PEDIATR.

2022;55(4):222-225

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DOI: [Link]

Reporte de caso

Cuerpo extraño en vía aérea, un reto clínico

Foreign body in airway, a clinical challenge

Rocio del Pilar Pereira-Ospinaa, Laura Jimena Hernándezb, José Miguel Suescún-Vargasc, Javier
Yesid Pinzón-Salamancad

a. Pediatra, Universidad de la Sabana, Chía, Colombia. Profesora de medicina, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia.
b. Pediatra, Universidad de los Andes. Bogotá, Colombia
c. Pediatra hospitalario, Instituto Roosevelt. Bogotá, [Link] de pediatría, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia. Profesor de pediatría,
Universidades del Rosario, Andes y Sabana. Bogotá, Colombia.
d. Pediatra hospitalario, Instituto Roosevelt. Bogotá, Colombia Profesor de pediatría, Universidades del Rosario, Andes, Sabana y Militar. Bogotá,
Colombia.

I N F O R M AC I Ó N D E L A RT Í C U L O R E S U M E N

Historia del artículo: Antecedentes: La aspiración de un cuerpo extraño es considerada una de las principales
Recibido: 24 de octubre de 2020 causas de morbilidad y mortalidad prevenibles en la población pediátrica, en el año 2003
Aceptado: 08 de noviembre 2022 según estadísticas del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en Bogotá,
D.C., ocurrieron ocho muertes por asfixia con cuerpos extraños, de las cuales el 90 %
Editor Jefe ocurrieron en menores de 5 años. Reporte de caso: En este artículo presentamos el caso de
Fernando Suárez-Obando un paciente de veintitrés meses quién presentó un cuerpo extraño en el bronquio fuente
derecho. Conclusiones: Es importante pensar en la aspiración de cuerpo extraño como uno
Palabras clave: de los diagnósticos diferenciales ante un cuadro clínico de síntomas respiratorios bajos de
Pediatría difícil manejo, como se muestra en el análisis del caso clínico.
Prevención
Aspiración de alimentos
Cuerpos extraños A B S T R A C T

Background: The aspiration of a foreign body is considered one of the leading causes of
preventable morbidity and mortality in the pediatric population. In 2003, according to
Keywords:
statistics from the «Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses», eight deaths
Pediatrics
occurred due to suffocation with foreign bodies in Bogotá, D.C., of which 90 % occurred in
Prevention
children under five years of age. Case report: In this article, we present the case of a twenty-
Food choking
three-month-old patient who presented a foreign body in the right main bronchus.
Foreign bodies
Conclusions: It is essential to think of foreign body aspiration as one of the differential
diagnoses when faced with a clinical case of lower respiratory symptoms that are difficult
to manage, as shown in the clinical case analysis.

*Autor para correspondencia. Rocio del Pilar Pereira-Ospina

Correo electrónico: rochi_1547@[Link]

Como Citar: Pereira-Ospina RP, Hernández LJ, Suescún-Vargas JM, Pinzón-Salamanca Y. Cuerpo extraño en vía aérea, un reto clínico. Pediatr.
2022;55(4): 222-225.
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cia también tratamiento con oxígeno por cánula, salbutamol y

