P R O G R E S O S D E

Obstetricia y

Revista Oficial de la Sociedad Española

de Ginecología y Obstetricia
Ginecología
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424
Guía de Asistencia Práctica*

Guía para la interrupción voluntaria del embarazo (IVE)

Guidelines on termination of pregnancy

INTRODUCCIÓN Parlamento Europeo (Resolución 2128 del 2001)

Recomendaciones a los países miembros: "Debe existir

Marco legal
un acceso de las mujeres a los Servicios de Salud Repro-
ductiva, Anticoncepción e Interrupción Voluntaria de la
Ley de 1985 Gestación".

No era una legislación de interrupción voluntaria del emba- Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa
razo (IVE) como tal, sino una ley de despenalización parcial en (Resolución 1607 del 2008)
tres supuestos, siendo el supuesto más utilizado (> 90%) el
grave riesgo para la salud física o psíquica de la embarazada. Reconocimiento del derecho de la mujer para recurrir o
Ponía en riesgo e inseguridad jurídica a las mujeres y pro- no al aborto como decisión de la propia interesada. Invita
fesionales de la salud que intervienen en la IVE. La mujer a los estados miembros a despenalizar el aborto dentro
está tutelada. Su derecho nunca es determinante. de unos plazos de gestación razonables.

IV Conferencia Mundial sobre la Mujer (Beijing, 1995) Ley de 2010

Reconoce el derecho de las mujeres al control de su Aprobada por el Congreso de los Diputados el 17 de
sexualidad, en el contexto de la Salud Sexual y Reproduc- diciembre de 2009 y ratificada a finales de febrero de 2010
tiva libre de discriminación y violencia. en el Senado.

*Las Guías de Asistencia Práctica de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia pretenden contribuir al buen quehacer profesional de todos los
ginecólogos, especialmente los más alejados de los grandes hospitales y clínicas universitarias. Presentan métodos y técnicas de atención clínica acep-
tadas y utilizadas por especialistas en cada tema. Estas guías no deben interpretarse de forma rígida ni excluyente, sino que deben servir de guía para
la atención individualizada a las pacientes. No agotan todas las posibilidades ni pretenden sustituir a los protocolos ya existentes en departamentos y
servicios hospitalarios.

Correspondencia:
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Guía para la interrupción voluntaria del Paseo de la Habana, 190. 28036 Madrid
embarazo (IVE). Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424. DOI: 10.20960/j.pog.00224 e-mail: [email protected]
GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 411

Publicada como Ley Orgánica 2/2010 de 3 de marzo de –– Mujeres de 16 y 17 años: informado al menos uno
Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupción Voluntaria de los representantes legales, salvo alegación de con-
del Embarazo. En el BOE el 4 de marzo de 2010. flicto.
La Ley entra en vigor en el plazo de 4 meses a partir NOTA: la ley 26/2015 del 28 de Julio y publicada el
del día siguiente a su publicación en el BOE el 5 de Julio 18/8/2015 modifica la Ley de Protección del menor e
de 2010. implica información obligada a los padres y precisa una
decisión médica; se retira la Ley de 2002 y se retira la
excepción de la IVE de la Ley de 2010.
Marco jurídico Recibirá información sobre:
–– Distintos métodos de interrupción del embarazo.
–– Condiciones previstas en la Ley.
Ley Orgánica 2/2010 de 3 de marzo –– Centros acreditados a los que poder acudir.
–– Trámites para acceder a la prestación.
Título I: de la salud sexual y reproductiva. –– Condiciones para su cobertura por el servicio público
–– Políticas públicas para la salud sexual y reproductiva. de salud.
–– Medidas en el ámbito sanitario. Esta información podrá ser verbal, telefónica, o por
–– Medidas en el ámbito educativo. medios electrónicos o telemáticos, incluidas páginas web.
–– Estrategia de salud sexual y reproductiva.
Título II: de la interrupción voluntaria del embarazo
(IVE). Art. 14: interrupción a petición de la mujer

–– Dentro de las primeras 14 semanas reales.

Real Decreto 825/2010 de desarrollo parcial de la Ley –– Información previa a la gestante de forma confiden-
cial.
–– Comité clínico del artículo 15.c. –– Plazo de al menos 3 días desde la información previa
–– Información previa al consentimiento. hasta realizar la IVE.

Real Decreto 831/2010 de garantía de la calidad Art. 15: interrupción por causas médicas, riesgo para
asistencial la salud de la mujer o graves anomalías fetales entre
las semanas 14 y 22 de gestación real
–– Garantías básicas de la prestación.
–– Acreditación de centros sanitarios. Hasta la semana 22 (22 + 6) aunque siempre puede
haber discusión:
–– Por razón de la gestante: 1 médico especialista.
CONTEXTO JURÍDICO –– Por razón del feto: 2 médicos especialistas.
Hasta el final del embarazo:
–– Cuando se detecten anomalías fetales incompatibles
Ley 2010 con la vida y así conste en un dictamen emitido con
anterioridad por un médico o médica especialista dis-
Es una ley garantista ya que la prestación sanitaria tinto del que practique la intervención, o cuando se
de la IVE está incluida en la cartera de servicios comu- detecte en el feto una enfermedad extremadamente
nes del Sistema Nacional de Salud y el Departamento grave e incurable en el momento del diagnóstico y así
de Sanidad y Consumo garantiza la financiación de la lo confirme un comité clínico (Fig. 1).
prestación a todas las mujeres con derecho a la asis- Nota: En algunos foros se interpreta que por encima de
tencia sanitaria pública que cumplan las condiciones la 22 semana (22 + 6) sería necesario siempre la inteven-
previstas en la Ley. ción del comité clínico.

Art. 13: requisitos comunes e información general Art. 16: Comité clínico

–– Practicado por médico especialista o bajo su dirección. El comité clínico estará integrado por un equipo pluridis-
–– En centro sanitario público o privado acreditado. ciplinar integrado por dos médicos especialistas en obste-
–– Con consentimiento expreso y por escrito de la ges- tricia y ginecología o expertos en diagnóstico prenatal y un
tante, según la Ley 41/2002. pediatra. La mujer podrá elegir uno de estos especialistas.

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

412 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

INICIO PROCESO IVE

- Red pública. Consulta matrona y/o ginecología, etc.

- Centro privado.

Requisitos legales

< 14 semanas < 22 semanas > 22 semanas

Decisión libre Riesgo de Riesgo de salud Anomalías fetales Enfermedad extremadamente

e informada anomalías fetales de mujer incompatibles grave e incurable en el
embarazada con la vida momento del diagnóstico

Informe de Informe de Informe de Intervención

2 médicos especialistas 1 médico especialista 1 médico especialista Comité Clínico
(órgano colegiado consultivo)

Médico especialista
distinto al que practique
la IVE

Figura 1.

