SISTEMMA ENDOCRINO - METABÓLICO
HIPERTIROIDISMO POR BOCIO TÓXICO DIFUSO DE GRAVES - BASEDOW
Síndrome Hipertiroideo
Concepto El BTD se considera una afección auto inmune órgano específica, donde el aumento de los niveles plasmáticos de T4t y de T3t resulta de la acción de las
TSI, inmunoglobulinas estimulantes del receptor tiroideo para la TSH, las que se forman por la interacción entre los linfocitos B y el antígeno tiroideo, que
en este caso es el receptor de TSH. Frecuente en la mujer.
General
Nerviosismo, polifagia, pérdida de peso, intranquilidad, incapacidad para la concentración, palpitaciones, cambios en el hábito intestinal, intolerancia al
calor, sudoración, depresión, trastornos menstruales, disfunción sexual eréctil, debilidad muscular, Fotofobia y sensación de arenilla ocular.
Con cierta frecuencia, previo al inicio de los síntomas, existe un stress psíquico (familiar, laboral) o físico (enfermedad personal).
Examen físico:
Piel y mucosas
Mucosas hipocoloreadas.
Piel fina, húmeda y caliente, hiperpigmentación o vitiligo; caída del cabello, del vello axilar y pubiano, onicólisis.
Edema pretibial, duro, firme, de difícil godet, acompañado de hiperpigmentación y de piel con aspecto de cáscara de naranja conocido como mixedema
pretibial
Aparato cardiovascular:
Taquicardia, fibrilación auricular, hipertensión arterial sistólica, soplos cardíacos y en ocasiones insuficiencia cardíaca de gasto aumentado.
Aparato digestivo
Hepatomegalia.
Cuadro Clínico Sistema hemolinfopoyético
Adenomegalias generalizadas y esplenomegalia, sobre todo en pacientes jóvenes y adolescentes.
Sistema nervioso
Hiperreflexia, hipercinesia, temblor fibrilar de las manos y párpados, atrofia de la musculatura proximal de las extremidades.
Síntomas psicológicos
Disminución de la concentración y la atención, depresión y ansiedad.
Alteraciones oculares
Mirada brillante, ausencia de parpadeo, signo de von Graefe (al desviar la mirada hacia abajo, el párpado superior no sigue al movimiento del globo ocular
y queda al descubierto la esclerótica), enrojecimiento conjuntival, edema periorbitario, paresia o parálisis de los músculos extrínsecos del ojo,
acompañadas o no de exoftalmos (definido mediante exoftalmometría)
Tiroides está aumentado de tamaño
Si el paciente tiene más de 60 años, los síntomas cardinales son depresión, apatía, anorexia, constipación, taquicardia, fibrilación auricular e insuficiencia
cardíaca de difícil control.
Diagnóstico Deben considerarse todos los cuadros que causan un hipermetabolismo.
diferencial Estados hiperadrenérgicos, las crisis de pánico, el feocromocitoma y el uso de anfetaminas o broncodilatadores en asmáticos.
La características suelen orientar hacia la causa, de manera que si el tiroides es difuso, liso o multinodular, indoloro, de consistencia elástica y
acompañado de soplo y thrill , el diagnóstico apunta hacia Graves-Basedow, o tiroiditis silente, así como hacia afecciones que producen TSH o sustancias
similares, como la gonadotropina coriónica.
La presencia de un nódulo único sugiere una enfermedad de Plummer
Mientras que si existe dolor, se debe pensar en una tiroiditis subaguda, bocio eutiroideo y síndrome ansioso.
Pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes de debut, en los que la hiperglicemia en ayunas establecerá la diferencia entre ambos.
Feocromocitoma, donde las características de la hipertensión arterial, la ausencia de bocio y niveles normales de las catecolaminas en sangre y orina,
definen el diagnóstico final.
Exámenes Valores normales :
Complementarios TSH: 0,15-6 MU/l
Exámenes de laboratorio
1. T 4 total o libre: T4 total (T4 t RIA) 50-150 mmol/L
Valores de tiroxina total > 150 mmol/L
Estos valores confirman el diagnóstico.
2. T4 libre (T4L): método muy laborioso y costoso. Se encuentra elevada en el hipertiroidismo.
3. Índice de T4 libre (I T4L): método más simple y económico.
T4
IT4L= · 100
CT3
Valor normal: 40- 160 nmol/L
4. CT3 (captación invitro de T3 radioctivo) (T3RU): método para determinar la capacidad libre de enlace de las proteínas transportadoras de hormonas
tiriodeas.
Valor normal: 92- 114 %. Disminuido en el hipotiroidismo menor que 92 %.
5. TSH ultrasensible: (método inmunorradiométrico (IRMA) o por inmunoquimioluminiscencia (ICMA).
6. TSH (IRMA) valor normal: 0,3-3,5 U/L < 0,3 U/L (suprimida) en el hipertiroidismo.
7. Captación de I131: en esta prueba se mide el porcentaje de I 131 administrado que es captado por la glándula tiroides en diferentes intervalos de
tiempo.
Captación elevada
Valor normal: 2 h: 5 -15 %
24 h: 15-50 %
Diagnóstico positivo
Captación de I131. Se encuentra elevada.
Niveles plasmáticos de anticuerpos antitiroideos antitiroglobulina y antiperoxidasa (conocidos como antimicrosomales). Su presencia sugiere tiroiditis
crónica; las TSI elevadas confirman la enfermedad de Graves-Basedow.
Radiografía de cráneo. TAC de la región hipofisaria o la laparoscopia, según se piense en las tres causas del síndrome.
Por último, para precisar la repercusión del hipertiroidismo, así como para buscar la presencia de otras enfermedades autoinmunes, se debe indicar
hemograma, glicemia, ECG, calcemia, anticuepos antipared gástrica y antiadrenales, entre otros.
Tratamiento 1. Medidas generales:
a) Reposo físico y mental.
b) Dieta hipercalórica e hiperprotéica suplementada con vitaminas del complejo B.
c) Psicofármacos: fenobarbital (100-300 mg/día), diazepam (10-15 mg/día),
nitrazepam (10-15 mg/día).
2. Medidas específicas:
a) Disminuir la síntesis y liberación de hormonas tiroideas:
- Yoduros.
- Antitiroideos de síntesis
propiltiouracilo (PTU),
metimazol (MM) y caibimazol
- Yodo y compuestos yodados:
b) Reducir la cantidad de tejido productor de hormonas tiroideas: Se emplea la cirugía o el I 131:
-Tratamiento quirúrgico:
