencia del tratamiento.
DOLOR NO TRATADO, O NO
RECONOCIDO
 El uso de medicación analgésica es la más común
estrategia en el manejo del dolor en los adultos
mayores.

Pero CAMBIOS FISIOLÓGICOS pueden resultar en

altos niveles séricos de medicamentos a pesar de las
mismas dosis usadas que en más jóvenes
MAYORES EVENTOS ADVERSOS .

SOLUCIÓN: Iniciar con dosis más bajas.

Pharmacological management of persistent pain in older persons.
AU
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons
SO
J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331.
 CÁNCER: Terapia con opioides es la primera linea par
manejo del dolor crónico moderado a severo.

DOLOR NO MALIGNO: El uso de opioides es

controversial. La AGS indica el uso de opioides para
ancianos que persisten con dolor moderado a severo
a pesar de terapia.
Pharmacological management of persistent pain in older
persons. AU
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in Older Persons
SO
J Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331.
The Comparative Safety of Analgesics in Older Adults With Arthritis FREE
Daniel H. Solomon, MD, MPH; Jeremy A. Rassen, ScD; Robert J. Glynn, PhD; Joy Lee, BA; Raisa Levin, MS; Sebastian Schneeweiss, MD, ScD
[+] Author Affiliations
Arch Intern Med. 2010;170(22):1968-1978. doi:10.1001/archinternmed.2010.391.///// 12,840 pacientes, edad promedio 80 años osteartrosis, y
ar
EFECTOS ADVERSOS
DE OPIOIDES
Nauseas
Estreñimiento

Prurito

Sedación

Confusión

Delirium (confusión).

Impactación fecal

Retención Urinaria
 AJUSTE DE DOSIS

Iniciar con dosis bajas, monitorizar muy

detalladamente, y aumentar la dosis según lo
requerido.
DE LA DOSIS
A RECOMENDADA
PARA ADULTOS
Pharmacological management of
persistent pain in older persons. AU
American Geriatrics Society Panel on Pharmacological Management of
Persistent Pain in Older Persons
SOJ Am Geriatr Soc. 2009;57(8):1331.
 TRAMADOL MORFINA

Start with 25 mg orally once daily May

increase daily dose by 25 to 50 mg Start with 2.5 to 10 mg orally every
after 3 to 7 days; give in 3 or 4 divided four hours as needed (an oral
doses solution is available for initial low
Age ≤75 years: Maximum 400 mg doses; lowest tablet strength
daily available in US is 15 mg)
Age >75 years: Maximum 300 mg After 3 to 7 days determine 24-hour
daily dose requirement and convert to
Renal impairment (CrCl <30 mL/min): extended release
Maximum 200 mg daily irrespective of
age.
Común en adultos
mayores.

Neuropatia diabética,
neuralgia post herpética,
estenosis canal medular.
GABAPENTINA
Iniciar tratamiento con una dosis de 100mg por la
noche. Y aumentar dosis según la presencia de
eventos adversos y respuesta. Puede ser titulado a un
máximo de 36oomg / 24 horas. Pero la dosis máxima
tolerada en el anciano es de 1200 mg/24 horas.

PREGABALINA. No hay dosis específica

recomendada (normalmente se indica 75 mg dos
veces al día),pero iniciar con 25 a 50 mg dos veces al
día es lo recomendado. Retirar paulatinamente
ambos medicamentos.
 ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y
CARBAMAZEPINA De Uso limitado

El uso de Inhibidores de la recaptación de serotonina

o inhibidores de recaptación mixtos son también
indicados como citalopram, venlafaxina, duloxetina.

Gapapentin. In: Hospice and Palliative Care Formulary, 2nd Edition, R Twycross and A Wilcock. (Ed), Palliativedrugs.com, Nottingham 2008. p.209.
 LIDOCAÍNA
TRANSDÉRMICA
Puede ser útil en ambos dolor neuropático y dolor
nociceptivo, localizado por su baja incidencia de
eventos adversos.

Se aplica cada 12 horas y debe instruirse para usar

los parches con cuidado.

Evento adverso: Confusión.

DEPRESIÓN
Calmar el dolor.

Psicoterapia.

Pacientes con depresión moderada a severa con una

expectativa de vida mayor a 3 meses se recomienda
farmacoterapia y psicoterapia. Los fármacos más
indicados son los Inhibidores de recaptación de
serotonina (sertralina). Escitalopram en pacientes con
metabolismo hepático alterado.

La dosis debe ser la mitad de las dosis usuales.

 Cuidados Paliativos
de pacientes con
demencia avanzada
 DEMENCIA AVANZADA
Mortalidad debida a demencia incrementó a 39% entre el 2000 y 2010,
y Demencia tipo Alzheimer fue la quinta causa de muerte entre mayores de
65 años.

Demencia Avanzada; se refiere a un estado de profunda

discapacidad física, funcional y cognitiva que es el resultado final
de una variedad de enfermedades neurodegenerativas. (Enf.
Alzheimer, Demencia Vascular, etc).
 ESCALA DE DETERIORO
GLOBAL
La escala de deterioro global es un instrumento validado
y confiable que describe la progresión clínica de la
demencia.

Su score va de 1 a 7, con más altos scores indicando

mayor severidad de demencia.

Estadio 7 de GDS provee una util descripción de la

demencia avanzada, que incluye deficits de memoria
profundos, habla limitada a menos de 5 palabras,
dependencia funcional total, incontinencia, falta de
habilidad para deambular.
Aún no existe un buen índice pronóstico adecuado para definir una
demencia avanzada que requiera de cuidados al final de la vida.

Las guías de medicare son las más usadas:

Estadio GDS 7 o más en la escala de FAST.

La ocurrencia de al menos una de 6 complicaciones médicas en el año

previo:

Neumonía Aspirativa, Pielonefritis, Septicemia, Ulcera de decúbito

múltiple Estadio III a más, Fiebre recurrente después de antibióticos,
incapacidad para mantener la ingesta suficiente de fluidos y calorías
con 10% de pérdida de peso durante los previos 6 meses o albumina
sérica <2,5 g/dl.
 RIESGO BENEFICIO

Las decisiones deben ser tomadas siguiendo un

trasfondo ético, que refleje un balance entre beneficios y
riesgos, y respeto por la autonomía. Los pacientes con demencia
avanzada tienen un profundo deterioro cognitivo y el proceso de decisión
llega a ser la responsabilidad de sus familiares o personas
responsables de su cuidado cuyas decisiones deben reflejar las del pac.
En el estudio CASCADE, más del 90% de responsables refiriero
que el comfort fue la principal meta del cuidado. ……
Cuidados a largo plazo:
atención domiciliaria vs.
residencias.
PLANIFICANDO EL CUIDADO
AL FINAL DE LA VIDA
Es lo más importante y crítico en el manejo de los
pacientes con demencia avanzada y es el más
fuerte y consistente factor modificable asociado con
evitar tratamiento indeseados o innecesarios.