Introducción beclometasona en inhaladores. Fue valorado por el servicio de
infectología pediátrica, quienes consideraron continuar cubri-
La aspiración de un cuerpo extraño es considerada un proble- miento antimicrobiano y seguimiento de hemocultivos, los
ma de salud pública ya que es una de las principales causas de cuales finalmente resultan negativos.
morbilidad y mortalidad prevenibles en la población pediátrica Durante la hospitalización presenta evolución clínica esta-
(1). Está definida como la inhalación de elementos orgánicos, cionaria, llamando la atención, que a pesar de haber presenta-
como comida, o inorgánicos, como juguetes, que causan obs- do mejoría respiratoria presenta episodios intermitentes de
trucción, asfixia o sofocación en el tracto respiratorio (2). Las desaturación y disnea súbitos asociados a disminución del
complicaciones debidas a esta patología se incrementan con murmullo vesicular en hemitórax derecho. En radiografía de
un diagnóstico y tratamiento retardados. tórax de control se evidenció atelectasia basal derecha. Presen-
La aspiración de un cuerpo extraño se da con mayor fre- tó varios episodios de diaforesis, cianosis central, astenia que
cuencia en niños menores de cuatro años, ya que la explora- resolvían espontáneamente o a veces con los cambios de posi-
ción de su entorno la hace mediante la vía oral, no presentan ción lo que hizo pensar en un cuerpo extraño en la vía aérea.
dentadura completa y se distraen al momento de la alimenta- Ante la sospecha de cuerpo extraño se solicitó valoración
ción (3–6)with serious consequences that can produce both por cirugía pediátrica quien realizó exploración mediante fibro-
acute and chronic disease. Aspiration usually causes a medical broncoscopia encontrando cuerpo extraño «maní» (Ver imagen
emergency that requires a prompt diagnosis and an urgent 2) en bronquio fuente derecho, con pequeño granuloma infla-
therapeutic approach as it may result in the death of the child matorio circundante. El niño evolucionó adecuadamente luego
or severe brain injury. It typically involves organic foreign del procedimiento, sin signos o síntomas de inestabilidad
bodies (mainly food or nuts. hemodinámica, sin síntomas de respuesta inflamatoria sisté-
Ocurre generalmente cuando el niño se encuentra alimen- mica o dificultad respiratoria, sin requerimiento de oxígeno
tándose o jugando y el principal signo es el inicio de dificultad suplementario, sin necesidad de mayores conductas; razón por
respiratoria súbita.(7) Otros síntomas encontrados son tos la cual se da egreso. Haciendo un recuento retrospectivo con-
persistente, sibilancias, y obstrucción unilateral al flujo pulmo- sideramos que este cuerpo extraño hacía un efecto de válvula
nar. La radiografía de tórax normalmente puede presentar una en el bronquio, por lo que la cianosis, desaturación y diaforesis
imagen radiopaca que corresponde al cuerpo extraño, en otras desaparecían con los cambios de posición del paciente.
ocasiones se puede superponer con hallazgos de neumonía,
derrame pleural, neumotórax y en un 54 % puede aparecer
como normal (2). Discusión
Durante el año 2003 según estadísticas del Instituto Nacio-
nal de Medicina Legal y Ciencias Forenses, en Bogotá, D.C., La aspiración de cuerpo extraño es uno de los eventos más
ocurrieron ocho muertes por asfixia con cuerpos extraños, de frecuentes y severos en pediatría, es una causa importante de
las cuales el 90 % ocurrieron en menores de cinco años (8). mortalidad y morbilidad predominantemente en edades entre
los 18 meses y 3 años, cuando los niños empiezan la explora-
ción del entorno, el agarre y llevarse objetos a la boca. Es por
Reporte de Caso esto que su reconocimiento y tratamiento precoz son necesa-
rios para evitar complicaciones (9).
Paciente masculino de 23 meses quien consulta remitido a En los Estados Unidos se calculan entre 2 000 muertes anua-
hospital de tercer nivel, por cuadro de diez días de evolución les debido a aspiración de cuerpos extraños. Es la quinta cau-
consistente en síntomas respiratorios dados por tos seca que sa de mortalidad en paciente en los primeros 3 años de vida y
ha aumentado paulatinamente en el tiempo. El cuadro se aso- la primera causa de muerte no intencional en los menores de
ció a fiebre y signos de dificultad respiratoria dados por taquip- 12 meses. Los cuerpos extraños más frecuentes dependen de
nea, aleteo nasal y cianosis central. La madre no refirió atora- la edad del paciente, en lactantes y preescolares los cuerpos
miento con ningún alimento. Como antecedentes de extraños más frecuentes son alimentos secos (maní, nue-
importancia fue prematuro de 35 semanas por oligohidram- ces, semillas de alimentos) pero también trozos de carne y
nios, presentó ictericia con necesidad de fototerapia, peso al alimentos sin una adecuada digestión; en niños de mayor edad
nacer de 1 600 gm talla al nacer de 43 cm. Estuvo en plan can- predominan elementos inorgánicos como borradores, canicas,
guro y en unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) por un pelotas de juego entre otros. (Ver tabla 1) (12). Según un estudio
mes. Reingreso a los 20 días por reflujo gastroesofágico. publicado en 2013 con la experiencia de 2 624 pacientes quie-
A su ingreso se administra oxígeno por cánula y se solicita nes aspiraron cuerpos extraños, en el 66.7 % de los casos se
radiografía de tórax reportada dentro de parámetros normales. trata de un cuerpo orgánico y en el 25.7 % de cuerpos inorgá-
Se considera diagnóstico de episodio sibilante y se inicia mane- nicos. La mayoría de los cuerpos orgánicos encontrados fueron
jo con broncodilatador y oxígeno. La evolución clínica es des- maníes, al igual que en el caso de nuestro paciente (2).
favorable, con persistencia de picos febriles e incremento de El retraso en la identificación de estos episodios se debe
trabajo respiratorio, por lo cual se realiza radiografía de tórax principalmente a la presentación tardía de la sintomatología o
control 3 días después que muestra neumonía multilobar (Ver a la falta de un testigo confiable que haya evidenciado el
imagen 1). Adicionalmente se realizan hemocultivos y se inicia momento de la aspiración. Esto puede llevar a complicaciones
cubrimiento antimicrobiano con ampicilina sulbactam. Se ini- futuras que van desde tos frecuente, sibilancias y neumonías
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a repetición, encefalopatía por hipoxia, hasta la muerte (13). El Agradecimientos

