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Enfermería Intensiva xxx (xxxx) xxx---xxx

www.elsevier.es/ei

ORIGINAL

Identificación de medicamentos intravenosos

potencialmente irritantes
S. Ballesteros-Peña (RN, MPH, PhD)a,b,c,∗ , I. Fernández-Aedo (RN, PhD)b,c ,
G. Vallejo-De la Hoz (RN, PhD)b,c,d , J. Tønnesen (PhD)c,e y C. Miguelez (PhD)c

a
Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Bilbao-Basurto, Bilbao, España
b
Biocruces Bizkaia Health Research Institute, Barakaldo, Vizcaya, España
c
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV/EHU), Leioa, Bizkaia, España
d
Osakidetza. Organización Sanitaria Integrada Barrualde-Galdakao, Galdakao, Bizkaia, España
e
Achucarro Basque Center for Neuroscience, Leioa, Bizkaia, España

Recibido el 19 de febrero de 2021; aceptado el 28 de mayo de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen

Flebitis; Objetivos: Identificar los medicamentos intravenosos de uso común en el ámbito hospitalario
Endotelio vascular; con capacidad de producir daño endotelial.
Irritantes; Método: Estudio experimental in vitro. La muestra estuvo formada por 62 medicamentos de
Concentración uso común en los servicios de urgencias y hospitalización. Las variables estudiadas fueron la
osmolar osmolaridad y el pH. Posteriormente, en base a esos valores, se determinó la capacidad teórica
para provocar daño endotelial, clasificándola en alta, moderada y baja.
Resultados: Se analizaron 19 medicamentos para fluidoterapia, 21 antibióticos y 22 medicamen-
tos intravenosos. Las soluciones de glucosa, el bicarbonato 1M y el manitol 10% presentaron una
capacidad elevada para provocar irritación venosa. Vancomicina, ciprofloxacino, amiodarona,
haloperidol y labetalol mostraron una capacidad irritativa elevada derivada de su pH marca-
damente ácido. Los antibióticos, dexketoprofeno, diazepam, digoxina, etomidato, fenitoína,
levetiracetam y metamizol presentaron valores extremos de osmolaridad en su presentación
reconstituida o sin diluir, y mantuvieron sus valores de tonicidad elevados después de diluirlos
en 100 ml de suero salino el diazepam, la digoxina y la fenitoína.
Conclusiones: Conocer el pH y la osmolaridad de los medicamentos intravenosos permite eva-
luar su capacidad para provocar daño endotelial. La creación de tablas comprensivas en base
a las propiedades químicas de los medicamentos puede constituir una herramienta útil que
contribuya a prevenir la flebitis químicamente inducida.
© 2021 Sociedad Española de Enfermerı́a Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC). Publicado
por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] (S. Ballesteros-Peña).

https://doi.org/10.1016/j.enfi.2021.05.003
1130-2399/© 2021 Sociedad Española de Enfermerı́a Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: S. Ballesteros-Peña, I. Fernández-Aedo, G. Vallejo-De la Hoz et al., Identificación de medica-
mentos intravenosos potencialmente irritantes, Enfermería Intensiva, https://doi.org/10.1016/j.enfi.2021.05.003
Descargado para Ronald Eduardo Lozano Acosta ([email protected]) en Cayetano Heredia Pervuvian University de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 31,
2021. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2021. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
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S. Ballesteros-Peña, I. Fernández-Aedo, G. Vallejo-De la Hoz et al.