Discusiones preparatorias acerca de las futuras

complicaciones proveen una oportunidad para
solicitar preferencias de tratamiento previamente o
al menos proveer un fundamento para la toma de
decisiones cuando ellas tengan que darse.
 En el estudio CASCADE, los residentes cuyos familiares
responsables entendían el curso clínico y el pobre pronóstico de la
enfermedad recibieron menos probablemente intervenciones
agresivas (transferencia hospitalaria, Colocación de sonda
nasogástica, o terapia endovenosa) en los últimos 3 m.
La escasez de directivas específicas que limitan el
cuidado agresivo (no resucitar, no hospitalizar) han
sido asociados con mayor uso de sonda nasogástrica,
más hospitalizaciones terminales, más agresivo
cuidado de neumonía, más altos gastos en salud,
insatisfacción de la familia con los cuidados al final de
la vida, pobre salud mental familiar.
 PROBLEMAS DE
ALIMENTACIÓN
La causa más frecuente de problemas en la alimentación en
pacientes con demencia avanzada es la disfagia oral (escupiendo, y
regurgitando). Tambien la disfagia faringea (deglución, aspiración) y
la inhabilidad para realizar la función ejecutiva de comer. Depresión
(desinterés en alimentarse, o rehusar comer).

d/c como causas: Infección, ECV, efectos adversos medicamentosos,

problemas dentales, estreñimiento.
Medidas conservadoras para mejorar la ingesta oral,
como cambiando el color de los alimentos a ofrecer,
“ofreciendo los alimentos con los dedos”, disminuir
porciones, o dar alimentos favoritos y suplemento
nutricionales.

Terapia de deglución y de lenguaje, Nutricionista

se sugiere en pacientes con poco deterioro funcional.
 ORAL VS ENTERAL

A pesar de los esfuerzos conservadores para mejorar la ingesta oral, la

mayoría de pacientes con demencia avanzada continuaran teniendo
problemas de alimentación en las etapas finales de la vida.

Así hay dos opciones: Continuar alimentación oral, o colocar una sonda
de largo plazo como la gastrostomía, o SNG.

American Geriatrics Society Ethics Committee and Clinical Practice and Models of Care Committee. American Geriatrics Society feeding tubes in advanced
dementia position statement. J Am Geriatr Soc 2014; 62:1590.
 ORAL VS ENTERAL

META PRINCIPAL de continuar con la alimentación

oral es proveer alimento y líquido para que el paciente
disfrute del comer. COMFORT

El objetivo de proveer una adecuada ingesta calórica

diaria es abandonado en favor de la paliación.
 ORAL VS ENTERAL

La opción de continuar con alimentación oral NO QUIERE DECIR QUE

el cuidado médico es detenido.

Pacientes pueden continuar recibiendo tratamientos paliativos y también

potencialmente curativos para otros problemas (uso de antibióticos en
infecciones, cirugía de fractura de cadera para reducir el dolor).
Una revisión sistemática que incluyó varios estudios
observaciones encontró que no hay evidencia que
demuestre que en pacientes con demencia avanzada
el uso de sonda enteral mejorará y prolongará la
supervivencia.
HR 1.03; 95% CI 0.94 a 1.1
Colocación de dieta enteral no previene aspiración
entre los pacientes severamente demenciados,
debido a que ellos aspiran secreciones orales, y
regurgitan contenido gástrico.

Además el uso de gastrostomía tiene riesgos como

dislocación del tubo, bloqueo, drenaje de líquido, lo
cual ocasiona continuas transferencias al hospital.
Además de la necesidad de uso de sujeción
mecánica para prevenir que se retiren las sondas.
May 14, 2012, Vol 172, No. 9 >

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Original Investigation | May 14, 2012

Feeding Tubes and the Prevention or Healing of Pressure Ulcers FREE

Joan M. Teno, MD, MS; Pedro Gozalo, PhD; Susan L. Mitchell, MD, MPH; Sylvia Kuo, PhD; Ana T. Fulton, MD; Vincent Mor, PhD
[+] Author Affiliations

Aquellos que recibieron alimentación por pEG fueron 2 a 3 veces más riesgo de formar UPP, y además menos probable cicatrizar
 INFECCIÓN Y FIEBRE

Son muy frecuentes en demencia avanzada, y es muy importante en la toma

de decisiones al final de la vida.

Las infecciones del tracto respiratorio y urinario son aproximadamente

50% y 30% de todas las infecciones en el adulto mayor.
NEUMONIA
ITU
 TRATAR DE EVITAR
HOSPITALIZACIONES
No continuar con medicación
anti- demencia y otras
medicaciones para
enfermedades crónicas.
Estrategias de prevención de
caídas.
 RIESGO DE CAIDA DEL PACIENTE

La organización mundial de la salud, OMS define a la caída como la

consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en
contra de su voluntad
• Las caídas genera un daño adicional para el paciente,
pudiendo ocasionar lesiones serias, incapacidad y en algunos
casos la muerte. Las caídas tiene diferentes repercusiones
como son: aspectos físicos (complicaciones de su estado de
salud, fracturas, daño en tejidos blandos secuelas
permanentes debido a la lesión presentada), psicológicos
(temor y ansiedad ante la caídas) y sociales (familia
excesivamente protectora).
Los mayores de 65 años de edad son quienes tienen el
mayor riesgo de caída y muerte por esta causa, estudios
preliminares reportan que entre el 2 al 10% de los
ingresos hospitalarios anuales sufren una caída durante
su estancia, pudiendo causar lesiones serias en una
estadía hospitalaria y según la OMS existen juicios
originados por caídas de pacientes.
FACTORES DE RIESGO.

