UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DEL ESTERO
CATEDRA : FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA
DEL NIÑO
“CUIDADO NUTRICIONAL DEL NIÑO
ONCOLOGICO”
Lic. Gisela Aldape
Lic. Gabriela Giulianotti
Año 2022
MALNUTRICIÓN Y RIESGO NUTRICIONAL
“Un buen estado nutricional se asocia a una
mayor tolerancia a la quimioterapia, menor
susceptibilidad a las infecciones y mayor
sensación de bienestar.”
NEOPLASIAS DE ALTO RIESGO Y BAJO
RIESGO NUTRICIONAL
Alto Riesgo Bajo Riesgo
-LLA debut y recaída -LLA con buen pronóstico
-Tumores sólidos con metástasis -Tumores sólidos sin metástasis
-Tumor Ewing’s -Enfermedad tumoral avanzada
-tumor de Willms en remisión
-Neuroblastoma
-LMA
-LLA de alto riesgo Menores 12 m
GB menor a 200/m3
Sin remisión en 28 d
-Meduloblastoma
-Tumores del SNC
-Linfoma no Hodking
Caquexia:(kakos: malo; hexis: estado o condición) es un
síndrome clínico de desgaste manifestado por debilidad y
pérdida marcada de peso corporal, grasa y músculo.
Es la mayor causa de morbilidad en los pacientes pediátricos
oncológicos.
Anorexia: es la falta de apetito,
GASTO ENERGÉTICO BASAL
En la malnutrición crónica no tumoral, el
organismo se adapta a la situación de
déficit reduciendo el gasto energético
basal (GEB).
Seha calculado que una elevación de un
12% en el GEB induce una pérdida de 1 a
2 Kg por mes.
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
En el paciente tumoral caquéctico se observan
hipoglucemia, producción de ácido láctico por
parte del tumor, elevadas concentraciones
sanguíneas de lactato y tolerancia anormal de la
glucosa.
METABOLISMO DE LÍPIDOS
Los pacientes tumorales con pérdida de peso
presentan un metabolismo incrementado del
glicerol y de ácidos grasos.
Los valores de glicerol lipolisis
Los ác. grasos son utilizados como fuente de
energía.
Los tumores producen “factores movilizadores” de
lípidos y oxidan ác. grasos libres.
Depleción de depósitos grasos contribuyendo a la
pérdida de peso corporal.
METABOLISMO DE PROTEÍNAS
Reducción de la masa magra y proteínas
viscerales.
En pacientes caquécticos se observa un
metabolismo proteico incrementado a
expensas de su catabolismo muscular con
una síntesis proteica muy reducida.
Las alteraciones son consecuencia de la
capacidad del tumor de incorporar
compuestos nitrogenados a partir del
huésped.
MEDIADORES ENDÓGENOS
Numerosas “citoquinas” han sido
relacionadas con el desarrollo de caquexia
(TNF, LIF, I-1,I-6, interferón g).
Son producidas por el tumor o por tejidos
del huésped , inducen a la anorexia y
bloquean con intensidad variable la
“lipoprotein lipasa”.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO
Cirugía Estado
Quimioterapia Nutricional
Radioterapia
CIRUGÍA
Tipo de cirugía Complicaciones
De cabeza y cuello Dificultad en la masticación y
deglución
Esofágica Estasis gástrica
Gástrica Malabsorción de grasas y proteínas
Pancreática Déficit de vitaminas y minerales,
malabsorción , diabetes mellitus
Intestino delgado y colon Malabsorción de grasas, proteínas,
vitaminas, minerales, diarrea, pérdida
de líquidos y electrolitos
Tracto urinario Desequilibrio acido – base,
anormalidades electrolíticas.
QUIMIOTERAPIA
Es causa de anorexia, nauseas, vómitos, diarrea,
estreñimiento, estomatitis, mucositis,
alteraciones o aversiones del sabor, y
complicaciones infecciosas.
Los síntomas se relacionan con el tipo de
fármaco, combinación , dosis que se administra.
RADIOTERAPIA
Estáasociada a secuelas tempranas y
tardías que afectan a la nutrición.
Laradioterapia con frecuencia origina un
cuadro de astenia que conlleva una
disminución del apetito y de la motivación
para comer .
