TUMORES

RENALES
ALIN ARRAZOLA
MONICA COSSIO VALDIVIA
ARTURO DIAZ VILLAMIL
MARIA FERNANDA NOGALES RIOS
MAYRA ALEJANDRA MIRANDA MEDRANO
PAMELA SANCHEZ
Índice
Tumores benignos
Tumores malignos
Factores de riesgo y Clínica
Diagnóstico
Pronostico
Tratamiento
 Tumores ONCOCITOMA

Beningnos ADENOMA METANÉFRICO

ANGIOMIOLIPOMA
SON NEOPLASIAS RENALES LLAMADAS DE
“COMPORTAMIENTO BENIGNO”, POR SU NULO O
BAJO POTENCIAL METASTÁSICO, PERO PUEDEN
ALCANZAR TAMAÑOS VOLUMINOSOS CON
CONSECUENTE EFECTO DE MASA Y COMPROMISO
DE LOS ÓRGANOS VECINOS O COMPLICACIONES
IMPORTANTES, GENERALMENTE HEMORRÁGICAS.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL (CLÍNICO E
IMAGENOLÓGICO) CON UNA NEOPLASIA
MALIGNA, PUEDE SER DIFÍCIL, Y ES EL PATÓLOGO
FINALMENTE QUIEN LO ESTABLECE AL ESTUDIAR
LA PIEZA QUIRÚRGICA
 Oncocitomanoma
CARACTERISTICAS
Mas comun, constituye el 5% de los tumores
renales
Afectando mayormente a hombres que a
mujeres
Relación mayor para hombres que mujeres
Sin potencial metastásico. Deriva del túbulo
distal renal.

Microscópicamente predominan las células grandes eosinofílicas, cuyo citoplasma tiene un

alto contenido de mitocondrias (Oncocitos).
Macroscópicamente, de un color levemente café y homogéneo, presenta pseudocápsula y
cicatriz central, hemorragia tumoral en un 20 a 30% y extensión a la grasa perirrenal en un
11 a 20%
 Se describen 4 características angiográficas que sugieren su diagnóstico:
1.- Un anillo lúcido creado por la cápsula tumoral
2.- Patrón capilar homogéneo con densidad similar al parénquima renal
3.- Distribución homogénea del material de contraste en el tumor, sin acúmulos ni shunts
arteriovenosos.
4.- Apariencia en “radios de rueda” de las arterias que lo irrigan.
No existen diferencias clínicas significativas, entre Oncocitoma y CCR
Su Dx es histopatológico. La Inmunohistoquímica (principalmente marcador CK7) y el
estudio citogenético son de gran ayuda para el diagnóstico diferencial con el CCR
cromófobo.
Es un tumor habitualmente asintomático y su hallazgo suele ser incidental, tal como
ocurre con CCR. La Nefrectomía Parcial o Radical, dependiendo del tamaño y localización
del tumor, constituyen el tratamiento de elección, tal como si fuera CCR.
 Adenoma Metanéfrico
CARACTERISTICAS
Infrecuente, representa el 0.2% de las
neoplasias renales epiteliales del adulto
Imagenológicamente suele ser indistinguible de
CCR.
Habitualmente unilateral y unifocal, es de
tamaño pequeño, aunque puede alcanzar
mayores volúmenes.
Su distribución por grupo etario es diversa,
aunque es más común entre la cuarta y sexta
década de la vida
Macroscópicamente presenta coloración gris o amarillenta.
Histológicamente está formado por células cuboídeas pequeñas e intensamente basófilas
dispuestas en acinos y túbulos.
En relación a la clínica, puede presentarse con hematuria, dolor en flanco o masa palpable.
El Dx es anatomopatológico, en el estudio de pieza operatoria de la nefrectomía.
 Angiomiolipoma
CARACTERISTICAS
Poco frecuente, presente en el 0,1 a 0,3% de la
población general.
Se origina desde la cresta neural, deriva de células
epitelioides perivasculares.
Tiene tres componentes según su nombre lo indica:
tejido adiposo, músculo liso y vasos sanguíneos de
pared delgada.
Se le conocía como hamartoma, sin embargo, al ser
una proliferación monoclonal, es considerada una
neoplasia.
El Dx es imagenológico. La Ecotomografía permite sospecharlo y la TAC confirmarlo,
La principal complicación de los Angiomiolipomas es el sangramiento perirrenal, cuadro que puede ser de
extrema gravedad y requerir de tratamiento inmediato.
El Tx depende de la presentación del tumor, tamaño, función renal y estado de gravidez. La
Angioembolización Renal selectiva es el tratamiento de elección en caso de hemorragia aguda. En el Tx
electivo de tumores grandes, la embolización y la cirugía parcial mínimamente invasiva, constituyen las
primeras elecciones.
 Tumores
malignos
UN TUMOR MALIGNO ES CANCEROSO, LO
QUE SIGNIFICA QUE PUEDE CRECER Y
DISEMINARSE A OTRAS PARTES DEL
CUERPO.

