UNIVERSIDAD DE LAS AMÉRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

INFORME DE MORFOFUNCIÓN III

Casos gasométricos

Nombre: Micaela Duque

DOCENTE: Dr. Edgar Leon Segovia

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1. Responder a las siguientes preguntas con respecto a los casos

Caso 1. Un paciente diabético de 28 de edad ingreso a la sala de urgencias con respiraciones

profundas e irregulares y pulso irregular, se realizó gasometría arterial con los siguientes

valores:PH= 7.05

PCO2= 12

PO2= 108

HCO3= 5

SATO2= 50

Se realiza otros exámenes encontrándose glucosa 400mg/dl, ha bajado de peso más de 10

libras en 1 semana. ¿Cuál es su diagnóstico gasométrico y su explicación a la

descompensación?

1. El PH se encuentra por debajo así que tiene una inclinación hacia una acidosis (El ´PCO2

debería encontrarse elevado si es causa del PH, pero como no se encuentra de esa manera por

tanto es metabólica).

2. Como se puede determinar que el PCO2 es bajo tiende a ser una alcalosis.

3. PCO2 esperado de 1.5 x 5 +8 = 15,5. Como el rango se encuentra entre 13,5 a 17,5. Se

determina que con el valor calculado este posee también una alcalosis respiratoria, debido a

que es culpa del bicarbonato y no está compensando.

El paciente presenta una acidosis metabólica con una alcalosis respiratoria es un

transformo mixto.
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Caso 2. Una mujer de 66 años, con historia de enfermedad pulmonar obstructiva crónica,

ingresala sala de urgencias con Edema Pulmonar obvio.

PH= 7.10

PCO2= 25mmhg

PO2= 40mmhg

HCO3= 8mEp/L

SATO2=30mEp/

LEB= -8

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En la emergencia se solicita entre los exámenes un EMO, ¿qué características del

EMO ud considera que se debe revisar para considerar concordante lo que pasa en el

pulmón con la compensación renal y por qué? ¿Cuál es su diagnóstico gasométrico?

Debido a la EPOC, en un EMO se debe realizar:

- Exámenes físicos: Debería ser normal, pero algunos signos que hay pueden ser de

taquipnea,cianosis, irregularidades en la pared torácica reflejando una hiperinflación.

- Evaluaciones de pruebas funcionales como la espirometría ya que se puede demostrar

algunas limitantes entre el flujo aéreo con reversibilidad parcial, con esa se puede

detectar una obstrucción braquial, teniendo una valoración inicial para poder realizar el

respectivo seguimiento.

- Una radiografía de tórax no es necesaria ya que no proporciona datos necesarios para la

EPOC, los pocos cambios radiológicos observados pueden ser signos de hiperinflación y

falta de marcas vasculares.

- No es necesario acudir a pruebas de laboratorio como el hemograma o glucosa no son

necesarios para diagnosticar EPOC, se pueden utilizar para determinar síntomas o eliminar

otras afecciones.

- Uno de los datos que es necesario de que se revise es la glucosa, debido a que es un

paciente con EPOC puede tener hipoxia, y la hipoxia tiene una afección directa al

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 metabolismo de la glucosa

Gasometría:

1. El PH es bajo así que se inclina a una acidosis (El ´PCO2 debería encontrarse elevado si es

causa del PH, pero como no se encuentra de esa manera por tanto es metabólica).

2. Debido a que el PCO2 es bajo porque es de25mmhg se inclina una respiratoria.

Calculando el PCO2 estimado es de 20mmhg y comparando al PCO2 de los exámenes nos

dice que el PCO2>Esp= por tanto es una Acidosis respiratorio

3. Se determina el exceso de base, se tiene un EB: -8, ya que no está en (0,-2 o +2) significa que

es crónica.

4. De ahí se calcula el EB esperado el cual es de -6, EB>ESP= Alcalosis metabólica aguda.

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La paciente posee una acidosis respiratoria crónica con una alcalosis metabólica

aguda.

