TRABAJO FIN DE GRADO

Título

Depresión postparto en madres adolescentes

Autor/es

Marta Echeberría Gil

Director/es

Regina Ruiz de Viñaspre Hernández

Facultad

Escuela Universitaria de Enfermería

Titulación

Grado en Enfermería

Departamento

Curso Académico

2014-2015
 Depresión postparto en madres adolescentes, trabajo fin de grado
de Marta Echeberría Gil, dirigido por Regina Ruiz de Viñaspre Hernández (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia
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© El autor
© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
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 ESCUELA DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
“ANTONIO COELLO”

TRABAJO FIN DE GRADO

DEPRESIÓN PÓSTPARTÓ EN
MADRES ADÓLESCENTES

Autor: Marta Echeberria Gil

30/06/2015

Tutor: Regina Ruiz de Viñaspre Hernández

Universidad de la Rioja 2014 – 2015

Convocatoria Julio 2015

 Abstract

RESUMEN
La depresión postparto es un trastorno depresivo, sin síntomas
psicóticos, que comienza en cualquier momento durante los dos meses
posteriores al parto y cuya duración puede variar de semanas a meses y se
describe como un estado depresivo al que acompañan síntomas como lloros,
fatiga, pérdida de energía, incomodidad física, problemas de concentración,
pérdida de apetito, etc.
La depresión postparto en madres adolescentes es un grave problema de
salud mental en el que es difícil determinar la prevalencia real pero los estudios
consultados indican que las tasas de depresión postparto son mayores en los
adolescentes que en los adultos.
El objetivo de este trabajo tras una revisión bibliográfica es determinar la
importancia y las herramientas para la detección de la depresión postparto y
establecer un adecuado tratamiento, mediante la elaboración de un caso
práctico.

Palabras clave: depresión postparto, adolescente, Escala de Depresión

Postparto de Edimburgo.

ABSTRACT
Postpartum depression is a depressive disorder without psychotic symptoms.
Begins at any time during the two months after birth and can last from weeks to
months. Is described as a depressed state which include symptoms as crying,
fatigue, loss of energy, physical discomfort, concentration problems, lack of
appetite, etc.
Postpartum depression in teenage mothers is a serious mental health
problem wherein the true prevalence is difficult to determine. In accordance with
the studies consulted the rates of postpartum depression are greater in
adolescents than in adults.
The objective of this work is to emphasize the importance of the early
detection of postpartum depression, analyses the most appropriated tools to
achieve it, and establish an appropriate treatment through the development of a
case study.

Key words: postpartum depression, adolescents, Edinburgh Postnatal

Depression Scale.

Depresión postparto en madres adolescentes 2

 Índice

ÍNDICE
RESUMEN........................................................................................................... 2
ABSTRACT ......................................................................................................... 2
ÍNDICE ................................................................................................................ 3
1. Introducción ................................................................................................ 4

1.1. Adolescencia .................................................................................. 4

1.2. Depresión postparto ....................................................................... 5
1.3. Los criterios diagnósticos para depresión posparto según DSM IV. 8
1.4. Valoración clínica ........................................................................... 9
1.5. Prevalencia ..................................................................................... 9
1.6. Marco socio cultural ...................................................................... 11
1.7. Factores de riesgo ........................................................................ 12
1.8. Riesgos de no tratar la depresión posparto .................................. 15
1.9. Instrumentos para la detección precoz de la depresión postparto 18
1.10. Tratamiento o intervenciones terapéuticas ................................ 22
1.11 Enfermería psiquiatrica y matrona…………………………………….22

2. Justificación y metodología ....................................................................... 28

2.1. Justificación .................................................................................. 28

2.2. Metodología .................................................................................. 29
2.3. Caso práctico ............................................................................... 29

3. Desarrollo ................................................................................................. 30

3.1. Caso práctico ............................................................................... 30

3.2. Diagnósticos ................................................................................. 35
3.3. Objetivos e intervenciones ............................................................ 36
3.4. Tratamiento .................................................................................. 42
3.5. Evaluación .................................................................................... 43

4. Conclusiones ............................................................................................ 45
5. Bibliografía ............................................................................................... 47
6. Anexos ..................................................................................................... 51

Depresión postparto en madres adolescentes 3

 1. Introducción

1. Introducción
La maternidad es quizás la experiencia biopsicosocial más importante en
la vida de la mayoría de las mujeres. De hecho, convertirse en madre es una de
las vivencias más significativas en el desarrollo socio-personal de una mujer que
se considera una transición normativa propia de la adultez , puesto que ser
(1,2)

padres exige la disposición, las habilidades y las destrezas para gestar, alumbrar
y criar a un ser humano de manera sostenida, con inteligencia y sensibilidad y
con un sentimiento positivo maduro que se traduzca en cuidados y afectos al
bebé (3, 4).

[Link]

La OMS fija los límites de la adolescencia entre los 10 y los 19 años,

realizando una división de la adolescencia en tres etapas:
 Adolescencia temprana: comprendida entre los 10 y los 13 años
 Adolescencia media: comprendida entre los 14 y los 16 años
 Adolescencia tardía: comprendida entre los 17 y los 19 años.

La adolescencia la podemos entender como: “la etapa entre la niñez y la

edad adulta, que se inicia por cambios puberales y por profundas
transformaciones biológicas, psicológicas y sociales, generadoras de crisis,
conflictos y contradicciones” (5) .

No es solamente un periodo de adaptación a los cambios corporales,

sino una fase de grandes determinaciones hacia una mayor independencia
psicológica y social. Es una época de aprendizaje y autodescubrimiento en la
que se pasa de la dependencia de la infancia a la interdependencia de la adultez
mediante una transición dinámica, que discurre de forma gradual y a un ritmo
individualizado. Los cambios que experimenta el adolescente suponen
crecimiento y maduración, de forma global en todos los aspectos de la vida, y su
finalidad es alcanzar:

 Identidad: encontrar un sentido coherente a su existencia.

 Integridad: adquirir un sentido claro de lo que está bien y lo que está mal.

Depresión postparto en madres adolescentes 4

 1. Introducción

 Independencia psicológica: adquirir la capacidad para tomar las

decisiones por sí mismo y para mantener relaciones interpersonales
maduras, asumiendo el rol de adulto.
 Independencia física: adaptarse a los cambios de su cuerpo, finalizar el
crecimiento somático y conseguir una independencia económica (6).

La maternidad adolescente es un fenómeno que merece especial

atención debido a sus implicaciones no solo en la vida de los jóvenes, también
en sus familias, pareja y desarrollo del niño (7).

Durante esa etapa de transición dinámica múltiples son los factores que
sitúan a los jóvenes en un grupo de riesgo, el descenso de las edad de
comienzo de las relaciones sexuales, el incremento de adolescentes
sexualmente activos, la escasa e inadecuadas informaciones, el bajo nivel
sociocultural, unido a veces a la marginación y a la ruptura del sistema familiar
junto a la atracción de correr riesgos o pensamientos ideales como “ a mí no me
va a pasar” y a la necesidad de identificación con el grupo de iguales y
sumándosele la presión de los medios de comunicación de masas ( 3) .

Con la maternidad las adolescentes deben asumir una situación para la

cual no se sienten preparadas. Así se produce un desbordamiento de las
posibilidades psicológicas de asimilar la nueva situación y elegir por sí mismas
las opciones y caminos posibles a seguir (1). La vida diaria de las jóvenes madres
sufre modificaciones importantes, y que el embarazo, deseado o no, interfiere en
la escolaridad y las posibles actividades laborales. Con esto algunos planes
personales tiene que adaptarse y las jóvenes deben enfrentarse a esta nueva
realidad. La labilidad emocional propia de la adolescencia, sumada a las
preocupaciones normales en el embarazo potencia episodios depresivos en las
adolescentes (7).

[Link]ón postparto

El postparto se define fisiológicamente, como el periodo comprendido

entre el final del alumbramiento, hasta la total recuperación del organismo
femenino, con aproximadamente seis semanas de duración , y comprende
trasformaciones progresivas de orden anatómico y funcional, que hacen regresar
paulatinamente todas las modificaciones gravídicas, mediante un proceso

Depresión postparto en madres adolescentes 5

 1. Introducción

involutivo, que tiene como fin, restituir los cambios al estado pre gravídico: este
comprende tres etapas puerperio inmediato, mediato y tardío que se caracterizan
por la alta prevalencia de complicaciones en la salud de la madre y el recién
nacido .
(8)

Desde lo psicológico, es la etapa de bienestar y salud emocional de la

madre, en la medida en que se siente bien consigo misma durante el tiempo de
cambio y transición (9).

La depresión postparto se conoce en el DSM – IV como un << trastorno

depresivo mayor de inicio en el posparto >>, que según la mayoría de los
autores consideran el periodo de inicio entre los primeros meses tras el parto,
con una duración media de 2 a 6 meses (3).

Este trastorno puede desarrollarse desde la forma más leve conocida

como “baby blues”, pasando por la depresión hasta llegar a la psicosis puerperal
que es la más grave de todas.

 Postpartum blues o depresión leve: corresponde al 50% de los casos.

Consiste en un estado transitorio (desde horas a 7-10 días) de una
emotividad especial, con episodios de llanto y labilidad emocional. No
requiere tratamiento (10).

 Depresión posparto: se inicia en las primeras semanas tras el parto,

durando entre 3 y 14 meses. Los factores asociados son: herencia,
historia previa de depresión, acontecimientos ambientales adversos,
aislamiento social... Se suele presentar con la siguiente sintomatología:
fatiga, llanto, sentimiento de culpabilidad, tristeza, pérdida de la líbido,
alteración de la concentración sueño y apetito, sobreprotección al niño…
La prevalencia oscila entre el 8 – 25 % (11).

 Psicosis Posparto: se trata de una grave complicación que afecta a 1-2

de cada 1000 nacimientos con un buen pronóstico en el 80% de los
casos. La mayoría son en realidad episodios depresivos o maníacos con
síntomas psicóticos que a la larga acaban desarrollando un trastorno
bipolar. Con inicio entre los 2- 14 días tras el parto, en el que aparece

Depresión postparto en madres adolescentes 6

 1. Introducción

fatiga, insomnio, llanto, confusiones, alucinaciones... Con una escasa

conciencia por parte de la paciente (12, 13) (Anexo 1).

