Ejemplo:

MANEJO VIA AEREA Paciente con oxígeno a 2 litros por minuto: 21 del
La vía aérea debe estar asegurada, debe aire, más 8 que le estoy suministrando: Fracción
administrarse oxígeno y hay que proporcionar apoyo inspirada de oxígeno (FIO2): 29 litros.
ventilatorio. A todos los pacientes traumatizados se Para lograrlo, tenemos desde una cánula nasal,
les debe administrar oxígeno suplementario. hasta tener que intubar y llevarlo a ventilación
CONTROL mecánica.
La maniobra de hiperextensión del cuello, maniobra - Cánula nasal: 0,5 hasta 5lts, epistaxis por
Frente-mentón, consiste en colocar una mano del resequedad nasal.
reanimador en la frente del paciente y en el mentón - Máscara Venturi: desde el 24% hasta el
y realizar la hiperextensión del cuello. 50%
NO hacer en los pacientes traumatizados o en los - Máscaras de Re- inhalación y no re-
que tienen lesión de columna cervical, se hará la inhalación: 80%. 6-10litros Fio2 91%
maniobra de subluxación mandibular o tracción - Tubo traqueal: hombre adulto 8.5, mujer 7
Es importante y benéfico aspirar las secreciones a 7.5, si está en embarazo 6 a 6.5,
PERO con precaución porque puede causar pediátrica se usa la fórmula 16 + edad
hipoxemia (años)/4.
IMPORTANTE
1. Preoxigenar
2. Insertar la sonda de aspiración durante 15
a 30 segundos
3. Re Oxigenar y ventilar al menos 5
ventilaciones asistidas
CANULA OROFARINGEA
Indicaciones:
- Paciente incapaz de mantener por sí
mismo la permeabilidad de la vía aérea.
- Para evitar que el paciente intubado
muerda el tubo traqueal.
Contraindicaciones:
- Pacientes con reflejo nauseoso presente.
- Pacientes alertas.
- Trismus
- Trauma severo maxilofacial
Se mide desde la comisura labial hasta el lóbulo de
la oreja.
CÁNULA NASOFARÍNGEA:
Indicaciones:
- Paciente incapaz de mantener por sí OVACE
mismo la permeabilidad de la vía aérea y La asfixia se presenta cuando un trozo de comida o
que conserve el reflejo nauseoso. un objeto se localiza en la vía aérea y tapona la
- A quienes no se le puede colocar una entrada de aire a la tráquea.
cánula orofaríngea. - Epiglotis se encuentra situada por detrás
Contraindicaciones: de la base de la lengua y por delante y por
- Embarazadas, por edema de la vía aérea arriba de la laringe; protege la vía aérea en
superior y ser zona muy vascularizada en el momento de la deglución cubriendo la
las maternas. glotis.
- Sospecha de fractura de la base del la asfixia a nivel cerebral se traduce como una
cráneo. encefalopatía hipóxica
OXIGENACIÓN: La tos genera presiones altas y sostenidas en la vía
La concentración de oxígeno del aire normal es del aérea, y puede expulsar el cuerpo extraño. Un
21%. A los pacientes, les tendremos que tratamiento enérgico, con golpes en la espalda,
proporcionar oxígeno al 100%, en ocasiones compresiones abdominales y masaje cardíaco, no
caliente y humidificado. está exento de provocar complicaciones en el
Por cada litro de más que suministro de oxígeno, paciente, pero serán las únicas maniobras, en
estoy aumentando en 4 litros la fracción inspirada de primera instancia que podrán salvar la vida de la
este. víctima.
Si la víctima tiene dificultad para respirar, no puede
hablar ni respirar, se debe actuar. debemos
sospechar una oclusión total de la luz.

CUIDADO POST-PARO

ANAFILAXIA
Es una reacción sistémica aguda que resulta de la
liberación brusca de mediadores de los mastocitos y
los basófilos, mediada o no por IgE.
1. Afectación en piel y tejido celular
subcutáneo, prurito, hiperemia,
vasodilatación
2. Afectación a nivel de la vía aérea asociado
a compromiso a nivel cardiovascular tipo
angina, además se puede encontrar edema
en la vía aérea + estridor, o también
deterioro en la función GI como diarrea de
alto gasto o múltiples episodio eméticos,
con que tenga una de las anteriores se
puede definir cómo estado 2
3. Inestabilidad hemodinámica, hipotensión,
bradipnea por debajo de 8 o taquipnea por
arriba de 40, que nos indicaría una
inminente claudicación RESPIRATORIA,
acá ya se puede instaurar un IAMcp un
edema agudo de pulmón, que al final se
configura en un shock anafilactico (Las
catecolaminas generan vasodilatacion, por
lo que disminuye el oxígeno y genera un
IAM), cuando el paciente llega que lo pico
algo, le rasca, le duele. El pecho y tiene
 hipotension, está en shock y hay que
intubar YA

Estadio 1:
- Difehindramina 10mg IV y LEV 30-40cc x
kg, no sé coloca corticoides pq actúa a las
6h, pero si realiza reacción bifásica
anafilaxia (Reactivación de los mismos
síntomas por los anticuerpos) se usa
corticoide PERO NO por la anafilaxia sino
por evitar, usar metilprednisolona 125mg IV