Región Efectos agudos Efectos crónicos
irradiada
SNC Náuseas
Cabeza y cuello Disfagia Ulceraciones
Mucositis Xerostomía
Anorexia Caries dental
Pérdida del gusto Alteraciones del
Dolor de garganta gusto
Xerostomía Osterorradionecros
Alteración del is
olfato
Tórax Disfagia Fibrosis
Estenosis
Fístulas
Abdomen y pelvis Anorexia Ulceras
Nauseas y vómitos Malabsorción
Enteritis aguda Diarrea
Colitis aguda Enteritis crónica
Colitis crónica
Fiebre
Anemia
Púrpura
OBJETIVOS DE UN PACIENTE ONCOLOGICO
Cáncer en la infancia:
Tratamiento nutricional
¿Por qué es importante una buena
nutrición?
La nutrición es un pilar importante de la salud
para todos los niños, especialmente aquellos que
requieren de los nutrientes necesarios para
sobrellevar mejor el tratamiento . Consumir el
tipo correcto de alimentos antes, durante y
después del tratamiento puede ayudar a un niño
a sentirse mejor y sin esperar que la
malnutrición se haga presente.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL: CRITERIOS DE
INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
Perdida de peso mayor al 5% del peso previo a la
enfermedad.
Peso para la talla igual o menor al 90% de
adecuación o menor al p10 (determinado
mediante graficas de crecimiento de NCHS).
Albúmina sérica menor a 3,2 g/dL
Reservas energéticas estimadas según el área
grasa del brazo o pliegue cutáneo menor al p5
para edad y sexo.
Disminución de dos o más canales de percentilos
de peso y/o talla para la edad.
REQUERIMIENTOS
Calorías:
GER+ factor de actividad+ factor por stress
Proteínas : 1,5 a 2,5 g/kg/día
BENEFICIOS DE UNA BUENA ALIMENTACIÓN
PRECOZ
Evitar la pérdida de peso corporal
Tolerar mejor el tratamiento y los efectos
secundarios relacionados a éste.
Mejor adherencia al tratamiento nutricional.
Recuperación más rápidamente.
Tener menos riesgo de infección durante el
tratamiento.
Tener más fuerza y energía.
Mantener un peso corporal adecuado
Brindar una mejor capacidad de crecimiento y
desarrollo normales.
NUTRIENTES
Proteínas
Hidratos de carbono
Grasas
Minerales
Vitaminas
Agua
SELECCIÓN DE ALIMENTOS
Leche entera líquida o en polvo
Yogur entero
Quesos: cuartirolo, tybo , untables
Carnes: pollo, pescado, vacuna.
Huevos cocidos: 3 unidades por semana
Cereales: arroz, fideos, polenta, trigo, mote, quinoa,
avena, vitina, almidón de maíz.
Legumbres: lentejas, porotos, garbanzos, soja, habas
secas, arvejas secas.
Verduras: “todas cocidas” (espinaca, acelga, tomate,
zanahoria, zapallitos verdes, remolacha, brócoli,
coliflor, calabaza, zuccini, zapallo, papa, batata,
choclo)
Frutas: todas cocidas, compotas o asadas ( manzana,
pera, durazno, banana, damasco, ciruelas)
-Frutas enlatadas (durazno, anana o cóctel)
-Frutas cítricas en cremas (mandarina, naranja,
pomelo)
Frutas secas: maní, nueces, almendras, castañas,
pistachos.
“Incorporar en preparaciones que requieran cocción
como: budín, pan, torta o bizcochuelo, granola.”
Aceites: girasol, oliva, maíz, mezclas.
Crema de leche
Manteca
Pan y productos de pastelería
ALIMENTOS PARA OCASIONES ESPECIALES
Panchos
Helados de crema
Mayonesa en sobre
Kétchup en sobre
Chizitos
Papas fritas
Golosinas
Gaseosas
Consejos generales
Realice un mínimo de 4 comidas al día: desayuno, almuerzo,
merienda y cena.
Haga comidas de pequeño volumen, pero muy nutritivas.
Cocine los alimentos de forma sencilla para facilitar la digestión y
conservar todas las vitaminas y minerales de los alimentos: al
vapor, hervidos, al horno, en el microondas, a la plancha.
Se recomienda un consumo moderado de grasas, especialmente de
las de origen animal.
Manipule los alimentos de forma higiénica: lave las frutas y
verduras antes de pelarlas, guarde los alimentos en la heladera
bien tapados.
Mantenga una buena higiene oral. Límpiese los dientes con un
cepillo suave y enjuáguese la boca antes y después de cada comida
con infusiones de manzanilla o tomillo.
COMO SOBRELLEVAR LOS EFECTOS ADVERSOS
DEL TRATAMIENTO?
Boca seca: (xerostomia)
Porciones pequeñas, y masticación completa
Alimentos suaves y húmedos que estén a
temperatura templadas o frías.
Comidas blandas, húmedas, licuadas agregando
crema de leche.
Ofrecer caramelos ácidos o chicles sin azúcar
para estimular la secreción de saliva.
Ofrecer sorbitos de agua frecuentemente
Irritación de la boca, dolor de garganta o
llagas bucales
Ofrecer alimentos suaves y cremosos, tales como
sopas, quesos, puré de papas, fideos tipo cabello
de ángel o polenta, yogur, huevos, flanes,
budines, guisos a temperatura templadas o frías.
Ingerir bebidas con un sorbete para evitar el
contacto con las llagas bucales.
Evite las bebidas y comidas agrias, ácidas y
saladas.
Evite alimentos de textura áspera o dura, tales
como pan tostado, galletas o grisines.
Ofrecer carnes o pollo picado
Diarrea
Evite los alimentos ricos en fibra, tales como las
nueces, cereales integrales, porotos, arvejas,
garbanzos, espinaca, acelga.
Evite alimentos altos en grasa, tales como
frituras.
Limite la leche y los productos lácteos a un
máximo de dos tazas diarias.
Proporcionar alimentos como puré de manzana
compota de peras, duraznos enlatados, polenta,
fideos y arroz blanco.
Beba líquidos con abundancia (1,5 - 2 litros/día de
agua, infusiones suaves, caldos desgrasados,
jugos de compotas) durante todo el día, pero
siempre en pequeñas cantidades a temperatura
ambiente para prevenir la deshidratación.
Náuseas y vómitos
Proveer al niño de líquidos para que no se deshidrate en
pequeños sorbos.
Cuando hayan parado los vómitos proporcionar alimentos
fáciles de digerir, tales como los postrecitos, yogur, galletas,
grisines, gelatina, cereales y pan tostado.
Evitar alimentos que tengan olor fuerte, condimentos
picantes, frituras y extremadamente dulces.
Ofrézcale alimentos fríos y templados en lugar de calientes.
Si el niño requiere descanso, siéntelo o reclínelo con su
cabeza erguida por lo menos una hora después de comer.
Para los días en los que se recibirá tratamiento, procure
ofrecer alimentos simples, livianos, suaves y fáciles de
digerir (1 a 2 horas antes de la sesión de
quimio/radioterapia evitar comer).
Evite que el niño este en la cocina cuando se esta
preparando la comida si es posible cocine afuera a la
parrilla o utilice bolsas para hervir alimentos para reducir
los olores.
Constipación
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra
como avena, cereales integrales, pan con salvado,
acelga, espinaca, chauchas, arvejas, porotos,
garbanzos lentejas, frutas cocidas como ciruela o
pera.
Agregar en sopas, guisos u otras preparaciones
salvado de avena y salvado de trigo.
Proveer una aduecuada ingesta de agua (1,5 a 2
litros de agua segura por día).
Incentivar la actividad física previo
consentimiento médico.
PÉRDIDA DEL APETITO
Aproveche el momento del día en que el tenga más apetito
para comer los alimentos con mayor contenido en energía y
proteínas.
Incluir alimentos de diferentes texturas y color en un mismo plato
puede ayudar a hacerlo más atractivo y apetitoso.
Enriquezca los platos con la finalidad de aportar el máximo de
nutrientes.
Agregar a las sopas y purés: queso rallado, leche en polvo, huevo
duro, legumbres, pollo picado, pescado.
Agregar a las ensaladas, pastas, arroz y verduras: queso rallado,
mayonesa, atún, clara de huevo cocida.
Agregar los postres: crema de leche, frutos secos, mermelada,
helados.
Beber líquidos fuera de las comidas principales para evitar la
sensación de saciedad.
Para evitar los olores, es aconsejables el uso de alimentos poco
aromáticos y servir la comida a temperatura ambiente.
Higiene Alimentaria
CUIDADOS ESPECIALES PARA LA COMPRA
Controlar las fechas de vencimiento, elegir
aquellas con un período de caducidad mas tardío.
Revisar que los alimentos refrigerados esten fríos
al tacto , y aquellos freezados deben estar fríos y
duros. Se recomienda adquirirlos al final de la
compra para evitar romper la cadena de frío.
No comprar alimentos artesanales o de
elaboración casera o que se expendan sueltos.
CUIDADOS ESPECIALES DE
ALMACENAMIENTO Y CONSERVACIÓN
OTROS CONSEJOS ÚTILES PARA GARANTIZAR LA
INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Muchas gracias!!!