Confirmado el diagnóstico por el comité, la mujer deci- Ley Orgánica 11/2015 de 21 de septiembre, para
dirá sobre la intervención. reforzar la protección de las menores y mujeres con
En cada Comunidad Autónoma habrá, al menos, un capacidad modificada judicialmente en la interrupción
comité clínico en un centro de la red sanitaria pública. voluntaria del embarazo
Los miembros, titulares y suplentes serán designados por
las autoridades sanitarias competentes, por un plazo no Se suprime el apartado cuarto del artículo 13, que queda
inferior a un año. La designación deberá hacerse pública sin contenido. Para la interrupción voluntaria del embarazo
en los diarios oficiales de las respectivas Comunidades de menores de edad (menores de 18 años) o personas con
Autónomas. capacidad modificada judicialmente será preciso:
Las especificidades del funcionamiento del comité clí- –– Manifestación de la voluntad de la menor.
nico se determinarán reglamentariamente. –– El consentimiento expreso de sus representantes
legales.
–– En este caso, los conflictos que surjan en cuanto a la
La objeción de conciencia (Ley 2/2010, artículo 19) prestación del consentimiento por parte de los repre-
sentantes legales se resolverán de conformidad con
Es un derecho fundamental, pueden reclamar este dere- lo dispuesto en el Código Civil.
cho los profesionales sanitarios "directamente implicados"
en la práctica clínica de la IVE, pudiéndose reclamar el
derecho para unos supuestos y no para otros. Se debe Marco legislativo
hacer constancia expresa y por escrito, y esta formulación
del derecho debe tener carácter previo a la presentación Las "leyes de plazo", si exceptuamos a la inglesa de
de un supuesto real. 1967, están limitadas en general al primer trimestre,

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 413

con excepciones: 18 semanas en Suecia y 24 semanas Por Comunidad Autónoma

en Holanda.
Limitadas habitualmente por la viabilidad fetal (22 sema- (Tabla III).
nas aproximadamente), salvo excepciones muy controladas.
Se procuró armonizar una ley de plazos relativamente
amplia para no forzar la Ley de indicaciones acompañante. Por semanas de gestación
Fue desarrollada por el Ministerio de Igualdad; recogió
el planteamiento de los Partidos en la Subcomisión de (Tabla IV).
Igualdad, las recomendaciones del Comité de Expertos y
de asociaciones como FPF, Sociedad Española de Contra-
cepción (SEC), Sociedad Española de Ginecología y Obs- Por motivo
tetricia (SEGO), organizaciones de mujeres, asociaciones
contra el aborto, ACAI, etc… y elabora un Anteproyecto (Tabla V).
de Ley Orgánica de Salud Sexual y Reproductiva e Inte-
rrupción Voluntaria del Embarazo que da a conocer a los
medios y al Consejo de Ministros, y continúa su trámi- 2014 por edad
te con un informe de la Fiscalía, del Consejo General del
Poder Judicial (CGPJ) y del Consejo de Estado y tuvo el (Tabla VI, Fig. 2).
apoyo de los Ministerios Presidencia, Sanidad y Justicia.

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

EPIDEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA

Interrupciones voluntarias del embarazo y centros Primer trimestre (hasta 14 semanas)

notificados (hasta 2014)

(Tabla I). Introducción

Tabla I. Se trata de una técnica altamente eficaz (> 95%) con

Número de centros que han notificado interrupciones una tasa muy pequeña de complicaciones importantes
voluntarias del embarazo. Número de abortos realizados. (< 0,1%). Se realiza mediante aspiración con cánulas espe-
Tasas por 1.000 mujeres entre 15 y 44 años. Total nacional cíficas previa dilatación cervical. Es una técnica de cirugía
Centros notificadores Tasa por 1.000 menor ambulatoria que debe ser realizada por médicos
Año Total IVE
de IVE mujeres especializados y formados para ello, en centros públicos o
2014 191 94.796 10,46 privados autorizados. La recuperación es rápida pudiendo
abandonar el centro médico precozmente (< 1 hora).
2013 198 108.690 11,74
2012 189 113.419 12,12
2011 173 118.611 12,47 Es una técnica altamente eficaz (> 95%) con una
tasa muy pequeña de complicaciones importantes
2010 146 113.031 11,49
(< 0,1%).
2009 141 111.482 11,41
2008 137 115.812 11,78
2007 137 112.138 11,49 Primera visita
2006 135 101.592 10,62
2005 134 91.664 9,60 VALORACIÓN PSICOSOCIAL
Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/
prevPromocion/embarazo/ 1. Entrega de documentación legal.
2. Ámbito psicológico.
3. Ámbito social.
Por grupo de edad 4. Consejo contraceptivo.
5. Adolescentes: atender necesidades específicas (16 y
(Tabla II). 17 años, nueva legislación).

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

414 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

Tabla II.
Tasas por 1.000 mujeres por cada grupo de edad. Total nacional
Año 19 o menos años 20 - 24 años 25 - 29 años 30 - 34 años 35 - 39 años 40 o más años

2014 9,92 16,56 15,34 12,33 8,65 3,83

2013 12,23 19,43 16,84 13,42 9,22 3,92

2012 13,02 20,55 17,58 13,40 9,00 3,90

2011 13,68 21,37 17,75 13,40 9,26 3,87

2010 12,71 19,82 16,34 12,09 8,27 3,50

2009 12,74 20,08 16,02 11,63 8,05 3,36

2008 13,48 21,05 16,49 11,63 7,97 3,30

2007 13,79 20,65 15,57 11,07 7,67 3,25

2006 12,53 18,75 14,44 10,12 7,34 3,05

2005 11,48 16,83 12,60 9,07 6,48 2,87

Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/

Tabla III.
Tasas por 1.000 mujeres entre 15 y 44 años según Comunidad Autónoma de residencia. Total nacional
Comunidad Autónoma de
2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005
residencia

Andalucía 10,62 11,91 13,08 13,09 11,73 11,31 11,29 11,22 10,46 9,99

Aragón 8,58 10,09 10,83 11,43 10,74 10,86 12,60 11,91 11,85 10,92

Asturias, Principado de 12,70 13,62 14,34 13,79 10,42 8,09 8,07 7,72 8,33 8,27

Baleares, Illes 12,26 13,06 13,01 15,00 13,82 13,22 14,13 14,91 14,00 12,57

Canarias 11,87 13,03 12,79 13,16 10,46 9,36 10,03 10,74 8,87 7,23

Cantabria 8,60 9,19 9,90 10,36 9,11 7,93 6,09 4,63 4,86 4,42

Castilla - La Mancha 8,00 8,97 9,60 9,92 9,18 8,18 8,54 8,20 6,71 6,65

Castilla y León 6,14 7,11 7,25 7,75 6,62 6,03 6,78 6,38 6,40 5,86

Cataluña 12,59 14,18 14,28 14,49 15,20 16,10 16,49 14,31 13,57 11,46

C. Valenciana 8,67 9,58 9,47 10,22 10,07 9,99 10,75 10,46 9,92 9,10

Extremadura 6,22 7,12 7,20 7,57 6,47 6,13 6,11 5,46 5,19 5,26

Galicia 6,78 6,78 7,01 7,76 6,46 5,81 3,53 4,51 4,40 4,43

Madrid, Comunidad de 12,58 14,62 14,90 15,14 14,77 14,49 15,79 16,00 14,18 12,81

Murcia, Región de 11,32 12,56 13,32 14,39 14,72 14,99 16,59 14,80 13,10 11,70

Navarra, Comunidad Foral de 7,53 7,82 8,94 8,64 6,92 5,54 6,13 5,65 5,31 5,21

País Vasco 8,88 9,97 10,04 10,34 8,26 7,25 7,02 6,84 5,99 5,42

La Rioja 6,19 6,78 8,23 8,62 7,95 7,86 9,22 8,64 8,25 8,22

Ceuta y Melilla,
3,53 3,74 4,50 4,59 4,31 3,33 3,26 3,74 2,66 3,25
Ciudades Autónomas