La adrenalina debe ser en el segundo estadio,

0.01mg/kg, y es IV

En un paciente de 70kg se coloca 0.7mg IM,

además de adrenalina +B2 agonista + sulfato de
magnesio, sulfato de magnesio esto si TAM > 65
inhalada micronebulizador (Solo sulfato de
magnesio) si en 5 minutos sigue igual, se repite la
dosis, si sigue igual, se repite la dosis,

Si después de las 3 dosis sigue igual, intubar y

preparar para hacer traqueotomía o crico
1) Adrenalina
2) Micronebulización
3) Ionograma y gases arteriales
Si no responde a los 3, podemos llevar 1 ampolla a
10cc, y luego agarramos 1cc y lo pasamos a 10 otra
vez, entonces 1cc tendría 10mcg, por lo que
podríamos pasarle 1-3cc de 30 a 60 segundos,
maximo 5 veces, luego de eso si intubar
Metil es más potente que la hidrocortisona, por lo
que se puede colocar menos dosis con el mismo
efecto
Estadio 3: se le da todo pero todo será IV, ojo que
los pacientes con tratamiento B2 tienen resistencia a
la adrenalina y puede generar un shock refractario,
colocar antídoto, glucagón 1-2mg
Se le coloca vasopresina si existe shock refractario
Si nada de esto resuelve, identificar al alérgeno,
puede estar en la ropa, en el reloj, en el estómago
por alergia alimentaria, en el ABDC, en el A si el
paciente tiene una sat < 92%, dsr ogixeno, pero de
manera inmediata, lavarlo + retiro de todo y
examinar pliegues y fosas, hacer lavado gastrico, la
cámara se vacía en 90 minutos, carbón activado TOXIDROMES
1gr/kg, en C, tomar 2 vías, adrena y signos vitales, y
en D, hacer barrido cefalo-caudal Colinergicos: carbamatos, organofosforados
Si llega en anafilaxia, crisis hipertensiva y dolor de
pecho, se puede usar nitratos dosis respuesta Anticolinérgicos: atropina, AHT, escopolamina
Si llega en anafilaxia e IAM, puedes colocar
dobutamina Simpaticomiméticos: cafeína, cocaína, AMP
Opioide: Morfina
Sedantes - Hipnóticos: alprazolam, midazolam
Serotoninérgicos: Bloqueadores receptores
Serotonina

COLINERGICOS: Paciente húmedo

Medicamentos: organofosforados, carbamatos,
pilocarpina, fisostigmina
 - Muscarínico: bradicardia, miosis, epifora, - Bradicardia:PACED
sialorrea, rinorrea, broncorrea, disnea y Propranolol, Anticolinesterasas,
vómito antiarrítmicos, Clonidina, Etanol, Digoxina,
- Nicotínico: miosis, taquicardia, debilidad, digitálicos
temblor, convulsiones, somnolencia - Taquicardia: FAST
ANTÍDOTO: atropina 1mg - Hipotermia: COOLS
ANTICOLINÉRGICOS: Paciente seco-caliente - Hipertermia: NASA
Medicamentos: atropina, escopolamina, ATH, - Hipotensión: CRASH
antipsicóticos, ADPt - HTA: CTSCAN
Clínica: - Taquipnea: PANT
- Oftálmico: midriasis, visión borrosa - Bradipnea: SLOW
- Cardio: taqui, HTA - Miosis: COPS
- Glandular: xerostomia - Midriasis: SAW
- GI: Distensión abdominal - Diaforesis: SOAP
- GU: retención urinaria - Convulsiones: OTIS CAMPBELL
- SNC: convulsiones coma alucinaciones
ANTÍDOTO: fisostigmina 0.5 - 2 mg IV. Dosis
TÓXICO ANTÍDOTO DOSIS
máxima de 6 g
SIMPATICOMIMÉTICOS Isoniazida Piridoxina 1mg iv por cada
Medicamentos: cocaína, anfetaminas, cafeína, gramo ingerido
salbutamol DM: 5mg
Clínica:
Taquicardia, HTA, agitación, hiperemia, diaforesis, BZD Flumazenil 0,2-05 mg c/30s
midriasis, convulsiones
TRIADA: taquicardia + HTA + Midriasis B-bloqueador Glucagón 5-10 mg iv
No tiene antídoto, se usan las benzo para frenar la
Opioide Naloxona 0.2-0.4 mg iv DM:
hiperactividad 10mg
OPIÁCEOS
Medicamentos: morfina,heroína, codeína, fentanil Paracetamol N-acetilcisteina 140 mg Vo
Clínica: Miosis, depresión respiratoria y neurológica
TRIADA: miosis + disminución de conciencia + Metanol Formepizol 10mg c/12hr
depresión respiratoria hasta 4 dosis
ANTÍDOTO:: Naloxona bolos 0,4mg repetir cada 2-3
min hasta dosis máxima de 4M Hierro Deferoxamina 5-10mg Vo
SEDANTES
Cianuro Hidroxicobalami 4-5g iv
Medicamentos: BZD, fenobarbital, na
etanol,antiarrítmicos, calcio antagonistas, etomidato
Clínica: Anticolinérgico Fisostigmina 0,5-2mg iv
Somnolencia, bradilalia, bradipsiquia, ataxia, DM:6G
bradicardia, bradipnea, miosis, depresión
respiratoria
ANTÍDOTO: flumazenul 0.1mg/Kg hasta 3-5mg TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
SEROTONINERGICOS Es una enfermedad de difícil diagnóstico.
Medicamentos: sertalina, fluoxetina, citalopram, - Tercera causa de muerte cardiovascular.
ácido valproico - Tromboembolia venosa (TV): TVP y TEP
Clínica:Fiebre taquicardia, HTA, taquipnea, Un coágulo desprendido obstruye la aurícula
diaforesis, confusión, coma, rigidez, mioclonias derecha, la vena cava o el ventrículo derecho.
Tratamiento Luego dicho coágulo se va a la circulación arterial
- Retirar el agente causal pulmonar provocando anomalías en el intercambio
- Tratamiento de soporte según clínica gaseoso.
HTA: nitroprusiato, agitación BZd pero no FISIOPATOLOGÍA
haloperodol, taquicardia esmolol - Triada de Virchow
ANTIDODO: ciproheptadina: 12mg + 8mg/6h vo
durante 24 hrs
 3. Patrón S1Q3T3
* Bloqueo completo de rama derecha o inversión de
onda T (V1-V4)
- Troponina T-I (peor pronostico)
- NT-pro-BNP se eleva en casos de inestabilidad
hemodinámica, gravedad del TEP
1. Disfunción de ventrículo derecho
- Dinero D
1. Producto de degradación de fibrina
2. (-) excluyen en paciente con probabilidad
baja
CLÍNICA 3. o (+) más escala Wells →examen
- Disnea confirmatorio
- Irritación pleural - Gammagrafía ventricular/ perfusión.
- Dolor pleurítico - Ecocardiograma: obtención de datos de
- Tos y hemoptisis (a veces) inestabilidad del ventrículo derecho.
- Embolismo: falla ventrículo derecho, que SIGNO DE McCONNELL: Hipoxemia de pared libre
desincroniza ambos ventrículos. de ventrículo derecho con movimientos normal
- Disminuye la fracción de eyección CRITERIOS DE WELLS
- Inestabilidad hemodinámica
SÍNTOMAS Y SIGNOS
- Disnea
- Tos
- Hemoptisis
- Dolor torácico (pleurítico y subesternal)
- Taquicardia
- Taquipnea
- Signos de TVP
- Fiebre
- Cianosis
Evaluación de extremidades de inferiores
- Perímetro en piernas
- Precedido de dolor

