SALUD PÚBLICA
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DENGUE
1. ANTECEDENTES nivel mundial en términos de morbilidad,
mortalidad y afección económica.
El dengue constituye un problema de
saneamiento doméstico, que con la 3. ETIOLOGIA
participación de la población en general puede
ser controlado mediante eliminación de El dengue está constituido por cuatro serotipos
criaderos dentro de las propias viviendas, lugar virales serológicamente diferenciables (Dengue
donde vive el mosquito trasmisor del dengue. tipo 1,2,3 y 4) que comparten analogía
Para poder controlar el dengue es estructurales y patogénicas por lo que cualquiera
imprescindible implementar los principios de puede producir de forma grave la enfermedad,
salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI) aunque los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la
que incluye: activa participación social, respecto mayor cantidad de casis graves y fallecidos. Son
a la interculturalidad, integralidad e virus constituidos de partículas esféricas de 40 a
intersectorial. 50 nm de diámetro que consta de las proteínas
estructurales de la envoltura (E) membrana (M) y
2. DEFINICION capsula ©.
El dengue es una enfermedad viral de carácter Así como un genoma de ácido ribonucleico (ARN)
endémico – epidémico, trasmitida por el también tienen otras proteínas no estructurales
mosquito de genero AEDES AEGYPTI, que (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5.3.
constituye hoy la arbovirosis más importante a
3.1. EPIDEMIOLOGIA incremento progresivo de casos de dengue
durante las tres últimas décadas, El huésped
Casi la mitad de la población mundial está en cuando está infectado y se encuentra en fase de
riesgo de sufrir esta infección por habitar en viremia (de cinco a siete días) constituye el
áreas tropicales y subtropicales, La prevalencia reservorio de la enfermedad. Todos los vectores
mundial del dengue se ha incrementado conocidos que puedan transmitir los cuatro
dramáticamente en los últimos años. Se calculan serotipos del virus del dengue pertenecen al
50 millones de infecciones por año. género Aedes, de los cuales el Aedes aegypti es
En la región de las Américas se ha producido un el más importante.
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3.2. FACTORES QUE INCREMENTAN EL 4. DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD
RIESGO DE DENGUE SEVERO:
La infección del dengue puede ser clínicamente
La densidad poblacional del mosquito: el Aedes inaparente o puede causar una enfermedad de
aegypti. Sin embargo, poblaciones o variada intensidad. Incluye desde formas febriles
comunidades con un índice de infestación con dolores corporales asociados a mayor o
larvaria de la casa del 2% y más son suficientes menos afectación del organismo hasta cuadros
para una transmisión epidémica. graves de choque y grandes hemorragias.es una
enfermedad muy dinámica a pesar de ser de
La densidad de población humana susceptible: corta duración.
aquella sin inmunidad a ninguno de los serotipos
I, II, III, IV para el dengue. Si existe circulación DENGUE CLASICO O FIEBRE
viral de dos o más serotipos en zonas endémicas, DEL DENGUE
los humanos previamente infectados son
susceptibles de enfermar dengue severo. FIEBRE HEMORAGICA
DEL DENGUE
Las condiciones de clima: temperatura, lluvia y
humedad; que favorecen el ciclo biológico de También existen las formas clínicas que por no ser
reproducción del vector. Sobre todo, si se tan frecuentes se las llama atípicas, que resultan
acompaña de la gran producción de criaderos en de la afección especialmente intensa de un
los hogares y lotes baldíos órgano o sistema encefalopatía, miocardiopatía o
hepatopatía por dengue el dengue pasa por 3
etapas:
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5.- CUADRO CLÍNICO:
FIEBRE POR DENGUE – DENGUE CLASICO SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE
Fiebre (primeras 48 horas) Evolución entre el 3er y 4to día
Hematocrito normal Fiebre desciende
Leucopenia. Trombocitopenia
Dolor de cabeza muy intenso. Extravasación del plasma
Dolor retro ocular. Leucopenia
Dolores musculares y articulares Edema
Nauseas Hemorragias grave
Vómitos Shock dolor abdominal intenso y mantenido,
Agrandamientos de ganglios linfáticos vómitos frecuentes, somnolencias y irritabilidad
Caída brusca de temperatura, hiponatremia
Exantemas (taquicardia, frialdad, llenado capilar enlentecido,
Dolores osteomioarticulares. pulso débil).
Si el choque se prolonga por 12 a 24 horas se
puede producir edema pulmonar no
cardiogénico- dificultad respiratoria
5.1 SECUENCIA DE SIGNOS CLINICOS EN EL DIAGNOSTICO
DE LAS FORMAS CLINICAS DEL DENGUE:
FASE MANIFESTACIONES CLINICAS COMPLICACIONES
FEBRIL Síndrome febril asociado a manifestaciones
digestivas (náuseas y vómitos). Cutáneos Deshidratación
(exantemas), mialgias artralgia
Shock a causa de extravasación de plasma, Shock hipovolémico.