Total 10,46 11,74 12,12 12,47 11,71 11,41 11,78 11,49 10,62 9,60

Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/

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GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 415

Tabla IV.
Distribución porcentual del número de abortos realizados según semanas de gestación. Total nacional
Año 8 o menos semanas (%) 9-12 semanas (%) 13-16 semanas (%) 17-20 semanas (%) 21 o más semanas (%) No consta (%)

2014 70,18 19,20 6,25 2,87 1,50 0,00

2013 68,51 21,62 5,92 2,63 1,33 0,00

2012 68,10 22,15 5,87 2,61 1,27 0,00

2011 65,56 24,22 6,14 2,73 1,35 0,00

2010 63,52 24,92 6,68 3,27 1,54 0,07

2009 63,17 25,31 6,30 3,56 1,64 0,02

2008 62,90 25,80 6,11 3,49 1,67 0,02

2007 62,84 25,31 6,20 3,69 1,93 0,04

2006 62,23 25,71 6,14 3,87 1,97 0,08

2005 62,09 25,84 5,98 4,05 1,98 0,07

Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/

Tabla V.
Distribución porcentual del número de abortos realizados según motivo de la interrupción. Total nacional
Grave riesgo para vida Riesgo de graves Anomalías fetales incompatibles con la
A petición Varios
Año o la salud de la anomalías vida o enfermedad extremadamente
de la mujer (%) motivos (%)
embarazada (%) en el feto (%) grave e incurable (%)
2014 88,90 7,15 3,61 0,32 0,01

2013 89,93 6,94 2,84 0,28 0,01

2012 91,34 5,62 2,76 0,27 0,01

2011 89,60 7,28 2,73 0,30 0,09

Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/

Tabla VI.
Interrupción voluntaria del embarazo. Número según grupo de edad. 2014. Total nacional
Total IVE <15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >44

94.123 345 9.410 19.667 20.381 19.551 17.037 7.145 587

Fuente: https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/

14
Tasas por 1.000 mujeres

12
10 Total
10,46
8
6
4
2
0
Ceuta y Melilla, CC AA

Castilla y León

La Rioja

Extremadura

Galicia

Com. Foral de Navarra

Castilla - La Mancha

Aragón

Cantabria

C. Valenciana

País Vasco

Andalucía

Región de Murcia

Islas Canarias

Islas Baleares

Comunidad de Madrid

Cataluña

Principado de Asturias

Figura 2. IVE. Tasas por 1.000 mujeres entre 15 y 44 años según Comunidad Autónoma de residencia. Total nacional. Año 2014.

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416 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

ECOGRAFÍA
-- Aborto en curso.
-- Embarazo múltiple.
1. Confirmación de embarazo. -- Criterio médico según patología asociada.
2. Edad gestacional.
3. Morfología uterina.
4. Descartar patología ginecológica. QUIRÓFANO

CONSULTA GINECOLÓGICA 1. Exploración:

-- Tacto vaginal bimanual.
1. Historia clínica: anamnesis detallada. -- Desinfección externa.
2. Descripción de procedimientos para la IVE hasta -- Colocación espéculo (se observa flujo vaginal).
14 semanas de gestación. -- Limpieza vaginal (estado del cérvix).
3. Valoración del tipo de anestesia y riesgo. -- Desinfección vaginal.
4. Consejo contraceptivo. 2. Anestesia (si el procedimiento se realiza con anestesia
local):
ANALÍTICA -- Lidocaína 1%. Inyectar lentamente 2-5 ml a una
profundidad de 1,5-3 cm.
1. Grupo y Rh. -- Infiltración en los puntos 10, 2, 8, 4 (coincidiendo
2. Hemograma y pruebas de coagulación (casos deter- con la esfera del reloj).
minados). 3. Intervención:
3. Prueba Ac VIH, Ac HB y Ac HC (pacientes de riesgo). -- Colocar tenáculo sobre labio anterior o posterior
del cuello.
-- Dilatación del cuello uterino.
Segunda visita -- Histerometría y ratificar posición del útero.
-- Aspiración por vacío eléctrico (AVE): se introduce
Últimas dudas, preguntas que la paciente quiera realizar. sonda del mismo diámetro que el último dilatador
y se inicia la aspiración con una presión negativa de
SALA DE RECUPERACIÓN 0,50 (0,40-0,60) atmósferas. Según criterio médi-
co, se van utilizando sondas de tamaños inferiores
1. Cambio de ropa de calle por ropa adecuada para área (Tabla VII).
quirúrgica. -- El repaso de las paredes de la cavidad uterina con
2. Entrega de documentación. legra fenestrada NO SE RECOMIENDA como proce-
-- Hoja explicativa para la toma de medicamentos dimiento de rutina. Los siguientes signos indican
(profilaxis antibiótica y hemorrágica si se realiza). cavidad uterina vacía:
-- Refuerzo del consejo contraceptivo (valorar anti- • Aparece una espuma roja o rosada y no se ve
concepción de larga duración [LARC] u otra alter- pasar más tejido a través de la cánula.
nativa de uso inmediato tras IVE). • Sensación rugosa a medida que la cánula pasa
3. Toma de constantes vitales. por la superficie del útero evacuado.
4. Medicación: • El útero se contrae alrededor de la cánula.
-- Diazepam 5 mg vía oral (solo si el procedimiento • La mujer siente que su dolor se intensifica, indi-
se realiza con anestesia local). cando que el útero se está contrayendo.
-- Preparación cervical con 400 µg misoprostol vía
vaginal, bucal (3 h antes intervención) o sublingual
(2 h antes intervención). Se puede considerar la Tabla VII.
autoadministración del misoprostol por parte de
las mujeres antes de acudir al centro. Tamaño uterino.
Tamaño de la cánula sugerido
Semanas desde la fecha de última
-- Sulfato de atropina 0,5 mg intramuscular (si está (mm)
menstruación (FUM)
indicado).
5. Valorar venoclisis y perfusión de suero en los siguien- 4-6 4-7
tes casos:
7-9 5-10
-- Según edad gestacional.
-- Antecedentes de multiparidad con hipermeno- 9-12 8-12
rreas repetidas.
12-14 10-14
-- Multípara o nulípara con útero miomatoso o mio-
ma de gran tamaño. Fuente: Manual de práctica clínica para un aborto seguro. OMS 2014.