CLASIFICACIÓN
1. TEP de alto riesgo: TRATAMIENTO
- Hipotensión sostenida o shock (PAS <90mmHg) o 1. Anticoagulantes: heparina no fraccionada (IV) en
que requiera uso de ionotrópicos. bolo 80 UL/Kg o 5.000 UL
2. TEP de riesgo intermedio: Seguidos de una infusión continua (IV) de 18
- Sin hipotensión con difusión ventricular derecha y/o U/kg/hora por 5- 7 dias
necrosis miocárdica 2. Tratamiento trombolítico (rtPA o alteplasa) 10mg
3. TEP bajo riesgo en bolo seguido de 90 mg IV en perfusión de 1-2
- Ausencia de marcadores clínicos y pronósticos horas
adverso que definan TEP de lato riesgo o riesgo - Alternativa: 0,6mg/kg en 15 min (máximo 50 mg)
intermedio. 3. Filtros de vena cava inferior
- Hemorragia activa que impide uso de
DIAGNÓSTICO
anticoagulante
- Angiotac
- Trombosis venosa recurrente a pesar de
- Angiografía (GOLD ESTÁNDAR) ve los trombos y
anticoagulación intensiva
la oclusión
4. Intervención percutánea
- Gases arteriales para ver hipoxemia, pocos casos
5. Fragmentación de trombos
hipocapnia y alcalosis respiratoria.
6. Trombectomía neolítica SSN 0,9%
- Radiografía de tórax→ atelectasias, derrames,
7. Embolectomía por succión (catéteres)
descarta otras patologías (disnea, dolor torácico,
Embolectomía pulmonar
agrandamiento de arteria pulmonar descendiente
9. Trombólisis guiada por catéteres en TEP
derecha (síndrome de palla))
- Electrocardiografía
1. Taquicardia sinusal: casos leves
2. Fibrilación auricular no conocida
(sospecha)
 Quick SOFA:
SEPSIS - Alteración del estado de conciencia
- Hipotensión: PAS < a 100 mmhg
- Respiración: > 22 rpm
FISIOPATOLOGÍA:
1. Sobreproducción de endotoxinas por
desregulación de procesos proinflamatorios
y antiinflamatorios
2. Exceso de citoquinas proinflamatorias
3. Sobre activación del complemento
4. Susceptibilidad genética
EXÁMENES DE LABORATORIO
- Gases arteriales
- Hemograma y plaquetas
- Panel hepatobiliar o bilirrubinas
- Función renal
- Pruebas de coagulación (TP/TPT)
- Lactato (primera hora y reevaluar de
acuerdo al resultado)
- Imágenes diagnósticas de acuerdo a la
sospecha
- HEMOCULTIVOS x3 en menos de 45
minutos: 2 aerobios y 1 anaerobio
- Otros cultivos de acuerdo a la sospecha
(urocultivo, LCR, esputo, pareados de
catéter, secreción)
- Panel de sepsis: inmunosuprimidos, riesgo
de multirresistencia (hospitalizados)
MANEJO
1. ABCD
- Airway: volumen total 6ml/kg. Intubación
en: Glasgow <8, acidosis severa que no
responde a VMNI, muy deteriorados
- Breathe:
- Circulación: fluidoterapia mor. Objetivo PAM
65-90 mmhg
2. Estancia hospitalaria: UCI
3. Fluidoterapia:
ESCALAS DE VALORACIÓN - Canalizar 2 vías calibre 14 o 16 + sonda
SOFA: vesical (objetivo de diuresis: > 0,5
- Respiración: PaFi y Saturación de O2 ml/kg/hora)
- Coagulación: plaquetas - Iniciar con cristaloides (Lactato de ringer o
- Hígado: bilirrubinas SSN 0.9%)
- Cardiovascular: TAM - Dosis: 500 a 1000 ml en los primeros 30
- SNC: glasgow
min, si el paciente no tiene cardiopatías de
- Renal: Creatinina y flujo urinario
base. Ritmo posterior: infusión de 20-30
ml/kg en bolos de 250-500 ml cada 30 min
hasta ver respuesta. Si continua con PAM <
65mmhg USAR VASOPRESORES
(norepinefrina 0.01 mg/kg/min cada 3 a 5
min)
- Monitorear con lactato
- Medidas dinámicas (ecocardiograma,
elevación de piernas a 45°)
- Tiempo de llenado capilar
- Metas: PAM 65-90 mmhg
4. Antibioticoterapia: colocarlos en menos
de la primera hora
 - Siempre buscar el foco infeccioso
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD: vancomicina 1g
CRISIS HTA
cada 12 h IV + (cualquiera de estos)
● Ceftriaxona 2g cada 24 h IV
● Piperacilina tazobactam 4g Cada 6 h IV
● Meropenem 1 g Cada 8 h o Imipenem 1g
cada 8 h IV
DE ORIGEN PULMONAR
- NAC: ceftriaxona 2 g cada 24 h +
Levofloxacino 500 mg cada 12 h IV.
Alternativa en alérgicos a penicilina: Levo +
Clindamicina 600 mg cada 8 h IV
- Neumonía aspirativa: Ceftriaxona 2g cada
24 h + clindamicina 600 mg cada 8 h IV
- Nosocomial: REMITIDO A
INFECTOLOGÍA Es una elevación aguda de la PA con cifras de PAS
DE ORIGEN URINARIO > 210 mmhg y/o PAD >120 mmHg. Se dividen en:
- Adquirido en la comunidad: ceftriaxona + ==> EMERGENCIA HIPERTENSIVA: elevación
ampicilina 1 g cada 6 h IV + amikacina 1g tensional acompañada de alteraciones en los
DU órganos diana (corazón, cerebro, riñón) de forma
- Nosocomial: remitido a infectología aguda, obliga a un descenso de las cifras
DE ORIGEN ABDOMINAL tensionales en un plazo máximo de 1 hora
- Comunitaria: meropenem 1g cada 8 h IV mediante medicación PARENTERAL. Meta: bajar
+/- amikacina 15 mg/kg/24 h IV; Ceftriaxona del 20-25 % de la TAM en 1 hora
2 g cada 24 h + Metronidazol 500 mg cada ==> URGENCIAS HIPERTENSIVAS: elevación
8 h IV; Levofloxacino 500 mg cada 12h + tensional sin daño a órganos diana, permite corregir
Metronidazol 500 mg cada 8 h IV la PA de forma gradual en un período de 24-48 h
- Añadir fluconazol 800 mg cada 24h con antihipertensivos por VÍA ORAL. Se incluyen:
(primer día) seguido de 400 mg cada 24 h a - todas las elevaciones bruscas de PAD
partir del segundo día si: >120 MMHG ASINTOMÁTICAS o con
○ -Infección intraabdominal con foco sintomatología leve e intrascendente
gastroduodenal - la hipertensión pre y
○ -Presencia de levaduras en la tinción de postoperatoria
gram - Hipertensión en pacientes
○ -Candida Score > 3 puntos trasplantados.
DE ORIGEN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS ==> FALSAS URGENCIAS HIPERTENSIVAS: Son
- Comunitaria: Cloxacilina 2 g cada 6 h + aquellas elevaciones de la PA que no producen
Ceftriaxona 2g cada 24 h IV; daño en los órganos diana y son reactivas a
Piperacilina/Tazobactam 4g cada 6h + situaciones de ansiedad, síndromes dolorosos o a
Vancomicina 1g cada 12 IV; Meropenem 1 procesos de cualquier otra naturaleza. La PA se
g cada 8 h + vancomicina o clindamicina 1 corrige cuando cesa el estímulo desencadenante y
g cada 12 h IV no requiere tratamiento hipotensor específico.
5. Control del foco: debe ser alcanzado FISIOPATOLOGÍA:
entre las 6 a 12 horas desde el diagnóstico CLÍNICA:
6. Otros tratamientos: 1. Identificar la causa y valorar el
- Shock refractario: esteroides posible daño a los órganos diana:
(hidrocortisonA) - Anamnesis: antecedentes
- 50 – 100 mg cada 6 h hasta que salga el farmacológicos (vasoconstrictores
shock) y vasopresores nasales, anticonceptivos orales,
- Control estricto de glicemia: mantenerla corticoides retiradas bruscas de
entorno a 150 mg/dl hipotensores, AINES,
- Transfundir plaquetas cuando sea menor antidepresivos,
de 10.000/mm3; <20.000/mm3 con riesgo simpaticomiméticos, tratamiento
de hemorragia. Mantenerlas > 50.000/mm3 actual) medidas
- Glóbulos rojos empaquetados cuando Hb < higienico-dietéticas, antecedentes
7 g/dl. Mantener entre 9 y 10 g/dl patológicos (EPOC, DM,
obesidad, glomerulopatías)
antecdentes ginecológicos
 - Enfermedad actual: molestias en
los órganos diana = síntomas
neurológicos (molestias visuales,
cefaleas, mareos, alteración del
nivel de conciencia, paresias,
convulsiones o cualquier signo de
focalidad neurológica), cardíacos
(disnea, ortopnea, dolor de tipo
coronario, dolor torácico de otro
tipo, edemas) y renales (oliguria,
hematuria, etc)
- Examen físico: toma de TA,
auscultación cardiopulmonar,
datos del pulso periférico,
exploración abdominal,
exploración neurológica
- Pruebas complementarias
FORMAS DE PRESENTACIÓN CLÍNICA de
EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS + tto:
OJITO: bajar del 20 al 25% de la TAM en 1 hora
==> ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Cursa con signos de afección neurológica difusa. Se
debe a que el aumento brusco de la PA excede los ==> INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:
mecanismos de autorregulación del flujo cerebral, Reducir las cifras tensionales sin comprometer la
produciendo un edema en el SNC que da lugar a perfusión ni el filtrado glomerular
cefalea y alteraciones del sensorio. TTO: Fenoldopam 0,2 mg/kg/min en 5 min
TTO: Nitroprusiato 0,5 a 10 mcg/kg/min en infusión (agonista parcial selectivo del receptor d1, se usa
IV como actor antihipertensivo)
==> ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO - Nitroprusiato a dosis bajas