SE REVISAN LOS TRES TUMORES MÁS

FRECUENTES DE ESTE GRUPO:
-CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
-CARCINOMA PAPILAR
-CARCINOMA DE CÉLULAS CROMÓFOBAS
 Carcinoma renal de células claras
CARACTERISTICAS

Mas frecuente con un 75% de todos los casos de

Cáncer Renal
Afecta entre la quinta y sexta décadas de la vida
Relación mayor para hombres que mujeres (2:1)
En un 1% de los casos puede ser bilateral

Por su parte las características del núcleo y

nucléolo originan la Clasificación de Fuhrman (7) y
la Clasificación de ISUP/WHO (International
Society of Urologic Pathologists) que en la
actualidad ha reemplazado a la de Fuhrman en
cuanto a valor pronóstico
Carcinoma renal papilar
CARACTERISTICAS
Suelen ser multifocales y en un 1% de los casos,
bilateral.
En general suele tener mejor pronóstico que el de
CCR, salvo la transformación Sarcomatoide.

La histología típica de este tumor es papilar, y según su

morfología se dividen en:
Tipo 1, el más frecuente, se caracteriza por epitelio
cuboidal bajo, células con escaso citoplasma y bajo
grado nuclear.
Tipo 2, presenta epitelio columnar pseudoestratificado,
células con abundante citoplasma eosinófilo y núcleos
de alto grado. Presenta peor pronóstico que el tipo 1.
 Carcinoma cromófono

Corresponde al 5% de los carcinomas renales. No tiene

predilección por sexo y se presenta en edades similares al de
CCR de Células Claras, y de mejor pronóstico que éste último a
grado y estadio
 FACTORES DE RIESGO
Grandes fumadores,
presentan riesgo de
presentar CCR al doble en
relacion a otras personas

Se propone injuria
renal crónico más
Niveles séricos de hormonas inflamación secundaria
esteroidales y del factor a hipertensión y cambios
de crecimiento derivado de metabólicos y
insulina tipo I (IGF-I) funcionales en túbulo
renal como los factores
CLINICA
Principalmente asintomatico hasta estadios avanzados
Tumores muchas veces no detectables hasta estadios graves
Dolor en los flancos
Hemorragia retroperitoneal
Hematuria macro o microscopica
Varicocele de inicio subito
Edema bilateral
Baja de peso
Fiebre
Ascitis
Disfuncion hepatica
DIAGNOSTICO Tomografía
Axial
Computarizada
(TAC)
Resonancia
Nuclear
Laboratorio Magnética
(RNM)

Ecotomografía
Renal Biopsia renal
(Ultrasonografía)
LABORATORIO

Hallazgos como anemia, alteración en los

parámetros de función hepática (Síndrome de
Stauffer), aumento de lactato
deshidrogenasa, aumento de fosfatasas
alcalinas o aumento de la calcemia puede ser
signos de enfermedad avanzada
 RESONANCIA NUCLEAR
MAGNETICA

la factibilidad de poder realizarla en pacientes con

alergia al medio de contraste yodado y la ausencia de
radiación ionizante, característica que cobra mayor
importancia al momento de evaluar a pacientes
embarazadas
Ecotomografía Renal
(Ultrasonografía)
Más del 80% de los tumores renales asintomáticos son
diagnosticados de manera incidental mediante
ultrasonografía
Sin embargo, cuenta con la dificultad técnica de su
realización en pacientes obesos, limitación de la
visibilidad en pacientes con meteorismo intestinal,
menos precisión en la descripción de tamaño y
localización de la masa y el hecho de ser un examen
operador y equipo dependiente.
examen que cuenta con una sensibilidad del 70% para
detección de tumores renales mayores a 1,5 cm
Biopsia Renal
La biopsia renal percutánea es un método
diagnóstico que nos permite revelar la histología
de la
masa renal con una sensibilidad y especificidad
del 92% y 90% respectivamente, teniendo un
valor
predictivo positivo del 99,8%