Depresión postparto en madres adolescentes 7

 1. Introducción

[Link] criterios diagnósticos para depresión posparto según

DSM IV

A: Cinco (o más) de los síntomas siguientes durante el mismo período de

2 semanas y representan un cambio respecto del desempeño previo; por lo
menos uno de los síntomas es 1: estado de ánimo depresivo o 2: pérdida de
interés o placer.

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días,
indicado por el relato subjetivo o por observación de otros.
2. Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las
actividades durante la mayor parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o
disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
7. Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que
pueden ser delirantes) casi todos los días (no simplemente
autorreproches o culpa por estar enfermo).
8. Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los
días (indicada por el relato subjetivo o por observación de otros).
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación
suicida recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de
suicidio específico.

B: Los síntomas no cumplen los criterios de un episodio mixto

C: Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro
del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
D: Los síntomas no obedecen a los efectos fisiológicos directos de una
sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicación), ni a una
enfermedad médica general (por ejemplo hipotiroidismo).
E: Los síntomas no son mejor explicados por duelo, es decir que tras la
pérdida de un ser querido, los síntomas persisten por más de 2 meses o se
caracterizan por visible deterioro funcional, preocupación mórbida con
desvalorización, ideación suicida, síntomas psicóticos o retraso psicomotor (14).

Depresión postparto en madres adolescentes 8

 1. Introducción

[Link]ón clínica

La depresión posparto debe diferenciarse claramente de la tristeza

postparto o “baby blues” que se presenta en alrededor del 80% de las mujeres
en su etapa puerperal, principalmente entre los 2 y los 10 días postparto,
caracterizado por síntomas rápidos de ansiedad y agitación, sentimientos de
mayor susceptibilidad. Los síntomas incluyen irritabilidad, alteraciones en el
sueño, nerviosismo o reactividad emocional. La ideación suicida está ausente.
Anteriormente se consideraba los baby blues como una entidad benigna, hoy en
día se sabe que está altamente asociado con la progresión a la depresión mayor
posparto (10, 15,16, 17).

Los estudios epidemiológicos de los últimos años confirman que entre un

8 y un 25% de las mujeres presentan un síndrome depresivo en los meses
siguientes al parto (10, 16,18).

[Link]

Esta variación en los índices de prevalencia responde a la

heterogeneidad en los diseños de las investigaciones. A pesar de ello la
prevalencia de depresión en madres adolescentes es más frecuente que en
mujeres adultas (19).

La prevalencia encontrada en los estudios referenciados oscila entre el

10% y el 50%, dependiendo de múltiples factores: se han reportado tasas de
28% a 48% de depresión posparto en madres adolescentes, y de 38% en
mujeres que viven en la pobreza. En madres con hijos hospitalizados en
unidades de cuidado intensivo neonatal, la frecuencia de depresión posparto
oscila entre 28% y 70%.Otros estudios sugieren que la prevalencia de la
depresión durante el embarazo y posparto es del 10% (17).

En un estudio llevado a cabo en España, la principal aportación es el

análisis que hace de las causas y las consecuencias de ser madre entre los 15 y
los 20 años. En términos generales, en las comunidades autónomas con mayor
grado de desarrollo (con mayor índice de estudios superiores y renta per cápita)
hay menos embarazos de adolescentes. Además, una vez que son madres, las
jóvenes tienen una mejor perspectiva vital, que se traduce en un menor

Depresión postparto en madres adolescentes 9

 1. Introducción

abandono de sus estudios, la incorporación más temprana al mercado de trabajo

y una mayor estabilidad laboral (5).

Los adolescentes tienen en general, trabajos mal remunerados y sin

contrato, por lo tanto es habitual el despido cuando se sabe que está
embarazada y es muy difícil conseguir empleo en estas condiciones o si ya se
tiene un bebé. El porcentaje de madres menores de 20 años entre el total de
mujeres asciende al 12,73% en Baleares y el 11,11% en Murcia, frente al 1,91%
en Galicia y el 6,35% en Madrid, según un estudio del Consejo Superior de
Investigaciones Científicas (CSIC) dirigido por la investigadora Margarita
Delgado. Las comunidades más favorecidas son Madrid, País Vasco y Navarra,
mientras que las que obtienen menor puntuación en cuanto a maternidad
adolescente y perspectivas vitales son Andalucía, Extremadura y Murcia. En
Baleares, el porcentaje de madres precoces entre mujeres sexualmente activas
en la adolescencia supera el 18%. Le siguen Castilla-La Mancha (casi el 18%) y
Andalucía (16,79%), mientras que en Galicia apenas supera el 3% y ronda el 8%
en Asturias y Cataluña. Asimismo, las jóvenes de las zonas más desfavorecidas
económica y socialmente que han tenido un hijo antes de los 20 años tienen una
mayor probabilidad de tener otro antes de cumplir los 25. En Andalucía,
Extremadura y Murcia, el porcentaje de adolescentes con hijos que al cumplir los
30 años ya ha tenido su primer trabajo está en torno al 43%, frente al 85,4% en
Madrid, Navarra y País Vasco (20, 21).

Para conocer el significado de la prevalencia de la depresión postparto en

madres adolescentes es importante estudiar el marco sociocultural, durante el
embarazo y el postparto el marco social, interpersonal y persona, deben
atender a unos objetivos biológicos y psicosociales, exigiendo la normalización
del desarrollo biopsicosocial que requiere tres componentes:
 La aceptación del embarazo intelectual y emocionalmente.
 La adaptación del rol materno.
 La interacción materno fetal, actitud positiva e interactiva con el feto como
base de una futura relación afectiva madre – hijo.

Depresión postparto en madres adolescentes 10

 1. Introducción

[Link] socio cultural

Esto conformaría el marco sociocultural ideal, sin embargo, esto no se da

en el caso de embarazo y maternidad adolescente aunque existen importantes
factores micro y macro sociales que deben tenerse en consideración en el
trabajo con jóvenes que han vivido tal experiencia (7).
Normalmente se forma un marco real distinto al ideal, en la mayoría de
los casos se produce un abandono del sistema educativo y carecen de
expectativas laborales y trayectoria vital. Por lo tanto sigue viviendo al amparo de
su familia. A nivel personal surgen sentimientos de frustración, desesperanza e
impotencia, ansiedad, depresión y sufrimiento en una situación claramente
estresante (3).

Además del contexto social, también deben ser consideradas la situación

económica, familiar, las condiciones de salud y de desarrollo de las madres, sus
niveles de escolaridad e inserción laboral y, obviamente, la edad de la chica (ya
que no tiene el mismo impacto un embarazo a los 12 que a los 17 años de edad)
.
(3, 21)

Aun así no se puede afirmar el supuesto de que todo embarazo en la

adolescencia es un embarazo indeseado. En algunos casos, la maternidad es
una experiencia plena, deseada y envuelta por sentimientos positivos. Y por otro
lado la maternidad en la adolescencia puede tener consecuencias distintas,
especialmente cuando viene acompañada de apoyo familiar, cumplimiento de las
orientaciones recibidas en el periodo prenatal, apoyo para continuar con los
estudios, participación de la pareja, vivencia de la maternidad como un momento
importante de la evolución de la sexualidad, y responsabilidad (7).

Es importante destacar el vínculo entre el nivel socioeconómico y la edad

de inicio de la actividad sexual. Se ha comprobado en multitud de
investigaciones que los embarazos de edades menores se presentan en los
niveles socioeconómicos más bajos, mientras que los embarazos en los niveles
más altos se corresponden a mayores de edad. Los factores que influyen sobre
la probabilidad de ser madre adolescente tienen indiscutibles dimensiones
socioeconómicas: la pobreza, la exclusión y la falta de opciones (4, 10, 19).

Depresión postparto en madres adolescentes 11

 1. Introducción

Esta relación negativa entre las tasas de fecundidad y el nivel

socioeconómico trae consigo que numerosas posturas afirmen que la gestación
precoz contribuye a la pobreza porque dificulta el desarrollo personal de la
adolescente, interrumpe procesos educativos limitando así la formación de
capital humano y por tanto, facilita el acceso a futuros empleos precarios con
bajos niveles de ingresos (5).

El número de gestaciones precoces tiene una mayor incidencia en los

países en vía de desarrollo y en las clases o sectores sociales más
desfavorecidos, contribuyendo así a conservar el ciclo de la pobreza (7).

1.7. Factores de riesgo

A nivel familiar dentro de los factores de riesgo se puede hacer alusión a

influencia de carácter directo que ejerce una familia “disfuncional” sobre el
desarrollo de embarazos considerados precoces (22).

En este sentido, generalmente, la ausencia de relaciones afectivas y la

falta de unas adecuadas habilidades educativas entre sus miembros o las
oposiciones existentes entre el sistema de valores de la adolescente y de sus
progenitores, puede influir negativamente en el desarrollo personal de los
adolescentes y en su conducta. En el ambiente familiar también influyen los
modelos reproductivos, pues estos, generalmente, tienden a repetirse, es decir,
núcleos familiares donde las madres o hermanas también lo fueron a edades
tempranas. Existe una alta probabilidad de que las hijas de madres adolescentes
pueden llegar a ser en un futuro madres a una edad temprana también. La
continuidad de este ciclo puede deberse a la existencia de determinados valores
o actitudes positivas al embarazo a edades tempranas, si lo han tenido como
referencia en su entorno más cercano (5).

El apoyo familiar tomo especial relevancia ya que ello va a depender de

que la adolescente retome la idea de seguir con su formación. Las experiencias
y sentimientos positivos de la madre durante el embarazo y el apoyo recibido por
parte de sus familiares ayudan en su adaptación a la maternidad. De la misma
manera el apoyo de la pareja parece ser decisivo en este periodo, ya que se
relaciona significativamente con el bienestar psicológico de las jóvenes madres.
Las adolescentes que afirman estar satisfechas con el apoyo de su pareja

Depresión postparto en madres adolescentes 12

 1. Introducción

presentan bajos niveles de ansiedad, depresión y niveles más altos de la

autoestima (1, 7).
Concluyendo la sensación de falta de apoyo por parte de la familia o la
pareja, la pérdida del trabajo y los estudios, los recursos económicos, la edad de
la madre y el grado de aislamiento social son algunos de los numerosos factores
de riesgo que influyen a la hora de desarrollar depresión postparto .
(7)

En relación a ello otro factor que se desarrolla en el entorno familiar se

relaciona con el abandono del sistema escolar, ya que la baja escolaridad en los
padres de la joven o la actitud de valoración hacia la educación por parte del
mismo, contribuye a la deserción escolar (3, 5).