KEYWORDS Identification of potentially irritating intravenous medications

Phlebitis;
Abstract
Vascular
Aims: To identify commonly used intravenous drugs that may produce endothelial damage.
endothelium;
Methods: An experimental research study was performed using a sample of 62 intravenous
Irritants;
drugs commonly used in emergency care, pH and osmolarity were measured. Subsequently,
Osmolar
based on these values, the theoretical capacity to cause irritation or endovascular damage was
concentration
determined and classified as high, moderate, and low.
Results: Samples from 19 drugs for fluid therapy, 21 antibiotics and 22 drugs for intravenous
use were studied. Glucose solutions, sodium bicarbonate 1M and mannitol 10% showed a high
capacity to cause venous irritation. Vancomycin, ciprofloxacin, amiodarone, haloperidol, and
labetalol solution presented a high capacity for irritation based on their acidic pH. The antibio-
tics, dexketoprofen, diazepam, digoxin, etomidate, phenytoin, levetiracetam and metamizole
also showed high osmotic values in their reconstituted or undiluted presentations. Moreover,
osmolarity of diazepam, digoxin and phenytoin remained high despite being diluted in 100 mL
of saline.
Conclusions: Knowing the pH and osmolarity of intravenous drugs allows their capacity to cause
endothelial damage to be assessed. The use of comprehensive tables based on the chemical
properties of the drugs can be a useful tool to help prevent chemically-induced phlebitis.
© 2021 Sociedad Española de Enfermerı́a Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC). Published
by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción

Qué se conoce La flebitis es una complicación habitual en pacientes hos-

pitalizados que reciben terapia intravenosa a través de
catéteres periféricos. Se ha estimado que cerca del 30% de
La flebitis químicamente inducida es una respuesta
los pacientes portadores de un catéter venoso periférico
inflamatoria del endotelio vascular ante la admi-
pueden presentar flebitis1 . Según su etiología, las flebitis
nistración intravenosa de soluciones farmacológicas
pueden clasificarse en infecciosas, mecánicas o químicas.
irritantes. Se trata de una complicación habitual en
La flebitis químicamente inducida es una respuesta
pacientes hospitalizados que reciben terapia intrave-
inflamatoria del endotelio vascular ante la administración
nosa a través de catéteres periféricos.
intravenosa de soluciones farmacológicas irritantes. Con
independencia de otros factores, la aparición de flebi-
Qué aporta tis química se ha relacionado con la administración de
antibioterapia intravenosa u otras soluciones irritantes2-4 ,
Conocer las propiedades fisicoquímicas de los medi- condicionadas principalmente por sus características quí-
camentos intravenosos, como el pH y la osmolaridad, micas, como la osmolaridad (que define el número de
ayuda a evaluar su capacidad para provocar irritación partículas por litro de solución) y el pH (es decir, el grado
venosa o daño endotelial. de acidez o alcalinidad de la solución).
El plasma sanguíneo presenta un pH comprendido entre
Implicaciones del estudio 7,35 y 7,45 y una osmolaridad aproximada de 290 mOsm/l.
La incidencia de flebitis aumenta si el pH y la osmolaridad
La creación de tablas comprensivas en base a las pro- de la solución intravenosa difieren de los de la sangre. Los
piedades fisicoquímicas de los medicamentos puede líquidos con mayor osmolalidad y las soluciones de pH ácido
constituir una herramienta útil que, junto con la eva- o alcalino causan irritación y daño endotelial, propiciando
luación de otros factores, contribuya en la prevención la aparición de flebitis e incluso la formación de trombos en
de la aparición de flebitis químicamente inducida los casos más graves5 .
mediante la adopción de medidas apropiadas para el Las enfermeras son las profesionales responsables de la
cuidado del acceso vascular. preparación y la administración de medicamentos por vía
parenteral, pero no siempre todas las condiciones que pue-
den generar la flebitis son bien conocidas en el entorno

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clínico no especializado6 . De hecho, es escasa la información En el resto de medicamentos se realizaron mediciones de

detallada de las características químicas de los medica- osmolaridad de la solución sin diluir, y en aquellos con indica-
mentos intravenosos que pueda servir para identificar su ción de perfusión intermitente se determinó la osmolaridad
potencial para provocar daño endotelial, y la existente a y el pH del medicamento diluido en 50-100 ml de suero salino
menudo está desactualizada o descontextualizada. 0,9% o suero glucosado 5% (pH 4,3; 289 mOsmol/l), en caso
Además, las enfermeras son las principales gestoras del de incompatibilidad.
capital venoso de los pacientes ingresados en el hospital. En Como norma general, la concentración de las diluciones
función de las características del medicamento intravenoso se ajustó a la habitual en el uso clínico. La preparación de
a administrar, de la duración del tratamiento y de la con- las diluciones se realizó acorde a las instrucciones dispuestas
dición clínica del paciente deben elegir el tipo de catéter en la ficha técnica del medicamento.
más apropiado. Además del criterio profesional, la evidencia
científica y las herramientas de apoyo a la toma de decisio-
nes clínicas otorgan una garantía de calidad en los cuidados Análisis de datos
del acceso vascular7 .
El objetivo de este trabajo se centra en identificar los En base a la información obtenida referente al pH y a
medicamentos intravenosos de uso común en el ámbito hos- la osmolaridad, se determinó la capacidad teórica para
pitalario con capacidad de producir daño endotelial debido provocar irritación venosa o daño endotelial de cada medi-
a sus características químicas. camento, de acuerdo a la siguiente clasificación clásica8 :

