Relación Acomodación - Convergencia

publicado por Paulo Guzmán Reyes el julio 24, 2017

Introducción

Esta relación, es de gran importancia clínica, ya que se requiere su correcto

equilibrio para mantener una "Buena visión binocular", siendo su base

fisiológica, que tanto el músculo ciliar como el esfinter del iris y los rectos

medios comparten misma inervación, provenientes del III par craneal.

La relación acomodación - convergencia, representa el cambio en la

convergencia por unidad de acomodación y suele expresarse en forma de

fracción o relación similar, por ejemplo: CA/A de 4/1 o 4:1. También es

frecuente indicar sólo el valor del numerador, basado en el mismo ejemplo

pasado sería CA/A = 4. Todos estos casos, lo que se quiere expresar es que en

este sujeto a cada dioptría de acomodación le corresponden 4 dioptrías

prismásticas de convergencia.

Las alteraciones de la relación acomodación - convergencia están muy

relacionadas con diferentes alteraciones de la visión binocular en sujetos

estrábicos y no estrábicos. Su magnitud se utiliza en numerosos protocolos.

En condiciones normales la relación CA/A suele permanecer constante en el

sujeto o aumentar ligeramente con el paso de los años, pasando de una relación

3:1 a los 20 años a un valor de 5:1 a los 45 años. Seguramente para compensar la

pérdida acomodativa del envejecimiento. El valor CA/A normal se sitúa

entre los 3 ∆ y 5 ∆ de convergencia por dioptría acomodativa.

Valores inferiores a 3:1 se consideran una relación CA/A baja y valores

superiores a 5:1, se consideran una CA/A alta.

Acomodación relativa

se debe recordar que se denomina acomodación relativa a la cantidad de

acomodación que un sujeto es capaz de poner en juego sin necesidad de variar

su convergencia distinguiéndose dos tipos, cuyda medida indica la capacidad de

vergencia fusional del sujeto. Existen dos tipos:

1. Acomodación relativa positiva (ARP).

2. Acomodación relativa negativa (ARN).

Acomodación relativa positiva

Es la cantidad de acomodación relativa que se puede poner en juego desde un

punto de fijación hacia el observador. Se evalúa estimulando la acomodación, es

decir, poniendo lentes negativas. Esta prueba realmente se trata de una medida

de la Divergencia fusional o Vergencia fusional negativa (VFN) ya que

al acomodar se arrastraría convergencia y por tanto, el sujeto tendría que ver

doble. Si mantiene una imagen única es porque la VFN compensa la cantidad de

convergencia acomodativa inducida por las lentes negativas.

Fig. 1 Representación de la medida de la acomodación relativa

positiva (ARP). A) Posición de inicio en la que el sujeto a explorar fijara su
visión próxima. Su plano de acomodación (En rojo) se situará ligeramente por
detrás del plano de lectura (En azul) correspondiendo con un LAG de
acomodación normal. El plano de convergencia (En verde) se situará sobre el
texto (Con el margen que permita la disparidad de fijación del sujeto). B) Se
introducen lentes negativas de forma binocular, de manera que la imagen del
texto se volverá borrosa y para aclararlas el sujeto estimulará su acomodación
(Acercando su plano de acomodación) y su convergencia acomodativa
(Acercando también el plano de convergencia). C) Para evitar la diplopía es
necesario estimular la divergencia fusional (Acercando el plano de
convergencia al de lectura) para “Contrarrestar” la estimulación de la
convergencia acomodativa y mantener la imagen nítida y
simple. D) Finalmente, al aumentar la potencia negativa un valor suficiente para
que la cantidad de convergencia acomodativa no pueda ser compensada por la
divergencia fusional el sujeto referirá que ve el optotipo borroso o en algunas
ocasiones doble.

