CRISIS
ASMÁTICA
ARTEAGA
RODRIGUEZ, ANGIE
DEFINICIÓN
Las crisis asmáticas son episodios caracterizados por
inflamación, hiperreactividad y obstrucción reversible de
la vía aérea, que condicionan dificultad para respirar,
sibilancias, tos y sensación de opresión o dolor torácico,
asociado a disminución de la función pulmonar.
La GINA define el Asma como una enfermedad crónica
frecuente y potencialmente grave.
Provoca síntomas respiratorios, limitación de la actividad y
exacerbaciones (crisis o ataques) que en ocasiones requieren
asistencia médica urgente y que pueden ser mortales.
FACTORES DE RIESGOS
• La intensidad de la crisis puede ir desde una exacerbación leve de los
CUADRO CLÍNICO síntomas hasta producir un paro cardiorrespiratorio, por lo que es importante
evaluar los síntomas y signos del paciente para realizar una clasificación que
permita otorgar el mejor tratamiento según la severidad del episodio.
Evaluación de la gravedad de la crisis asmática
Gravedad
La intensidad de las
crisis es variable,
pudiendo oscilar
entre las muy leves,
con síntomas a
veces indetectables
por el paciente, y las
muy graves, con
compromiso vital
inminente.
DIAGNÒSTICO Y DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL
La historia clínica y la exploración física Para las pruebas complementarias
generalmente son suficientes para llegar esta la radiografía de tórax están
al diagnóstico. indicadas en situaciones en las que
persiste una auscultación
asimétrica o hipoxemia a pesar del
El diagnóstico diferencial se plantea
tratamiento y aquellos casos
principalmente en el primer episodio y con más
graves. También aporta información
frecuencia en los menores de 2 años.
para el diagnóstico diferencial:
valoración de la silueta cardiaca,
Los cuadros que pueden presentar similitudes con signos de presencia de cuerpo
una crisis asmática son: bronquiolitis, laringitis, extraño como atrapamiento aéreo,
neumonía, cuerpo extraño bronquial, episodios de atelectasia, etc.
hiperventilación (primarios como cuadros psicógenos
o secundarios a trastornos metabólicos como la
cetoacidosis diabética) Asimismo, la crisis asmática
puede formar parte de un cuadro de anafilaxia
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
● La medición del flujo espiratorio pico
(FEP) durante la crisis o exacerbaciones
de asma puede ser útil para valorar la
respuesta al Tx.
Se debe registrar la mejor de 3 mediciones. Una
medición menor del 50% del valor predicho del
FEP sin una adecuada respuesta posterior a la
administración inicial de broncodilatadores,predice
una crisis o exacerbación de asma más
prolongada.
TRATAMIENTO Niño con crisis asmática
ESTABLE/DIFICULTAD RESPIRATORIA
• número de pulsaciones con la siguiente fórmula: peso
Salbutamol
LEVE MDI
del paciente/3 ,Cada pulsación o puff corresponde a
100 mg.
• Dexametasona: una o dos dosis. Dosis: 0,6 mg/kg
Valorar corticoide oral (máximo 12 mg) y repetir misma dosis a las 24 horas.
• Prednisona/prednisolona: dosis inicial 1-2 mg/ kg,
seguido de un ciclo de 3-5 días, 1-2 mg/ kg/día (1-2
dosis/día, máximo 40-60 mg).
MODERADO-GRAVE
oxigenoterapia
presurizados en cámara espaciadora
Salbutamol + bromuro de (MDI): Dosis estandarizada: 4 pulsaciones (80 mg).
ipratropio
corticoide oral • Dexametasona: Dosis: 0,6 mg/kg (máximo 12 mg) y
Aun asi no cumple
repetir a las 24 h
criterios de alta
• Prednisona/prednisolona:
dosis inicial 1-2 mg/ kg, seguido de un ciclo de 3-5 días,
1-2 mg/ kg/día (1-2 dosis/día, máximo 40-60 mg).
Si cumple
si no
criterios de alta
Inestable Fallo respiratorio (apariencia y/o circulación anormal
ESTABILIZACIÓN Monitorización completa
Apertura vía aérea, postura
A semi-incorporada, valorar B oxígeno 100%, valorar OAF
secuencia rápida intubación Nebulizado: si <20 kg 250 mg, si > 20 kg 500 mcg
salbutamol
• Canalizar vía analítica con Nebulizar con oxígeno en flujos altos (6-8 L) dosis
gasometría + estandarizadas, 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para
• Salbutamol + b. Ipratropio niños > 20 kg, tres dosis de broncodilatador en la primera
b. Ipratropio
nebulizados hora (cada 20 minutos )
C • Corticoide iv
Corticoide iv Metilprednisolona: dosis inicial 1-2 mg/kg, posteriormente
• Sulfato Mg iv 1-2 mg/kg/día.
Dosis única de 40 mg/kg (máximo Si hay
2 g) en perfusión lenta durante 20 mejoría
minutos Si no cumple
criterios de
• Considerar Rx tórax Si NO hay alta
mejoría
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Criterios de ingreso hospitalario Criterios de ingreso en la UCI
Permanecen sintomáticos después de tratamiento Parada respiratoria
Precisan O2 para mantener SatO2 > 92 % Disminución del nivel de conciencia
– PEF o FEV1 < 50-60 % tras tratamiento . Deterioro funcional progresivo a pesar del tratamiento
– PEF o FEV1 = 50-70 % a su llegada . Aconsejable periodo de
observación mínimo 12 horas .
– No existe ningún parámetro funcional que defina cuándo un
paciente debe ser dado de alta, aunque PEF < 75 % y variabilidad
superior al 25 % se asocian con una mayor tasa de reingresos
Existencia de CV previo con antecedente de intubación y SatO2 < 90 % a pesar de O2 suplementario PaCO2 > 45
ventilación, hospitalización o visita en Urgencias por asma reciente mm Hg = signo de alarma de agotamiento muscular
Fracaso de tratamiento con glucocorticoides orales ambulatorio Hipercapnia, necesidad de soporte ventilatorio o
neumotórax
Imposibilidad para garantizar los cuidados necesarios en el domicilio
Comorbilidades respiratorias (neumonía, neumotórax,
neumomediastino) o no respiratorias
CRITERIOS DE ALTA HOSPITALARIA
Las indicaciones de alta se harán efectivas, previa valoración clínica
del paciente, cuando éste no presente signos de alarma y cuando se
encuentre estable hemodinámicamente y cumpla con los siguientes
criterios:
● Crisis o exacerbación controlada.
● Mejoría de los síntomas
● Mejoría del PEF y > 60%-80% del mejor valor personal o del valor teórico
● Saturación de oxígeno con aire ambiente > 94%
● Recursos domiciliarios adecuados
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL MANEJO DE ASMA Y SIBILANCIAS EN PEDIATRÍA. Hospital de
Emergencias ”José Casimiro Ulloa”. [Internet]. Septiembre de 2021. [Citado 22 de octubre de 2023].
Recuperado de:
[Link]
PRACTICA_CLINICA_PARA_MANEJO_DE_EXACERBACIONES_DE_ASMA_Y_SIBILANCIAS_
EN_PEDIATRIA_-_1.pdf
