BIENES PROGRAMADOS S.A. DE C.V.

Av.Desierto de los Leones No. 46, Nivel 1, Col. San Ángel, Álvaro Obregón, C.P. 01000, Ciudad de México.

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN HIR CASA

PERSONAS FÍSICAS
PARA LLENAR ESTE FORMATO UTILICE LETRA DE MOLDE Y A UN SOLO COLOR DE TINTA

Indique el producto y el servicio que desea obtener Medio por el cual se enteró de HIR Casa Fecha de Solicitud
Productos Servicios Expectativa de adjudicación Internet Radio D M A
Casa Terreno Adquisición Natural Sucursal Llamada
Construcción Lista de espera Otro (especificar) Sucursal
Departamento Industrial
Remodelación Obligatoria
Oficina / comercio Referido
Ampliación No se ha determinado Coyoacan

DATOS GENERALES
Nombre(s) Apellido paterno Apellido materno Edad
Ana Bertha Salazar Villanueva 67
R.F.C. Fecha de nacimiento Nacionalidad
S A V A 5 6 0 6 0 8 5 R 7 08
D M
06 A
56 Mexicana
Sexo Lugar de nacimiento CURP
M xF Ciudad de México S A VA 5 6 0 6 0 8 M D F L L N 0 5
Tipo de identificación oficial INE Estado civil
Número de identificación 2596045485680 Soltero(a) Viudo(a) Casado(a) Unión libre Divorciado(a)

Régimen Matrimonial Nombre del cónyuge

Separación Sociedad Teléfono fijo Tel. Móvil

de bienes conyugal
Correo electrónico

DOMICILIO PARTICULAR
Calle y número (exterior, interior) Colonia Delegación o municipio

U Hab Jardin 30 C-102 Naucalpan Centro Naucalpan de Juarez

Código Postal Estado / Ciudad Tiempo de residencia Comprobante de domicilio

53000 Edo. Mex 40 años

Teléfono de casa Correo electrónico personal 1 [email protected]
Tel. Móvil Correo electrónico personal 2 (opcional)

PERFIL DE INGRESOS
Profesión / Oficio Grado de estudio Ingreso mensual $ 122,000.00 No. de Dependientes
Psicologa Licenciatura Egreso mensual $ 40,000.00
Tipo de vivienda Propia Rentada Hipotecada Familiar Otro

Tipo de empleo Empresa privada Empresa familiar Gobierno Profesionista independiente Comercio Socio o dueño

Tipo de ingreso Sueldo fijo Honorarios Comisiones No comprobables Otro

Nombre de la empresa o dependencia en que labora Cargo actual Antigüedad (meses)

Servicios educativos integrados al estado de México Supervisora 552
Departamento Giro de la empresa Nombre del jefe directo
Supervisión Eduación Luz Maria Larraga
Domicilio de la empresa Código postal
Av. Río de los remedios número 6
Colonia Delegación o municipio Estado o ciudad
Las americas Naucalpan Edo.México
Teléfono directo Conmutador Ext.
Correo electrónico laboral Tel. Móvil

Por este conducto autorizo expresamente a Bienes Programados S.A. de C. V., para que lleve a cabo investigaciones, sobre mi
Firma del solicitante
comportamiento crediticio en las Sociedades de Información Crediticia que estime conveniente. Así mismo, declaro que conozco la
naturaleza y alcance de la información que se solicitará, del uso que Bienes Programados S.A. de C.V., hará de tal información y de que
ésta podrá realizar consultas periódicas de mi historial crediticio, consintiendo que esta autorización se encuentre vigente por un periodo
de 3 años contados a partir de la fecha de su expedición y en todo caso durante el tiempo que mantengamos la relación jurídica. Estoy
consciente y acepto que este documento quede bajo propiedad de Bienes Programados S.A. de C.V. y/o Sociedad de Información Crediticia
consultada, para efectos de control y cumplimiento del artículo 28 de la Ley para Regular a Las Sociedades de Información Crediticia.
 ALCANCE DEL FINANCIAMIENTO
El cliente deberá comprobar a satisfacción de HIR Casa un ingreso mensual de 3.5 veces a 1 con respecto a la cuota periodica total, esto es como ejemplo:
Si la cuota que va a pagar cada mes es de $4,000.00 deberá tener ingresos comprobables de $14,000.00.
ENVÍO ESTADO DE CUENTA
Correo domicilio Correo oficina Correo electrónico Retenido en sucursal

BENEFICIARIOS
Nombre Parentesco Porcentaje Lada / Teléfono
1.- Abril Cortez Salazar hija 50 5532680092
2.- Felipe Cortez Salazar hijo 50 5512982245
3.-

4.-

REMANENTES DEL GRUPO DOMICILIACIÓN DE CONTRATO(S)

Acepto participar en los remanentes del grupo Sí No *Deseo realizar la domiciliación de mi(s) contrato(s) Sí No
Nota: En caso de ser afirmativo, su asesor le proporcionará la solicitud correspondiente para este trámite.