Acomodación relativa negativa

Es la cantidad de acomodación que un sujeto es capaz de relajar sin variar la

convergecia. Se evalúa poniendo lentes positivas. Esta prueba realmente se trata

de una medida de Convergencia fusional o Vergencia fusional

positiva (VFP) ya que al relajar la acomodación se relajará la convergencia y el

sujeto tendría que ver doble a menos que estimule su convergencia fusional.

Fig. 2 Representación de la medida de la acomodación relativa negativa

(ARN). A) Posición de inicio en la que el sujeto a explorar fijará su visión en un
texto situado en visión próxima. Su plano de acomodación (En rojo) se situará
ligeramente por detrás del plano de lectura (En azul) correspondiendo con un
LAG de acomodación normal. El plano de convergencia (En verde) se situará
sobre el texto (Con el margen que permita la disparidad de fijación del
sujeto). B) Se introducen lentes positivas de forma binocular, de manera que la
imagen del texto se volverá borrosa y para aclararlas el sujeto relajará la
acomodación (Alejando su plano de acomodación) y su convergencia
acomodativa (Alejando también su plano de convergencia). C) Para evitar la
diplopía es necesario estimular la convergencia fusional (Acercando el plano de
convergencia al de lectura) para mantener la imagen nítida y
simple. D) Finalmente, al aumentar la potencia positiva un valor mayor que la
cantidad de acomodación estimulada (Según la distancia de lectura) o una
potencia suficiente de manera que la cantidad de convergencia acomodativa
relajada no pueda ser compensada por la convergencia fusional el sujeto
referirá que ve el optotipo borroso.

Medida clínica de la relación CA/A

La relación CA/A es la cantidad de cambio en la convergencia (Medida en

dioptrías prismáticas) que se provoca por un determinado cambio en la

acomodación (Medido en dioptrías, D), la relación CA/A se puede determinar de

varias maneras. Los métodos de determinación más empleados se basan en

medir la posición de los ejes visuales (Foria) con diferentes estímulos de

acomodación del sujeto y calcular la relación entre el cambio en la convergencia

y en la acomodación. Probablemente el método más empleado en clínica para

determinar la relación CA/A sea el método del gradiente.

Método de las heteroforias

Para calcular el CA/A mediante el método de la heteroforia se pueden emplear

varias fórmulas muy similares, en las que es necesario conocer el criterio de

signos propuesto por el autor para los valores de la foria en función de si es exo

o endoforia. Es necesario también determinar la foria de lejos y de cerca, la

medida de la distancia interpupilar (DIP) y la distancia de visión próxima. La D

fórmula más ocupada es la siguiente:

Método de la gradiente

Es probable que sea el método más usado en la clínica. La medida del CA/A, por
el método de la gradiente se basa en la idea de que al relajar (O estimular) una

cantidad conocida de acomodación se provocará un cambio en la convergencia

de manera que si se relaja (O acomoda) 1,00 D el cambio en la foria inducido

será igual al valor CA/A. Como es de esperar, la relajación de la acomodación

(Mediante lentes positivas) induce exoforia mientras que su estimulación (Con

lentes negativas) inducirá a una endoforia.

Para calcular el valor del CA/A por el método del gradiente es necesario medir la

foria en visión lejana y manteniendo la distancia, modificar la respuesta

acomodativa, normalmente con unas lentes de +1,00 D relajando la

acomodación, de manera que la foria tiene que presentar un valor de exoforia

mayor (O menor endoforia) puesto que al relajar la acomodación se relajará la

convergencia. Por lo tanto, la relajación CA/A por el método de la gradiente, se

puede calcular aplicando la siguiente fórmula.

Mantiene el mismo criterio de signos que en el caso del cálculo por el método de

la heteroforia, es decir, la exoforia con signo negativo y la endoforia con signo

positivo.