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 417

-- Retirada de pinza tenáculo. 2. Despistaje de pacientes susceptibles de terapia gine-

-- Desinfección vaginal. cológica, psicológica o sexual.
-- Retirada de espéculo. 3. Alta médica e informe final.
-- Confirmar cavidad uterina vacía: ecografía o
correcta inspección del tejido aspirado.
-- Conducción de la paciente a la sala de recupera- SEGUNDO TRIMESTRE
ción.
-- Ecografía: intervenciones de menos de 14 sema- La dilatación y evacuación a partir de las 14 semanas
nas no precisan procedimiento guiado por eco- no difiere de las consideraciones descritas para el I tri-
grafía salvo en casos complicados. No obstan- mestre, aunque interesa tener en cuenta las siguientes
te, el uso rutinario de la ecografía aumenta la consideraciones:
seguridad del procedimiento, garantiza el aborto –– Se precisa la preparación del cuello uterino tal como
completo y puede obviar la inspección del tejido se aconseja en el aborto farmacológico, mayor dilata-
aspirado. Evita reintervenciones por persistencia ción y cánulas de mayor tamaño (12-16 mm), incluso
de restos. pinzas de Winter, Finks, Mac Clintock, Foster…
-- Cobertura y profilaxis antibiótica: se prescriben –– La preparación del cérvix resulta aquí sumamente
habitualmente antibióticos adecuados, salvo con- importante para evitar complicaciones, y su duración
traindicación. Cuando el caso lo aconseje se uti- puede ser muy variable (2 horas-2 días).
lizaran profilácticamente antibióticos de amplio –– Es de gran utilidad realizar el procedimiento quirúr-
espectro previos a la intervención (24-48 horas) o gico bajo control ecográfico, aunque no es impres-
intraoperatorios. cindible su uso.
Sala de recuperación: –– Se puede realizar de forma ambulatoria con bloqueo
-- Toma de constantes vitales. paracervical, antiinflamatorios, sedación o incluso
-- Control de una evolución adecuada. anestesia general (ésta última no es necesaria y pue-
-- Constatar que la paciente se ha recuperado correc- de incrementar los riesgos).
tamente y puede abandonar el centro. –– La duración no suele superar los treinta minutos, y el
-- Administrar gammaglobulina anti-D si procede. sangrado posterior es de mayor cuantía que durante
-- Últimas instrucciones sobre medicación y pau- el I trimestre.
tas (ver "Control tras interrupción voluntaria del –– Se precisa prescribir cabergolina para inhibición de
embarazo"). la lactancia.
• No inmersión, ni duchas vaginales, ni tampo- –– La IVE quirúrgica a partir del primer trimestre de
nes, ni relaciones coitales en 15 días. embarazo debe ser realizada por médicos con capa-
• Consultar si la temperatura es mayor de 38,5º, citación especializada y práctica habitual. Si se carece
sangrado importante, dolores que no ceden de la pericia y experiencia necesarias para mantener
con analgesia, secreción vaginal con mal olor una destreza quirúrgica adecuada en el segundo tri-
o alteraciones emocionales anormales. mestre, la interrupción farmacológica sería una alter-
-- Informe de alta. Explicación y entrega por escri- nativa más eficaz y segura.
to de información sobre los cuidados en el poso-
peratorio y la medicación prescrita. Documentar
los datos del tratamiento, incluyendo los eventos INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
adversos. FARMACOLÓGICA

TERCERA VISITA: revisión a los 15 días de la intervención HASTA LA SEMANA 9ª (HASTA 63 DÍAS DE GESTACIÓN)

ECOGRAFÍA Introducción

1. Se realiza ecografía de control. Se comprueba cavidad Diferentes compuestos se han utilizado como método
uterina vacía. farmacológico en aborto provocado. Los fármacos más
estudiados y utilizados en la interrupción médica del
embarazo son: mifepristona, mifepristona más análogo de
CONSULTA DE GINECOLOGÍA prostaglandina, misoprostol solo, methotrexate más miso-
prostol y tamoxifeno más misoprostol. De ellos, el método
1. Consejo contraceptivo, reforzar y toma de decisiones. que se ha mostrado más eficaz es la combinación de mife-

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418 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

pristona y análogo de prostaglandina (fundamentalmente Contraindicaciones

misoprostol). El método misoprostol solo es una buena
alternativa cuando no está disponible la mifepristona.
ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADO
En el primer trimestre, el régimen combinado de mife-
pristona y misoprostol producen un aborto completo sin
necesidad de efectuar la evacuación por aspiración en –– Alergia o hipersensibilidad a MFP o MSP.
más del 95% de los casos. –– Embarazo no confirmado.
–– Gestación ectópica.
–– Insuficiencia suprarrenal.
Mifepristona –– Porfiria hereditaria.
–– Asma grave no controlada.
La mifepristona bloquea la acción de la progesterona en –– Terapia con corticoides.
el útero, lo cual produce el desprendimiento del embara-
zo. La mifepristona aumenta la sensibilidad uterina a las
prostaglandinas (como el misoprostol) y madura el cuello NO RECOMENDADO
uterino. No tiene una farmacocinética lineal. Después de
una primera fase de distribución del fármaco se produce –– Alteraciones de la coagulación.
una eliminación lenta durante las primeras 72 horas que –– Anemia severa.
posteriormente se acelera. Se estima una vida media de –– Fallo hepático.
90 horas. –– Malnutrición.
–– Epilepsia no controlada.

Misoprostol
NO CONTRAINDICADO
El misoprostol es un análogo de la prostaglandina E1.
Estimula la maduración cervical y las contracciones del –– Lactancia materna.
útero, por lo que causa la evacuación uterina. Muestra –– Embarazo gemelar.
ventajas importantes sobre otras prostaglandinas por su –– Obesidad.
estabilidad a temperatura ambiente, seguridad y bajo –– Alteraciones tiroideas.
coste. Cabe destacar la posibilidad de administrarlo por –– Portadora de dispositivo intrauterino (DIU) (extraerlo
diversas vías como la oral, bucal, sublingual y vaginal. previamente).
Las vías de administración vaginal, oral y bucal son las
más utilizadas en la actualidad. Presentan una biodispo-
nibilidad y una eficacia similares, que se caracteriza por CONTRAINDICACIÓN DEL MÉTODO
un pico máximo a los 30-40 minutos de su administración,
con unos niveles de concentración plasmática no excesiva- –– Mujer que desea un proceso rápido de IVE.
mente altos que se mantienen estables durante 4 horas. –– Incapacidad de entender las instrucciones.
Los efectos secundarios son ligeramente superiores por
la vía bucal que por la vaginal (Tabla VIII).
Efectos adversos

La evidencia disponible establece que la combi- Son poco frecuentes los efectos secundarios debido a
nación de mifepristona + misoprostol para aborto mifepristona; ocasionalmente puede presentar: mareos,
farmacológico (AF) es segura y eficaz para emba- náuseas, vómitos, diarrea, fatiga y taquicardia.
razos de hasta 63 días de gestación Con misoprostol se puede presentar: sintomatología
gastrointestinal (diarrea, náuseas y vómitos), escalofríos,

Tabla VIII.
Régimen de mifeprisrona y misoprostol para el aborto farmacológico hasta los 63 días de gestación
Edad gestacional Dosis de mifepristona Dosis, vía, intervalo misoprostol

200 mg vía oral (OMS y RCOB) * o Después de 24-48 una dosis de 800 µg por vía
Hasta 63 días
600 mg vía oral (EMA y HAS) ** oral, vaginal, bucal o sublingual

* Organización Mundial de la Salud, Royal College of Obtetrics and Gynecology. ** European Medicines Agency, Haute Autorité de Santé.