Dentro de los factores de riesgo sociales se puede mencionar la

presencia de hacinamiento en la vivienda, delincuencia, alcoholismo, trabajo no
cualificado, mitos y tabúes sobre sexualidad, marginación social o predominio del
“amor romántico” en las relaciones sentimentales de los adolescentes, entre
otros muchos factores. Por último no dejar de mencionar el problema de
afectividad que surge en la etapa adolescente como una carga difícil de
gestionar, donde la búsqueda de la autoestima aparece como un auto concepto
que se encuentra fuertemente relacionado con una base de carácter afectivo,
sentirse amadas o deseadas. A partir de ahí surge la idea de la confianza en la
otra persona, donde la toma de métodos de protección durante las relaciones
sexuales recae en la figura masculina. Aunque se ha comprobado que los
adolescentes conocen la necesidad del uso de medios anticonceptivos, la
motivación para hacer uso inconsciente de los mismos tiene que ver con la
minusvaloración de riesgos, tanto porque la consecuencia del embarazo se
entiende como una confirmación del amor como por la creencia de
invulnerabilidad, aunque tiene la información sexual adecuada, ni se utiliza ni se
práctica (5).
En relación con el entorno de iguales y el tiempo de ocio el embarazo
limita a la adolescente en la realización de determinadas actividades de ocio que
anteriormente solía realizar, como salir a bailar a una discoteca o a tomar unas
copas con sus amigas, por lo que puede sufrir el abandono o incluso ser objeto
de discriminación de su grupo. Esto cobra especial importancia ya que la
adolescencia es una etapa en la que el ocio y el tiempo libre adquieren una gran
importancia, por lo que una buena relación con su grupo de iguales supondría un

Depresión postparto en madres adolescentes 13

 1. Introducción

soporte o apoyo de gran valor, por lo contrario al combatir con el abandono de

su grupo significa una pérdida de carácter significativo (7).

En la adolescencia, los cambios provocados por la maternidad se suman

a los cambios propios del proceso evolutivo, que por sí mismos pueden provocar
una inestabilidad emocional. Dicha inestabilidad viene acompañada de
sentimientos de ambivalencia, ansiedad, negación y egocentrismo (4, 7, 9,15).

Por otro lado no podemos olvidar que el hecho de haber padecido

antecedentes psiquiátricos previos también influyen. Algunos estudios señalan
que haber padecido episodios de depresión previa incrementa la incidencia un
10 – 24%, si la depresión se da durante el embarazo el riesgo aumenta un 35%
y si existen precedentes de DPP se dispara hasta el 50% (23, 24).

Otro de los factores que influyen negativamente en el embarazo y

postparto adolescentes es el estrés, definido como “una respuesta del ser
humano frente a una situación que sobrepasa su capacidad inmediata de
reacción, y emerge justamente cuando esta tensión no puede ser procesada y
supera las capacidades de tolerancia”. Concepto usado en diferentes áreas de la
psicología para explicar la reacción y adaptación del hombre ante los desafíos
cotidianos (7, 24).

La exigencia de cierta capacidad para tomar decisiones y resolver

problemas relacionados con los cuidados del bebé, llevan a las jóvenes a un
estado más elevado de estrés, lo que afecta a su bienestar psicológico y hace
necesario el apoyo por parte de su pareja, padres y profesionales. La tendencia
de las madres adolescentes a evaluar negativamente el temperamento de sus
hijos sugiere que tal vez necesiten más información y educación sobre las
conductas normales de un niño y sobre las posibles estrategias para convivir con
estas conductas (22).

Este estrés en la maternidad está relacionado con un incremento de los

riesgos de depresión posparto y otros síntomas psicológicos de igual gravedad.
Los niveles de estrés experimentados por las adolescentes en la maternidad
determinará la relación que establecerán con sus hijos. La labilidad afectiva
propia de la adolescencia, sumada a las preocupaciones normales en el
embarazo, potencia episodios depresivos en las adolescentes. Esta

Depresión postparto en madres adolescentes 14

 1. Introducción

sintomatología puede estar asociada a algunos factores estresantes, tales como

problemas con el padre del niño, falta de soporte social, decisión sobre el aborto
y preocupaciones acerca del cuidado del hijo. Este cuadro puede presentarse
también en forma de distímia, episodios depresivos más agudos, depresión
posparto o incluso la cronificación del cuadro. Además de esto, los autores
afirman que son encontrados altos niveles de depresión en las madres
adolescentes, principalmente en el periodo inicial de la maternidad (7).

[Link] de no tratar la depresión posparto

En cuanto a las consecuencias de la DPP, Barnet y col., mostraron que

las jóvenes adolescentes con depresión posparto, tenían un riesgo relativo de
1,44 en relación a las no deprimidas de presentar un segundo embarazo entre
los 12 y 24 meses posparto. Según algunos autores, respecto a la relación
madre-hijo, reportaron una asociación estadísticamente significativa entre
síntomas depresivos y peor interacción de las madres adolescentes con sus
hijos(as) al momento de alimentarlo, concluyeron que hijos(as) de adolescentes
deprimidas, mostraban menor talla, menor circunferencia craneana y mayor
morbilidad entre los 3 y 6 meses de edad (7, 25, 26, 27).

Actualmente, un número importante de estudios, revelan numerosos

efectos adversos asociados a la depresión materna posparto. Estas
investigaciones han encontrado efectos negativos a nivel del vínculo madre-
hijo(a) y el desarrollo infantil, tanto en términos emocionales, conductuales como
cognitivos (26).

Hay y cols, encontraron que los preadolescentes cuyas madres

presentaron una depresión a los tres meses del parto, tuvieron coeficientes
intelectuales significativamente más bajos que los niños cuyas madres no se
deprimieron en ese período (7).

En otro estudio, se describe una asociación entre DPP materna y

violencia en los hijos(as) durante la pre adolescencia. Además, la depresión
puerperal no sólo puede afectar en el modo en el que la madre se relaciona con
su hijo, sino también como lo percibe. Se ha visto que las madres deprimidas
perciben más negativamente a sus hijos y que los consideran más difíciles de
criar, que las madres controles no deprimidas (28).

Depresión postparto en madres adolescentes 15

 1. Introducción

Las madres deprimidas no tienen ganas ni energía para relacionarse

activamente con su bebe ni con los demás, se sienten asiladas e
incomprendidas a la vez que temerosas de expresar su sufrimiento, su estado
solo dificulta el maternaje y la crianza (29).

Otros estudios se centran en los problemas relacionados con la salud

física de los niños, tales como las complicaciones durante el embarazo y el
parto, riesgo en partos prematuros, desordenes en el crecimiento fetal y el bajo
peso del bebé al nacer (7, 17).

En un estudio con niños y adolescentes, encontraron una relación

significativa entre los problemas prenatales y en el desarrollo temprano, con los
posteriores trastornos de ansiedad. Estudios como este fomentan la importancia
de evaluar la vinculación afectiva prenatal entre la madre y el bebé. En España,
un instrumento desarrollado para este tipo de evaluación, principalmente en el
último trimestre del embarazo, es el Cuestionario para la evaluación de la
vinculación afectiva prenatal - EVAP. Además de contar con una puntuación
general, el instrumento permite medir la vinculación prenatal en siete subescalas:
actitudes antes el embarazo, relaciones personales, diferenciación del feto y
comunicación con él, conductas de preparativo, conductas de protección,
conductas de fantaseo y experiencias infantiles, Así, el instrumento proporciona
una evaluación bastante completa de los sentimientos y conductas de la madre
en el periodo prenatal (Lafuente, 1995). Además de esto, se cuenta también con
la versión adaptada y validada en España del Cuestionario de Evaluación
Prenatal (Armengol, Camarro y García-Dié, 2007). Se trata de un instrumento
destinado a evaluar algunos aspectos psicosociales del embarazo, con el
objetivo de comprender los sentimientos de la mujer en este periodo. Así puede
auxiliar en la prevención de los posibles conflictos parentales (7).

La maternidad, en todas las edades, depende del desarrollo de funciones

físicas y psicológicas de la madre. Estas funciones se construyen poco a poco y
se activan en el contacto con el niño (Armengol, Chamarro y García-Dié, 2007).
Cuando se parte de esta premisa, es posible pensar en las implicaciones que
puede tener para la relación madre/bebé el hecho de que el niño haya llegado al
mundo antes del tiempo previsto. Las madres (principalmente las adolescentes)
que pasan por esta experiencia, tuvieron menos tiempo de preparación para la

Depresión postparto en madres adolescentes 16

 1. Introducción

llegada del bebé, y esto puede influir, de alguna manera, en la relación que se
establece entre ambos (7).

Otras características que aparecen en las investigaciones sobre la

maternidad en la adolescencia son la mala nutrición y una mayor posibilidad de
abuso o negligencia en el cuidado del hijo. Un grupo de madres entre 15-19
años que acudía menos a los servicios prenatales, lo que puede tener
consecuencias para su salud y la del bebé. Este dato es bastante significativo,
ya que hay estudios que relacionan un mejor resultado en la gestación y en el
parto, en mujeres, adolescentes o adultas, que acuden a las consultas
prenatales. Además de las consecuencias en la salud física del niño, algunos
datos sobre su salud mental también fueron investigados. Los niños de las
madres adolescentes, muchas veces, eran víctimas de una serie de expectativas
no cumplidas en la vida de estas jóvenes, como cuidado, afecto, protección,
mejores posibilidades laborales, entre otras (7).