TTO: Beta-bloqueantes Alternativas: Antagonistas de canales de calcio,
- Labetalol: bolos de 20 mg max 80 mg, de nitroglicerina
3 a 5 a min Evitar: Betabloqueantes (solo se usan si el paciente
Si llega cocainizado, no hay labetalol o tiene orina)
contraindicación, administrar: Uradipilo, ==> RETINA
nitroprusiato o nicardipino TTO: beta-bloqueantes
- Si no mejora con bolos, dejar en infusión de ==> DISECCIÓN AÓRTICA: excluirla ante la
24 h y añadir antihipertensivos orales presencia de dolor torácico intenso y súbito, con o
(IECA, ARA2, BCC, Diuréticos) sin irradiación hacia la espalda, brazos y abdomen.
==> SINDROME CORONARIO AGUDO: se Al examen físico asimetría de pulsos periféricos,
requiere reducción gradual hasta conseguir PAD de soplos abdominales, signos de insuficiencia aórtica y
100 mmhgg, con objeto de no comprometer el flujo alteraciones neurológicas. Se debe hacer RX DE
coronario. TÓRAX (ensanchamiento del mediastino), confirmar
TTO: nitroglicerina 10 a 30 ml/hora infusión IV con ecografía o TAC.
(reduce la RVP y mejora la perfusión TTO: disminuir la PA de inmediato hasta llegar a
coronaria FC: < 60 lpm y TA < 120/80 mmhg
Alternativo: beta-bloqueadores - Labetalol: 20 – 40 – 60- 80 mg de 3 a 5
- Labetalol IV min
- Osmolol (si no hay ICC ni trastornos de la - Nitroprusiato: 5 a 10 mg en infusión IV
conducción) ==> EDEMA AGUDO DE PULMÓN
- Nitroprusiato, si los anteriores no funcionan TTO: nitroprusiato 5 a 10 mg de infusión
EVITAR: Hidralazina: aumenta la FC de forma refleja - Morfina, oxígeno y diuréticos de ASA
==> ECLAMPSIA
Presencia de hipertensión 140/90 mmhg en una
mujer previamente normotensa, edema, proteinuria
y convulsiones o partir de la semana 20 del
embarazo. Si no hay convulsiones se define como
preeclampsia.
TTO: Balance: mareo, alteración de la marcha, ojos
- Labetalol bolos de 20 – 40- 60- 80 mg de 3 pierden orientación
a 5 min + Sulfato de magnesio 4 a 5 g de
Eyes: disposición de parpados, pupilas, nistagmos,
impregnación y luego 15 g para 24 h
dirección de la mirada
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Face: simetría facial, asimetría del patrón de
- EKG: onda S en V1 + Onda R en v5 > 35
sudoración
mm
- Rx de tórax: cardiomegalia
Arms: pedir que levante los brazos y mirar su
capacidad y fuerza
- Hemograma completo
- Glucosa, urea, creatinina
Speak: disartria, afasia, entendimiento
- Troponinas cardioespecíficas Time: entre más rápido se diagnostique, más rápido
- Gasometría arterial se interviene
- Ecocardiograma
- TAC toracoabdominal => sospecha de Criterios de Cincinnati: Pedir que levante brazos y
disección aórtica piernas, levanté las cejas, tirar besos, preguntar
MEDIDAS GENERALES cómo está, cómo se siente y evaluar glasgow
1. Confirmar cifra tensional
2. Valorar daño a órgano diana
3. Descartar presencia de urgencia vital
4. Dejar al enfermo en reposo, tumbado y
calmado
5. Tomar 15 a 30 min después la TA
6. Si siguen elevadas, comenzar tto
farmacológico
MANEJO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Ojito: reducir PA de forma gradual a cifras seguras,
objetivo PAD 100-110 mmhg en las primeras 24 h y
normalizarla en los siguientes días. Bajar 10 a 15 %
por hora
- Evitar descensos rápidos (pueden conducir EVALUACIÓN DEL PACIENTE ==> Escala de
a hipoperfusión de los órganos diana) NIHSS: empleada para la valoración de funciones
TTO: no requiere ingreso hospitalario, se realiza en neurológicas en fase aguda del ictus isquémico,
tanto al inicio como en la evolución. < 7 corresponde
3 pasos (van realizándose si fracasan los anteriores)
a recuperación neurológica
Paso 1: fármacos sublinguales:
● Nifedipino 10 a 20 mg SL
● Captopril 25 a 50 mg SL
Las dosis pueden repetirse según la respuesta
cada 30 min hasta 2 o 3 veces
Paso 2: administrar diuréticos de ASA iv
● Furosemida 20 mg en bolo y repetir a
los 30 min (administrar con precaución
en IAM y en disección aórtica)
Paso 3: usar labetalol VO (200 a 400 mg cada 2 a 3
h) o IV (ampollas de 100mg/20ml) (a las mismas
dosis anteriores)