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GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 419

febrícula o fiebre hasta 38,5 º C que no precisa tratamien- 2. Ecografía: confirmar embarazo y edad gestacional.
to. Ocasionalmente, exantema y prurito en plantas de los 3. Grupo sanguíneo y Rh, opcionalmente hemoglobina.
pies y palmas de las manos. 4. Valorar cribado citológico y de infecciones de trans-
misión sexual (ITS) .
5. Consejo contraceptivo.
Proceso de expulsión 6. Informar sobre el uso de los fármacos y su posibles
efectos adversos.
En la mayoría de casos se produce la evacuación ute- 7. Posibilidad de que pueda no ser eficaz, y precisar
rina entre las 4-6 horas después de la administración del resolución quirúrgica.
misoprostol. 8. Consentimiento informado.
9. Programar calendario de visitas.
En este tiempo se producirá:
–– Sangrado abundante, superior al de una menstrua-
ción habitual. Segunda visita (3 días después de primera)
–– Dolor abdominal por efecto de las prostaglandinas y el
propio proceso abortivo. Existe una gran variabilidad 1. Recoger el consentimiento informado debidamente
respecto al dolor que abarca desde dolor muy ligero cumplimentado.
que no precisa analgésicos hasta dolor muy intenso 2. Garantizar que la paciente cumple los criterios para
en algún momento. IVE farmacológica.
Diversos estudios refieren menos dolor en mujeres 3. Control de resultados: analítica, ecografía u otros
multíparas, de mayor edad y en abortos durante las solicitados.
primeras 7 semanas de gestación. 4. Asegurar el compromiso de seguir el tratamiento
y recordar la información facilitada en la primera
visita.
Complicaciones 5. Administración e ingesta de mifepristona delante de
personal sanitario.
La complicación más frecuente es la hemorragia, que 6. Gammaglobulina anti D a mujeres con Rh negativo.
muy rara vez precisa transfusión (< 0,5%), más excepcio- 7. Entrega de misoprostol (800 µgr) para su autoad-
nal es la infección, por lo que no se recomienda la profi- ministración 24-48 después y recordar información
laxis antibiótica. respecto a los efectos secundarios más frecuentes
y evolución de proceso.
8. Prescripción y entrega de pauta analgésica: iniciar
Teratogenia 30 minutos antes del misoprostol.
9. Posibilidad de iniciar anticoncepción hormonal tras
Son limitados los datos disponibles acerca del riesgo la expulsión.
potencial de anomalías fetales en gestantes que fueron 10. Analgesia (ibuprofeno, tramadol…); es importante
tratadas, sin éxito, en el primer trimestre para interrupción explicar el dolor que cabe esperar, así como paliar
médica del embarazo y decidieron continuar la gestación. el miedo y la ansiedad, teniendo en cuenta que
Hasta la fecha no hay evidencia alguna de riesgo teratogé- está suficientemente documentado que el dolor es
nico de la mifepristona; por lo tanto, si la mujer desea conti- menor en mujeres de más edad, multíparas y en
nuar con un embarazo expuesto, no es necesario insistir en abortos de menos de 7 semanas de gestación.
finalizarlo. No obstante, debe informarse a la mujer de que, 11. Informe asistencial.
dado el riesgo desconocido de los fármacos abortivos para
el feto, el seguimiento del embarazo debe ser minucioso.
No ocurre lo mismo con el misoprostol. Se han descrito Tercera visita (15 días después de la administración del
defectos en los huesos temporal y frontal, en las extremi- misoprostol)
dades, y síndrome de Möbius. El mecanismo sugerido es
que el aumento de la contractilidad uterina podría dismi- 1. Ecografía para confirmar el aborto completo (1% per-
nuir el flujo sanguíneo durante la etapa de organogénesis, siste embarazo).
si el fármaco es utilizado en el primer trimestre. 2. La falta de sangrado, una gonadotropina coriónica
humana (HCG) positiva en el tiempo o la persistencia
de dolor obliga a descartar embarazo ectópico coin-
Primera visita cidente con gestación intrauterina.
3. En caso de fallo del método, resolución quirúrgica,
1. Historia clínica. teniendo en cuenta:

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420 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

-- En paciente asintomática, ni el sangrado prolonga- La valoración psicosocial, ecografía, consulta ginecoló-

do ni la presencia de imágenes ecográficas sugesti- gica y analítica son similares a la IVE quirúrgica.
vas de restos intrauterinos son una indicación para La administración del misoprostol se realizará en insta-
intervención quirúrgica. laciones sanitarias.
-- Los productos de la concepción que aún perma- La mujer debe ser controlada cada 30 minutos desde el
nezcan en el útero serán expulsados durante el momento de la primera dosis de misoprostol, particular-
sangrado subsiguiente. mente en relación con su necesidad de manejar el dolor.
-- Solo realizar evacuación quirúrgica uterina cuan- El tiempo de expulsión y la finalización del aborto
do la mujer lo solicita, por hemorragia intensa y/o aumentan con la edad gestacional y con la nuliparidad.
prolongada, por sospecha de infección o por con- Las mujeres permanecerán en dichas instalaciones has-
tinuación de la gestación, si así lo decide la mujer. ta que se haya completado la expulsión del embarazo.
4. Existe la posibilidad de autocontrol por parte de la No se justifica hacer un legrado uterino de rutina.
mujer con un test de β-HCG de baja sensibilidad en Se recomienda profilaxis antibiótica (Tabla IX).
orina (Check Top®). La dosis de misoprostol depende de la edad gestacio-
nal, el patrón contráctil, la situación del feto y las posi-
bles contraindicaciones al uso de misoprostol (cicatriz
A PARTIR DE LAS 9 SEMANAS (63 días de gestación) previa).
En gestaciones mayores de 19 semanas se debe valorar
Para la inducción del aborto de más de 9 semanas y el manejo concomitante de otras técnicas para la expul-
en el segundo trimestre, la aspiración y la dilatación y sión del feto.
evacuación (D&E) son de eficacia superior a los métodos 1. Control estricto de las constantes vitales.
médicos de aborto. Sin embargo, para realizar este méto- 2. Venoclisis, sueroterapia.
do de manera segura los médicos necesitan capacitación 3. Valorar premedicación: midazolan 2-3 mg via intrave-
especializada y práctica constante. nosa (IV), atropina 0,5 mg 8 IV.
Donde no se disponga de médicos con la destreza y 4. Posible la inserción de Dilapan-S® u otro sistema de
experiencia adecuadas posiblemente sean más apropia- dilatación.
dos los métodos médicos. 5. Uso de dosis mayores de misoprostol (600 µgr).
6. Amniorrexis.
7. Oxitocina: 30 UI en 500 ml de suero fisiológico, a
La IVE farmacológica (mifepristona y misopros- 8 gotas por minuto, aumentando 4 gotas cada media
tol) en el II trimestre está en rápido crecimiento hora hasta un máximo de 28.
por sus resultados altamente satisfactorios 8. Valoración estricta por el especialista durante la dila-
tación.
9. Sondaje vesical.
10. Valorar expulsión en quirófano, sedación y medidas
Para aquellos que no tienen la experiencia y carga de tra- de prevención de la atonía uterina.
bajo necesarios para mantener un nivel de pericia adecuada 11. Analgesia posexpulsión: ibuprofeno 400-800 mg,
en el manejo de la dilatación y evacuación, el aborto médico paracetamol 1 gr, tramadol 50 mg IV…
en el segundo trimestre es la alternativa más eficaz y segura. 12. Valorar hemograma y coagulación a las 2-4 horas.