Las adolescentes suelen ser madres menos receptivas, menos sensibles

y más restrictivas que las madres adultas; además, tienden a utilizar más
prácticas punitivas en la educación de sus hijos. Muchas veces, se trata,
lógicamente, de madres con menor capacidad cognitiva, estrategias adaptativas
inadecuadas y menor conocimiento sobre el desarrollo infantil que las madres
adultas. Las madres que perciben a sus hijos como demasiado activos y
desatentos, establecen menos horas de interacción basada en la conversación
con ellos, lo que les provoca un déficit en el lenguaje, haciendo que ellas mismas
se sientan aún más preocupadas y estresadas por el desarrollo del niño (7).

En los niños, el trastorno en la relación madre-hijo tendrá un impacto

negativo, e inversamente proporcional a la duración del episodio, en su
desarrollo emocional y cognitivo global (verbal, motor, perceptivo), exacerbando
incluso los efectos de variables asociadas con menor desarrollo mental y del
lenguaje, tales como un menor nivel socioeconómico . Los hijos de madres con
DPP desarrollan relaciones de apego inseguro con una frecuencia
significativamente mayor que los hijos de madres sin depresión, una mayor
frecuencia de trastornos conductuales, de accidentes, de ingresos hospitalarios y
un mayor riesgo de maltrato infantil (30, 31, 32).

Depresión postparto en madres adolescentes 17

 1. Introducción

La detección temprana de este trastorno es un factor clave para reducir

su incidencia o establecer un tratamiento eficaz aliviando así la relación madre
hijo. La detección es dificultosa ya que en este periodo postparto se asocian
grandes cambios fisiológicos y psíquicos que están continuamente alterando el
estado de ánimo materno y la idea socialmente preconcebida de la felicidad y
bienestar que significa tener un hijo (11).

No parece ser fácil controlar la prevención de la depresión puerperal, por

lo tanto de debería tener un conocimiento previo sobre está, un conocimiento del
riesgo que supone y de los primeros síntomas para poder establecer un
diagnóstico y tratamiento lo antes posible (5).

En el consiguiente trabajo se expondrán los instrumentos más eficaces

para la detección y diagnóstico de síntomas tempranos de depresión puerperal.
De este modo la detección de la depresión materna se debería adoptar como
una norma, identificando los grupos de riesgo durante el embarazo y el puerperio
y dando especial importancia a las revisiones de salud ya que la depresión
puede ocurrir en cualquier momento durante el año después del parto (11).

[Link] para la detección precoz de la depresión

postparto

Las escalas de evaluación de depresión, son instrumentos de medida

estandarizada que ofrecen una puntuación objetiva y que tienen dos fines
fundamentales: apoyar o no a un determinado diagnóstico y evaluar de una
forma objetiva los resultados de una determinada intervención terapéutica. Los
instrumentos utilizados normalmente son La Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo (EPDS), el Inventario de Depresión de Beck (BDI), el Inventario de
Ansiedad Estado- Rasgo (STAI) , la Escala de Hamilton y la entrevista
semiestructurada. De estos instrumentos, la escala de depresión postnatal de
Edimburgo es el más usado e incluye a adolescentes (11, 31,33).

 La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo: fue diseñada por Cox

et al (1987) en Edimburgo, específicamente para detectar estados
depresivos en el periodo posnatal. Es un instrumento utilizado tanto en la
clínica como en investigación en el ámbito de la salud materno-infantil, Se
ha probado su eficacia en la detección de estados depresivos en ámbitos

Depresión postparto en madres adolescentes 18

 1. Introducción

hospitalarios y de atención primaria. es un instrumento de fácil y rápida

aplicación, contiene 10 preguntas y cada una tiene cuatro posibilidades
de respuesta donde la madre tiene que elegir la que más se acerque a
su estado de ánimo en los 7 últimos días. Según Villegas et al. (2007)
la escala de Edimburgo mide varios síntomas depresivos que se pueden
presentar en el periodo posparto, tales como: la disforia, sentimiento de
culpa, ideas suicidas y dificultades de concentración. Así mismo, después
de obtener los resultados de la madre, se clasifica en tres grupos: Sin
riesgo de depresión postparto: si el puntaje es menor que 10, Límite para
riesgo de depresión: si el puntaje está entre 10 y 12, y probable
depresión: si el puntaje es mayor o igual a 13 (18,37). Muestra una
sensibilidad de 76,7% y una especificidad de 92,5% para depresión
perinatal (34).

Ha sido ampliamente probada, traducida y utilizada en más de 23 países

para identificar a las mujeres que podrían estar cursando una depresión
en el posparto. Valida en España según el diagnóstico del DSM IV y
traducida al castellano por (Cox y Holden, 1994). Su objetivo inicial fue la
detección de cuadros depresivos en el posparto pero también ha sido
ampliamente validada como una herramienta efectiva para la detección
de depresión en los tres trimestres del embarazo por Murray y Cox (28).
También cuenta con validación para su administración durante el
embarazo.

En consenso en múltiples estudios, la escala de Edimburgo es un buen

método de pesquisa precoz de la depresión posparto, puesto que todas
las madres con test positivos (EPDS +), al aplicárseles la entrevista
diagnóstica con especialistas confirma el cuadro depresivo postparto
(22,35)
.

 Existen también breves subescalas de la EPDS con herramientas de

evaluación eficaces en la práctica clínica, donde destacan la EPDS- 7 y la
EPDS- 2 para la identificación de la depresión postparto en madres
adolescentes. A parte de la fiabilidad y eficacia de estas herramientas su
brevedad es un aspecto muy importante en una evaluación
especialmente para su uso en las consultas diarias.

Depresión postparto en madres adolescentes 19

 1. Introducción

 Inventario de Depresión de Beck: una de las herramientas de evaluación

más utilizadas para cuantificar los síntomas depresivos. La EPDS
muestra mayor superioridad. Consta de 20 afirmaciones con dos
opciones de respuesta, Verdadero o Falso. No tiene tiempo límite de
aplicación, pero generalmente toma de 5 a 10 minutos. Los ítems que
indican desesperanza se califican con 1 punto; los que no la indican se
califican con 0 puntos, de tal manera que el puntaje máximo es 20 y el
mínimo es 0. La interpretación de la siguiente escala de puntajes
propuestas por Beck y Steer (1988)(11,36) :
o 0-3, Rango normal o asintomático.
o 4-8, Leve.
o 9-14, Moderado.
o 15-20, Severo.

 Escala de Hamilton: para la evaluación de la depresión es una escala,

diseñada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de
depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de
los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de
acuerdo con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta
información complementaria de otras fuentes secundarias. Versión
reducida con 17 ítems, que es la recomendada por el Instituto Nacional
de Salud Mental de los Estados Unidos. La validación de la versión
castellana de esta escala se realizó en 1986 por Ramos-Brieva. Cada
cuestión tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuación
de 0-2 ó de 0-4 respectivamente. La puntuación total va de 0 a 52.
Pueden usarse diferentes puntos de corte a la hora de clasificar el cuadro
depresivo. La Guía de Práctica Clínica elaborada por el NICE , guía con
una alta calidad global en su elaboración y una puntuación de "muy
recomendada" según el instrumento AGREE, recomienda emplear los
siguientes puntos de corte (27) :
o No deprimido: 0-7
o Depresión ligera/menor: 8-13
o Depresión moderada: 14-18
o Depresión severa: 19-22
o Depresión muy severa: >23

Depresión postparto en madres adolescentes 20

 1. Introducción

Además de utilizar las escalas como instrumentos diagnósticos en las

consultas se debe realizar una historia clínica completa en la cual añadiremos
una entrevista semiestructurada y cualquier información relevante para el caso.

 Entrevista semiestructurada.
A partir de los datos obtenidos en la entrevista semiestructurada, se
realizó una distribución de frecuencias, la cual se describe a continuación
teniendo en cuenta las categorías que incluye la encuesta, las cuales son: (a)
datos sociodemográficos; (b) Unidad de Internación del bebé y (c) circunstancias
del embarazo (11,15).
o Datos sociodemográficos: en la categoría de datos
sociodemográficos se analizaron las variables que se detallan a
continuación:
 Edad:
 Estado Civil
 Número de Hijos
 Grupo de Convivencia:
 con su pareja
 con la familia de origen
 con la pareja y la familia de origen
 con la pareja y la familia política
 Actividad Laboral:
 desocupadas
 estudian
 trabajan
o Unidad de Internación del bebé:
 Unidades de Terapia Intensiva (UTI)
 Unidades de Cuidados Intermedios (UCI)
 Unidades de Cuidados Mínimos (UCIM)
o Circunstancias del embarazo:
 Situación del embarazo:
 Embarazo deseado
 Embarazo no deseado
 Información del embarazo:
 Autoadministración del test de embarazo
 Consulta médica

Depresión postparto en madres adolescentes 21

 1. Introducción

 Experimentación de síntomas físicos que asociaron

al embarazo
o Reacción ante la información de embarazo: las emociones que se
observaron a partir de la información de embarazo.
 paralización
 alegría
 tristeza
 miedo
 preocupación
 enojo
o Antecedentes médicos
o Antecedentes familiares

En aquellas madres que presenten un tamizaje alto tras haber usado

cualquiera de las escalas mencionadas anteriormente hay que derivar la
evolución por especialistas a través de entrevistas estandarizadas de
diagnóstico.

1.10. Tratamiento o intervenciones terapéuticas

Al asumir la maternidad, las adolescentes tienen que enfrentarse a una

serie de obstáculos e inician un camino que, incluso a veces gratificante, no es
fácil en edades tempranas. Por esto se justifica la importancia de los trabajos de
atención psicológica y social con estas madres. Estos tienen la finalidad de
ayudarlas a vivir de la mejor manera posible el desarrollo de la maternidad y de
su sexualidad (7).

Desde el embarazo la idea central sería ayudarlas en la formación de una

nueva identidad, ahora la de madre, principalmente en lo que se refiere sus
planes educativos, cuidados médicos y planificación familiar. Solamente así, las
madres adolescentes son fortalecidas en su más reciente papel, sintiéndose
respetadas, apoyadas e integradas en la sociedad (11).

Dentro de las actividades enfermeras que podemos realizar juega un

especial e importante papel el realizar la EDPS desde el embarazo, pudiéndola
aplicar también en cualquier momento hasta los 12 primeros meses tras el parto
.
(7)

Depresión postparto en madres adolescentes 22

 1. Introducción

El plan de tratamiento siempre debe establecerse para la diada madre –

hijo y no para la madre exclusivamente, además debe intentarse siempre que
sea posible la colaboración y participación del padre como co – adyuvante en el
tratamiento 29). Según la gravedad de los casos se establecerá un determinado
tratamiento, existiendo casos en los que no sea necesario el tratamiento
psicofarmacológico (37).