Convergencia y acomodación:
Relación
3 febrero, 2020 por rollero

Convergencia y acomodación están íntimamente relacionadas, es decir,

cambios en una produce cambios en la otra.
Por ejemplo, si ponemos a un sujeto emétrope que esté fijando en visión
lejana una pareja de lentes de -2.00 D produciremos borrosidad
(estímulo), por lo que para ver bien tendrá que enfocar (respuesta 1ª) y a
la vez se producirá una convergencia (respuesta 2ª).
Hay una tercera respuesta que sería la miosis. Si este sujeto no quiere
ver doble el punto que está fijando, tendrá que utilizar las reservas
fusionales negativas para corregir la alineación de los ejes visuales que
ha sido modificada por la convergencia debida a la acomodación.
Existen dos coeficientes que nos dan información de esta interacción. La
relación AC/A y la relación CA/C. La primera nos da una idea de la
cantidad de vergencia que se produce cuando acomodamos, y la
segunda la cantidad de acomodación cuando convergemos.
La relación A/CA es la más utilizada ya que nos proporciona información
valiosa tanto para diagnosticar como para tratar.

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
o


Convergencia y acomodación:
Entrenamiento
Es importante tener esta relación en cuenta a la hora de realizar
ejercicios de terapia visual tanto acomodativa como vergencial, para que
al realizar dichos ejercicios estemos entrenando el sistema que nos
interese y no interferir con el otro. Con lo cual a la hora de entrenar uno
hay que mantener constante el otro.

 Entrenamiento del sistema acomodativo mediante flippers:

La primera fase del entrenamiento del sistema acomodativo se realiza en
monocular con lo cual no interfiere el sistema vergencial. Pero en la
segunda y tercera fase (biocular y binocular) habrá que conocer el estado
vergencial del sujeto.

En el entrenamiento con flippers para la acomodación binocularmente,

mantenemos constante el plano de convergencia :

– Al colocar las lentes positivas delante del sujeto, éste tendrá que relajar
la acomodación para ver nítido el test, y por lo tanto disminuirá
la convergencia (divergerá), con lo que estará viendo el test nítido pero
doble, y para compensarlo utilizará las reservas fusionales positivas para
conseguir un buen alineamiento de los ejes visuales.

Una mala convergencia

provoca dolores de cabeza.

– Al colocar las lentes negativas, el sujeto acomodará, y se producirá

secundariamente una convergencia que tendrá que compensar mediante
las reservas fusionales negativas.
Es decir, al trabajar con este método la acomodación, estamos
trabajando indirectamente las reservas fusionales, ya que el plano
acomodativo es diferente del plano vergencial.

 Entrenamiento del sistema vergencial mediante anaglifos móviles:

Al entrenar el sistema vergencial (tanto las VFP como las VFN) habrá
que mantener constante la acomodación para que no intervenga la
vergencia acomodativa.

Suelen estar basados en las gafas anaglíficas (anaglifos rojo/verde),

polarizadas (anaglifos polarizados) o utilizan un septum.

La característica de estas técnicas es que hacen que cada ojo vea

imágenes diferentes pudiendo hacer que los ojos diverjan o converjan
manteniendo la acomodación controlada en un mismo plano (la distancia
a la que se encuentra las láminas es constante), pero al ir separando las
láminas (dependiendo hacia dónde se entrenarán las VFP o VFN) se irá
separando el plano vergencial.

Cuanto más seamos capaces de separar estos dos planos mas iremos
aumentando dichas vergencias. El fundamento es igual para los filtros
polarizados.

En la regla de apertura se utiliza un septum (con un hueco para VFP y

con dos para VFN) con el cual se van separando el plano acomodativo,
que se mantiene constante, del plano vergencial que iremos separando
poco a poco aumentando así las reservan fusionales.

 Entrenamiento con la pelota de Marsden:

Cuando hacemos ejercicios con la pelota de Marsdem no hay ningún
sistema que separe la acomodación de la vergencia. Podemos poner
letras rojas y utilizar un filtro rojo en un ojo para controlar la supresión.

Al realizar movimientos con la pelota hacia delante y atrás se realiza

ejercicios de acomodación entrando en juego la convergencia
acomodativa.

