Virus de la
inmunodeficiencia
humana (VIH)
ALUMNA: Olga Viviana Portillo Lescano.
DEFINICIÓN
VIH
• virus que causa la infección del VIH.
• Destruye linfocitos T CD4+ -> infecciones,
tumores y otras enfermedades
SIDA
• Es el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida.
• es la etapa más avanzada de la
infección con el VIH.
• linfocitos T CD4 han disminuido
notablemente.
CLASIFICACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LACTANTES
. •
•
exploración física normal al nacer.
linfadenopatía y hepatoesplenomegalia, retraso del
crecimiento, diarrea crónica o recidivante, síntomas
respiratorios o candidiasis oral
NIÑOS
• infecciones bacterianas recidivantes, tumefacción
parotídea crónica, neumonitis intersticial linfoide (NIL)
.
y comienzo precoz de un deterioro neurológico
progresivo.
• hinchazón crónica de la parótida y la NIL : asociadas
con progresión más lenta.
INFECCIONES
Infecciones MICOBACTERIAS
oportunistas (IO) ATÍPICAS (MNT)
• Infecciones bacterianas
recidivantes mas comunes:
otitis media, la sinusitis y las
infecciones de la piel y partes • niños con depresión grave del • El Mycobacterium avium-intracellulare
recuento de linfocitos CD4. (MAC)->enfermedad diseminada en niños
blandas (pueden tener
• Aún ocurren en pacientes con con inmunosupresión grave
evolución crónica y
presentaciones atípicas), cumplimiento terapéutico • INCIDENCIA de 10%: en niños > 6 años con
deficiente <100 linfocitos CD4/µl q
causadas por : Streptococcus
pneumoniae y Salmonella. • Neumonía por Pneumocystis • CLINICA: fiebre, malestar general, pérdida de
jirovecii más común. peso y sudoración nocturna; también puede
haber diarrea, dolor abdominal y
perforación intestinal o ictericia.
• LABORATORIIO: anemia significativa
• infecciones graves más • DX: aislamiento del MAC en la sangre
comunes: bacteriemia, la • TTO: claritromicina y etambutol.
sepsis y la neumonía
bacteriana.
INFECCIÓN INFECCIONES
MICÓTICA VÍRICAS
• Candidiasis oral , más frecuente. • VHS: gingivoestomatitis recidivante -
-Nistatina oral 2-5 ml c/6horas -> eficaz >diseminación cutánea local y a distancia
->afecta esófago (anorexia, disfagia, vómitos y fiebre) • VARICELA-ZÓSTER (VVZ) (VARICELA): -
. fluconazol oral x 7-14 días >sobreinfecciones bacterianas o diseminación
visceral
-tto : aciclovir. Resistencia - > foscarnet
INFECCIONES
PARASITARIAS • INFECCIÓN DISEMINADA POR
CITOMEGALOVIRUS: en depleción intensa de
• CRIPTOSPORIDIOSIS -> TTO: linfocitos CD4 (<50/mm3 para >6 años) y
nitazoxanida afecta a 1 o varios órganos
• MICROSPORIDIOSIS INTESTINALES -> -tto: elección: aciclovir y foscarnet
albendazole
• causan una diarrea crónica grave en • SARAMPIÓNpuede cursar sin el exantema
recuentos bajos de CD4 típico, suele diseminar al pulmón o el cerebro.
• Algunas veces: ISOSPORIASIS y
GIARDIASIS, causan morbilidad • MOLUSCO CONTAGIOSO CUTÁNEO
significativa
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL LINFOMA DEL SNC
ENCEFALOPATÍA • CLINICA: Signos neurológicos focales nuevos,
cefalea, crisis comiciales y alteraciones del nivel de
• Manifestación inicial dela enf. o en inmunosupresión consciencia
grave • NEUROIMAGEN: masas hiperdensas o isodensas,
• En caso de progresión: se pueden encontrar una o una masa infiltrante difusa
apatía destacada, espasticidad, hiperreflexia y
trastornos de la marcha, así como pérdida del
lenguaje y de las habilidades motoras finas y/o
rudimentarias.
• Adolescencia y adulto joven: déficits cognitivos,
problemas de atención y trastornos psiquiátricos.
TOXOPLASMOSIS DEL SNC
• En los adolescentes infectados de forma vertical
por el VIH
• Presencia de IgG antitoxoplasma en suero
APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESP SUP. NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII
• 3 y los 6 meses
• FREC: otitis media y sinusitis • CLÍNICA: fiebre, taquipnea, disnea e hipoxemia
• S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella marcada
RX TORAX: Infiltrados intersticiales o enf.
catarrhalis
• Patogenos de infecciones crónicas: P.
•
aeruginosa, levaduras y anaerobios Alveolar difusa. Lesiones nodulares, infiltrados
lineales o lobulares o derrames pleurales.