Aunque los estudios por imagen son la primera herramienta diagnóstica en el estudio de las masas
renales, en muchos casos, la biopsia con aguja gruesa juega un rol crucial en la toma de decisiones
clínicas. La biopsia de las masas renales pequeñas (cT1a) todavía genera controversias. Quienes se
oponen a esta técnica cuestionan su seguridad y la correlación del diagnóstico patológico entre la
biopsia y la extirpación completa de la masa. Por otra parte, las masas renales menores de 4 cm son
benignas un 25% de los casos y muchos consideran que esto implica un alto número de pacientes
que se operarán innecesariamente
indicaciones
1) Pacientes con un tumor probablemente maligno, pero en el cual no está indicada la
cirugía.
2) Masa renal indeterminada, que puede ser benigna y por lo tanto no necesite
tratamiento.
3) Masas pequeñas sólidas. Esto se sustenta en que mientras más pequeño es el tumor, es
más probable que sea benigno.
4) Paciente con sospecha de masa renal metastásica. Aproximadamente un 7-13% de los
pacientes con cáncer metastatizan al riñón.
5) Tumor renal irresecable, porque el tumor es localmente avanzado o porque es
metastásico al diagnóstico. La biopsia es importante para determinar el subtipo
histológico y guiar el tratamiento sistémico.
6) En pacientes con importantes comorbilidades, en el que es necesario conocer la
relación riesgo/ beneficio de una cirugía.
7) Masas en las que se plantee un tratamiento ablativo, en las que es necesario conocen
el subtipo histológico, previo al tratamiento
 Consideraciones
Subtipo histológico: El ratio de acierto en el subtipo histológico varía entre el 86 y 98% y la
correlación interobservador es alta. Existen dificultades como, por ejemplo, en los tumores híbridos
(cromófobo/oncocitoma)

El grado histológico: La literatura refleja un comportamiento subóptimo de la biopsia renal para

gradar los tumores renales en comparación con la pieza quirúrgica. La presencia de un bajo grado
en la biopsia renal no excluye un alto grado en el estudio completo del tumor

Lesiones oncocíticas: Es particularmente difícil diferenciar estas entidades en las biopsias renales.
En este caso se plantea el diagnóstico diferencial entre: oncocitoma, carcinoma híbrido, carcinoma
cromófobo y carcinoma papilar tipo 2.
 Complicaciones
Sangrado: Puede ocurrir en el sistema colector (produciendo hematuria micro o
macroscópica en el 3,5% de los casos), subcapsular (caracterizado por dolor), o en el espacio
perinéfrico

Dolor cólico y lumbar: Si es persistente mayor a 12 horas (4%) es indicativo de obstrucción

ureteral por coágulos o hematomas subcapsulares.
Pronostico
El estadio patológico es el factor predictor más importante de sobrevida en pacientes con cáncer renal. Según la
Clasificación TNM, la sobrevida a 5 años alcanza en promedio: T1 88-100%, T2-T3a 60%,
Tratamiento
TRATAMIENTO TUMOR LOCALIZADO

Tratamiento quirúrgico: En tumores

pequeños de cara posterior, puede
considerarse el abordaje laparoscópico
retroperitoneal
Ablación por radiofrecuencia: Por
microondas y la crioablación son 3 opciones
de tratamiento en tumores corticales de
hasta 3 cm, en pacientes frágiles
La Nefrectomía Parcial (NP: Es la técnica
de elección en tumores de hasta 7 cm,
pudiendo realizarse por cirugía abierta,
laparoscópica o robótica.
Tratamiento
TRATAMIENTO TUMOR LOCALIZADO
Tumores de diámetro máximo inferior a 7
cm, considera la cirugía renal conservadora,
en casos seleccionados las terapias
ablativas y en tumores de diámetro máximo
menor a 4 cm
Tumores renales T2 (>7 cm) en general, la
principal indicación será la NRL
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Nefrectomía Parcial: Preservar parénquima
renal normal
Nefrectomía Radical: Tumores localizados
de más de 7 cm de diámetro (T2) o sin
importar su tamaño, se encuentra en una
zona céntrica del riñón
 Tratamiento
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Vigilancia Activa
Embolización: No son candidatos a la cirugía
Seguimiento
TERAPIAS DE ABLACIÓN TÉRMICA
Crioablación: Destrucción de tejidos por
congelación y descongelación mediante el efecto de
Joule-Thomson
Ablación por radiofrecuencia: Calentamiento por
encima de 60 °C
TRATAMIENTO DEL CÁNCER RENAL METASTÁSICO
Tratamiento quirúrgico
Terapia local de la metástasis en el CCRm
Radioterapia (RT)
Drogas inhibidoras de la angiogénesis (Terapia
Dirigida)
¡Gracias
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atención!