El plano de acomodación y el vergencial es siempre el mismo, por lo que

no trabajaremos las reservas fusionales, pero sí la acomodación y
la convergencia acomodativa.
Si realizamos movimientos de derecha a izquierda y viceversa se realiza
ejercicios de motilidad ocular ya que la vergencia y la acomodación
permanecen constantes.
Y si realizamos movimientos de delante atrás en oblicuo con respecto al
paciente se realizan ejercicios acomodativos, vergenciales y versionales.

Relación entre ambas:

Para ver la relación existente entre ambas podemos actuar de dos
formas: bien manteniendo una convergencia determinada y variando la
acomodación mediante la utilización de lentes, o bien manteniendo una
acomodación y variando la convergencia mediante el empleo de prismas
de base horizontal.
Mediante estas dos pruebas estamos midiendo la acomodación relativa a
una cierta distancia de convergencia y la relativa a una distancia de
acomodación.
Según estemos estimulando o inhibiendo la acomodación o la
convergencia podemos hablar de acomodación relativa positiva,
acomodación relativa negativa, convergencia relativa positiva
y convergencia relativa negativa.
Supongamos un sujeto emétrope mirando a un objeto situado a 33cm. El
sujeto convergerá 3 ángulos métricos y acomodará 3D.

Manteniendo esa convergencia, vamos a estimular e inhibir la

acomodación mediante el empleo de lentes negativas y positivas
respectivamente.
Para medir la acomodación relativa positiva empleamos lentes negativas
(estimula la acomodación) de forma gradual hasta que el sujeto tenga
una visión borrosa. La potencia negativa que el sujeto admita hasta
borrosidad será la acomodación relativa cesa distancia de trabajo.

De esta forma, podemos decir que la acomodación relativa positiva es la

fracción de acomodación que se puede estimular manteniendo fija
la convergencia.
Para medir la acomodación relativa negativa, actuamos de igual forma.
En primer lugar retiramos las lentes negativas introducidas.

Manteniendo fija la distancia a la que está situado el objeto (mantenemos

la fija), comenzamos a introducir lentes positivas que relajan la
acomodación.

La potencia Positiva admitida por el sujeto hasta borrosidad sera la

fraccion de acomodación que se puede inhibir manteniendola fija, esto
es, la acomodación relativa negativa.

Por último, señalar que la suma de la potencia positiva y negativa

admitida por el sujeto, nos determina la acomodación que el sujeto es
capaz de ejecutar a una determinada distancia de fijación.
Para estudiar la convergencia relativa debemos mantener fija la
acomodación. Para ello, hacemos que el sujeto mire a un objeto situado
a una determinada distancia e introducimos prismas BE (estimula la
convergencia) o interna (la inhibe) hasta diplopia.
La relativa positiva: sera la fracción de convergencia que posemos
estimular manteniendo fija la acomodación. La relativa negativa la
fracción de c. que podemos inhibir o de divergencia que podemos
estimular, manteniendo fija la acomodación.
Este análisis es importante al estudiar el confort visual de un sujeto.
Generalmente la acomodación relativa positiva debe ser superior o igual
a la acomodación relativa negativa para que la visión a dicha distancia
sea confortable.

De igual forma, la convergencia relativa positiva debe ser mayor que la

relativa negativa.
Convergencia y visión óptima:
Existen distintos criterios, según autores, para determinar el grado de
confort visual. Según Percival un sujeto sólo tendrá una visión
confortable en el tercio medio de su convergencia. El sujeto podrá
emplear cualquier tercio para mirar, pero para un trabajo continuado sólo
estará cómodo utilizando el tercio medio.
Entre la acomodación y la convergencia existe una relación estrecha
pero elástica.
Haines denominó a esa relación AC/A (c. acomodativa/ acomodación) y
representa la variación que experimenta la convergencia al modificar la
acomodación en una unidad (1 D). Los valores más frecuentes de AC/A
se encuentran entre 3V y 5V.