• ACTORES INTRÍNSECOS O DEL PACIENTE

• FACTORES EXTRÍNSECOS O AMBIENTALES

 FACTORES INTRÍNSECOS O DEL PACIENTE
Son aquellos que están relacionados
con el propio usuario/a y están
determinados por cambios fisiológicos
relacionados con la edad (>75 años,
patologías agudas o crónicas
(enfermedades que afecten el estado
de conciencia, o que generen
impotencia funcional) y el consumo de
fármacos.
 FACTORES EXTRÍNSECOS O AMBIENTALES
Corresponden a los llamados factores ambientales, del entorno
arquitectónico o bien elementos de uso personal. Estos
constituyen el 50% de las causas de caídas. Estos pueden ser
alteraciones o falta de la barandilla de la cama, freno de la cama
defectuoso o no colocación del mismo, falta de iluminación, falta
de timbre de llamada, mobiliario inadecuado o en lugares
inadecuados, servicio inaccesible o defectuoso, suelo mojado
deslizante, desorden, ropa o calzado inadecuado, carencia de
ayudas técnicas personalizadas, falta de cuidadores, limitación
del espacio físico.
 MEDIDAS PREVENTIVAS DE SEGURIDAD
GENERALES PARA PACIENTES ADULTOS.
• Relacionadas con el personal de enfermería
• Identificación correcta del paciente brindándole confianza y seguridad.
• Mantener una comunicación adecuada con el paciente explicándole todo lo
referente a cómo evitar las caídas.
• Explicación del uso de barandales.
• Comprobación del funcionamiento del timbre si aplica.
• Respuesta inmediata al llamado del paciente.
• Colocar al alcance del paciente los objetos de uso personal.
• Arreglo de la unidad del paciente.
• Educación al paciente y su familia.
• Registro de la educación para la prevención de caídas.
• OBJETIVOS
• Objetivo General:
• Disminuir la incidencia de caídas y sus secuelas en los pacientes
hospitalizados de alto riesgo.
• Objetivos Específicos:
• Identificar y valorar a los pacientes con alto riesgo de caídas mediante
las escalas estandarizadas (escala de Downton).
• Asegurar la transferencia de información entre profesionales sobre los
pacientes en riesgo de caída implantando un registro de notificación que
permita saber incidencias, causas y estrategias de mejora.
• Decretar intervenciones efectivas para la prevención, detección, actuación
y evaluación del
• riesgo de caídas, identificando los factores intrínsecos y extrínsecos.
• Concretar los indicadores que expongan la prevalencia de caídas, los
riesgos asociados y la eficacia de las intervenciones ligado al nivel de
implantación de las medidas.
• Instaurar estrategias de sensibilización tanto para los profesionales, los
pacientes y los cuidadores.
ACTIVIDADES - INGRESO DEL
PACIENTE
Valoración del Colocar rotulo de
Higiene de manos Verificar la cama
paciente riesgo de caída

Revisar la Revisar las Mantener

diapositivas de habitación en Revisar el baño
iluminación
ayuda orden y limpia

Incorporar al Verificar si el Precaución con el

Accesibilidad a la
paciente al paciente utiliza silla personal camillero
comunicación y
momento del de rueda u objetos al momento del
llamado
traslado de apoyo traslado
 ACTIVIDADES – EN CASO DE
CAÍDA DE PACIENTE
Valorar al Realizar la Comunicar al Primeros
Levantar
paciente higiene de medico auxilios
inmediatamente
manos

Realizar el
Evaluar lesiones Realizar el
Informar al Vigilar el estado registro del
y prescripción Registro del
paciente del paciente evento en
de medicación Evento Adverso
evolución de HC

Comunicar el
Verificar la
Comunicar al Reevaluación de Evento al Realizar plan de
evaluación del
Líder de Servicio Riesgo de caída personal de acción
paciente
Calidad
PRECAUCIONES O
INDICACIONES
- Antecedentes de caídas recientes
ESCALA DE CAÍDA DE MORSE - Comorbilidades
Evaluar la probabilidad de - Ayuda para deambular
que un paciente adulto sufra - Venoclisis
una caída. - Marcha
- Conciencia – estado mental
PRECAUCIONES O
INDICACIONES
Permite evaluar el Esta escala tiene en
riesgo que presenta cuenta si ha habido o
una persona de sufrir no caídas previas, las
una caída con el fin causas que la han
de poder producido o los
implementar factores de riesgo
medidas preventivas que presenta en este
encaminadas a evitar sentido cada
caídas o nuevas paciente y la edad,
caídas. asignando a cada
punto un valor de 0 ó
1.
Medidas de seguridad para prevenir
caídas
Identificar al Detectar
Evaluar riesgo
paciente con riesgos de caída
de caídas
riesgo y accidentes

Responder Vigilar y
inmediatamente acompañar según
al llamado sus necesidades
Aplicar el
Promover el
Informar a los protocolo de
uso de calzado
familiares sujeción e
cerrado
inmovilización
Medidas de seguridad para prevenir
caídas
Relación equipo de salud y la medicación
En caso de Enemas o
Valorar riesgos
Diuréticos laxantes
derivados de la
proporcionar proporcionar
medicación
bidet o pato ayuda
Medidas de seguridad para prevenir
caídas Relación equipo de salud y mobiliario
Verificar
Utilizar los Verificar lámpara
barandales,
armarios para las de cabecera en
freno y posición
pertenencias funcionamiento
baja de las camas

Verificar sillas de Asegurar

ruedas con frenos dispositivos de
funcionales ayuda, si precisa
Mantener
Identificar Baño accesible
iluminación
barreras con barras de
diurna –
arquitectónicas apoyo
nocturna
Medidas de seguridad para prevenir caídas
Relacionada con el equipo de salud, paciente y familiar
Educar en la Fomentar la
Informar el proceso
detección de comunicación entre
de movilización y
alteraciones del el personal de salud
transporte
paciente – paciente – familar

Evitar deambular
Explicar el uso de
cuando el piso
barandales
esté mojado
Hablar y
Explicar todo lo Motivar a
comprobar que
referente a evitar mantener el
entiende lo que se
caídas orden
esta informando
Terapia ocupacional en adultos
mayores.
Premisa
Al hablar del uso terapéutica de la actividad y el
movimiento debemos tomar en cuenta que:

“La actividad puede ser utilizada terapéuticamente para

conservar y/o recuperar aquellas capacidades, habilidades y
destrezas afectadas que limitan la independencia y la
posibilidad de realizar actividades que le son significativas a
la persona”.
Definición
Arte y ciencia de dirigir la respuesta del paciente en
relación con una actividad intencionada hacia
objetivos específicos, previamente analizados y
seleccionados en función de las necesidades del
enfermo incapacitado o marginado con fines de:
• Evaluación
• Prevención
• Adiestramiento Fin es conseguir el
• Reeducación máximo grado de
autonomía y
• Tratamiento adaptación al medio
• Reinserción
El trabajo del profesional que aplica
la Terapia Ocupacional involucra:
• Descubrir con la persona o con el grupo de
personas las ocupaciones que les son
significativas
• Hacer todo lo posible para que las realicen
• Adaptar la actividad al ambiente para que se
puedan llevar a cabo
• Mantener a las personas realizando estas
actividades en su entorno
 Pasos para implementar T O
• Identificar las necesidades del adulto mayor
• Brindarle nuevos retos, nuevas oportunidades,
creando un balance entre la actividad, el
descanso y la relajación
• Diseñar alternativas organizando un programa de
actividades
• Motivar al adulto mayor a que tome sus propias
decisiones, para que se sienta que tiene
autocontrol de su vida.
Principios de un programa de Terapia
Ocupacional con Adultos Mayores
• Detectar sus intereses y necesidades
• Adaptar las actividades a sus gustos y capacidades
funcionales
• Tomar en cuenta que las actividades de la vida diaria
AVD ya forman parte del ejercicio y movimiento que
las personas necesitan
• Trabajar
con otros profesionistas para que el
programa sea un complemento con otras terapias.
 Ayudas
Aplicación de la Actividades de la
T. O. con Vida Diaria Entrenamiento
Adultos
Mayores Activación
Corporal
Motricidad
Áreas
Estimulación
Cognitiva
Juegos
mentales
Tiempo Libre Recreación
Participación
Entorno Social
Área de actividades de la vida diaria.
Son actividades destinadas a la
ejecución de las tareas cotidianas
(Bañarse, vestirse, comer.)
• Hay que diseñar de actividades
para un desempeño lo más
competente posible en las tareas
• Establecer rutinas significativas
• Crear
actividades
para
el adiestramiento en el
desarrollo de las actividades
cotidianas
Área corporal

• Tablas
de geronto-
gimnasia
• Relajación
• Actividades deportivas
• Paseos y caminatas
• Entrenamiento de la
higiene postural
Área cognitiva
• Programas de estimulación y actividad
cognitiva.
• Técnica de Orientación a la Realidad
• Reminiscencia
Área de ocio y tiempo libre
• Actividades lúdicas
• Actividades creativas
• Actividades musicales
• Dinámicas de grupos
• Participación en fiestas
• Salidas y excursiones
• Información y entrenamiento en habilidades de
búsqueda de recursos comunitarios de ocio.
Entorno
Entorno humano
• Participación Social
• Técnicas de comunicación
• Manejo conductual
Entorno físico
• Eliminación de barreras arquitectónicas
• Adaptación cognitiva y funcional del
entorno físico
 Contenido de un Programa de T. O.
• Justificación / Diagnóstico
• Objetivo General
• Objetivos Específicos
• Metas / Indicadores
• Estrategias / Actividades
• Cronograma de sesiones
• Recursos (Materiales, financieros, humanos)
• Responsables
• Observaciones
Fisioterapia y ejercicios de
fortalecimiento en la tercera
edad.
¿Qué es la Fisioterapia en
adulto mayor?
Es una especialidad dentro de la
fisioterapia que se centra en el tratamiento
y cuidado de las personas de edad
avanzada. Su objetivo principal es mejorar
la calidad de vida y la independencia de los
adultos mayores a través de terapias y
ejercicios físicos personalizados.
 Objetivo.

Su objetivo es mejorar la
calidad de vida y la
independencia de los
adultos mayores a través de
terapias y ejercicios físicos
personalizados.
Enfoques.
➢ Movilidad: Mejorar la capacidad de los adultos mayores para
moverse y realizar actividades diarias sin ayuda.

➢ Fuerza y equilibrio: Trabajar en ejercicios que aumenten la fuerza

muscular y mejoren el equilibrio para prevenir caídas y lesiones.

➢ Manejo del dolor: Utilizar técnicas de fisioterapia para ayudar a

manejar el dolor crónico, a menudo asociado con condiciones
como la artritis.

➢ Rehabilitación: Ayudar a los adultos mayores a recuperarse de

lesiones, cirugías o enfermedades, como un accidente
cerebrovascular.

➢ Salud pulmonar y cardiovascular: Proporcionar terapias para

mejorar la capacidad pulmonar y la salud cardiovascular.

➢ Salud mental: Algunas técnicas de fisioterapia pueden ayudar a

mejorar la salud mental de los adultos mayores, proporcionando
una sensación de bienestar y reduciendo los síntomas de la
depresión y la ansiedad.
Importancia de la
movilidad.
La fisioterapia ayuda a mejorar
la capacidad de los adultos
mayores para moverse y
realizar actividades diarias sin
ayuda, lo que contribuye a su
independencia y calidad de
vida.
 Prevención
de caídas.
Los ejercicios de fisioterapia
pueden mejorar la fuerza
muscular y el equilibrio, lo que
es crucial para prevenir caídas
y lesiones, un problema común
en la población de edad
avanzada.
Manejo del dolor
La fisioterapia ofrece técnicas para
ayudar a manejar el dolor crónico, a
menudo asociado con condiciones
como la artritis, sin la necesidad de
medicamentos.

Rehabilitación:

La fisioterapia juega un papel crucial

en la rehabilitación de los adultos
mayores después de lesiones, cirugías
o enfermedades, como un accidente
cerebrovascular.
Promoción de un estilo de
vida activo.
La fisioterapia puede ayudar a los
adultos mayores a mantener un
estilo de vida activo, lo que
puede mejorar su salud general y
su bienestar.
Adaptaciones en el entorno
para pacientes geriátricos.
 Bibliografía
• Berrueta Maeztu LM , Talavera Valverde M A (compiladores)
(1997- 2009 ). Doc. Téc. Organizaciones Profesionales de
Terapia Ocupacional en España.

• Bolaños Cristina, H. & Sánchez Galicia Catalina E.

(2010) Actividades para el cuidado de la salud con
Adultos Mayores. Desde la perspectiva de Terapia
Ocupacional. México, Limusa.
Curso de Geriatría y
Gerontología
Dra. Valeria Zúñiga
Esp. Medicina Interna
"Todo anciano tiene derecho a
un diagnóstico preciso y objetivo,
y no intentar explicar la
presencia de la enfermedad en
este grupo,como una
manifestación de la edad
avanzada"
Día 5: Calidad de Vida y
Envejecimiento Activo
1. Promoción de la salud en la vejez.
2. Actividades recreativas y sociales para
adultos mayores.
3. Nutrición y dieta saludable en la tercera edad.
4. Tecnología y adultos mayores.
5. Gestión del tiempo libre y proyectos
personales en la jubilación.
6. Planificación financiera y legal para la vejez.
Promoción de la salud en la
vejez.
Formas de envejecer