ACV
DEFINICIÓN: La enfermedad cerebrovascular
puede ocurrir por:
- Enfermedad del vaso, Tromboembolismo, - 0 : Sin deficit
Vasoconstricción, Embolo que produce - 1: deficit minimo
vasodilatación (se tapó y se destapó) => - 2-5: leve
AIT accidente cerebrovascular transitorio - 6-15: moderado (Trombolizar)
- 15-20: importante
1. CATALOGAR Y CLASIFICAR: BeFast y - >20: muy grave
Criterios de cincinnati TROMBOLISIS:
IDEAL: A<ntes de los primeros 60 minutos
¿Con qué trombolizar? => ALTEPLASA 0,9 mg/kg
=> 10% en bolo y el resto en una hora
Tener en cuenta:
- Tiempo 1. Profundidad
- TAC normal o <33% de la afección - Primer Grado:epidermis,enrojecimiento e
isquémica = evaluar, plaquetas, tiempos de hipersensibilidad <15% .
coagulación, condiciones hemorrágicas del - Segundo Grado;hasta la dermis. Aparecen
paciente flictenas y edema, son muy dolorosas.
Contraindicaciones: A: lesión que llegó al 50 o menos del 50% de la
- ACV hemorrágico dermis afectó la papilar
- Hipertensión no controlada B: lesión atravesó la totalidad de la dermis o el área
- Neoplasias reticular en la dermis
- Aneurismas - Tercer Grado ; todas las anteriores y TCS
- Trastornos de coagulación Hay destrucción completa de las dos capas
- Sangrado activo de la piel, ya no es dolorosa.
SEGUIMIENTO: - Cuarto Grado: hueso y músculo,
- Hacer control con escala de NIHSS por carbonización del ejido de manera absoluta
todo el trayecto de la fibrinolisis 2. Extensión
- Si hay crisis hipertensiva: labetalol en bolos
de 20-40-60-80 mg; alternativas: uradipilo,
nicardipino, nitroprusiato
- Si se hipertensa durante la trombólisis,
suspender trombólisis y pasar labetalol
- Si está hipotenso: vasopresores =>
norepinefrina 0.05 mcg/kg/min en infusión
hasta TAM entre –100-110 mmhg
- Atorvastatina y anticoagular con
antiagregantes un tiempo después de 3. Severidad
trombolizar CRÍTICAS >25% SCt Adrian
PARACLÍNICOS: EN LAS PROXIMAS 24 H - Tercer grado > 10% SCT.
Ecocardiograma , EcoDoppler cardiaco, Doppler de - Segundo grado > 30% SCT.
cuello - Compromiso del tracto respiratorio.
ACV HEMORRÁGICO: - Áreas especiales como; cara, cuello,
- Hemorragia subaracnoidea difusa manos, pies y periné.
- Hematoma intraparenquimatoso - Trauma asociado.
- Lesión axonal difusa por trauma - Quemaduras eléctricas de alto voltaje.
MANEJO - Quemaduras menores en pacientes con
- Solución salina hipertónica (SSN 3%) enfermedades significantes preexistentes.
- Mantener TAS <140 y TAM 90-100 MODERADAS
- Ácido tranexámico 1 g en bolo y 1 en - Tercer grado > 2 - 9% SCT.
infusión para 8 horas - Segundo grado > 15 - 29% SCT sin lesión
- Nimodipino 60 mg cada 4 horas de áreas críticas
- Intubar si: glasgow <8; glasgow >8 que no - ADRIAN: >15-25%.
puede mantener la vía aérea (muchas MENORES
secreciones) - Tercer grado > 2% SCT.
- Hipotensión: noradrenalina 0,05 - Segundo grado > 15% SCT.
mcg/kg/min (el uso de vasopresores a - ADRIAN: <15% SCT
dosis elevadas produce vasoconstricción EVALUACIÓN Y MANEJO
sostenida) -Resucitación Temprana 0-24hrs
- Cirugía? Si hay datos de hipertensión 1. Control de la vía aérea.
endocraneana - Administrar O2 de acuerdo a necesidades.
- Hemoderivados: GRED, plaquetas, - Intubación orotraqueal; Estridor,
plasmaferesis (si hay anemia, deficit de retracciones y estrés respiratorio, PaO2 <
factores hemáticos) 60 o PaC02 > 55 mmHg, Quemaduras
profundas en cara y cuello.
QUEMADURAS 2. Restauración y mantenimiento de la
FACTORES DE RIESGO estabilidad hemodinámica.
- Edad < de 5 y >65 años. - Acceso vascular; Se deben mantener dos
- Extensión y profundidad de la quemadura; venas periféricas con catéter de grueso
Directamente proporcional con la gravedad. calibre.
- Desnutrición previa. - Resucitación con líquidos; Quemaduras
- Quemaduras infectadas. menores al 20% de SCT podrán ser
- Infección sistémica concomitante. tratados con líquidos orales; salvo existan
- Enfermedad crónica subyacente. factores de riesgo.
- Quemadura de la vía aérea. - Usar cristaloides, Hartman, no usar
dextrosa ni coloides.
CLASIFICACIÓN Calculo de líquidos; Formula de PARKLAND
MODIFICADA
2 ml x peso x % SCT la mitad se administra en las
primeras 8 hrs desde del accidente y el resto en las
siguientes 16 hrs.
METAS.
- Presión sistólica > 90 mmHg.
- TAM 65mmH
- Diuresis > 0,5 CC/kg/hr
- Temp:36-37ºC
- Pafi >300
- Frecuencia cardiaca < 120 lpm. Gasto
urinario 0,5 – 1 ml/kg/hr.
Si no logra esta meta; administrar bolos de líquidos;
100 – 250 cc, considerar según la respuesta soporte
vasoactivo; Norepinefrina, Dobutamina.
Resucitación Tardía >24hrs
1. Restauración y mantenimiento de la estabilidad
hemodinámica
Administrar un tercio de los líquidos administrados
en las siguientes 24 hrs.
En caso de limitaciones para la consecución de
metas; Considerar coloides; 0,3 – 0,5 ml x Peso x
%SCT
Consideraciones adicionales
1. Manejo analgésico; 1 y 2A en pacientes
estables si está (soporte vasopresor con
norepinefrina)
- Morfina: 1-3mg c/4hrs
- Ketamina 0,5 mg/kg
- Midazolam 1mg no exceder los 3mg por
deterioro
2. Profilaxis del tétanos; Refuerzo de Toxoide
Tetánico 0,5 ml (40 U.I.) S.C. – I.M. Dosis
Única.
3. Profilaxis gastrointestinal; IBP – Omeprazol
40 mg I.V. día // inicio temprano de la
nutrición enteral, adecuado manejo de la
volemia y la oxigenación.
4. Profilaxis de la trombosis venosa profunda;
HBPM – Enoxaparina 0,5 – 1 mg/kg S.C.
día.
5. Cobertura Antibiótica; No se recomienda de
rutina.
6. En caso de prurito; Antihistamínico.
7. Paraclínicos; Hemograma, glucosa basal,
creatinina, ionograma, CPK total
RABDOMIOLISIS
8. Protección ocular.
9. Cambios de posición continua.
10. Cuidados de la piel; Curación con Barrido
con SSN 0,9% - cobertura posterior con
gasa vaselinada.
11. Apoyo emocional.
12. Quirúrgico, desbridamiento y vendajes
vaselinado:
 SE DEFINEN COMO RITMOS ANORMALES
CON FRECUENCIAS MAYORES A 100 LPM