principal problema para el médico es que muchas veces la
anamnesis, el examen físico y la radiografía de tórax no son A la Dra. Mónica Cediel, por su participación como pediatra
suficientes para el diagnóstico, ya que suelen ser normales tratante del paciente. Al Departamento de Educación e Inves-
hasta en un tercio de los casos (10,12). tigación del Instituto Roosevelt por su ayuda y colaboración en
En el presente caso, resalta el hecho que al inicio del cuadro este manuscrito.
no hubo episodios de atoramiento durante las comidas, ni epi-
sodio de cianosis posterior a la alimentación, tampoco había Conflicto de intereses
sido presenciado por algún familiar la ingestión de algún cuer-
po extraño por lo cual se tomó como un cuadro broncobstruc- Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.
tivo, sin embargo durante la hospitalización aunque en la
radiografía no se observaban signos directos o indirectos de
cuerpo extraño en la vía aérea fueron los episodios de cianosis, R E F E R E N C I A S
diaforesis y astenia que resolvían espontáneamente o a veces
con los cambios de posición los que hizo sospecha la presencia 1. Hamed DHE dine, Naguib ML, El Attar MM. Foreign body
de un cuerpo extraño aspiration in children and role of flexible bronchoscopy: A
La sospecha de aspiración de un cuerpo extraño siempre 3year experience. Egypt Pediatr Assoc Gaz. 2016; 64(4)167-170.
2. Boufersaoui A, Smati L, Benhalla KN, Boukari R, Smail S, Anik
ha presentado un dilema diagnóstico en pediatría debido a que
K, et al. Foreign body aspiration in children: experience from
es una condición que únicamente se puede establecer inequí-
2624 patients. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2013;77(10):1683–
vocamente después de haber sometido al paciente a una bron-
8.
coscopio (13). En el estudio «algoritmo de manejo o de la sos- 3. Lluna J, Olabarri M, Domenech A, Rubio B, Yague F, Benitez MT,
pecha de aspiración de cuerpo extraño en niños» se toma en et al. [Recommendations for the prevention of foreign body
cuenta varias aspectos como: presenciar el momento de la aspiration]. An Pediatr (Barc). 2017;86(1):50.e1-50.e6.
aspiración, pérdida de conciencia, presencia de respiración 4. Rodriguez H, Cuestas G, Botto H, Nieto M, Cocciaglia A, Passali
ruidosa, estridor y disfonía, sibilancias de novo o persistentes, D, et al. [Delayed diagnosis of foreign body in the airway in
reducción unilateral del flujo aéreo y anormalidades en la children: case series]. Arch Argent Pediatr. 2013;111(3):e69-73.
radiografía de tórax para crear un score diagnóstico y así rea- 5. Salih AM, Alfaki M, Alam-Elhuda DM. Airway foreign bodies: A
critical review for a common pediatric emergency. World J
lizar la intervención ya sea seguimiento o realización de bron-
Emerg Med. 2016;7(1):5–12.
coscopia (10).
6. Rodriguez H, Cuestas G, Gregori D, Lorenzoni G, Tortosa S,
La broncoscopia flexible es el método más utilizado para el Rodriguez D’Aquila M, et al. [Recommendations for the
diagnóstico y manejo de los cuerpos extraños (1). El paciente prevention of organic foreign bodies aspiration]. Arch Argent