ALTA PARA SERVICIO DE FACTURACIÓN ELECTRÓNICA

Deseo recibir mensualmente mi factura Sí No Nota: Este servicio podrá ser solicitado con posterioridad a la apertura de su(s) contrato(s).

RFC con homoclave:

Es necesario proporcionar los 13 caracteres que integran el RFC

Régimen fiscal:

DOMICILIO FISCAL
Es el mismo que mi domicilio particular Es el siguiente
Calle y número (exterior, interior) Estado / Ciudad

Colonia Código postal Delegación o Municipio

REFERENCIAS PERSONALES

Nombre Apellido paterno Apellido materno Nombre Apellido paterno Apellido materno

Relación Correo electrónico Relación Correo electrónico

Años de conocerlo Tel. Particular Tel. Móvil Años de conocerlo Tel. Particular Tel. Móvil

En caso de la autorización del Financiamiento,

Efectivo Cheque Tarjeta de crédito Tarjeta de débito Transferencia
acepto cubrir la cuota de inscripción con:

Acepto que HIR Casa ceda o transmita a terceros, con fines mercadotécnicos o publicitarios, la Acepto que HIR Casa me envíe publicidad Sí No
información proporcionada con motivo del presente Contrato de Adhesión. Sí No sobre bienes y servicios.

USO EXCLUSIVO HIR CASA

Monto Contratado $3,900,000.00 Número de Contrato
Expectativa de adjudicación inmediata Sí No Proyectos especiales

ASIMISMO, DECLARO QUE CONOZCO LA NATURALEZA Y EL ALCANCE DE LA INFORMACIÓN QUE SE SOLICITARÁ Y DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD QUE LOS DATOS PROPORCIONADOS SON CORRECTOS
Y CIERTOS. BIENES PROGRAMADOS S.A. DE C.V SE RESERVA SU DERECHO DE ACEPTAR O RECHAZAR LA PRESENTE SOLICITUD. SÓLO EN CASO DE SER ACEPTADA EL CLIENTE SUSCRIBIRÁ LA DOCUMENTACIÓN QUE LE
PROPORCIONE BIENES PROGRAMADOS S.A DE C.V. RESPECTO A LOS PRODUCTOS QUE SE INDICAN EN ESTA SOLICITUD. EL (LOS) COTITULAR (ES) Y/O LAS PERSONAS QUE FIRMAN ESTA SOLICITUD, SERÁN RESPONSA-
BLES SOLIDARIOS DEL CUMPLIMIENTO DE TODAS LAS OBLIGACIONES A CARGO DEL CLIENTE. EN CASO DE SER NEGADA LA SOLICITUD DE BIENES PROGRAMADOS S.A. DE C.V. SE ABSTENDRÁ DE INFORMAR LA CAUSA
DE LA NEGACIÓN.

BIENES PROGRAMADOS S.A. DE C.V. (HIR CASA) me ha puesto a la vista el Aviso de Privacidad que tiene establecido conforme a la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y me ha
informado que puedo consultarlo en el sitio www.hircasa.com, mismo que he leído y comprendido por lo que otorgo mi consentimiento libre de vicios, para que HIR CASA recabe, utilice, conserve y/o transfiera mis datos
personales sean estos financieros, patrimoniales y/o datos personales sensibles y, asimismo, manifiesto mi conformidad para que HIR CASA pueda allegarse de mi información a través de otras fuentes o personas.
Bajo protesta de decir verdad y enterado de las consecuencias legales que esto conlleva, manifiesto que el monto adjudicado lo destinaré para una actividad lícita, el cual pagaré con recursos propios que recibo de la
actividad lícita a la que me dedico.

Nombre y firma del Solicitante Nombre y firma del Asesor Financiero Nombre y firma del Administrador
Nota: De existir un Cotitular en el Contrato se deberá elaborar otra solicitud únicamente con los DATOS GENERALES, DOMICILIO y FIRMAS del Cotitular.
*Marcar en la parte superior derecha la palabra “Cotitular”.