SINTOMAS: PALPITACIONES, DOLOR TORACICO, DISNEA, DIAFORESIS,

SIGNOS DE SHOCK, SINCOPES, ISQUEMIA MIOCARDICAS, INSUFICIENCIA
CARDIACA CONGESTIVA
SE DEBE CONTAR CON:

1. HISTORIA

2.
CLINICA
EKG 12
CLASIFICAR EL RIESGO DE ACV
DERIVACIONES CONGESTIVE HEART FAILURE 1 0-1 RIESGO BAJO NO SE AC
3. FUNCION RENAL
4. FUNCION HIPERTENSION 1 1-2 RIESGO MODERADO CONSIDERAR AC
TIROIDEA
5. IONOGRAMA AGE >75 AÑOS 2 >2 RIESGO ALTO RECOMENDAR AC
6. HEMOGRAMA
7. ECOCARDIO DIABETES 1
TRANSTORACICO
8. SEGUIMIENTO
STROKE O TROMBOEMBOLISMO 2 TODO PACIENTE CON INSUFICIENCIA MITRAL Y
CADA 3-6 MESES VALVULOPATIAS 1 PROTESIS VALVULAR MECANICA SE AC
AGE >65-74 1 PUNTO ELECCIÓN: WARFARINA
SEX FEMENINO 1 CONTRAINDICACION: SANGRADO ACTIVO Y RECIENTE
ANEMIA SEVERA Y PLAQUETOPENIA

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

ESTABLES INESTABLES

DETERMINAR EL RITMO Y QRS CARDIOVERSION + SEDAC

TAQUIARRITMIAS COMPLEJOS

QRS ESTRECHO <120 MS QRS ANCHO >120 MS

REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

T. SINUSAL FIB.AURICULAR MONOMORFICA POLIMOR

FLU.AURICULAR SV, CON ABERRANCIA

 MANEJO TAQUIARRITMIAS
EVALUACION INICIAL

- PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA Y VENTILACION

- SIGNOS VITALES
- OXIGENO
- MONITORIZAR
- CANALIZAR DOS VIAS
- EKG 12 DERIVACIONES + ….