Método • Alta: pH < 4,5 o > 9 y/o > 500 mOsm/l (extrema si
> 900 mOsm/l).
Diseño, muestra y ámbito de estudio • Moderada: pH comprendido entre 4,5-6,9 o 8-9 y/o 350-
500 mOsm/l.
Se realizó un estudio experimental in vitro en un laboratorio • Baja: pH comprendido entre 7,0-7,9 y/o < 350 mOsm/L.
independiente de la Universidad del País Vasco.
Los investigadores seleccionaron una muestra de 62
medicamentos de uso habitual intrahospitalario. La selec- La información derivada ha sido reflejada en forma de
ción de los medicamentos se realizó por consenso entre los tres tablas comprensivas diferenciadas para soluciones des-
investigadores y tres enfermeras de un hospital terciario, tinadas a fluidoterapia, antibióticos y otros medicamentos.
procurando una muestra representativa y equitativa de los
medicamentos para sueroterapia, antibióticos y otros medi-
camentos más habitualmente administrados en el servicio de Resultados
urgencias o unidades de hospitalización. Los medicamentos
estudiados estaban comercializados en España a fecha de Se analizaron en el laboratorio muestras procedentes de 19
noviembre de 2020. soluciones comerciales para fluidoterapia, 21 antibióticos y
22 medicamentos intravenosos de uso habitual en servicios
de urgencias y hospitalización.
Variables de estudio
En la tabla 1 se muestran los datos analíticos de las solu-
ciones para fluidoterapia de uso común. Todos los sueros
Se determinaron el pH y la osmolaridad de diferentes medi-
glucosados analizados presentaron pH ácidos (inferiores a
camentos intravenosos bajo diferentes formas de dilución.
4,5). Las soluciones de glucosa en proporción superior al
5%, el suero glucosalino, el manitol 10% y el bicarbonato 1M
Recogida de datos mostraron una capacidad elevada para provocar irritación
venosa, derivado de sus propiedades hipertónicas.
Los valores de pH y de osmolaridad fueron determinados En el caso de los antibióticos (tabla 2), la vancomicina y
utilizando un osmómetro (Fiske, modelo 210) y un pHmetro el ciprofloxacino presentaron una capacidad irritativa ele-
con sistema de compensación automática de temperatura vada relacionada con su pH marcadamente ácido. Todos los
(Mettler-Toledo, modelo SevenCompact). Para determinar antibióticos con indicación de administración intravenosa
el pH se realizó una única medición de una alícuota de cada directa fueron altamente hipertónicos al reconstituirse en
muestra a temperatura ambiente (20 ± 1 ◦ C). Para la osmo- 10 ml de suero salino 0,9%. Su capacidad para provocar irrita-
laridad se realizaron dos mediciones, registrando la de valor ción vascular disminuyó a valores moderados o bajos cuando
superior. Los aparatos de medición fueron calibrados antes se diluyó en 100 ml de suero salino.
de cada determinación, acorde a las recomendaciones del Sobre el resto de medicamentos (tabla 3) destacaron la
fabricante. amiodarona, el haloperidol y el labetalol por su pH mar-
En los antibióticos se analizó la osmolaridad y el pH del cadamente ácido, y la fenitoína y el pantoprazol por su
medicamento diluido en 100 ml de suero compatible: salino alcalinidad. Por otro lado, el dexketoprofeno, el diazepam,
0,9% (pH 5,7; 280 mOsmol/l). En los casos con indicación de la digoxina, el etomidato, la fenitoína, el levetiracetam y el
administración intravenosa directa se realizaron, además, metamizol mostraron valores extremos de osmolaridad en
mediciones de osmolaridad del principio reconstituido en su presentación original (sin diluir), y mantuvieron sus valo-
10 ml de suero salino 0,9%. Siempre que existían, se utiliza- res de tonicidad elevados después de diluirlos en 100 ml de
ron especialidades farmacéuticas genéricas. suero salino el diazepam, la digoxina y la fenitoína.