• DX: CULTIVO DEL LIQUIDO DEL LAVADO
BRONCOALVEOLAR
APARATO RESP INF. • TRATAMIENTO: PRIMERA LINEA: TMP-SMX: 15-
20 mg/kg/día i.v. c/6 horas, ->TMP-SMX oral por
• S. pneumoniae (más común) 21 días
• P. aeruginosa y otros gramnegativos:
• INFECCIÓN OPORTUNISTA MAS
COMUN: neumonía por
Pneumocystis. OTROS: CMV,
Aspergillus, Histoplasma y
Cryptococcus
NEUMONÍA INTERSTICIAL
LINFOCÍTICA (NIL) INFECCIONES VIRALES
• anomalía crónica de las vías respiratorias • VRS, parainfluenza, gripe y adenovirus.
bajas con más frecuencia
• Respuesta linfoproliferativa a la
primoinfección por virus de Epstein-Barr
• Rx torax: patrón reticulonodular difuso
crónico + linfadenopatía hiliar
• CLINICA:aparición insidiosa de taquipnea,
tos e hipoxemia leve o moderada, con
auscultación normal o estertores mínimos. TBC PULMONAR Y EXTRAPULMONAR
• Frec en países con excasos recursos.
APARATO CARDIOVASCULAR
• Disfunción cardiaca
• Hipertrofia del ventrículo izquierdo
• Dilatación del ventrículo izquierdo
• Acortamiento fraccionado
disminuido del ventrículo izquierdo
• Insuficiencia cardiaca.
- aparece en el 18-39% de los niños infectados • Se realiza control periódico del colesterol y
por el VIH en la era previa al TARGA los lípidos, así como la educación en
- en los afectados, un % de CD4 mínimo inferior y relación con un estilo de vida
una carga viral mayor se asociaban a una función cardiosaludable, son una parte importante
del cuidado del paciente en el VIH pediátrico.
cardiaca más baja
APARATO DIGESTIVO Y TRACTO HEPATOBILIAR
MANIFESTACIONES ORALES ENF. GASTROINTESTINAL
• candidiasis eritematosa o pseudomembranosa • PATOGENOS: bacterias (Salmonella, Campylobacter,
• enfermedad periodontal Shigella, MAC), protozoos (Giardia, Cryptosporidium,
• enfermedad de las glándulas salivales Isospora, microsporidios), virus (CMV, VHS, rotavirus) y
hongos (Candida).
• Ulceraciones orales o esofágicas
• Enteropatía del SIDA: síndrome de malabsorción con
atrofia parcial de las vellosidades
TRACTO HEPATOBILIAR • INTOLERANCIA A DISACARIDOS
• SINTOMAS: diarrea crónica o recidivante con
• inflamación hepática crónica malabsorción, dolor abdominal, disfagia
• colecistitis por criptosporidios • Detectar con rapidez la pérdida de peso o el crecimiento
• hepatitis crónica por CMV, las hepatitis B y C o deficiente si no existe diarrea
el MAC: dolor abdominal, ictericia y ↑ gamma GT.
• elevación reversible de las transaminasas: por
fcos antirretrovirales u otros fcos.
• pancreatitis : con ↑ enzimas pancreáticas, con o
sin dolor abdominal, vómitos y fiebre, por tto
farmacológico (pentamidina, didanosina o
estavudina) o infecciones oportunistas
ENFERMEDAD RENAL
SÍNDROME NEFRÓTICO
• Mas frec en niños mayores
• CAUSAS:efecto del VIH sobre las • manifestación más frecuente
células epiteliales renales, los • CLINICA: edema, hipoalbuminemia,
inmunocomplejos, la hiperviscosidad proteinuria y uremia, y presión arterial
de la sangre y fcos. Nefrotóxicos normal.
• poliuria, oliguria y hematuria
• glomeruloesclerosis focal, hiperplasia
mesangial, glomerulonefritis
necrosante segmentaria
• la forma focal progresa a insuficiencia
renal antes de 6-12 meses.
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
• dermatitis seborreica o el eczema grave y que
no responde al tto
• episodios recidivantes o crónicos de VHS,
herpes zóster, molusco contagioso, verrugas
planas o anogenitales e infecciones por cándida
• erupciones alérgicas por fármacos
• hiperqueratosis epidérmica, con piel escamosa
y seca
• pelo ralo o alopecia parcial o total.
ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS Y MALIGNAS
ANEMIA LEUCOPENIA TROMBOCITOPENIA ENF.
MALIGNAS
• 10-20%
• 20-70% • 30% VIH sin tto. Y con • 2%
• • ETIOLOGIA:
CAUSAS: neutropenia
• Inmunológica, toxicidad
• + FREC: linfoma
-infeccion crónica • Por el tto o prevención no Hodgkin,
farmacológica o idiopática
-nutrición deficiente de las infecciones linfoma primario
• TROMBOCITOPENIA GRAVE
-factores autoinmunitarios, oportunistas; TMP-SMX,
MANTENIDA -> IGIV o del SNC y
-enfermedades relacionadas ganciclovir; o ZDV inmunoglobulina anti-D leiomiosarcoma
con virus • DÉFICIT DE FACTORES DE
-efectos adversos de los • El virus de
COAGULACIÓN (FACTORES II, Epstein-Barr:
fármacos (ZDV). VII, IX) -> vitamina K.
linfomas y
leiomiosarcomas
GRACIAS