 Envejecimiento normal
 Envejecimiento patológico
 Envejecimiento activo
Envejecimiento activo
 Fue adoptado por la OMS a finales de los
90s con la intención de transmitir un
mensaje mas completo que el de
envejecimiento saludable.
 Es el proceso de optimización de las
oportunidades de salud,
participación y seguridad con el fin de
mejorar la calidad de vida a medida
que las personas envejecen.
Envejecimiento activo
Propuesta para el envejecimiento
activo
Promoción de la Salud

 Adoptar hábitos saludables:

◼ Llevar una dieta saludable y equilibrada.
◼ Dormir lo suficiente.
◼ Controlar el peso.
 Evitar hábitos nocivos.
◼ No fumar.
◼ No beber en exceso.
Enfermedad en el adulto mayor

 Presentación atípica.
 Pocas manifestaciones clínicas.
 Alteraciones en la conducta.
 Progreso rápido.
Compromiso con la vida

 Las personas que se trazan

metas para el futuro alcanzan
una mayor esperanza y calidad
de vida.
 Locus de Control

 Dirección del control que los individuos

perciben sobre ellos mismos.
◼ Locus de control interno: La salud
depende de mi.
◼ Locus de control externo: La salud depende
de mi entorno y las circunstancias.

Pelechano, V. (1999). “Psicología de la Personalidad”. (I. Teorías). Barcelona. Ariel. Cap. III, página 137.
Apoyo social

 Formar parte de una red recíproca en la

que los adultos mayores se sienten
valorados, amados y cuidados.
◼ Efecto positivo sobre la salud.
◼ Mejora longevidad y calidad de vida.
◼ Mejora autoestima.
◼ Minimiza efectos de una crisis de salud.
Actividad Física

 Realizarla con regularidad

Estimulación Cognitiva

 La velocidad de
procesamiento y la
memoria se
deterioran con la
edad.
 La capacidad
de aprendizaje
no desaparece
nunca.
 La estimulación cognitiva
previene el deterioro producido
por la edad y por las
enfermedades neuro-
degenerativas.
Actividades recreativas y
sociales para adultos mayores.
 Actualmente el problema de la Algunos países desarrollados ha descendido la tasa
vejez causa preocupación a escala Se dice que de natalidad y el número de adultos mayores supera
mundial al número de niños.
 Los profesionales
especializados en
Geriatría
NO satisfacen efectivamente las
necesidades del adulto mayor
Profesionales dedicados a la
rehabilitación de las
personas adultas mayores

OMS - CALIDAD DE VIDA

Dentro Contexto de la cultura y del

Percepción del lugar de existencia
de un sistema de valores

Salud física del sujeto

Estado psicológico

Concepto influido por: Nivel de independencia

Relaciones sociales
Relación con los elementos
esenciales de su entorno
 Programas integrales de asistencia y
protección primaria para las personas adultas

Son programas instaurados en 1981 Toma en cuenta Factores socioeconómicos

En 1998

El Gobierno plantea mantener a las poblaciones que están

envejeciendo activas y libres de enfermedades
discapacitantes tanto como sea posible.

ECUADOR (OPS)

Toma en cuenta El lograr una atención socio sanitaria de los adultos

mayores mediante la capacitación del personal que
trabaja con estos grupos.
El Gobierno debe
estar listo para Ayuda de la práctica de las
Puede ser
enfrentar actividades lúdicas y
prevenida
enfermedades recreativas
crónicas.

ENVEJECIMIENTO
EN ECUADOR

Ecuador dejó de tener una

población eminentemente
joven.
ADULTOS MAYORES EN ECUADOR “ECUADOR
EJERCITATE”
Permita mantener una mejor
Escala nacional Permite Desarrollo de actividades
interacción social

Feria del Adulto Mayor y Familia

“Aprendiendo a envejecer”
Actividades
Actividades culturales
recreacionales

Actividades
ocupacionales
 OMS
“Desarrollo de cultura Física y especialmente las
actividades lúdicas y recreativas”

Contribuye

75%
Prevención enfermedades
degenerativas

Osteoporosis

Diabetes mellitus

E. Cardiovasculares y
respiratorias

Neumonía y leucemias

Conocer y medir la capacidad del adulto mayor en las actividades recreativas que son de
beneficio en el mantenimiento físico del mismo, lo cual mejorara su calidad de vida.
Conocer y medir la
capacidad del beneficio en el mejorara su calidad de
adulto mayor en mantenimiento físico vida
las actividades
recreativas.
 MODELOS PARA EL
CUIDADO ENFERMERO

los requerimientos de la vida valoración enfermera, la

diaria y los recursos tanto cual aportar datos objetivos
internos como externos y subjetivos

forma en que percibe su satisfacción de las

propio estado de salud, afectan al estado funcional necesidades a través de las
costumbres y preferencias de la persona o por el funciones administrativas,
en la vida diaria, régimen de tratamiento docentes, de investigación y
actividades, acontecimientos de asistencia
y necesidades de la vida
diaria

orientar el cuidado integral

de la persona ayudando a
promover, mantener y
restablecer la salud
ACTIVIDAD FÍSICA
• producido por los
movimiento músculos
corporal esqueléticos
• que exija gasto de
energía
• Reduce el riesgo de
nivel hipertensión
adecuado • cardiopatía
de
actividad coronaria
física • Diabetes
• depresión y caídas

Mejora la
salud ósea
y funcional

determinante
clave del • equilibrio calórico y el
gasto control del peso
energético
EJERCICIOS FÍSICOS
EN EL ADULTO
MAYOR

45-59 años (Edad

media).
resulta de gran provecho
no sólo con vistas al Según la OMS La 60-74 años (Edad
fortalecimiento de la clasificación por edades madura).
salud a personas de la 75 y más años
tercera edad (Ancianidad).

medio de prevención
contra el envejecimiento
prematuro del organismo.
 VENTAJAS:

• La coordinación
• los reflejos mejoran,
Sistema
nervioso: • el stress disminuye.

• El volumen de sangre
Corazón:
• la circulación coronaria aumentan.

• La capacidad, eficiencia y circulación aumentan.

Pulmones:
 • La circulación en ellos aumenta, agrandando el tamaño, la
Músculos: fuerza y la resistencia, así como la capacidad de oxigenación

• Las grasas del cuerpo disminuyen

Metabolismo: • el azúcar de la sangre se reduce.