Tabla IX.
Pautas y vía de administración de los fármacos
9-13 semanas 13-24 semanas

Mifepristona 200 mg VÍA ORAL

Misoprostol (36-48 horas después de mifepristona)

• Inicio: 800 µgr preferentemente vía vaginal (no se recomienda la vía oral por encima de la 9 semana)
• Continuación (3 h): 400 µgr/3 h vía vaginal hasta 4 dosis

Si no se produce el aborto:
• Mifepristona 200 mg vía oral: 3 h después de la última dosis de
misoprostol
• Misoprostol: comenzar nuevo ciclo 12 h después de la
mifepristona
* Organización Mundial de la Salud, Royal College of Obtetrics and Gynecology. ** European Medicines Agency, Haute Autorité de Santé.

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GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 421

13. Control de diuresis y constantes e inicio de ingesta en cuenta el perfil de la usuaria o sus limitaciones por la
de líquidos. categoría en su indicación.
14. Inicio de la deambulación.
15. Informe de alta y cuidados posquirúrgicos.
16. Prescribir cabergolina para inhibición de la lactancia. A corto plazo:
1. Hormonal: píldora, parche, anillo vaginal.
2. Natural: control de la fertilidad.
CONTROL TRAS LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA A largo plazo (LARC):
DEL EMBARAZO 1. Hormonal: inyectable, implante subcutáneso,
DIU-lng.
2. No hormonal: DIU-Cu.
RECOMENDACIONES Definitivo:
1. Ligadura
1.Se recomienda la administración de gammaglobuli- 2. Essure®
na anti-D en las primeras 72 horas tras la IVE a toda 3. Vasectomia.
mujer Rh negativo.
2.Durante la observación posquirúrgica inmediata hay Tanto el DIU-Cu, como el DIU-LNG, como lo otros LARC
que brindar a la mujer confort y apoyo, supervisando son una excelente elección en mujeres tras una IVE, ya
su recuperación. que disminuye la tasa de repetición de la IVE, sin olvidar
3.Administrar instrucciones claras y sencillas de forma aconsejar el uso del doble método para evitar ITS.
oral y escrita sobre los cuidados tras la IVE y cómo Hay mayor tasa de expulsiones en inserciones tras la IVE
reconocer potenciales complicaciones antes de aban- del II trimestre; no así en las inserciones realizadas en la
donar el centro: abstención de relaciones coitales, IVE de I trimestre.
baños o tampones, disponibilidad de anticoncepción, No usar diafragma, capuchón cervical o preservativo
centro de referencia si se precisa. hasta al menos dos semanas tras la IVE.
4.Síntomas de alarma son la hemorragia excesiva, fiebre Los métodos de control de la fertilidad no son reco-
que dura más de un día, empeoramiento del dolor mendables hasta recuperar la menstruación y tienen alta
pélvico o signos de continuación del embarazo. tasa de fallos.
5.Si se trata de una IVE fallida se debe ofrecer solución La anticoncepción de urgencia siempre es una opción
definitiva. cuando se precise.
Utilizando el sistema de categorias de la Organización
Mundial de la Salud (OMS); AHC, POP, DMPA/NET- EN/
CONTROL POSINTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL IMP, DIU-Cu, DIU-LNG son categoría 1 tras IVE del primer
EMBARAZO trimestre, también lo son en el II trimestre, salvo los DIUs
que son categoría 2.
No son necesarias las visitas de seguimiento tras un La única categoría 4 (contraindicación absoluta) sería,
aborto quirúrgico o médico exento de complicaciones, evidentemente, tras un aborto séptico.
aunque es recomendable un control en 15-30 días para:
1. Valoración psicosocial y clínica del proceso.
2. Control ecográfico de la cavidad uterina. INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO DE
3. Refuerzo en el consejo contraceptivo. REPETICIÓN
4. En su caso, resultado del informe anatomopatológico.
5. En su caso, asesoramiento genético. Para prevenir los abortos de repetición se precisa un
6. Informe final. buen consejo contraceptivo y por lo tanto contemplar el
En aborto farmacológico (< 63 días), se puede sumi- ámbito familiar, social, económico, cultural, educacional…
nistrar a la paciente un check top para el control de la de la mujer en su asesoramiento.
resolución de la IVE. Hay suficiente evidencia para afirmar que los LARC (DIU,
implante, inyectable) son el método de elección para evi-
tar nuevos embarazos no deseados. La inserción inmedia-
CONSEJO CONTRACEPTIVO TRAS LA tamente tras practicar la IVE es el momento idóneo para
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO iniciar la anticoncepción eficaz.
El consejo contraceptivo y la posibilidad de acceder a
En general, e independientemente de si el manejo de un LARC inmediatamente una vez realizada la IVE es factor
la IVE es médico o quirúrgico, puede iniciarse inmedia- importante para prevenir la repetición de embarazos no
tamente casi cualquier método anticonceptivo, teniendo deseados y de IVE.

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

422 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

Las administraciones que financian la IVE deberían tam- mismo riesgo que aquellas mujeres que deciden proseguir
bién facilitar y aconsejar pautas de anticoncepción eficaz. con el embarazo.
La mujer que en el pasado haya sufrido problemas de
salud mental debería ser informada de que existe la pro-
ACCESIBILIDAD. INFORMACIÓN. babilidad, a largo plazo, de sufrir problemas psicológicos
CONFIDENCIALIDAD debidos a la interrupción voluntaria del embarazo.
El apoyo de la pareja y/o familia ayuda a la recupera-
ción. La adecuada comunicación con los profesionales de
ACCESIBILIDAD la salud disminuye las potenciales dificultades psicológi-
cas. Si hay signos de depresión o problemas psiquiátricos,
Es parte de las prestaciones básicas a la mujer. Por lo la intervención de un profesional, psicólogo o psiquiatra,
tanto debe ser libre y gratuito para todas las mujeres con puede ser necesaria. Estos casos no son frecuentes, y pue-
cobertura por el del sistema nacional de salud. den minimizarse con asesoramiento adecuado.
La gestión y accesibilidad las organizan las diferentes Podemos encontrar mujeres en complicadas situacio-
consejerías de salud de cada comunidad, habitualmente nes sociales, económicas y familiares que puede bene-
desde la atención primaria. ficiarse de la intervención de los servicios sociales de la
Los profesionales que realizan la IVE deben tener una comunidad.
actitud facilitadora y flexible para el acceso de las mujeres Debemos mostrar especial sensibilidad para detectar
a este proceso. mujeres en situación de vulnerabilidad debido a abusos
sexuales, violencia de género y violencia doméstica, pro-
porcionando la orientación adecuada hacia servicios de
INFORMACIÓN soporte oportunos. El índice de violencia doméstica es
mayor en mujeres que sufren IVE de repetición.
Debe ser objetiva, científica, con empatía y absoluta
confidencialidad, respondiendo a cualquier inquietud
de la mujer e informando de todas las opciones dis- EDUCACIÓN SEXUAL Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD
ponibles. EN EL CURRÍCULO ESCOLAR
Informar de la semana de gestación, y de los diferentes
procedimientos que hay, con sus ventajas e inconvenien- Si el embarazo no deseado (END) es una consecuen-
tes, riesgos, efectos secundarios más frecuentes y de su cia negativa de una práctica sexual concreta y la IVE es
evolución. un procedimiento, el último, que permite garantizar el
derecho de las mujeres a decidir sobre su reproducción
en estas circunstancias, estaremos de acuerdo en que
CONFIDENCIALIDAD: TOMA DE DECISIÓN VOLUNTARIA la prevención primaria de los END es, probablemente,
Y CONSENTIMIENTO INFORMADO el camino más exitoso para disminuir las IVE, y que esta
prevención primaria es la educación sexual, diferente
La mujer está en una situación tremendamente sensible y más amplia que la educación para la salud a la que
e intenta tomar una decisión sobre su embarazo no busca- engloba.
do, por lo tanto precisa respeto y compresión, información La sexualidad es el modo en que cada persona vive su
clara y concisa adaptada a su nivel de entendimiento, para condición sexuada, producto de una peculiar y concreta
que en su caso pueda otorgar su consentimiento informa- identidad (cómo vivo mi condición de hombre o mujer) y
do libremente. orientación (hacia los hombres o mujeres) sexuales, y el
Los profesionales sanitarios deben de estar capacitados modo en que cada persona (sexuada) se expresa en rela-
para respaldar esta toma de decisión voluntaria y basada ción a si misma y a las demás personas sexuadas.
en información veraz. También han de saber valorar situa- Así, la educación sexual no la entenderemos como la
ciones en que la mujer puede estar presionada en contra educación de los genitales (reducción de la sexualidad
de su voluntad para poder remitirla a asesoramiento adi- a órganos genitales) o del coito (práctica heterosexual
cional en los servicios sociales. reproductora), ni tampoco puede reducirse a hablar de
problemas de salud: a hablar solo de salud sexual. La edu-
cación sexual es aquella que se ocupa de los procesos por
APOYO EXTERNO los cuales las personas interaccionamos con las demás y
con nosotras mismas desde una identidad y orientación
La evidencia disponible muestra que una mujer que sexuales.
sufre un embarazo no deseado y se somete a una IVE En esas interacciones entran en juego aspectos rela-
tiene escaso riesgo de padecer secuelas psicológicas, el cionados con lo físico, lo emocional y lo social, así como