El tratamiento farmacológico con antidepresivos se ha evaluado sobre

todo en mujeres con depresión grave o que no responden a medidas no
farmacológicas. La elección de un antidepresivo u otro estará más condicionada
por el antecedente de respuesta a un determinado fármaco y por el hecho de
coincidir con el periodo de lactancia, que es la forma de alimentación más
adecuada debido a sus características nutritivas, inmunológicas y psicológicas
para el bebé. Todos los antidepresivos se excretan por la leche materna en
mayor o menor proporción, por lo que es necesario un seguimiento adecuado del
lactante tanto al iniciar como al finalizar el tratamiento (26, 29).

Hay más datos publicados sobre todo con los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina considerados los mejor tolerados aunque pueden
producir nauseas, insomnio, inquietud, somnolencia o temblor. El único ISRS
que no induce valores detectables en el neonato parece ser la sertralina. A pesar
de ello no se aprueba realmente el uso de ninguna medicación psicotrópica
durante el embarazo o lactancia ya que todos atraviesan la placenta por esto la
recomendación es evitar en lo posible el uso de psicofármacos las primeras 12
semanas de gestación. Otras recomendaciones profesionales que avalan el uso
de estas drogas en mujeres con DPP durante el amamantamiento es porque en
la mayoría de los casos la concentración de antidepresivo en el lactante está por
debajo del límite de detección y en caso de sospechar un efecto adverso se
interrumpe la alimentación natural (32).

También se ha recomendado el tratamiento preventivo frente a un

segundo embarazo en madres que presentaron DPP, recomendaciones
avaladas por un estudio en el que la recaída en DPP en madres tratadas
previamente fue de 7% mientras que El porcentaje de recaídas de las madres
que no fueron medicadas fue del 63% (11).

Depresión postparto en madres adolescentes 23

 1. Introducción

Entre los tratamiento no farmacológicos se han mostrado eficaces la

psicoterapia interpersonal, cognitivo conductual y otras formas de apoyo
domiciliario en depresiones leves o moderadas (25, 29).

Para una intervención exitosa es necesario, como primera medida, que la

paciente pueda comprender la enfermedad y saber que con el tiempo esta
condición mejorará, para las madres, saber que esto es un problema común les
ayudará a no sentirse estigmatizadas (38).

La psicoeducación forma siempre parte del tratamiento, implicando en la

madre las características del cuadro, insistiendo en el modelo etiológico
multidimensional y desculpabilizador. Supone explicar a ambos miembros de la
pareja lo que es la depresión postparto, los posibles factores intervinientes, la
frecuencia de esta patología e insistir en que la madre volverá a ser ella misma
aunque la recuperación completa pueda tardar varios meses (29, 38).

Una de las primeras recomendaciones terapéuticas será la de que la

madre y el bebe tengan acompañamiento permanente, para evitar pensamientos
e ideaciones de dañar al bebe ya que cuando las madres se sienten muy
desbordadas cuando están solas con sus bebes. El acompañamiento suele
producir una mejoría sintomática, la madre debe estar muy tranquila, descansar
todo lo posible y conseguir apoyo para las tareas domésticas (2,7, 17).

El manejo sintomático se establecerá diferente según las necesidades de

cada madre, si ella refiere insomnio no deberá acostarse cada vez que su bebe
duerma así mismo la toma de las noches se debe realizar tumbada en la cama
para favorecer la somnolencia (29).

La psicoterapia es la opción preferida por las madres que amamantan a

sus bebes. Se trata de una psicoterapia breve y centrada en este caso en los
problemas relacionados con el postparto, como son las relación con el bebe, la
relación con la pareja. Este tratamiento ha demostrado su eficacia de manera
individual y en grupo y aplicado en el embarazo previene la depresión postparto.
La terapia de grupo parece ser especialmente beneficiosa en el tratamiento de la
depresión postparto, rompe el aislamiento de las madres y el coste económico
es menos que el de los abordajes individuales. Algunos de los tratamientos
grupales se basan en el modelo de los grupos de autoayuda pero con

Depresión postparto en madres adolescentes 24

 1. Introducción

moderador profesional y observadores (29).

Los grupos de apoyo suelen estar
dirigidos por trabajadores sociales y los beneficios del grupo con este tipo de
abordaje según Fairchild son los siguientes:
o Reducción del aislamiento de las madres.
o Información y psicoeducación sobre la enfermedad.
o Permiten a las madres centrar la atención en sí mismas y en sus
necesidades básicas, como cuidarse, comer y dormir.
o Suponen un apoyo al tratamiento médico.
o Aportar esperanza para el futuro.
o Son en sí mismos una intervención terapéutica.

Los grupos terapéuticos basados en terapias cognitivo- conductuales

también han demostrado su eficacia en el tratamiento de la depresión postparto.
Varios autores han comparado la eficacia de los grupos en que se incluía a la
pareja en una o dos sesiones del tratamiento, encontrando que dicha inclusión
lograba un beneficio mayor que si excluía a los padres. Los aspectos centrales
de la terapia incluyen: información sobre el cuidado del lactante, refuerzo positivo
de las habilidades parentales, estimulación para involucrarles en actividades de
ocia, aprendizaje sobre como pedir ayuda y revaloración de los logros de manera
regular (11).

Otro tipo de abordaje grupal son los grupos de masaje infantil los cuales
aparecen mejorar la interacción entre las madres deprimidas y sus hijos. Por
ultimo dentro de los grupos de autoayuda en internet existen grupos de apoyo
para mujeres con depresión postparto, uno de ellos es el proyecto Mamáfeliz
(MMF) con el objetivo de prevenir la depresión postparto a través de la
evaluación y seguimiento del estado emocional de las mujeres embarazadas y
en el postparto, y la derivación precoz de mujeres con síntomas depresivos o
ansiosos elevados. Por ello se ha desarrollado la aplicación web
[Link]) y una app para smartphones (app Mamáfeliz gratuita en
Google store). La aplicación web incluye la mayoría de factores de riesgo
vinculados a la depresión distribuidos en variables sociodemográficas,
obstétricas, psicológicas y psicopatológicas. La aplicación es considerada
accesible y de fácil uso, puede ser un medio de evaluación, diagnóstico y
seguimiento eficaz para garantizar la prevención de la depresión postparto .
(39)

Depresión postparto en madres adolescentes 25

 1. Introducción

La luminoterapia ha demostrado su eficacia en varios tipos de depresión

y recientemente en el tratamiento de la depresión en el embarazo. Los estudios
que expresan su efecto beneficioso son realizados en los países nórdicos donde
las horas de sol son escasas durante muchos meses (29).

Otro de los tratamientos beneficiosos son el ejercicio físico y la relajación

ya que contribuye a reducir los grados de depresión ayudando a obtener una
sensación de tranquilidad y bienestar físico (11, 17).

Dentro del papel de enfermería como actitud de profesionales de salud en

un primer momento se debe crear el clima de cordialidad que permita expresar a
la paciente de forma libre sus emociones, comprometer a la familia y la paciente
con el tratamiento prescrito, hacer preguntas con naturalidad acerca de las ideas
de muerte y suicidio e informar a la familia para que puedan brindar el apoyo
adecuado y necesario a la paciente (11).

Por otro lado debemos tener en cuenta los diagnósticos potenciales y los
problemas derivados de los tratamientos. De esta forma debemos considerar
que en toda mujer embarazada existe riesgo de DPP y por ello debemos estar
alerta a los cambios de actitud buscando indicios de baja autoestima,
desesperanza, estrés e impotencia.

1.11. Enfermería psiquiátrica y matrona

Es importante hablar de la Enfermería en Salud Mental que se caracteriza

por ser un servicio humano, al que le guía la filosofía humanística, cuyo cometido
principal es la provisión de cuidados, mediante una relación interpersonal,
destinados a satisfacer la necesidades de salud y auto cuidados del individuo,
familia y comunidad, en las áreas de promoción, asistencia y rehabilitación de la
salud mental (40).

En sus intervenciones practica abordajes individuales, familiares y

grupales, potencia la promoción y prevención de la salud mental que ejerce en
los diversos ámbitos del servicio de salud mental prestando integrales a
personas sanas y a las que padecen trastornos emocionales. Tiene en cuenta

Depresión postparto en madres adolescentes 26

 1. Introducción

que el sujeto-objeto de nuestra atención es un ser social que vive en una

comunidad de referencia, que vive en un medio sociocultural concreto. Pero este
medio sociocultural concreto sufre transformaciones constantes, de tal manera
que el sujeto debe adaptarse a los cambios y transformar de manera continua
sus hábitos y costumbres. El medio condiciona las manifestaciones y los
comportamientos humanos (41).

Del mismo modo y por otro lado la matrona es un profesional reconocido

internacionalmente en todos los sistemas sanitarios como una figura esencial
que incide en un ámbito social como es el de la maternidad y la atención integral
durante el ciclo vital de la mujer en todas sus fases: salud reproductiva,
climaterio y sexualidad, incluyendo así mismo la atención a la madre, en el
diagnóstico, control y asistencia del embarazo, parto y puerperio normal y la
atención al hijo hasta el 28 día de vida .
(42)

Depresión postparto en madres adolescentes 27

 2. Justificación y metodología

2. Justificación y metodología

[Link]ón

Dentro de la depresión postparto cabe destacar la importancia del trabajo

en equipo entre la enfermería de salud mentad y la matrona formando parte del
equipo multidisciplinario. Donde la matrona debe ser capaz de detectar la
existencia de un problema y derivar a la puérpera a la consulta de enfermería
psiquiátrica. Un trabajo conjunto favorecería la detección y tratamiento de la
depresión postparto. Presentar las herramientas para detectar de forma precoz
la depresión postparto y apoyar el tratamiento de la depresión durante la
gestación y especialmente el posparto, disminuyendo así esta afectación que en
numerosas ocasiones ha pasado desapercibida o no se le ha dado la
importancia que requería.