CRITICA hemorragia importante, deterioro de Hemorragias, disfunción orgánica
órgano (hígado, corazón, riñón, SNC,)
Trastorno hidroelectrolítico
Recuperación, estabilización Hipovolemia (reabsorción de
DE RECUPERACION hemodinámica , astenia y adinamia líquido iatrogénica)
Sobreinfección bacteriana
5.2 COMPLICACIONES Y FORMAS Hemorragias masivas.
GRAVES E INUSUALES DE DENGUE: Coagulación extravascular diseminada
En el choque por dengue está presente en la Edema pulmonar no cardiogénico
inmensa mayoría de los enfermos que agravan y
fallecen, como causa directa de muerto o dando Fallo múltiple de órganos como el síndrome
pase a complicaciones tales como: de hipoperfusión – repercusión
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6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 8.1.- CRITERIOS DE LABORATORIOS PARA
LA CONFIRMACION DEL DIAGNOSTICO:
Incluye todas las enfermedades febriles sin
evidencia clara de foco séptico (infección Aislamiento del virus del dengue del suero.
urinaria, faringoamigdalitis, celulitis etc.).
Se deben considerar otras causas de choque Comprobación de un aumento al cuádruplo de
como embarazo ectópico, hemorragia digestiva, los títulos reciproco de anticuerpo IgG y IgM
meningococcemia y choque séptico.
Demostración del antígeno en pruebas de
7.- EXAMANES DE LABOPRATORIO inmunoquimica o inmunofluorecencia.
CLINICO Y DE IMAGEN
Detección de secuencias genómicas víricas de
PCR.
LABORATORIOS Reencuentro leucocitario
CLINICO (leucopenia) 8.2 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DE
Neutropenia, células en LABORATORIOS:
banda y linfocitos atípicos
Disminución de hematocrito
Plaquetopenia PRUEBAS DETECCION DE
Elevación de transaminasas
(TGO-TGP) mas TGO ELISA Anticuerpos igG y igM
Coagulograma completo
Eritrosedimentacion Inhibición
Proteínas totales hemaglutinación
Ionograma
Pruebas neutralización
Gasometría
por reducción de placas
Urea
Creatinina Pruebas
Hemocultivo, gota gruesa, inmunocromatograficas
Estudio de líquido o test rápidos
cefalorraquídeo (citoquimico
y bacteriológico). Aislamiento viral Virus del dengue
IMAGENOLOGIA Rayos X de tórax (AP Y Inmune histoquímica Virus del dengue
LATEAL)
Reacción en cadena
Ecografía abdominal Ácidos nucleicos del virus
polimerasa (PCR)
Electrocardiograma
Ecocardiograma
CLASIFICACION DE CASOS
SEGÚN RESULTADOS
8, COMO SE CONFIRMA LA INFECCION DE PROBABLE Título de anticuerpos mayor o
DENGUE?: igual 1:1280
De la siguiente forma: Anticuerpos igG y igM positivos
Seroconvecion o
Cultivo y aislamiento del virus de dengue CONFIRMADO cuadruplicación de títulos de
anticuerpos
Inmunoglobulinas
Aislamiento viral positivo
Biología molecular para la detección del
PCR positivo
genoma viral (Reacción en cadena de
polimerasa (PCR) para identificar el serotipo NOTIFICABLE Todo caso probable y
del viral. confirmado
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9.- CLASIFICACION DE DENGUE:
La OMS ha reconocido y recomendado lo siguiente:
10.- TRATAMIENTO:
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11.-NOTIFICACIONES DE CASOS DE
DENGUE: La información deberá ser corroborada a través
de informe de notificación para vigilancia
11.1.-ACCIONES EN CASOS PROBABLES DE epidemiologia semanal.
DENGUE:
Notificación inmediata del brote epidémico a la
autoridad local de salud, utilizando para ellos el
Notificación diaria al establecimiento inmediato
formato del establecimiento del SNIS
superior de la red municipal SAFCI.
Notificación obligatoria de epidemia.
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11.2.- DEFINICIONES OPERATIVAS Y OTROS ASPECTOS
DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
12.- ACCIONES INMEDIZATAS POR Llenar la ficha epidemiológica
NIVELES DE ATENCION:
Evaluar los factores de riesgo para su
12-1 PRIMER NIVEL DE ATENCION: tratamiento
Promocionar los servicios de diagnósticos y Exámenes de laboratorios
tratamiento de dengue.
Clínica (dolor abdominal, vómitos, somnolencias
Llenar la carpeta familiar y expediente clínico o irritabilidad etc.
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12.2 SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE 14.2.- AREA AMBULATORIA
ATENCION:
Recursos mínimos: Área de Atención
Se realiza el manejo de casos sospechosos o Ambulatoria y Cosultorio de Dengue
probables de dengue severo:
RECURSOS HUMANOS
Notificación inmediata
1 médico(a) o residente de 2° o 3° año,
Llenado de ficha epidemiológica clínico y pediatra capacitado en manejo de
dengue.
Hospitalización
1 licenciada o auxiliar de enfermería.
Hacer monitores de signos vitales y evaluación
de hematocrito AMBIENTES
Das apoyo para realizar investigación Sala de consultorio con camilla para
epidemiológica de campo examen físico del paciente.