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GUÍA PARA LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE) 423

dimensiones que van desde la reproducción, lo lúdico y lo de valores: igualdad de derechos, corresponsabilidad,
relacional. En definitiva, la educación sexual pretende que, respeto y aceptación de las diferencias en su sentido
partiendo de la diferencia sexual como valor, nos conoz- más amplio, y actitudes de comprensión y estudio de
camos, entendamos y convivamos. la sexualidad que permitan el desarrollo de una sexua-
La educación para la salud sexual y reproductiva esta- lidad integradora y gratificante para las personas, lo
ría más centrada en facilitar conocimiento, información y que sin duda tendrá el mayor impacto en las prácticas
recursos/habilidades sobre prácticas sexuales saludables, preventivas de salud.
evitando los comportamientos de riesgo que pueden aca-
rrear consecuencias negativas para la salud sexual y repro-
ductiva, fundamentalmente ITS y END. Como decíamos, FORMACIÓN EN INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA
es una parte de la educación sexual, importante pero no DEL EMBARAZO DURANTE LA ETAPA DE MÉDICO
suficiente, en la prevención de los END, y por tanto en la INTERNO RESIDENTE
disminución de las IVE.
En nuestro país la Ley Orgánica 2/2010 de 3 de marzo En el BOE 129 del 28/5/2009 en su sección III punto 5,
articula su Título I en cuatro capítulos, destacando: se publica el mapa de competencias de la especialidad:
1. La referencia, en su artículo primero, al desarrollo conocimientos.
de la educación afectivo sexual y reproductiva en el http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/
sistema educativo como uno de los objetivos de las docs/obstetricoGinecologic o.pdf.
políticas públicas. En el punto 5.2. menciona los aspectos bioéticos rela-
2. En el artículo tercero, la necesidad de implementar cionados con la IVE:
medidas en el ámbito educativo: incorporación de la "Aspectos bioéticos de la anticoncepción, contracepción
formación en salud sexual y reproductiva al sistema de emergencia e interrupción voluntaria del embarazo
educativo que permita la adquisición de valores de (IVE)".
igualdad, corresponsabilidad entre los sexos y el reco- En el punto 5.3. plantea conocimientos sobre la legis-
nocimiento de la diversidad sexual. lación actual:
Entendemos, por tanto, que es obligación de los res- "Legislación relacionada con la anticoncepción, la con-
ponsables educativos tomar medidas que garanticen la tracepción de emergencia y la IVE".
educación sexual a lo largo (información longitudinal) de En el punto 6.1. incide en la bioética aplicada:
la formación de los alumnos/as en su currículo escolar. No Y propone aplicar los principios de la bioética a las deci-
creemos que se trate de una asignatura más dentro de un siones en zona de incertidumbre, con especial atención
nivel u otro de enseñanza (información transversal). La a: "Anticoncepción, contracepción de emergencia e inte-
educación sexual ha de permeabilizar a los alumnos/as a rrupción voluntaria del embarazo (IVE)".
lo largo de todo el proceso educativo, adaptada en cada En ninguno de los puntos del apartado de habilidades
momento a la edad del alumno/a. se menciona el tratamiento, ya sea médico o quirúrgico,
Aclarada la diferencia entre educación para la salud y de la IVE, dentro de un extenso listado de procedimientos;
educación sexual (siendo la primera, como decíamos, una por lo que se crea un vacío que debería corregirse, pues
parte de la segunda), centraremos nuestra propuesta en con fecha de esta publicación se aplicaba la ley de IVE de
los temas relacionados con la salud sexual y reproducti- 1985 y se practicaban IVE en el I y II trimestre.
va (educación para la salud) que creemos deben formar Esperamos que con la publicación de esta Guía para la
parte de los contenidos educativos que todo alumno/a IVE se complete una pequeña parte de la formación en la
debiera conocer y entender al final de su trayectoria esco- especialidad y sensibilice a los médicos internos residen-
lar preuniversitaria, y que podemos concretar en: tes (MIR) de la necesidad de tener una formación comple-
1. Fisiología de la sexualidad y la reproducción. ta, al menos en sus habilidades más básicas.
2. Métodos anticonceptivos:
a. Fundamentos y uso de los diferentes métodos.
b. Beneficios añadidos de la anticoncepción. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
c. Uso erróneo de anticonceptivos y mitos.
1. Asociación de Clínicas Acreditadas para la Interrupción del Embara-
d. Anticoncepción de urgencia. zo (ACAI). Protocolo de atención y funcionamiento del aborto pro-
3. Prevención de ITS. vocado. Gijón: 2010. Disponible en: http://www.acaive.com/pdf/
4. Embarazo no deseado: epidemiología en España. Guia-ACAI-Protocolo-de-atencion-y-funcionamiento-para-la-IVE.pdf.
2. Dehlendorf C, Brahmi D, Engel D, Grumbach K, Joffe C, Gold M. A
5. Interrupción voluntaria del embarazo: descriptive analysis of abortion training in medicine residency pro-
a. Situación legal vigente. grams. Fam Med 2007;39(6):399-403.
b. ¿Dónde y cuándo acudir? 3. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Protocol de la
interrupció voluntària de l’embaràs (IVE) farmacològica fins als
Junto con estos contenidos, la educación sexual 63 dies d’embaràs. Barcelona: Direcció General de Planificació i
debe contribuir, además y sobre todo, al desarrollo