• Su fuerza aumenta
Huesos y • los tejidos articulatorios se refuerzan.
ligamentos:
 VALORACIÓN
FUNCIONAL DEL
ADULTO MAYOR

La evaluación del
Es fundamental dentro La capacidad del
anciano debe de ser
de la evaluación paciente para funcionar
multidimensional con la
geriátrica pues permite puede ser vista como
inclusión del área física,
definir el nivel de una medida de resumen
mental, social y
dependencia de los efectos globales
funcional;
 Que nos genera bienestar
Es una actividad realizada de físico, espiritual,
manera libre y espontánea, en social,
nuestro tiempo libre.

Es una manera de sacar al

LA RECREACIÓN
individuo de su vida cotidiana.

Permite divertirlo con el fin de

satisfacer sus necesidades.
CARACTERISTICAS DE LA RECREACIÓN -

Recreación artística,
cultural, deportiva,
TIPOS DE RECREACION

pedagógica, ambiental,
terapéutica, comunitaria.

La recreación, tienen por finalidad

principal el mantenimiento,
tratamiento.

Recuperación de las capacidades,

habilidades y destrezas propias de
la edad adulta
Campeonatos de
juegos de mesa:
Encuentros deportivos
Domino, Parchís,
Damas, Ajedrez.

Permite la recreación y Se realizarán de forma

esparcimiento del adulto recreativa.
mayor

Participación y que lo
Resultará una forma sana y
pasiva disfrute.
 Caminatas Festival de tabla Actividades de Sesiones de
gimnástica abuelos turismo deportivo bailoterapia
Estas se harán con
el objetivo de Para que se sientan La pesca deportiva Se pueden realizar
mejorar las integrados a la con música acorde a
capacidades físicas sociedad sus gustos.
Nutrición y dieta saludable en la
tercera edad
Guía de la alimentación saludable. Sociedad Española de Nutrición Comunitaria (SENC), 2005
 a) Hidratación:

• Necesidades basales de líquidos: 1-1,5 ml/caloría ingerida.

• Requerimientos líquidos: 20-45ml/kg/día (8 vasos de agua/día)
[ausencia de problemas serios].
• Además de agua puede incluir: zumos, refrescos, gelatinas,
infusiones, sopas, leche y aguas minerales naturales (según patologías
del anciano)
• Alcohol y bebidas con cafeína → Efecto diurético.
• Ingerir bebidas a intervalos regulares de tiempo, aunque no tengan
sed, evitando el consumo de bebidas por la noche.

Caballero JC, et al. Manual de atención al ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de salud. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2011
Guitierrez LM, et al. Nutricion del Anciano.
a) Hidratación:

• En cada ingesta se debe tomar un vaso de agua para favorecer la

ingestión de sólidos.
✓Evitar beber antes de comer, o sobrepasar 1,5 vasos durante la
comida → Llenado gástrico y saciedad.
• Ingesta de líquidos (300-400ml) al levantarse por la mañana en
ayunas, 10-15 minutos (efecto peristáltico y diurético de arrastre).

Caballero JC, et al. Manual de atención al ANCIANO DESNUTRIDO en el nivel primario de salud. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología. 2011
b) Aporte
Calórico/Energético:
• Fórmula de Harris-Benedict [calcula el gasto energético basal (GEB)]:
✓ Hombres (kcal/día): 66 + [13.7 x peso (kg)] + [5.0 x talla (cm)] - [(6.8 x edad)]
✓ Mujeres (kcal/día): 655 + [(9.6 x peso (kg)] + [1.8 x talla (cm)] - [4.7 x edad)]
• Después, se multiplica por un factor de estrés fisiológico para determinar sus
requerimientos calóricos diarios:
✓ Mantenimiento/estrés leve: (1.0-1.2)
✓ Estrés moderado: (1.3-1.4)
✓ Estrés severo: (1.5)

García T, et al. Malnutrición en el anciano. Parte I: desnutrición, el viejo enemigo. Med Int Mex 2012;28(1):57-64
 c) Aporte proteico:
• Anciano Sano:
✓ Consumir: 1,0-1,2 g/kg/día.
✓Umbral anabólico-por comida de la ingesta de proteínas/aminoácidos de la
dieta es más alta (25-30g. de proteína/comida → 2,5-2,8g. de leucina).
✓Administración de suplementos de aminoácidos pueden ser considerados al
hacer recomendaciones para la ingesta de proteínas.

García T, et al. Malnutrición en el anciano. Parte I: desnutrición, el viejo enemigo. Med Int Mex 2012;28(1):57-64
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007
 c) Aporte proteico:
• Anciano con Enfermedad Aguda o Crónica:
✓Necesitan más proteínas en la dieta (1.2-1.5g./kg/día); personas con una
enfermedad o lesión, o con desnutrición marcada severa pueden necesitar
hasta 2,0g./kg/día.
✓Las personas mayores con ERC grave (TFG <30ml/min/1,73m2) que no están
en diálisis; limitar la ingesta de proteínas.

García T, et al. Malnutrición en el anciano. Parte I: desnutrición, el viejo enemigo. Med Int Mex 2012;28(1):57-64
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
d) Aporte de
Grasas:
• Aporte de Grasas: Máximo 30-35% del Valor Energético Diario de la Dieta.
• Ingesta de Ácidos Grasos Saturados (AGS) deben proporcionar 7-10% del
Valor Energético Diario de la Dieta.
• Ingesta de Ácidos Grasos Monoinsaturados (AGM) no debe superar los 5g.
o el 2% del Valor Energético Diario de la Dieta.
• Ácidos Grasos Poliinsaturados (AGP) Omega-3 → Reducir trombogenecidad
y efecto cardioprotector → Ingesta de mas pescados grasos.
• Ingesta de Acido linoleico (al menos 1% de Energía Total), y Acido α-
linoleico (al menos 0,2%).

Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA TERCERA EDAD. NOVARTIS. 1998
d) Aporte de
Carbohidratos:
• Aporte de Carbohidratos:
mínimo 50% del Valor
Energético Diario de la
Dieta.
• Ingesta de almidón y
azucares intrínsecos y
lácteos, deben contribuir
al 37% de la energía total
de la dieta.
Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007
d) Aporte de Fibras (Polisacaridos sin
almidón):
• Su incremento de 12-18g. → Beneficio en la prevención del
estreñimiento, Enfermedad Diverticular y el cáncer de colon.
• Consumo de grandes cantidades de Salvado Crudo → Reducen
biodisponibilidad de minerales esenciales: Hierro, Calcio, Zinc y
Cobre. → Filatos se unen a los cationes minerales bivalente.

Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007

e) Minerales y Vitaminas:
• Calcio: Déficit asociado a osteoporosis. Recomiendan el uso de
Suplementos de Calcio y Vitamina D3 combinado para reducir las tasas de
fractura.
• Hierro: Déficit asociado a Anemia microcitica e hipocromica. La Vitamina C
aumenta su absorción.
• Sodio: Restricción de Sal a 5-6g/día reduce 2-8mmHg la PA.
• Zinc: Nutriente antioxidante. Déficit se manifiestan: inmunodeficiencia,
perdida de la capacidad de cicatrización de heridas, hipogeusia,
inapetencia/anorexia, degeneración macular.
• Selenio: Nutriente antioxidante. Déficit con el riesgo de padecer
enfermedades coronarias, algunas neoplasias e inmunosupresion.
• Magnesio: Relacionado con la prevención de enfermedades
cardiovasculares, diabetes y osteoporosis.
Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA TERCERA EDAD. NOVARTIS. 1998
e) Minerales y Vitaminas:
• Vitamina D: 800 UI/día debe ser considerado para las personas
que se sospeche deficiencia de Vitamina D o que están en
mayor riesgo de caídas.
• Vitaminas E, A y C: Antioxidantes, mantienen el buen
funcionamiento del sistema inmunitario.
• Vitaminas B6, B12 y Acido Fólico: Déficit provoca alteraciones
en los niveles de homocisteina en sangre, que pueden inducir a
la aparición de enfermedad cerebro-vascular y demencia.
Déficit de Vitamina B12, asociado a Anemia macrocitica.

Thomas A. Nutrición. Brocklehurst´s Geriatría. Madrid: Marbán; 2007

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN LA TERCERA EDAD. NOVARTIS. 1998
Gomez C, et al. MANUAL DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS.
Gomez C, et al. MANUAL DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS.
 Otros Nutrientes:
• Creatina:
✓ Estímulo del anabolismo muscular (Regeneración muscular).
✓ Dosis: 20g/diarios.

Antón M, et al. Envejecimiento y Nutrición: Pautas de Intervención Nutricional en un Anciano Frágil. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Bauer J, et al. Evidence-Based Recommendations for Optimal Dietary Protein Intake in Older People: A Position Paper From the PROT-AGE Study Group. JAMDA 14 (2013) 542e559
Antón M, et al. Envejecimiento y Nutrición: Pautas de Intervención Nutricional en un Anciano Frágil. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología
Milaneschi Y, et al. Mediterranean Diet and Mobility Decline in Older Persons. Exp Gerontol. 2011;46(4):303–308
Gomez C, et al. MANUAL DE RECOMENDACIONES NUTRICIONALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS.
Tecnología y adultos mayores.
Uno de los mayores beneficios que los usos
de las tecnologías de comunicación e
información proporcionan a la persona mayor
es que los ayudan a superar el miedo a la
soledad y al aislamiento. El ciberespacio
aumenta la posibilidad de interactuar y su
autonomía personal y social.
“Existen muchos beneficios cuando los adultos mayores se
apropian de las nuevas tecnologías, uno de los que nos
parece muy importante, es que fomenta la independencia, y
eso es algo que les brinda internet, les permite acceder a
información con inmediatez, y les puede servir de apoyo en
su día a día, pero también, les mejora su calidad de vida, el
internet les permite resolver situaciones diarias, el hecho de
combatir la depresión, el uso de teléfonos inteligentes, el
correo electrónico, las redes sociales, la mensajería
instantánea, les facilita la comunicación y evita que las
personas mayores se sientan solas o aisladas”
El derecho de todos los ciudadanos sin
excepción a la información y a la
comunicación nos hace compartir la idea
de que el acceso pleno de las personas
adultas mayores a la sociedad de la
información y a las nuevas tecnologías
debe tener como finalidad favorecer su
integración social y mejorar su calidad de
vida, al ser una de las formas definitivas
que derribe las barreras con las que
diariamente se enfrentan
Gestión del tiempo libre y
proyectos personales en la
jubilación.
Tiempo Libre como un hacer propio
del ser humano, ha sido valorado a
través de la historia y las culturas.
El Tiempo Libre tiene ancestrales
relaciones con las diversas formas
de
producción, cosmovisiones, desarro
llo material e ideologías
dominantes. En tal sentido
podríamos considerar el concepto
de Tiempo Libre y su práctica, como
una construcción social.
Es probable que en la tercera edad
el tiempo se convierta en un
enemigo que amenaza y transforma
el día a día en algo poco
atractivo, llenar espacios que antes
estaban asociados a múltiples
actividades no es fácil.

Es muy importante saber utilizar

este exceso de tiempo libre en el
adulto mayor ya que muchas veces
resulta frustrante para ellos verse
tan desocupados luego de una
larga vida llena de actividades y
responsabilidades.
⦿ Es importante que los adultos mayores se mantengan
ocupados ya que al no hacerlo puede ser perjudicial para su
salud tanto psicológica, mental y físicamente.
⦿ Actividad física:
Protege contra la osteoporosis que es una enfermedad
típica presente en ésta edad.
⦿ Ejercicio regular: Los ejercicios con carga de peso, tales
como caminar o correr, resultan particularmente
beneficiosos. Además ayuda a mantener la función
pulmonar.
⦿ La educación: La capacidad mental conservada es proporcional a
la duración de la educación durante la juventud. Los efectos de la
educación prolongada persisten durante más de 50 años en forma
de una mayor capacidad de procesamiento mental, pensamiento
lógico y un fondo de conocimientos a medida que el sujeto envejece;
al mismo tiempo, reduce el ritmo del deterioro del rendimiento
mental en los últimos años de la vida.
⦿ Continuar realizando “ejercicios cognitivos”, que incluyan
tareas complejas que desafían la propia capacidad.
⦿ Mantener el sentido de la propia eficacia: La creencia, la
seguridad y la práctica de que “puedo hacer lo que tengo que hacer
o lo que se espera de mí ” y no rendirse sin hacer un buen intento.
⦿ Llevar a cabo una actividad física regular que dé lugar a un
incremento de la respiración y de los latidos del corazón.
⦿ Es muy importante utilizar el tiempo libre en la tercera
edad, esto debe ser realizando múltiples actividades que lo
beneficien en su salud en todos los aspectos de ésta, es por
esto que es necesario la realización de actividades
físicas, para evitar la aparición de enfermedades relacionadas
con sus huesos y musculatura, liberando endorfinas lo cual
produce que se mantengan alegres.
Por otra parte utilizar el tiempo libre de buena manera como
por ejemplo compartiendo con los seres cercanos como
amigos y familiares permite que la persona no pierda sus
capacidades sociales y no baje su autoestima evitando
también que se vayan deteriorando mentalmente.
Utilizar el tiempo libre en la tercera edad ayuda a aumentar la
esperanza de vida, ya que como fue mencionado es muy
beneficioso para la salud tanto psicológica, mental y
físicamente, manteniéndolos ocupados, evitando enfermedades y
sin que ellos puedan pensar que ya no tienen nada más que hacer
o que ya no son necesarios.
Planificación financiera y legal
para la vejez.
La planificación financiera para la jubilación es un proceso dinámico cuyo objetivo es cubrir las necesidades futuras, una vez
finalizada la actividad laboral, mediante el uso eficiente del ahorro previsional acumulado a tales efectos hasta ese momento
y su gestión, preservando, en la medida de lo posible, el valor de dichos patrimonios, sin dejar de atender las necesidades de
gasto que se presenten hasta el momento de la jubilación.