No puede haber mosquitos adultos ni criaderos INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros.
en un hospital tampoco en un área a 100 metros Estetoscopios adulto y pediátrico. Tensiómetro
de alrededor adulto y pediátrico. Fichas de notificación de
dengue. Formulario de referencia de pacientes.
13.- VIGILACIA EPIDEMIOLOGICA: Formularios para órdenes de estudios según
protocolos. Formulario de seguimiento diario.
Es el estudio permanente y dinámico del estado Materiales para determinar hematocrito,
de salud en la población y tiene como propósito plaquetas, tipificación sanguínea y pruebas
presentar opciones para la toma de decisiones. serológicas según protocolo Jeringas de 5 cc.
Frascos secos y frascos con anticoagulante.
14.- HABILITACION DE AMBIENTE (AREA) Guantes de procedimiento Contenedores para
EN EPIDEMIA DE DENGUE: desechables contaminados. Algodón. Alcohol.
SON LOS SIGUIENTES: 14.3.- AREA REHIDRATACION:
14.1.- ÁREA DE TRIAJE O SELECCIÓN DE Recursos mínimos: Área de Rehidratación
RECURSOS HUMANOS 1 médico(a). 1
PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE
licenciado(a) en enfermería o auxiliar de
SALUD: enfermería dedicado/a exclusivamente al Área
de Rehidratación.
RECURSOS MINIMOS AREA DE TRIAJE:
Recursos mínimos: Área de Traje
AMBIENTES con asientos para rehidratación
oral y camillas para rehidratación parenteral
RECURSOS HUMANOS: Personal de salud: 1
con un medio de comunicación inmediata
licenciada en enfermería o médico(a).
(teléfono o radio) para comunicar referencia
Capacitado en triaje.
de pacientes. Lavamanos. Equipo informático.
AMBIENTE Sala de espera en urgencias con
INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros.
asientos suficientes.
Estetoscopios adulto y pediátrico. Tensiómetro
de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica.
INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros.
Formulario de seguimiento diario Equipos y
Estetoscopios adulto y pediátrico Tensiómetro
sueros para hidratación parenteral y oral. Vasos
de adulto y pediátrico. Fichas Epidemiológicas
desechables, jarras y agua potable. Guantes de
procedimientos. Contenedores de corto
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punzantes. Jeringas desechables. Frascos secos en los primeros tres días de fiebre, máximo los
y con anticoagulantes para tomas de primeros cinco días
muestras. Alcohol en gel y jabón común.
Mosquiteros Estudio Serológico: Consiste rutinariamente en
la identificación de anticuerpo de tipo IgM
14.4.- AREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS. mediante la prueba Elisa, o anticuerpos totales
mediante la prueba de inhibición de la
RECURSOS HUMANOS 1 licenciado(a) en hemaglutinación, fijación del complemento o
enfermería dedicado(a) exclusivamente al Área neutralización.
de Cuidados Intermedios. 1 auxiliar de
enfermería capacitada en manejo de dengue 16.-MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
dedicado(a) exclusivamente al Área de
Cuidados Intermedios. 1 médico(a) o residente de Educar a la población sobre las medidas de
3° año dedicado(a) exclusivamente al Área de higiene personal y ambiental, para evitar o
Cuidados Intermedios. AMBIENTES Sala con 4 destruir los criaderos del mosquito.
camas para tratamiento vía parenteral y con
teléfono para comunicación con Hospitales de Educar a la población sobre las medidas de
3er. Nivel de atención, para referencia de protección personales contra picaduras de
pacientes. Lavamanos. Equipo informático. mosquitos, uso de repelentes, ropa protectora,
mosquiteros y malla milimétricas.
INSUMOS Y EQUIPOS Termómetros.
Estetoscopios adulto y pediátrico. Tensiómetro Aplicar insecticida de acción residual en el
de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica. interior y exterior de las viviendas.
Formulario de seguimiento diario Equipos y
sueros para hidratación parenteral y oral. Realizar estudios para precisar la población y
Vasos desechables, jarras y agua potable. características de los vectores e identificar el
Guantes de procedimientos. •Contenedores de hábitat de las larvas.
corto punzantes. Jeringas desechables. Frascos
secos y con anticoagulantes para tomas de Controlar las personas que viajen de una zona
muestras. Chata para medir diuresis Mosquiteros endémica, tanto a su ida como a su retorno.
Oxígeno Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de
todos los casos.
15.- RECOMENDACIONES PARA
LABORATORIOS – ESTUDIO ESPECIFICO Realizar exámenes diagnósticos a todo
DEL DENGUE: sospechoso de dengue y a los pacientes con
síndromes febriles agudos de causa no
Son los siguientes: precisada.
Estudio Virológico: En los pacientes con dengue, Aplicar insecticidas en aviones, embarcaciones,
la identificación del serotipo causante de la transporte público interdepartamental,
enfermedad sólo es posible amplificando la interprovincial, internacional, según normas
infección mediante aislamiento viral o por PCR. internacionales.
Idealmente la muestra de sangre debe tomarse
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17. FLUJOGRAMA
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