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]

424 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia

Recerca en Salut;2014. Disponible en: http://canalsalut.gencat.cat/ ANEXO I. OBJECIÓN DE CONCIENCIA

web/.content/home_canal_salut/professionals/te mes_de_salut/
interrupcio_voluntaria_de_l_embaras/documents/arxius/protoc
ol_def_63.pdf.
4. Raymond EG, Shannon C, Weaver MA, Winikoff B. First-trimester Objeción de conciencia de los profesionales sanitarios
medical abortion with mifepristone 200 mg and misoprostol: A sys- en materia de aborto
tematic review. Contraception 2013;87(1):26-37.
5. Exelgyn Advisory Board. Paris: Exelgyn; 2015. Disponible en: www.
exelgyn.com.
6. Fiala C, Cameron S, Bombas TA, Gemzell-Danielsson K, Parachini M, La ley Orgánica 2/2010 (1) de Salud Sexual, Repro-
Shojai R, et al. Early medical abortion. A Practical Guide for Health- ductiva e IVE admite en su articulo 19.2 "el derecho a la
care Professionals. París: Editions de Santé; 2012. objeción de conciencia como una decisión individual del
7. http://www.gynmed.at/sites/default/files/earlymedicalabor-
tion_1.93.pdf. profesional sanitario directamente implicado en la reali-
8. Gemzell-Danielson K. An update on medical abortion. [Internet]. Dis- zación de la IVE, que debe manifestarse anticipadamente
ponible en: http://www.sego.es/Content/microsites/Congreso2015/ y por escrito".
ponencias/viernes/a3/kristina_gemzell.pdf.
9. Gemzell-Danielsson K, Kopp Kallner H, Faúndes A. Contraception Se regula de esta manera el derecho a la objeción plan-
following abortion and the treatment of incomplete abortion. Int J teado por la Resolución nº 1763 (2010) (2) del Consejo de
Gynaecol Obstet 2014;126 Suppl1:S52-5. Europa que exige garantizar el derecho, sin menoscabo del
10. Hern WM. Abortion practice. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins; 1984. acceso a la prestación sanitaria del aborto en los términos
11. Ipas. Guía de estudio sobre el aborto con medicamentos, 2ª ed. legalmente establecidos.
[Internet] Chapel Hill, NC:. KL Turner ed.; 2014. Disponible en: Coincide, asimismo, con el articulo 32.2 del Código
https://www.ipas.org/resources/guia-de-estudio-sobre-el-abor-
to-con-medicamentos-segunda-edicion. Deontológico de la Organización Medica Colegial de Espa-
12. Langston AM, Joslin-Roher SL, Westhoff CL. Immediate postabortion ña (2011) (3), en el que se señala expresamente que "no
access to IUDs, implants and DMPA reduces repeat pregnancy within es admisible la objeción de conciencia colectiva o insti-
1 year in a New York City practice. Contraception 2014;89(2):103-8.
13. Ley Orgánica 9/1985, de 5 de julio, de reforma del artículo 417 bis del tucional".
Código Penal. Boletín Oficial del Estado, de 12 de julio de 1985. 166: El debate actual tiene dos dimensiones, que continua-
22041. Disponible en: http://www.boe.es/boe/dias/1985/07/12/ rán confrontadas en los próximos años:
pdfs/A22041-22041.pdf
14. Ley Orgánica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva –– Los derechos de las mujeres a la prestación, prevale-
y de la interrupción voluntaria del embarazo. Boletín Oficial del Esta- cen sobre los derechos del profesional (4,5).
do, de 4 de marzo de 2010. 55: 21001-21014. Disponible en: https:// –– La objeción como obstáculo para el acceso de las
www.boe.es/boe/dias/2010/03/04/pdfs/BOE-A-2010-3514.pdf
15. Low N, Mueller M, Van Vliet HA, Kapp N. Perioperative antibiotics to mujeres a sus derechos (6,7).
prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database Una corriente más radical, que va aumentando su pre-
Syst Rev 2012;3:CD005217. sencia, es la que rechaza el derecho a la objeción médica
16. Ministerio de Salud Pública. República Oriental de Uruguay. Guía
técnica para la interrupción voluntaria del embarazo. Montevideo; en materia de aborto, como ocurre en Islandia, Suecia y
2012. Finlandia, entendiendo, que en la práctica, es simplemen-
17. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España. te un obstáculo para las mujeres (8).
Interrupción Voluntaria del Embarazo. Datos correspondientes al
año 2013. Madrid; 2015. Disponible en: https://www.mscbs.gob.es/ Es un debate contemporáneo, relativamente reciente,
profesionales/saludPublica/prevPromocion/embarazo/home.htm. que con toda seguridad continuará desarrollándose y ofre-
18. Organización Mundial de la Salud. Manual de práctica clínica para ciendo nuevos puntos de vista.
un aborto seguro. [Internet]. Ginebra: OMS; 2014. Disponible en:
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/unsafe_
abortion/clinical-practice-safe-abortion/es/.
19. Prine L, Lesnewski R, Bregman R. Integrating medical abortion into BIBLIOGRAFÍA
a residency practice. Fam Med 2003;35(7):469-71.
20. Rose SB, Garrett SM, Stanley J. Immediate postabortion initiation of 1. BOE 4 de marzo 2010.
levonorgestrel implants reduces the incidence of births and abor- 2. Resolucion nº 1763 del Consejo de Europa.
tions at 2 years and beyond. Contraception 2015;92(1):17-25. 3. Codigo Deontologico OMCE. Julio 2011.
21. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Care of 4. Fiala C, et al. Dishonourable disobedience. Why refusal to treat in
Women. Requesting induced abortion. Evidence-based Clinical Gui- reproductive healthcare is not conscientious objection. Woman Psy-
deline Number 7. [Internet]. Londres: RCOG Press; 2011. Disponible chosomatic Gynaecology and Obstetrics 2014;1:12-23.
en: https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/ 5. Rowlands S, Lertxundi R. Eur J Contracept Reproductive Health Care
abortion_guideline_summary.pdf. 2014;19(Supp1),35-36.
22. Servicio Canario de Salud. Gobierno de Canarias. Protocolo de 6. Dresser R. Professionals, conformity and conscience. Hastings Cent
actuación. Aborto inducido. [Internet]. Las Palmas de Gran Cana- Rep 2005;35:9-10.
ria: Dirección General de Programas Asistenciales; 2012. Disponi- 7. Chawkin W, et al. Conscientious objection and refusal to provide
ble en: http://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/ reproductive health care: A white paper examining prevalence,
ee23ad48-0327- 11e3-8241-7543da9dbb8a/ActuacionAbortoIndu- health consequences and policy responses. Int J Gynecology Obst
cido.pdf. 2013;123Suppl3:41-56.
23. Tietze C, Dawson D. Induced abortion: A factbook. Reports on Popu- 8. Fiala C, et al. CO is un ethical refusal to treat. EJCRHC 2014;Supp
lation/Family Planning, nº 14. New York: Population Council; 1973. 1,34-5.

[Prog Obstet Ginecol 2019;62(4):410-424]