• Las necesidades una vez jubilados vendrán determinadas, por un lado, por los ingresos de que dispondremos como
jubilados, siendo la pensión pública la principal fuente de ingresos en la mayoría de los casos y, por otro, por el nivel de
vida que se pretenda mantener cuando acabe la vida laboral activa.

Cuanto mayor sea la diferencia entre la pensión pública y el nivel de vida objetivo que se quiere disfrutar,
mayores deberán ser los ahorros que habrá que tener a la edad de jubilación. Dichos ahorros permitirán
cubrir esa diferencia durante todos los años que se vivan como pensionista.
• La planificación de la jubilación vendrá determinada por la situación personal tanto económica (nivel de ingresos, salarios
u otros) como personal (familia e hijos, salud, etc.), por lo que es necesario hacer un análisis individualizado de los
ingresos y gastos de cada individuo o unidad familiar y de su situación particular.

Pero además, existen una serie de variables y parámetros socio-económicos que, por su relevancia,
debemos considerar dentro del proceso de planificación financiera, ya que determinarán en mayor o menor
medida el nivel de ahorro con el que se podrá contar en el momento de la jubilación.
 Variables socio-económicas a tener en cuenta
durante el proceso de planificación
financiera
El retraso de la edad legal de
jubilación, como se verá más
adelante, ha convertido el
• Para planificar la jubilación horizonte temporal de la
es necesario tener en cuenta jubilación en una variable
los años que quedan para dinámica que dependerá de
acceder a la misma, ya que cómo evolucione dicha edad
éstos determinarán el legal y de los años cotizados
esfuerzo ahorrador a realizar. durante la vida laboral.

Cuanto antes se comience a

planificar la jubilación, menor
será el esfuerzo ahorrador
que habrá que realizar en
cada año.
Uno de los primeros aspectos a tener en cuenta al comenzar a planificar la
jubilación son los años que restan hasta la edad de acceso a la misma.
Lógicamente, si se comienza a planificar la jubilación antes, y a ahorrar a
edades tempranas, menor será el esfuerzo ahorrador a realizar en cada
año. De esta forma se tendrá mayor margen para distribuir el ahorro
durante los años hasta la edad de jubilación.

Además, a la hora de comenzar a ahorrar a edades tempranas, el valor

temporal del dinero jugará a nuestro favor, como puede verse claramente a
través del ejemplo siguiente:

Si Carlos comienza a ahorrar 1.000 dolares anuales a los 45 años y

la rentabilidad media anual se mantiene en el 3% hasta los 67 años,
habrá logrado acumular 30.536 dolares. En cambio, si adelanta
dicha decisión a los 30 años, el ahorro acumulado será de 66.174
dolares, un 117% más
(más del doble).
• La rentabilidad esperada de los ahorros dependerá
de los productos que se contraten y del riesgo
que se asuma.
• Cuanto mayor sea el riesgo asumido, mayores
pueden ser las ganancias pero también las
pérdidas.
• La rentabilidad también dependerá de las
comisiones o los gastos de gestión de los productos
financieros que se contraten.
La rentabilidad esperada de los ahorros
dependerá de la tipología de productos
(depósitos bancarios, planes de pensiones,
acciones, fondos de inversión, seguros, etc.) en
los que se invierta y del riesgo que
se asuma al adquirirlos o contratarlos.
Un factor clave a la hora de planificar la jubilación es el número
de años que se espera vivir como retirado o jubilado. Dicha
variable se estima a través de la esperanza de vida.

El aumento de la esperanza de vida en las últimas décadas se

debe, sin duda, a la mejora de las condiciones de vida, a la
extensión de la asistencia sanitaria a toda la población y al
desarrollo de las nuevas tecnologías en materia sanitaria y
farmacológica.

España, junto a Japón y otros países del arco mediterráneo, es

uno de los países con mayor esperanza de vida del mundo.
Modelo de ahorro segun las necesidades reales
Periodo vital
que más
Jubilación recursos
precisa en
la planificación
financiera de una
persona
Casa

Hijos
! Imprevistos
 El valor de la planificacion
IMPROVISACION PLANIFICACION
Rentabilidad prioritaria Proteger de la inflación

Elección de producto prioritaria Gestión óptima de ingresos

respecto a sus finalidades y gastos familiares

Paga más impuestos Paga menos impuestos

Sin protección frente a imprevistos Puede afrontar imprevistos

Se garantiza un nivel de
Percibirá una pensión modesta
vida adecuado al jubilarse
Decisiones de inversión conforme Se guía por las necesidades
evolución de los mercados y no por la emotividad
• Informaciónyregulación, disponible enlasiguiente páginaweb:http://www.seg-social.es/Internet_1/index.htm “AuladelaSeguridad Social”, disponible enlasiguiente páginaweb:
http://www.seg-social.es/Internet_1/PortalEducativo/index.htm

• IMSERSO (2009):“Guíadeprestaciones parapersonas mayores,personas condiscapacidad ypersonasensituación dedependencia. Recursos estatalesyautonómicos”,

Colección deManuales yGuías,Serie Servicios Sociales.

• http://publications.paho.org/spanish/PC_590_Tercera_edad.pdf
• http://www.senama.cl/filesapp/SerMayor%20Diciembre%202011.pdf
• http://www.revistaterapiaocupacional.uchile.cl/index.php/RTO/article/viewFile/17084/17821
• http://iefangel.org/proyectos/el-uso-del-tiempo-libre-como-espacio- para-el-sano-esparcimiento/
• http://apurocorazon.blog.com.es/2006/08/26/la_importancia_del_uso de_nuestro_tiempo~1070057/
• http://books.google.cl/books/about/Seminario_Importancia_del_Uso_del_Tiempo.html?id=wJP7j860EcwC&redir_esc=y
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• http://www.psiquiatria.com/articulos/psiq_general_y_otras_areas/psi qsocial/29124/