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Tabla 1 Osmolaridad (mOsm/l), pH y capacidad teórica de provocar irritación vascular de distintos medicamentos para suero-
terapia intravenosa

****Marrón: > 900 mOsm/l; ***Rojo: pH < 4,5 o >9 o 500-900 mOsm/l; **Naranja: pH en rangos 4,5-6,9 o 8-9 o 350-499 mOsm/l; *Verde:
pH en rango 7,0-7,9 o < 350 mOsm/l.

Discusión para enunciar recomendaciones y alertas sobre su admi-

nistración en la práctica clínica11,12 , es preciso advertir
Este estudio ha permitido identificar la capacidad de produ- la necesidad de ser cauteloso en la toma de decisiones
cir irritación y/o daño endotelial que presentan algunos de fundamentadas en esos datos por varias razones. En primer
los medicamentos más habitualmente administrados por vía lugar, porque se trata de estudios desarrollados hace más de
intravenosa periférica en el contexto hospitalario. Además una década y fuera de nuestro contexto geográfico, donde
de la condición clínica del paciente y de las indicaciones de las marcas comerciales y, por ende, las particularidades
tratamiento, la obtención de los valores analíticos de pH y fisicoquímicas de los fármacos y sus excipientes pueden
osmolaridad de estos medicamentos ofrece una información diferir de las formulaciones actuales desarrolladas en
de utilidad a la hora de tomar decisiones sobre la forma España. Y, en segundo lugar, porque la información sobre
de administración o de elección del dispositivo de acceso pH que figura en las fichas técnicas corresponde al rango de
venoso más adecuado, con la finalidad de disminuir el riesgo valores en los que ha sido autorizado un producto y en el que
de flebitis químicamente inducida. se puede certificar su eficacia, seguridad y calidad, pero
Los resultados de este trabajo han sido consistentes con no representa el valor exacto de la solución. Además, los
los hallazgos de otros estudios similares más extensos reali- datos de osmolaridad suministrados por las fichas técnicas
zados de forma paralela con medicamentos comercializados (cuando son suministrados) se refieren al medicamento sin
en España9 . La realización de diferentes ensayos basados diluir. Esta última puntualización es relevante, puesto que
en análisis de laboratorio con diferentes medicamentos, es habitual (cuando no necesario) que los medicamentos
preparaciones y diluciones supone una contribución a la se reconstituyan o diluyan para poder ser administrados
composición de un mapa de riesgos de flebitis químicamente correctamente. En este caso, la dilución del medicamento
inducida todavía escasamente desarrollado. en un líquido compatible puede suponer importantes cam-
Ocasionalmente, las fichas técnicas de los medicamentos bios en la osmolaridad final. Sería deseable que los datos
facilitan datos sobre su osmolaridad y pH. En el pasado, referidos al pH y la osmolaridad en diferentes diluciones
otros autores han estratificado el riego de flebitis química fuese una información contenida por defecto en las fichas
de diversos medicamentos basándose en la información técnicas de los medicamentos. En cualquier caso, resultaría
aportada en las fichas técnicas del laboratorio fabricante10 . más correcto hablar de capacidad de provocar irritación
Aunque la información de esos estudios ha sido empleada o daño vascular de los medicamentos, y no directamente

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Tabla 2 Osmolaridad (mOsm/l), pH y capacidad teórica de provocar irritación vascular de distintos antibióticos intravenosos