El objetivo de este trabajo es conocer las herramientas validadas para la

detección precoz de la depresión postparto como parte de una evaluación
psicológica perinatal completa dirigida a todas las madres adolescentes así
como aquellas intervenciones que han demostrado ser eficientes en la resolución
de los cuadros de depresión postparto en adolescentes e ilustrar su uso en la
resolución de un caso práctico.

Los objetivos son:

 Proveer a los profesionales y técnicos sanitarios de herramientas
de apoyo sencillas para facilitar la identificación de la
sintomatología depresiva en las consultas pre y postnatales.
 Definir criterios claros para vincular a una paciente con una
posible depresión, durante su período de embarazo y posparto.
 Dotar al profesional del conocimiento de las posibles terapias.
 Entregar información básica a las madres sobre la depresión en el
período perinatal.
 Conseguir un tratamiento eficaz para cada caso.

Depresión postparto en madres adolescentes 28

 2. Justificación y metodología

[Link]ía

Revisión sistemática de la literatura biomédica sobre depresión postparto

en adolescentes. Las búsquedas se encontraban disponibles en las bases de
datos de PubMed, Cochrane y otros artículos relevantes.

1. Búsqueda bibliográfica.
Para la investigación y resolución del trabajo he llevado a cabo una
revisión sistemática dentro de PubMed en su mayoría y la adquisición de otros
artículos que considero relevantes de Cochrane y cuiden.

Tabla 1: Resultados de la búsqueda PubMed

Adolescent and postpartum depresion 847

Texto completo 757
Últimos 5 años 334
Texto completo libre 136
Humanos 128
Selección de artículos 30

[Link] práctico

Descripción de un caso práctico que se resuelve mediante Virginia

Henderson con valoración, diagnósticos enfermeros, objetivos e intervenciones
para establecer un tratamiento adecuado orientado al bienestar materno
paliando los efectos de la depresión postparto. Seguimiento de la paciente desde
el embarazo con la aplicación de la Escala de Depresión Postnatal de
Edimburgo.

Depresión postparto en madres adolescentes 29

 3. Desarrollo

3. Desarrollo

[Link] práctico

Nerea, una adolescente de 16 años, gestante 33 semanas. Tuvo un

embarazo no deseado resultado de tener relaciones sin utilizar métodos
anticonceptivos pero que tras hablar con su novio, Juan, decidieron tener a su
hijo.
Juan tiene 19 años terminó sus estudios de grado medio de
mantenimiento industrial y trabaja desde hace medio año en una bodega, sin
embargo, Nerea estaba cursando 1º bachillerato, curso que ha abandonado a
medida que avanzaba su embarazo.

Cada miembro de la pareja vive con sus padres a los cuales dieron la
noticia una vez que determinaron tener el bebe. Fue una noticia inesperada para
ambas familias las cuales tras combatir con el momento de la noticia aceptaron
la decisión tomada por ambos.

Hace dos meses que Juan se fue a vivir con Nerea a casa de sus
suegros, donde conviven también con los dos hermanos de Nerea de 14 y 11
años. Aceptaron vivir así para estar más unidos y para que en el momento del
nacimiento del bebe Juan pueda estar presente y hacerse cargo también de
todas las necesidades del bebe aunque piensa independizarse en el momento
en que su economía se lo permita.

Nerea nos explica que en un primer momento tuvo mucho miedo a la

nueva situación, miedo por lo que determinase al hablar con Juan y lo que los
demás pensaran acerca del tema. Más tarde cuando su entorno fue enterándose
estuvo nerviosa por la reacción de sus amigos ya que ellos juegan un papel
importante para ella pero se calmó al comprobar que todos habían encajado
mejor de lo que ella se esperaba la noticia. A pesar de que últimamente ya no
sale como antes de quedarse embarazada sigue manteniendo la misma relación
con sus amigas.

En cuanto al medio económico el padre de Nerea es profesor de historia

en el instituto y su madre es cocinera en un restaurante, con el sueldo de ambos
se harán cargo de Nerea y Juan. Por otro lado el sueldo de Juan también será

Depresión postparto en madres adolescentes 30

 3. Desarrollo

invertido en la manutención del pequeño y los padres de esté también

colaborarán en lo necesario.

El hogar donde viven es un adosado unifamiliar con todo lo necesario

para cubrir las necesidades de la familia y con acceso a los servicios básicos.

Desde la dimensión biológica la adolescente es considerada sana a pesar

de que fuma, hábito perjudicial que abandonó tras decidir tener al niño. Inicio sus
relaciones sexuales a los 15 años con otro chico y después comenzó a salir con
Juan.
En la primera cita concertada Nerea se encuentra muy nerviosa con la
nueva situación, a pesar de que su familiar acepta la situación ella explica que
va a significar un cambio muy importante en su vida y en la de Juan. Expone que
quiere que nazca ese niño pero que a pesar de ello tiene miedo por la tardanza
de acudir a la cita estando embarazada ya de 4 meses y medio. Tras esta cita a
Nerea se le pauta el inicio de un tratamiento de ácido fólico y hierro.

En la segunda cita embarazada de 25 semanas Nerea se encuentra más

calmada y está muy emocionada por los nuevos síntomas que ha estado
experimentando ya que comenzó a notar a su bebé y descubrió en la ecografía
que está embarazada de un niño. Nerea también nos cuenta que ya ha
empezado a comprar las cosas necesarias para cuando el pequeño nazca y
considera que esta ilusionada a pesar de que cada vez nota estar más cansada
y a últimas horas del día siente las piernas hinchadas.

En la tercera visita programada notamos una actitud diferente en Nerea,

ya no está ilusionada e incluso podríamos alegar que no se siente feliz porque lo
que nos expresa es su miedo ante la nueva situación del parto. En la exploración
física detectamos que Nerea no ha aumentado su peso según requería en los
últimos meses de embarazo. Se considera que la gestante adolescente está en
competencia de nutrientes con su feto, por lo que requiere mayor aporte
nutricional.

Respecto a este acontecimiento consideramos que Nerea no quiere

descuidar mucho su figura y piensa que está engordando mucho dañando así su
aspecto físico. Nerea comienza a darse cuenta de que el embarazo está
llegando a su fin y el temor se apodera de ella ya que después de que el niño

Depresión postparto en madres adolescentes 31

 3. Desarrollo

nazca tendrá a su cargo muchas responsabilidades. El hecho del momento del

parto atormenta a Nerea y le provoca un estrés añadido a su estado actual.

Ante esta situación completaremos todo su historial clínico mediante una

entrevista semiestructurada y Nerea realizara el cuestionario de Edimburgo.

Entrevista semiestructurada:
 Datos sociodemográficos:
o Edad: 16
o Estado Civil: soltera
o Número de Hijos: 0
o Grupo de Convivencia: con la pareja y la familia de origen
o Actividad Laboral: abandono de estudios
 Circunstancias del embarazo:
o Situación del embarazo: Embarazo no deseado
o Información del embarazo: Autoadministración del test de
embarazo
o Reacción ante la información de embarazo: En un primer
momento miedo, paralización y preocupación.
 Antecedentes psiquiátricos.
o Anorexia con 14 años.
 Antecedentes familiares: sin relevancia

En el caso de que los resultados tras realizar el test sean positivos y haya
certeza acerca del trastorno, se deriva al médico con los resultados de los test.
Nerea obtuvo una puntuación de 8, por lo tanto, una puntación negativa, como
intervención enfermera proporcionaremos información de forma preventiva sobre
la DPP (Anexo 1).

Al cumplir la semana 37 de gestación Nerea acude al servicio de

urgencias del hospital San Pedro y se produce su parto a término y de forma
espontánea. El único problema es que el niño nace con el peso justo para no ser
ingresado en prematuros, debido a que en el último trimestre de embarazo no
ganó demasiado peso.
Durante estas 1-2 primeras horas se les hace a las mujeres un
seguimiento muy de cerca porque es en este período en el que más riesgo de
complicaciones hay aunque no fue el caso de Nerea.

Depresión postparto en madres adolescentes 32

 3. Desarrollo

Los primeros días trascurren con normalidad y Nerea se siente muy

respaldada por el personal de la planta de maternidad a los que considera de
gran ayuda y muy atentos con ella y su bebe.

Al trascurrir todo con normalidad Nerea es dada de alta con una visita
programada tres días más tarde a su matrona del centro de salud y se le
explican todas las dudas acerca de la lactancia y el cuidado de su bebe.

Valoración:
Nerea acude a las primeras visitas concertadas sin incidencias las dos
primeras semanas postparto pero en la tercera visita en la tercera semana
después del alta observamos un aspecto descuidado en Nerea y cuando
comenzamos a hablar con ella su tono vital nos indica un estado de ánimo
depresivo, mezclado con desesperación y ansiedad. Nerea nos cuenta que le
sobrepasa el trabajo de cuidar a su niño a pesar de tener ayuda, dice que
cuando sus padres se van al trabajo no se siente respaldada por Juan y sus
responsabilidades le sobrepasan. Se siente culpable de la poca ganancia de
peso del niño y expresa su culpabilidad por no haber engordado lo suficiente
como para que su bebe habría sido más grande. Alega no saber calmar al niño
cuando llora siendo Juan quien lo consigue, por ello considera no ser buena
madre y no saber lo que necesita su niño. En cuanto a la lactancia tiene
numerosas dudas y consideramos por sus comentarios que se está cansando de
darle el pecho ya que dice que no sabe si ha comido lo suficiente, que no puede
descansar porque le tiene todo el día en el pecho, que no consigue dormir más
de 3h…

Por otro lado Juan nos cuenta que Nerea se siente constantemente
culpable de todo lo que le pasa al niño, llora constantemente y nota como se
siente cansada ya que tiene el sueño descontrolado y no se alimenta
adecuadamente.

Ante nuestra observación prevemos una posible depresión postparto en

una madre adolescente cuya ilusión y alegría parece haber desaparecido
completamente tras el nacimiento y convivencia con su bebe.

Depresión postparto en madres adolescentes 33

 3. Desarrollo

Realizamos una exploración física y psicológica, para ello completamos la

historia clínica con antecedentes familiares, personalidad, situación social y de
su entorno, enfermedades y reacciones ante el embarazo, actitud y estado de
ánimo actual y cualquier problema presente.

