ASMA
INFLAMACION CRONICA DE LA VIA AÉREA
- Caracterizada por historia de síntomas respiratorios como:
o Sibilancias
o Dificultad para respirar
o Opresión torácica
o Tos
o Limitación variable del flujo espiratorio
- Síntomas varían en el tiempo y en la intensidad
- Crisis asmática aumento progresivo de los síntomas, con disminución
progresiva de la funcionalidad pulmonar
FACTORES DE RIESGO PARA CRISIS ASMÁTICAS
- Ejercicio
- Alergenos
- Exposición a irritantes
- Cambios climáticos
- Mala adherencia al tto de mantenimiento
- Infecciones virales respiratorias 70-90% de las exacerbaciones
o Rinovirus es el virus mas frecuentemente asociado
o Crisis asmáticas severas se relacionan con la presencia de bacterias
atípicas como
M. pneumoniae
C. pneumoniae
ASMA CASI FATAL
- Muertes relacionadas con el asma
- Factores de riesgo:
o Antecedente de hospitalización por crisis asmática en el ultimo año
o Antecedente de crisis asmática que requirió intubación o ARM
o Uso actual o reciente de corticoides orales
o Uso de dosis altas de broncodilatadores de corta duración
>1 atomizador de salbutamol por mes
o Historia de patología psiquiatría o problemas psicosociales
o Poca adherencia al tto de mantenimiento
o Alergias alimentarias en un paciente asmático
- Pacientes con asma casi fatal que no responden al tto o se deterioran durante
la observación Ingreso a UCI
EVALUACIÓN CLINICA
ANAMNESIS EXAMEN FISICO
Tiempo de evolución de la exacerbación Signos de severidad de la exacerbación
Causas de la exacerbación Signos vitales
Severidad de los sintomas Factores de complicación: neumonía,
Sintomas de anafilaxia neumotórax, anafilaxia
Factores de riesgo para asma casi faltal Control de pulsioximetria y PEF en niños>5años
Medicacion de mantenimiento actual
EL ASMA NO CONDICIONA UN FACTOR DE RIESGO DE SEVERIDAD PARA COVID-19
EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD PULMONARY SCORE (PS)
- Parámetros
o FR
o Sibilancias
o Actividad del ECM
- Puntuación máxima 9 puntos
- SatO2 PREDICTOR INDEPENDIENTE DE SEVERIDAD
LEVE 1-3
MODERADO 4-6
SEVERO 7-9
METODOS AUXILIARES
Analisis de rutina no están indicados en todos los pacientes a menos que que haya
sospecha de sobreinfección bacteriana
Gasometria arterial indicada en:
- Pacientes con PEF o FEV1 < 50%
- Pacientes que no responden al tto
- Pacientes con deterioro progresivo
Rx de torax indicada en:
- Sospecha de neumotórax
- Enfermedad parenquimatosa
- Cuerpo extraño
CRITERIOS DE INTERNACION
- Exacerbación severa
- Enfermedad moderada al llegar al hospital pero que empeoran o no mejoran
luego del tto inicial
- Persistencia de SatO2 baja luego de ≥1h del inicio de la terapia inicial
- Intolerancia a la VO
- Pobre adherencia al tto ambulatorio
- Tto reciente o actual con corticoides o uso exagerado de b agonistas
- Riesgo social, domicilio alejado
MANEJO CLÍNICO
CRISIS ASMATICA LEVE
- Score de severidad 1-3
- SatO2 >94%
- Sin comorbilidades
TTO EN URGENCIAS TTO AL ALTA
SALBUTAMOL POR AEROCAMARA SALBUTAMOL POR AEROCAMARA
2 puff cada 15 min x 1 hora 2 puff cada 4 horas. Hasta nuevo control
0,1-0,2 mg por cada puff
PREDNISONA .V.O
*Prednisona V.O en pacientes conocidos asmáticos o 2 mg/kg/día, 3 dosis por dia
hiperreactores bronquiales
Explicar signos de alarma
Si mejora (descenso 2 puntos en el score) alta Control cada 48
Si no mejora tratar como crisis moderada
CRISIS ASMÁTICA MODERADA
- Score clínico 4-6
- SatO2 90-94%
- Comorbilidades
TTO EN URGENCIAS
1. OXIGENOTERAPIA
- Con Canula nasal o Mascarila facial
- Mantener SatO2 >92%. Si SatO2<92% permanecerá minimo 6hs en URG
2. SALBUTAMOL X AEROCAMARA
- 2-4 puffs cada 10-15 min x 1 hora
3. BROMURO DE IPRATROPIO X AEROCÁMARA
- 2-4 puffs cada 20min por 1-2horas, hasta 4 hs
- Dosis máxima 80microgramos/dosis
4. CORTICOIDES
- INICIO TEMPRANO!
- Prednisona 2mg/kg/día o
- Dexametasona 0,6mg/kg/día VIA IM DOSIS UNICA
5. HIDRATACIÓN PARENTERAL
- Si no tolera V.O
- Restricción de liquidos a 2/3 NB
Reevaluar cada 15 minutos
MEJORÍA NO MEJORÍA
Tto de score leve Ingreso a sala
en urgencias (observación) Tto score severo
- Descenso 2 pts en score de - Empeoramiento clínico
severidad - No mejoría luego de 2hs de
tto
- Intolerancia V.O
- Alteración del sensorio
CRISIS ASMÁTICA SEVERA
- Score clínico 7-9
- SatO<90%
- Alteración del sensorio
- Cianosis
TTO EN URGENCIAS
1. OXIGENOTERAPIA
- Mantener SatO2>92%
2. SALBUTAMOL X AEROCAMARA
- 2puffs cada 10 minutos primeras 2 horas DOSIS: 0,2 mg por cada puff
- 2 puffs cada 30minutos por 2 horas mas
3. BROMURO DE IPRATROPIO X AEROCAMARA
- 2 puffs cada 20 min primeras 2hs
- 2 puffs cada 30min por 2 hs mas
4. METILPREDNISOLONA IV
- 1mg/kg/dosis
- 0,5 mg/kg/dosis cada 6hs
5. HIDRATACIÓN PARENTERAL
- Restriccion hídrica 2/3 NB
SULFATO DE MAGNESIO IV
- En el paciente que no responda al tto inicial en 1h del ingreso
- 50mg/kg/dosis IV x 30min (goteo lento) cada 6hs
CONSIDERAR IOT
- Si empeoramiento progresivo, alteración del sensorio, insuficiencia
respiratoria
OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
ATB-TERAPIA*
- Claritromicina si hay clínica compatible con gérmenes atipicos
MEJORÍA
NO MEJORÍA
Tto de score moderado
Ingreso a UCIP
en SALA
- Descenso 2 pts en score de - Signos y sintomas de DR
severidad grave
- SatO2 <90% con FIO1>40%
- Arritmias
SALBUTAMOL X AEROCAMARA
LEVE
SALBUTAMOL X AEROCAMARA
+
BROMURO DE IPRATROPIO X AEROCAMARA
+
MODERADO OXIGENOTERAPIA
+
PREDNISONA V.O 2mg/kp/dosis
+
HIDRATACIÓN PARENTERAL
SALBUTAMOL X AEROCAMARA
+
BROMURO DE IPRATROPIO
+
OXIGENOTERAPIA
+
METILPREDNISOLONA VIA IV
+
SEVERO HIDRATACIÓN PARENTERAL
+
SULFATO DE MG
+
IOT U OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO
Con 1 criterio mayor + 1 menor hay 77% de probabilidades de que sea asma en el
futuro, y si no cumple eso 68% de probabilidades de que no sea asma en el futuro.