[*] Medicamentos con capacidad de producir daño endotelial derivado de sus características tóxicas, con independencia de los valores
de pH y osmolaridad.
****Marrón: > 900 mOsm/l; ***Rojo: pH < 4,5 o >9 o 500-900 mOsm/l; **Naranja: pH en rangos 4,5-6,9 o 8-9 o 350-499 mOsm/l; *Verde:
pH en rango 7,0-7,9 o < 350 mOsm/l.
Celdas en gris: administración no recomendada bajo esta presentación.
Nota 1. La reconstitución de los viales en polvo se realizó con 10 ml de suero salino 0,9%. Únicamente se calculó la osmolaridad del
producto reconstituido de los antibióticos con indicación de administración intravenosa directa.
Nota 2. La dilución de los medicamentos se realizó en suero salino 0,9%. Es posible calcular la osmolaridad teórica que hubiese resultado
de haberse reconstituido con agua destilada restando el valor de la osmolaridad del suero salino 0,9% al valor reflejado en la tabla.
Datos obtenidos en laboratorio.

de riesgo flebítico, ya que el riesgo de aparición de flebitis remarcar una serie de recomendaciones para minimizar las
depende de más factores además de las características consecuencias de las características irritantes derivada de
físico-químicas del medicamento, como la frecuencia o el la administración intravenosa de medicamentos con valo-
tiempo de administración o la idiosincrasia del paciente. res de osmolaridad y/o pH fuera del rango óptimo, como el
Con la información obtenida a partir de las medicio- dolor durante la administración o el subsecuente riesgo de
nes de laboratorio de este trabajo es posible establecer o provocar daño vascular.

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Tabla 3 Osmolaridad (mOsm/l), pH y capacidad teórica de provocar irritación vascular de distintos medicamentos intravenosos

****Marrón: > 900 mOsm/l; ***Rojo: pH < 4,5 o >9 o 500-900 mOsm/l; **Naranja: pH en rangos 4,5-6,9 o 8-9 o 350-499 mOsm/l; *Verde:
pH en rango 7,0-7,9 o < 350 mOsm/l.
Celdas en gris: administración no recomendada bajo esta presentación.
Amp: ampolla.
Nota 1. La reconstitución de los viales en polvo se realizó con 10 ml de suero salino 0,9%.
Nota 2. La dilución de los medicamentos se realizó en suero salino 0,9% (salvo amiodarona y labetalol, que se realizó con suero glucosado
5%).
Datos obtenidos en laboratorio.

Osmolaridad y pH de las soluciones Para calcular la osmolaridad de un soluto en una disolu-

ción basta con calcular el número de moles y dividirlo por
Las soluciones hiperosmolares provocan una entrada de agua el volumen de disolvente en litros. El número de moles a
desde los espacios intersticial y celular hacia el plasma, su vez se calcula dividiendo los gramos de sustancia por el
pudiendo producir efectos locales, tales como inflamación, peso molecular de esa misma sustancia. Puesto que el valor
calor y dolor. de la osmolaridad es dependiente del volumen, es posible

