TAREA – ANÁLISIS DE CASO SEGÚN EL MÉTODO DELIBERATIVO DE DIEGO GRACIA
CASO
La doctora María Gutiérrez, residente de Psiquiatría del Hospital Larco Herrera, expone a una
mujer de 42 años quien es ingresada a la Unidad de Agudos de Salud Mental por presentar
situaciones de agitación psicomotriz y trastorno de conducta con hetero agresividad física y
verbal en entorno familiar. La residente realiza un diagnóstico orientado a un trastorno afectivo
bipolar, episodio actual maniaco, sin síntomas psicóticos y presentando abuso de drogas;
especialmente en hachis y cannabis. La residente hospitaliza a la mujer e inicia un tratamiento
psicofarmacológico. Sin embargo, la reacción a este tratamiento requiere de un apoyo
psicoterapéutico porque las conductas tienden a generar depresión y ansiedad por el consumo
de drogas. La psicoterapeuta le comparte que para asegurar un buen resultado debe lesionar
físicamente al paciente para que adquiera respeto y disciplina. La farmacóloga se orienta a la
utilización de medicamentos con alta concentración de sus componentes para generar
disminución de la actividad física y generar comportamientos pasivos y controlables. El residente
se encuentra en un dilema frente a las medidas de acción que vaya a tomar y la evolución de la
relación médico-paciente durante todo el tratamiento.
Seguir el esquema utilizado que hemos aprendido en los videos.
1. Presentación de los participantes
• Análisis de los “hechos”
mujer de 42 años, presenta situaciones de agitación psicomotriz y trastorno de
conducta con hetero agresividad física y verbal en entorno familiar, trastorno
afectivo bipolar, episodio actual maniaco, sin síntomas psicóticos y presentando
abuso de drogas; especialmente en hachis y cannabis.
este tratamiento requiere de un apoyo psicoterapéutico porque las conductas
tienden a generar depresión y ansiedad por el consumo de drogas.
2. Presentación del caso clínico
Características del paciente mujer de 42 años, fumadora habitual de drogas quien fue
remitida por su familia a la unidad de urgencias al hospital. Por expresar conductas de
agitación psicomotriz y trastornos agresivos. Se diagnostica de síndrome maniforme.
Información general: las conductas depresivas y agresivas empezaron a presentar a
partir de acercamiento de una fecha programada de una operación.
Así como la disminución del sueño y de la realización de tareas comunes del hogar.
3. Análisis de los aspectos clínicos del caso
• Análisis de los “valores”
La farmacóloga se orienta a la utilización de medicamentos con alta concentración
de sus componentes para generar disminución de la actividad física y generar
comportamientos pasivos y controlables
El residente se encuentra en un dilema frente a las medidas de acción que vaya a
tomar y la evolución de la relación médico-paciente durante todo el tratamiento.
4. Identificación de los problemas éticos del caso
Lesionar e intimidar al paciente
Controlar la agresividad del paciente con medicamentos concentrados
Simular una mejoría temporal en el estado mental del paciente, por el efecto de los
medicamentos.
5. Elección del problema ético principal
La residente piensa que su deber como psiquiatra es generar en el paciente conciencia,
responsabilidad y respeto personal y familiar, debido a que las soluciones brindadas por
la psiquiatra y la farmacóloga lesionan y condicionan al paciente a un tratamiento
temporal, sim embargo, el no seguir los procedimientos orientados por las dos
profesionales al forzar a que el tratamiento lo prolongue (genera mayores gastos y
dificultad a la familia ) genera conflictos de bipolaridad y disminución en los demás
tratamientos con las dos profesionales.
6. Identificación de los valores en conflicto
beneficencia: evaluar las ventajas y las desventajas de los tratamientos propuestos
No maleficencia: decir al paciente que sino adquiere hábitos positivos de conducta.
Genera daños físicos y emocionales irreversibles personal y familiarmente.
7. Identificación de los cursos extremos de acción
Evitar el contacto con los profesionales y contarle al paciente y a la familia lo sucedido,
sin importar las consecuencias.
Realizar las orientaciones de los profesionales y generar un tratamiento temporal y
seguir contando con ellos.
8. Árbol de cursos intermedios de acción
• Análisis de los “deberes”
Compartirle a los profesionales, los argumentos legales y las acciones que podrían
establecer los familiares si descubren y comparten el caso con otros profesionales.
Así mismo, la responsabilidad seria de gran magnitud porque gran porcentaje del
hospital es basado en estos tratamientos.
9. Elección del o de los cursos óptimos de acción
Basado en el principio de autonomía se analiza la concepción de justicia para la
distribución justa y equitativa en todos los grupos de la sociedad, así como la
apropiación del concepto de autonomía para un consentimiento responsable
informado.
En este sentido el modelo paternalista, orienta a que la concepción de la autonomía del
paciente sea estableciendo valores objetivos, y se promueva el bienestar
independiendo las preferencias actuales.
El residente debe solicitar argumentos más específicos a los profesionales y validar en
el momento, si se requiere ese nivel de concentración en los medicamentos para
disminuir la agresividad o se puede buscar alternativas que no afecten el bienestar físico
y mental de los pacientes. También evaluar los valores del paciente y el desarrollo
positivo que podría tener.
10. Pruebas de consistencia del (de los) curso(s) elegido(s)
• Prueba de la legalidad: ¿es legal la decisión que vas a tomar?
• Prueba de la publicidad: ¿estarías dispuesto a defenderla públicamente?
• Prueba del tiempo: ¿tomarías esta misma decisión si pudieras esperar algún tiempo
más?
En este caso las pruebas del consentimiento informado y contexto de la situación de
la fecha, momento o circunstancia del paciente fueron superados
satisfactoriamente.
11. Decisión(es) final(es).
Se integran factores justos y oportunos de acción debido al expresar los argumentos de
los profesionales para realizar un consentimiento grupal del equipo medico al paciente
y sus familias de la situación. Así mismo, de los beneficios y consecuencias que se
derivan de estos tratamientos.