presentó inicialmente signos de dificultad respiratoria asocia- Pediatr. 2017;115(5):512–6.
dos a respuesta inflamatoria sistémica que inicialmente eran 7. Mohammad M, Saleem M, Mahseeri M, Alabdallat I, Alomari A,
compatibles con un proceso infeccioso de la vía aérea, sin Za’atreh A, et al. Foreign body aspiration in children: A study of
embargo ante la evolución tórpida, los episodios de cianosis, children who lived or died following aspiration. Int J Pediatr
la disminución del murmullo vesicular en hemitórax derecho Otorhinolaryngol. 2017;98:29–31.
y la resolución de los episodios con los cambios de posición se 8. Suescún-Vargas JM. Crianza & salud para el bienestar de la
familia. Sociedad Colombiana de Pediatría. Cuerpo extraño en
sospechó la aspiración de cuerpo extraño por lo que se solicitó
la vía aérea: un accidente potencialmente grave pero fácilmente
la broncoscopia que como se evidencia en la literatura es el
prevenible. 2006;31–3.
gold standard para el diagnóstico y tratamiento de estos episo- 9. Maggiolo J, Rubilar L, Girardi G. Cuerpo extraño en la via aérea
dios. en pediatría. Neumol Pediatr. 2015;10(3):106–10.
Existen varias recomendaciones para prevenir este tipo de 10. Janahi IA, Khan S, Chandra P, Al-Marri N, Saadoon A, Al-Naimi
eventos en la población pediátrica. La alimentación siempre L, et al. A new clinical algorithm scoring for management of
debe ser supervisada por un adulto, en un ambiente lejano de suspected foreign body aspiration in children. BMC Pulm Med.
distracciones, el niño o niña debe estar adecuadamente sen- 2017;17(1):61.
tado de forma vertical, no debe estar corriendo, llorando o rien- 11. Correa C, González Casas DD, Rincón LC, Peña R, Luengas JP.
do mientras come. Debe enseñársele al niño a comer los ali- Diagnóstico y tratamiento de cuerpos extraños en la vía aérea
pediátrica: serie de casos. Pediatria (Santiago). 2016;49(4):122–7.
mentos uno por uno, no en puñados para haya una buena
12. Pitiot V, Grall M, Ploin D, Truy E, Ayari Khalfallah S. The use of
masticación, los niños menores de 6 años no deben consumir
CT-scan in foreign body aspiration in children: A 6 years’
alimentos pequeños como maní, almendras, maíz tostado, fru- experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2017;102:169–73.
tos secos entre otros. Se deben cocinar los alimentos de tal 13. Sink JR, Kitsko DJ, Georg MW, Winger DG, Simons JP. Predictors
manera que se encuentren lo suficientemente blandos para of Foreign Body Aspiration in Children. Otolaryngol Neck Surg
hacer puré o papilla. Los alimentos como uvas, aceitunas, sal- 2016;155(3):501-7
chichas deben ser cortados en trozos de 5 mm ya que son cilín-
dricos o redondos y por su forma podrían generar asfixia. Se
deben cortar las frutas y verduras secas o mejor rallarlas, qui-
tar los huesos de la carne y las espinas del pescado (3,6)
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Imagen 1. Radiografía de tórax.

Infiltrados mixtos predominantemente alveolares bibasales por neumonía multilobar sin evidencia de derrame pleural.

Imagen 2. Cuerpo extraño.

Cuerpo extraño extraído (maní) de aproximadamente 0.8 cm de largo.