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reducir la concentración molar incrementando la cantidad o perfusión intermitente a ritmo rápido. Según los resulta-
de diluyente (suero isotónico, por ejemplo). dos obtenidos en estudios animales, la tolerancia vascular
De forma paralela, una forma de reducir la concentra- está directamente relacionada con la osmolaridad y la
ción molar en los medicamentos reconstituidos es emplear duración de la perfusión: cuanto más rápida sea la adminis-
un diluyente hipotónico, como agua destilada para inyección tración de soluciones hipertónicas, mejor será la tolerancia
(0 mOsm/l). Este aspecto es altamente interesante para los de las venas. Por ejemplo, se han identificado tolerancias
medicamentos que se desean administrar en bolo, puesto de perfusión a través de venas periféricas de soluciones
que la reconstitución con suero fisiológico 0,9% de algunos de 880 mOsm/l administradas durante 8 h, pero de solo
medicamentos liofilizados o en polvo puede ofrecer solucio- 550 mOsm/l durante 24 h18 . Del mismo modo, administra-
nes hiperosmolares, mientras que resultarían isotónicas o ciones rápidas (en pocos minutos) de pequeños volúmenes
levemente hipertónicas si se reconstituyesen con la misma de soluciones con pH fuera del rango (e incluso con valores
cantidad de agua destilada. En nuestro trabajo utilizamos extremos) no han producido alteraciones vasculares clínica-
10 ml de suero fisiológico para reconstituir los medicamentos mente apreciables19,20 .
en polvo, replicando la técnica más habitual en los servicios Aunque la biología animal y humana presenta claras
consultados. La forma teórica de aproximar la osmolaridad diferencias, parece razonable extrapolar que el tiempo de
final del medicamento si se hubiese reconstituido con agua exposición del endotelio vascular a soluciones irritantes
destilada es restando el valor de osmolaridad del suero fisio- debe reducirse en la medida en que las características del
lógico (280 mOsm/l, en nuestro caso) al valor obtenido. Así, medicamento y del paciente lo permitan. Cuando esta situa-
por ejemplo, y en la misma línea que han sugerido otros ción no sea posible, o sean precisas múltiples dosis, debe
autores13 , en nuestro ensayo hubiésemos observado una valorarse la indicación de colocar un catéter venoso central.
reducción de la osmolaridad clínicamente relevante tras la
reconstitución de la cloxacilina 1 g o la cefotaxima 1 g (entre
Elección del vaso y del dispositivo de acceso
otros) si hubiésemos empleado agua destilada en lugar de
suero fisiológico en su reconstitución. vascular
En aras de lograr diluciones con menor carga osmótica,
debería recomendarse la administración de antibióticos en La velocidad de flujo sanguíneo en la punta del catéter se
perfusión intermitente, diluyendo el medicamento al menos ha relacionado con el riesgo de aparición de flebitis quí-
en 100 ml de suero compatible, siempre que no exista con- mica. Cuanto mayor caudal tenga la vena, mayor será la
traindicación. Cuando sea necesaria la administración en dilución del medicamento al entrar al torrente circulatorio
bolo directo, la reconstitución de los antibióticos en polvo o y, por tanto, el daño vascular provocado será menor3,21,22 .
liofilizados debería realizarse, cuando sea posible, con agua Puesto que la velocidad del flujo sanguíneo en la vena cava
destilada para inyección. superior es mayor que en una vena periférica, en la admi-
A diferencia de la osmolaridad, el pH no varía de forma nistración continua o a medio-largo plazo de soluciones
clínicamente relevante en función de los volúmenes de dilu- con riesgo con capacidad elevada/extrema de provocar irri-
ción habitualmente empleados, pero es necesario tener en tación debe valorarse la necesidad de colocar un catéter
cuenta que el pH de un medicamento puede diferir según venoso central5,23 .
la presentación farmacéutica y el laboratorio fabricante o
incluso la temperatura de la solución. Otros factores relacionados con las características
En los datos de laboratorio de nuestro estudio desta- intrínsecas del medicamento
can la vancomicina y la amiodarona por sus valores de pH
marcadamente ácidos (pH = 3,7), siendo catalogados como La estructura físico-química o naturaleza de una solución
«con elevada capacidad de provocar irritación vascular». también influye en la aparición de lesiones vasculares tras
Esta calificación es concordante con los hallazgos clínicos la administración intravenosa. Existen medicamentos que,
documentados, que describen una asociación habitual entre a pesar de presentar valores de osmolaridad y pH dentro
flebitis y la administración reiterativa por vía venosa peri- del rango deseable, pueden producir daño en el endotelio
férica de estos medicamentos14,15 . vascular debido a su toxicidad (como el imipenem, el mero-
Sin embargo, algunos autores han recomendado que ni la penem o algunas cefalosporinas, entre otros)24 o incluso a
osmolaridad ni el pH como parámetros aislados sean consi- la tolerancia vascular individual del paciente. Además de
derados criterio de riesgo que determine la colocación de la osmolaridad y el pH, las características tóxicas de los
un acceso venoso central16,17 , sino que debería valorarse su medicamentos y la idiosincrasia del paciente deben ser con-
concomitancia y otros factores, como el volumen, la dura- sideradas en la práctica clínica.
ción y la velocidad de la perfusión, el tipo de catéter o el
flujo sanguíneo venoso, entre otros.
Limitaciones

Velocidad de administración de medicamentos Este trabajo presenta algunas limitaciones que es necesa-
rio mencionar. En primer lugar, el listado de medicamentos
En soluciones con osmolaridad y/o pH elevado la duración de presentado en este trabajo no ha pretendido ser exhaus-
la perfusión intravenosa es un factor de suma importancia tivo, sino más bien un ejemplo para su consideración. Tan
en la aparición de lesiones del endotelio venoso. solo ha sido representada una muestra de medicamentos de
El riesgo de irritación vascular es superior en perfusio- uso frecuente en servicios de urgencia y unidades de hos-
nes prolongadas que en administraciones en bolo directo pitalización y se han contemplado unas pocas diluciones de