Caso 3. Paciente hipertenso en tratamiento con diuréticos. La gasometría

indica:pH= 7.50

PaCO2= 48 mmHg

HCO3-= 37 mmol/L

Bic St= 35. 8

BE= +11.8

¿Cuál es su interpretación gasométrica y cual su explicación?

1. El PH está alto por eso tiende a una alcalosis.

2. El PCO2 se encuentra elevado, ya que es incongruente con el PH, es metabólica.

3. Se obtiene el PcO2 deseado (46,9) y este se compara con el PcO2 normal que se encuentra

dentro del área que se estima una alcalosis metabólica pura.

Establece la abundancia de bases gracias a que el BE=+11,8 no se encuentra entre (0,-2 o +2)

esto quiere decir que es crónico. Y deduciendo el BE estimado obtenemos el valor de 3,2

El paciente posee una alcalosis metabólica pura con una alcalosis metabólica aguda

Explicación

El PH está en 7,50 lo que significa que es una alcalosis, después el PCO2 es de 48 este se

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encuentra alto por lo que es congruente con el PH, lo que significa que es metabólica, después el

valor de bicarbonato se presenta en 37mEq/ lo cual está alto por esto para examinar la

compensación del PcO2 esperado= PCO2 quiere decir que es una alcalosis metabólica pura, y

aparece un valor de BE +11,8 el cual se encuentra alto, comparando con el BE deseado nos da

EB> ESP= Alcalosis metabólica

Caso 4. Varón de 85 años, remitido a Urgencias tras encontrarle los vecinos obnubilados

en su domicilio. A su llegada estaba confuso e impresionaba de deshidratación. Tenía

manchas de deposición y de orina en la ropa. El examen físico revelaba una PA de 104/58

mm Hg y un pulso

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 de 100 lpm. Si se elevaba la cabecera de la cama, la PA era de 72/41 mm Hg y el pulso 108

lpm. No ingurgitación yugular. Respiración de Kussmaul. Peso estimado: 50 kg. La

exploración neurológica no mostró alteraciones relevantes. Los estudios de laboratorio

mostraron lo siguiente: pH: 7.25, pCO2: 14, CO2: 5 mEq/L, Na: 133, K: 2.5, Cl: 118,

Creatinina: 3.4 mg/dL, Nitrógeno Uréico en Sangre: 52 mg/dL, Proteínas: 8 g/dL. ¿Cuál es

su diagnóstico gasométrico? ¿Cómo explicaría las otras alteraciones del paciente?

Gasometría:

1. El PH se encuentra bajo por eso tiende a una acidosis

2. El PCO2 está bajo, este no depende del CO2 por este motivo es una acidosis metabólica.

El paciente posee una acidosis metabólica

Alteraciones del paciente

Analizando los datos del laboratorio vemos que el paciente posee también bajos niveles de Na

(Hiponatremia), K (Hipopotasemia) y valores elevados en el Cl (Hipercloremia), la creatinina

(Hipercreatininemia), nitrógeno ureico, en base a las presiones arteriales (Pa) estas se las encuentran

bajas por lo que podría presentar una hipotensión arterial. Con la cabecera de la cama el pulso aumentó

a 108 lpm esto figura a una posible taquicardia. Viendo los antecedentes en el cual el paciente se

encuentra deshidratado esto causa una vasoconstricción periférica, luego aparece un déficit de sal

gracias a la sudoración, esto explicaría los bajos niveles de sodio (Na), ya a que hay una perdida de

sodio que absorbe agua y otros electrolitos como el potasio, esto afecta en la acidosis metabólica.

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 Lista de referencia:

Jarillo A. (2020). Desequilibrio acido básica, [Link]

extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/[Link]

guiasclinicasHIM/EvaluaAlteracionA-B_dx.pdf

Guyton, A. & Hall, J. E. (2016). Guyton y Hall. Compendio de Fisiología Médica (13.a ed.). Elsevier. Lieberman,

M. & Peet, A. (2018). Marks. Bioquímica médica básica: Un enfoque clínico (Fifth). Wolters

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Moore, K., Dalley, A. & Agur, A. (2018). Anatomía con orientación clínica (Spanish Edition) (Eighth). Wolters

Kluwer