Tras recopilar la información necesaria realizamos la Escala de

Depresión Postnatal de Edimburgo en un lugar tranquilo y solitario para no ser
persuadida por su marido. El resultado del test es de 17 puntos, sobrepasando el
umbral de posible depresión postparto.

Con toda la información recopilada, los resultados de test y una entrevista

realizada por el especialista a Nerea concluimos en diagnosticar Depresión
postparto.

Depresión postparto en madres adolescentes 34

 3. Desarrollo

Valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: no alterado

2. Comer y bebe de forma adecuada: alterado: alimentación deficiente.
3. Eliminar por todas las vías: alterado, estreñimiento.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: alterado, limitación del
movimiento parcial debido al dolor.
5. Dormir y descansar: ansiedad, depresión, alteración del ritmo de sueño
habitual del paciente debido a los cuidados del nuevo bebé
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse: alterado
7. Mantener la temperatura corporal: no alterado
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: alterado,
incapacidad para el autocuidado.
9. Evitar los peligros del entorno: no alterado
10. Comunicarse con los demás: alterado, aislamiento
11. Actuar de acuerdo con la propia fe: no alterado
12. Llevar a cabo actividades con un sentido de autorrealización: alterado,
Período de crisis vital, depresión postparto. Cambio en los roles
familiares. Déficit de conocimientos acerca de los cuidados del niño y
autocuidados personales postparto.
13. Actuar en actividades recreativas: alterado
14. Aprender: no alterado

[Link]ósticos

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c la obsesión por su aspecto físico.

 Afrontamiento ineficaz r/c la depresión postparto
 Conocimientos deficientes r/c sus nuevas responsabilidades como madre
adolescente.
 Baja autoestima situacional r/c la sobrecarga de responsabilidades y
aumento del estrés.

Depresión postparto en madres adolescentes 35

 3. Desarrollo

[Link] e intervenciones

3.3.1. Desequilibrio nutricional por defecto (00002).

NOC:
 Conducta de mantenimiento del peso(1628)
 Estado nutricional (1004)
 Apetito (1014)
 Imagen corporal (1200)
 Control de peso (1612)

NIC:
 Manejo de la nutrición (1100)
 Manejo del peso (1260)
 Asesoramiento nutricional (5246)
 Control y seguimiento de la nutrición (1160)
 Alimentación (1050)
 Planificación de etapas de la dieta (1020)

o Ajustar la dieta al estilo del paciente

o Determinar en colaboración con el dietista el número de
calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las
exigencias de alimentación
o Determinar las preferencias alimenticias
o Realizar una selección de comidas
o Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
o Proporcionar información, acerca de la necesidad de la
modificación de la dieta por razones de salud.
o Comentar los gustos y aversiones alimentarias del paciente.
o Ayudar al paciente a registrar lo que come normalmente en un
periodo de 24 h.
o Valorar el progreso de las metas de modificación dietética a
intervalos regulares.

Depresión postparto en madres adolescentes 36

 3. Desarrollo

3.3.2. Afrontamiento ineficaz (00069)

NOC
 Autocontrol del miedo (1404)
 Toma de decisiones (0906)
 Comunicación: capacidad de expresión (0903)
 Nivel de depresión (1208)
 Esperanza (1201)
 Capacidad de superación a situaciones difíciles (1302)
 Apoyo social (1504)

NIC
 Fomento de socialización (5100)
o Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y
objetivos comunes.
o Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
o Valorar las necesidades/ deseos del paciente de apoyo social.
o Ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles.

 Facilitar la expresión de sentimientos de culpa (5300)

o Animar a la paciente a que exprese los sentimientos.

 Infundir esperanza (5310)

o Alentar al paciente a encontrar una descripción realista del
cambio de papel.
o Evitar disfrazar la verdad.

 Potenciación de roles (5370)

o Animar a los padres a seguir con sus intereses exteriores
individuales.
o Aimar a los padres a pasar tiempo juntos para mantener la
satisfacción conyugal.
o Animar a los padres a hablar de las responsabilidades en el
mantenimiento de la casa.
o Proporcionar a los padres la oportunidad de expresar sus
sentimientos sobre la paternidad.

Depresión postparto en madres adolescentes 37

 3. Desarrollo

o Ayudar a los padres a tener expectativas reales de los papeles

sobre la paternidad.
o Educar a los padres sobre el potencial conflicto de papeles y
la sobrecarga de papeles.

 Terapia simple de relajación (6040)

o Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación.

 Promoción del ejercicio (0202)

o Realizar ejercicio físico regularmente.
o Apuntarse a actividades deportivas con su bebé como
natación e individualmente como yoga.

 Terapia de grupo (5450)

o Reducción del aislamiento de las madres.
o Información y psicoeducación sobre la enfermedad.
o Permiten a las madres centrar la atención en sí mismas y en
sus necesidades básicas, como cuidarse, comer y dormir.
o Suponen un apoyo al tratamiento médico.
o Aportar esperanza para el futuro.
o Son en sí mismos una intervención terapéutica.

 Terapia familiar (7150)

o Animar la implicación familiar.

 Aumentar el afrontamiento (5230): Ayudar al paciente a adaptarse a

los factores estresantes, cambios, o amenazas perceptibles que
interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de la vida
cotidiana.
o Explicar causas y manifestaciones de la depresión postparto.
o Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los
papeles y relaciones.
o Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
o Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del
acontecimiento.
o Desalentar la toma de decisiones cuando el paciente se
encuentre bajo un fuerte estrés.

Depresión postparto en madres adolescentes 38

 3. Desarrollo

o Animar al paciente a desarrollar relaciones.

o Alentar la aceptación de las limitaciones de los demás.
o Confrontar los sentimientos ambivalentes del paciente (enfado
o depresión).
o Favorecer situaciones que fomenten la autonomía del
paciente.
o Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los
demás.
o Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y
miedos.
o Ayudar al paciente a desglosar los objetivos complejos en
pasos pequeños, manejables.
o Disminuir los estímulos del ambiente que podrían ser mal
interpretados como amenazadores.
o Ayudar al paciente a identificar estrategias positivas para
hacerse cargo de sus limitaciones, y a manejar su estilo de
vida o su papel necesario en ella.

 Disminución de la ansiedad (5820):

o Proporcionar información objetivo sobre su diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
o Proporcionar objetos que simbolicen seguridad.
o Escuchar con atención.
o Establecer actividades recreativas encaminadas a reducir
tensiones.

3.3.3. Conocimientos deficientes (00126):

NOC
 Conocimiento: manejo de la depresión (1836)
 Conocimiento: cuidados del lactante (1819)
 Conocimiento: postparto (1818)
 Conocimiento: salud materno infantil (1825)

Depresión postparto en madres adolescentes 39

 3. Desarrollo

NIC
 Enseñanza del cuidado del bebe (5608)
o Cambiar los pañales si procede
o Dar al lactante alimentos que sean adecuados al nivel de
desarrollo
o Proporcionar seguridad del ambiente del lactante
o Proporcionar al lactante juguetes seguros, adecuados a su
nivel de desarrollo.
o Proporcionar estimulación que agrade a todos los sentidos
o Estructura juegos y cuidados teniendo en cuenta los patrones
de estilo/temperamento del lactante
o Hablar con el lactante mientras se le administran los cuidados
o Mecer al lactante para fomentar la seguridad o sueño
o Explicar a los padres los cuidados del lactante
o Disponer un ambiente tranquilo y sin ruidos durante los
periodos de sueño y por la noche
o Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y
la crianza del niño

3.3.4. Baja autoestima situacional (00120)

NOC
 Bienestar personal (2002)
 Conocimiento: salud materna en el puerperio (1818)
 Nivel de estrés (1212)
 Mantenimiento de la lactancia (1002)
 Autoestima (1205)

NIC
 Ayuda en la lactancia materna (1054)
o Vigilar la capacidad del bebé para mamar.
o Enseñar a la madre a observar cómo mama el bebé.
o Ayudar a los padres a planificar una rutina para la estimulación
del bebé.
o Enseñar a los padres a dar un masaje al bebé con una loción,
con caricias suaves.

Depresión postparto en madres adolescentes 40

 3. Desarrollo

o Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

o Enseñar a la madre a observar cómo mama el bebé.
o Fomentar los periodos de descanso frecuentes.
o Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas
de la alimentación.
o Mostrar la forma de amamantar.

 Manejo de la alergia (6410)

o Control del humor

 Apoyo familiar (7140)

o Enseñar a la familia a reconocer y alabar los logros del
paciente

 Potenciación de la autoestima (5400)

o Animar al paciente a identificar sus virtudes.
o Animar al paciente a aceptar nuevos desafíos.
o Ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una
autoestima más alta.
o Ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los
demás.
o Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlas
una situación.
o Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente.
proporcionar ayuda en la toma de decisiones

 Apoyo emocional (5270):

o comentar la experiencia emocional con la paciente.
o Demostrar simpatía, calidez y autenticidad.
o apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
o ayudar a la paciente a reconocer sentimientos tales como la
ansiedad.
o Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir
la respuesta emocional.
o permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de
seguridad durante los períodos de más ansiedad.
o proporcionar ayuda en la toma de decisiones

Depresión postparto en madres adolescentes 41

 3. Desarrollo

[Link]

Tras valorar las necesidades de Nerea se determinan una serie de

actividades a realizar y aplicamos un tratamiento. En el tema de los
antidepresivos comentamos todo lo relacionado con ellos a Nerea que es quien
decide rechazarlo como primera opción por el hecho de querer amamantar a su
bebé sin necesidad de conllevar riesgos a la hora de medicarse.

De tal modo que nos centraremos en las actividades que reduzcan su

estrés y proporcionen bienestar. Para ello citaremos a Nerea a una terapia
grupal dos días a la semana para mejorar su expresión emocional, evitar el
aislamiento social y compartir opiniones con personas que se encuentran en su
misma situación. Esta terapia estará encaminada principalmente en Nerea
aportándole un tiempo de reflexión en el cual no estará pendiente de su bebé y
en las sesiones que sean necesarias contaremos con el acompañamiento de
Juan ya que en determinados momentos el apoyo de la pareja brinda mejores
resultados.