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todas las posibles, por lo que la información contenida en 2. Wallis MC, McGrail M, Webster J, Marsh N, Gowardman J,
las tablas de resultados debe interpretarse con cautela y Playford EG, et al. Risk factors for peripheral intravenous
teniendo en cuenta la forma en que se ha realizado la pre- catheter failure: A multivariate analysis of data from a rando-
paración de los medicamentos. Además, los medicamentos mized controlled trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35:
63---8.
han sido preparados asumiendo que serían administrados a
3. Simin D, Milutinović D, Turkulov V, Brkić S. Incidence, seve-
pacientes adultos, no contemplándose las particularidades
rity and risk factors of peripheral intravenous cannula-induced
de los tratamientos en pediatría. complications: An observational prospective study. J Clin Nurs.
También debe remarcarse que las mediciones laborato- 2019;28:1585---99.
riales se han realizado únicamente sobre una única alícuota 4. Mandal A, Raghu K. Study on incidence of phlebitis following
en el caso del pH, y en todo caso sobre una sola presen- the use of peripheral intravenous catheter. J Family Med Prim
tación comercial de cada medicamento. La precisión de los Care. 2019;8:2827---31.
analizadores empleados y la homogeneidad de las diluciones 5. Registered Nurses Association of Ontario. Assessment and
estudiadas hace poco probable que existan diferencias clí- Device Selection for Vascular Access. Nursing Best Practice Gui-
nicamente relevantes entre las mediciones de dos alícuotas deline. Toronto: Registered Nurses Association of Ontario; 2004.
6. Milutinović D, Simin D, Zec D. Fatores de risco para flebite:
(presentaron una diferencia inferior al 3% en determinacio-
estudo com questionário sobre a percepção dos enfermeiros.
nes de osmolaridad). Sin embargo, los mismos análisis sobre
Rev Lat Am. 2015;23:677---84.
medicamentos de otros fabricantes podrían haber ofrecido 7. Aizpuru Martínez A, Armenteros Yeguas V, Cabrerizo Chocero
resultados distintos, aunque también es poco probable que ML, Cidoncha Moreno MA, del Río Pisabarro C, Díez Ayestarán
estas diferencias sean relevantes desde el punto de vista E, et al. Guía para el cuidado del acceso vascular en adultos.
clínico9 . Vitoria-Gasteiz: Osakidetza; 2021.
Por último, también conviene destacar que los intervalos 8. Kokotis K. Preventing chemical phlebitis. Nursing.
empleados para estratificar la capacidad de provocar irri- 1998;28:41---7.
tación vascular están basados en consensos y opiniones de 9. Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS,
expertos, ya que se desconocen los valores exactos a par- Herranz-Alonso A, del Río Pisabarro MC, Suárez-Mier MB, et al.
Standardization and chemical characterization of intravenous
tir de los cuales un pH y/o una osmolaridad determinada
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provocan daño endotelial por sí mismos.
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A la luz de los resultados de nuestro estudio, cabría concluir 11. Plan Nacional de Resistencia a Antibióticos. Prevención de
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que es necesario conocer las propiedades fisicoquímicas de
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ridad, con objeto de identificar las presentaciones de los mentos y Productos Sanitarios (AEMPS); 2019 [consultado 26
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telial. La creación de tablas comprensivas en base a las es/es/system/files/content images/programa flebitis zero.pdf.
propiedades químicas de los medicamentos puede constituir, 12. Garate L, García MV, Valdivia I, del Río MC, Cidoncha MA. Reco-
junto con la valoración de otros factores, una herramienta mendaciones basadas en la evidencia para el cuidado del acceso
útil que contribuya a la prevención de la aparición de flebi- vascular. Vitoria-Gasteiz: Osakidetza; 2015.
tis químicamente inducida mediante la adopción de medidas 13. Nicotera R. La flebite associata alla terapia endove-
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