TIENE PULSO: SI--------- SEGUIR ESQUEMA

NO TIENE PULSO: INICIAR RCP

ESTABLES HEMODINAMICAMENTE

QRS ESTRECHO

1. MANIOBRAS VAGALES 1-2 MIN (MASAJE CAROTIDEO, VASALVA MODIFICADO, TACTO

RECTAL, COMPRESA HELADA).
2. DETERMINAR SI ES REGULAR O IRREGULAR
3. SI ES REGULAR: ADENOSINA 6MG SEGUIDA DE UN BOLO DE 20 CC DE SSN Y ELEVACION DE
LA EXTREMIDAD.
4. REPETIR SI NO FUNCIONA 12 MG IGUAL
5. SI ES IRREGULAR: METROPROLOL 5 MCR CADA 5 A 10 MIN MAX 15 MCR EN 1 MIN O
VERAPAMILO
6. SI NO FUNCIONA CARDIOVERSION: 50-100 JULES REGULARES Y 100-200 JULES
IRREGULARES SI HA PASADO <48 HORAS SI HA PASADO <12 BAJO RIESGO
7. CUANDO HA PASADO > 48 HORAS SE RECOMIENDA ECOTRANSESOFAGICO E INICIAR AC
POR 3 SEMANAS HASTA QUE EL INR 2-3 SEG PARA CARDIOVERTIR

QRS ANCHO

1. PUEDE SER VENTRICULAR O UNA SUPRAVENTRICULAR CON ABERRANCIA

2. SI ES VENTRICULAR: AMIODARONA 150MG EN 10 MIN
3. REPETIR AMIODARONA 150 MG Y LUEGO DEJAR EN MANTENIMIENTO: 1 MG/ MIN LAS
PRIMERAS 6 HORAS Y LUEGO 0.5 MG/ MIN LAS 18 RESTANTES
4. SI ES SUPRAVENTRICULAR CON ABERRANCIA; UTILIZAR ADENOSINA.

INESTABLES HEMODINAMICAMENTE

CARDIOVERSION INMEDIATA EXCEPTO CUANDO SON IRREGULARES DESFIBRILACION

1. PREVIA SEDACIÓN CON: MIDAZOLAM 0.05 MG/ KG + FENTANILO 1-2 MCR X KG, O
ETOMIDATO O PROPOFOL.
 SE DENOMINA A CUALQUIER RITMO
CON FRECUENCIA CARDIACA <60 LPM

SINTOMAS: DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESTADO MENTAL ALTERADO,

HIPOTENSION, EDEMA Y CONGESTION PULMONAR, DEBILIDAD MAREOS
Y ATURDIMIENTOS. DOLOR TORACICO

CAUSAS INTRINSECAS:
ENVEJECIMIENTO,
CARDIOPATIA ISQUEMICA, CAUSAS EXTRINSECAS: TRASTORNOS AUTONOMICOS, MEDICAMENTOS,
INFECCIONES, ENFERMEDADES ENFERMEDADES METABOLICAS, HIPORTERMINA Y AUMENTO DE LA PIC
INFILTRATIVAS,
AUTOINMUNES Y DISTROFIA
MUSCULAR.
CLASIFICACIÓN
• SINUSAL
• RITMO DE LA UNION AV
• BLLOQUEOS AV

SE DEBE TENER EN CUENTA:

-
-
HISTORIA CLINICA
FARMACOS
MANEJO BRADICARDIA
CRONOTROPOS
- CARDIOPATIAS
- TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
Y METABOLICOS

LUEGO DE COLOCAR EL MARCAPASO TRANSCUTANEO SE DEBE:

1. Avisar a UCI
2. Descartar causas tratables
3. Informar al paciente
4. Sedación y analgesia
5. Comprobar que este funcionando y sea efectivo: corroborando con
la toma del pulso radial, si es necesario aumentar puede llevarse
hasta 5 amperios mas
 BRADICARDIA SINUSAL RITMO UNION BLOQUEOS AV
AURICULOVENTRICULAR
1. Presencia de Onda P seguida Se puede clasificar teniendo en cuenta
de QRS 1. Ausencia de onda P, QRS la relación del QRS, con las ondas P y
2. R-R regulares normal se dan por una alteración en el nodo
3. FC <60 lpm 2. R-R regulares AV.
4. La mayoría son asintomáticos, 3. FR en 45 lpm
1. La distancia entre las ondas P
y puede ser fisiológico o 4. Puede ser fisiológico o
y el QRS se encuentra
consecuencia de fármacos, relacionado a fármacos,
aumentado pero la P
cronotropos (-) en el que se es asintomático y no
conduce.
deberá disminuir la dosis requiere tratamiento
2. Mobitz 1 2 y 3

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

MOBITZ I BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO
1. El intervalo PR va MOBITZ II BLOQUEO AV DE TERCER GRADO
aumentando 2. Se observan P que no 3. Ninguna onda p es
progresivamente y luego hay conducen sin alargamiento conducida al ventrículo.
onda P que no conduce progresivo del PR