Por otro lado fomentaremos el ejercicio físico de manera individual para

aprender a desarrollar técnicas de relajación y conseguir ese bienestar corporal y
con su niño para mejorar la relación dual madre – hijo y fomentar el desarrollo
del bebé. Para el ejercicio individual Nerea acudirá a clases de yoga sencillas de
media hora semanal y con su pequeño otra media hora de natación.

En la primera semana solo comenzará con la terapia grupal y la natación

para no desbordarle con demasiadas tareas y tras una revisión comprobando el
avance de Nerea se comenzará también las clases de yoga.

Dentro del papel de enfermería brindaremos nuestro apoyo como

profesionales para cualquier duda o aclaración necesaria y proporcionaremos
una serie de consejos:

 Pasear durante el día con el bebé realizando así la luminoterapia y

obteniendo los beneficios del sol.
 Intentar expresarse en todo momento para que así su pareja y familia
puedan ayudarle.
 Apoyarse en sus seres queridos.

Depresión postparto en madres adolescentes 42

 3. Desarrollo

 Conservar energía sin realizar grandes esfuerzos.

 Dedicar tiempo para el cuidado personal y actividades de ocio.
 Dedicar tiempo para estar a solas con Juan.

[Link]ón

Tras la primera semana en la que Nerea tan solo acudió a dos clases de
terapia grupal y una de natación acudió a la consulta y nos expresó la buena
acogida que recibió y mostró su interés por continuar participando en ellas y
comenzar con las clases de yoga.

En citas posteriores visualizamos que el tratamiento escogido para Nerea

podría dar resultado ya que los síntomas depresivos paulatinamente iban
disminuyendo con un resultado negativo en la Escala de Edimburgo y no sería
necesaria la implantación de un tratamiento farmacológico con la debida
consecuencia de la suspensión de lactancia materna.

De este modo en una reevaluación 6 meses después del diagnóstico

observamos cambios notorios en el estado de Nerea.

En lo que respecta la alimentación la evaluación es realizada mediante

un dietario donde Nerea nos anota las pautas alimentarias que realiza, todo lo
que come y a qué horas lo hace, por medio de este dietario sí que vemos una
alimentación más saludable que la que llevaba anteriormente.

Gracias a las terapias de grupo obtuvo un manejo de la situación global,

su comunicación con los demás es fluida y satisfactoria convirtiéndole en una
persona sociable, ha mejorado su expresión y la necesidades de aislarse es algo
pasado.

Cuando llega a la consulta se le ve arreglada y muestra una sonrisa ese

hecho ya nos indica las ganas de arreglarse y de mostrarse feliz. Nerea es una
personal emocionalmente estable, que ha aprendido a apreciar y resaltar sus
virtudes, en nuestra conversación observo que los sentimientos de culpa e
inferioridad han desaparecido, expresa su bienestar y satisfacción personal.

Depresión postparto en madres adolescentes 43

 3. Desarrollo

Mientras conversamos en la consulta me doy cuenta de que Juan se

levanta y cambia al niño hecho que muestra como su pareja le ayuda con la
responsabilidad de ser padre y manifiesta ser un apoyo para ella. Cuando
termina le da al niño alegando que puede tener hambre y Nerea comienza a
darle el pecho.

En lo que respecta al vínculo maternal observamos como Nerea muestra

afecto y ternura al su bebé, le acaricia y sonríe y después deja que comience a
tomar el pecho, este hecho revela que la relación entre ambos ha ido
evolucionando y creciendo al mismo tiempo realzando el apego, la empatía y la
felicidad común.

Estos cambios hacen prever que ha conseguido afrontar su nueva

situación y su nueva etapa de vida aprendiendo a responsabilizarse y a criar a
su pequeño al lado de Juan a quien considera un gran apoyo.

A pesar de estos logros por parte de Nerea consideramos oportuno

continuar con las terapias grupales dos veces al mes aportando apoyo continuo
para Nerea y evitando así posibles recaídas.

Respecto a las clases de natación y yoga Nerea nos expresa su

entusiasmo por proseguir sin tener que debatir sobre ello con nosotros como
tratamiento preventivo.

Depresión postparto en madres adolescentes 44

 4. Conclusiones

4. Conclusiones
La depresión postparto es una de las complicaciones más comunes tras
el embarazo donde su detección precoz y tratamiento oportuno cobra gran
relevancia no solo para la madre sino también para su bebé.

Durante años la depresión postparto no ha sido diagnosticada dando por

hecho que estos cambios emocionales eran considerados normales en el
comportamiento materno y la sociedad creaba una discriminación a estas
madres impidiéndoles su libre expresión para no ser consideradas “malas
madres”.

Gracias a los diferentes estudios e investigaciones sobre este tema se ha

dado a conocer un mejor manejo de esta afectación.

Con este trabajo hemos profundizado en el tema, visualizando como la

depresión postparto hoy en día afecta a un gran número de mujeres y resaltando
la labor del personal sanitario, especialmente las intervenciones enfermeras.

Considerando que la depresión representa graves repercusiones en la

díada madre-hijo, se recomienda dar mayor importancia en la formación y
preparación en este campo a todos los trabajadores de la salud y la población
femenina joven. Necesario para mejorar las tasas de detección temprana de
dicha patología, lograr un buen manejo terapéutico temprano y mejorando así su
pronóstico y por consiguiente su calidad de vida.

Considero importante estandarizar el uso de una escala entre el equipo

sanitario de atención primaria en cada centro de salud que pueda aplicarse en
sus consultas de rutina. Así establecer como un posible protocolo:

1. Aplicación de la Escala en el ingreso a control prenatal y en posteriores

si es necesario.
2. En el caso de que las gestantes que presenten puntuaciones elevadas se
les repetirá la escala 2-4 semanas después.
3. Derivar a consulta médica para confirmación diagnóstica a gestantes con
tamizaje alto o resultado de test positivo.

Depresión postparto en madres adolescentes 45

 4. Conclusiones

4. En controles de embarazo posteriores, chequear si el diagnóstico fue

positivo. Comprobar la adherencia al tratamiento de la depresión y
seguimiento de las intervenciones terapéuticas.
5. Aplicación de la Escala en la primera consulta postparto.
6. Control posparto integral a los 2 y 6 meses: aplicación de la Escala,
además de la detección y seguimiento del riesgo psicosocial.

La enfermera deberá:
 Verificar la aplicación de la Escala, registro de puntaje e indicación de
intervención si corresponde, en ficha maternal y agenda salud de la mujer
en control a los 2 y 6 meses posparto

 Aplicar Escala en control posparto a los 2 y 6 meses, si no se ha

aplicado en los controles de salud del niño/a.

 Derivar al equipo de cabecera del Centro de Salud, cuando El puntaje de

Escala sea sugerente de depresión posparto.

 Registro y seguimiento de las madres que están en tratamiento por

depresión posparto, su evolución y desarrollo del niño.

Después de la implantación de este posible protocolo considero

necesario el abordaje multidisciplinario como medida de prevención oportuna, lo
cual ayudaría a disminuir los subregistros de los trastornos relacionados con el
parto y favorecería investigaciones futuras que demuestren la prevalencia real de
estos trastornos.

Depresión postparto en madres adolescentes 46

 5. Bibliografía

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Depresión postparto en madres adolescentes 50

 6. Anexos

6. Anexos
Anexo 1. Diferencias entre baby blues, depresión postparto y psicosis
postparto.

Depresión postparto en madres adolescentes 51

 6. Anexos

Anexo 2. Escala Depresión de Edimburgo.

a) Tanto como siempre

He sido capaz de
b) No tanto ahora
1 reírme y ver el lado
c) Mucho menos ahora
positivo de las cosas
d) No, nada
a) Tanto como siempre
He disfrutado al mirar b) Menos que antes
2
hacia adelante c) Mucho menos que antes
d) Casi nada
Cuando las cosas han a) No nunca
salido mal me he b) No con mucha frecuencia
3
culpado a mi misma c) Si, a veces
innecesariamente d) Si, la mayor parte del tiempo.
a) No, nunca
He estado nerviosa o
b) Casi nunca
4 inquieta sin tener
c) Si, a veces
motivo
d) Si, con mucha frecuencia
a) No, nunca
He sentido miedo o
b) No, no mucho.
5 he estado asustadiza
c) Si, a veces.
sin tener motivo
d) Si, bastante
a) No he estado haciendo las cosas
tan bien como siempre
b) No la mayor parte del tiempo he
estado haciendo las cosas
Las cosas me han bastante bien
6
estado abrumando c) Si, a veces no he podido hacer
las cosas tan bien como siempre.
d) Si, la mayor parte del tiempo no
he podido hacer las cosas en
absoluto
Me he sentido tan a) No, nunca
desdichada que he b) No, con mucha frecuencia
7
tenido dificultades c) Si, a veces
para dormir d) Si, la mayor parte del tiempo

Depresión postparto en madres adolescentes 52

 6. Anexos

a) No, nunca
Me he sentido triste o b) No, con mucha frecuencia
8
desgraciada c) Si, a veces
d) Si, la mayor parte del tiempo
a) No, nunca
Me he sentido tan
b) Sólo ocasionalmente
9 desdichada que he
c) Si, bastante a menudo
estado llorando
d) Si, la mayor parte del tiempo
a) Nunca
Se me ha ocurrido la b) Casi nunca
10
idea de hacerme daño c) A veces
d) Si, bastante a menudo

A las respuestas se les otorga un puntaje de 0, 1, 2, y 3 de acuerdo a la

letra marcada: a) = 0 puntos, b)= 1 punto, c)= 2 puntos y d) = 3 puntos.
El total se calcula sumando los puntajes de cada uno de los 10 items.

Interpretación:
 Durante el embarazo: una puntuación de 13 o más puntos indica sopecha
de depresión.
 En el postparto: una puntuación de 10 o más puntos indica sospecha de
depresión postparto.
 Cualquier puntaje distinto a 0 en la pregunta nº 10 requiere de evaluación
adicional dentro de 24 horas.

Fuente: Rojas I, Dembowski N, Borghero F, González M. Protocolo de

detección de la depresión durante el embarazo y postparto y apoyo al
tratamiento. Santiago: MINSAL, 2014.

Depresión postparto en madres adolescentes 53