Las infecciones de v as respiratorias son el motivo de consulta m s frecuente en Atenci n

Primaria y la tos el s ntoma peor tolerado por los ni os y sus familias.

La Infecci n Respiratoria Aguda (IRA) es toda aquella patolog a que tiene presentaci n con
menos de 15 d as de evoluci n, de origen infeccioso, que produce afecci n del tracto respiratorio
tanto superior como inferior. Dentro de sus s ntomas m s frecuentes se encuentran tos, disnea,
rinorrea, obstrucci n nasal, coriza, ebre, odinofagia, otalgia cuya intensidad est asociada con la
severidad del cuadro.

Su transmisi n es frecuente de persona a persona a trav s de la inhalaci n de aerosoles, gotas

con g rmenes provenientes de personas infectadas o de f mites.

La IRA puede ser causada por diversos agentes como virus, bacterias, hongos e incluso
par sitos, de los cuales los dos primeros son los m s frecuentes. De estos dos tipos de agentes,
los virus encabezan la mayor a de los casos en la poblaci n pedi trica. Se estima que de un 45 a
77% de los casos sean de etiolog a viral.

Son m ltiples los virus implicados y su prevalencia var a de una serie a otra, teniendo en cuenta
el lugar y poca en que se realizan los estudios. En general el VSR es el virus que m s
frecuentemente genera muchas de las variantes cl nicas de IRA, seguido por in uenza,
parain uenza, rinovirus, adenovirus, enterovirus, coronavirus.

Y bueno más ahora que hace un poco de frío, y no me malinterpreten no es que el clima enferme
a las personas sin embargo, el invierno puede provoca algunas cosas:
Circulan más virus estacionales (rhinovirus, sincitial respiratorio, in uenza, adenovirus,
parain uenza, etc), algunos virus tiene una cubierta adicional en su estructura que les con ere
cierta resistencia la frío.
Los cilios nasales (pelitos de la nariz) se vuelven más lentos (pierden movilidad), no calientan
correctamente el aire y se vuelven menos e caces, en resumen se ponen algo inútiles, barren
menos y entonces pueden dejar pasar más fácilmente a los bichos.
En invierno cerramos las puertas, las ventanas y un poco más y tapamos el tragaluz, es decir, de
golpe cortamos toda ventilación en el hogar, esto favorece el hacinamiento y con esto mayores
contagios.
El frio puede provocar irritación de las vías respiratorias y si tienes alguna enfermedad no
controlada (por ejemplo, asma, hiperreactividad bronquial) provocara una crisis o aumento de los
síntomas.

Los s ntomas van a depender del lugar de la v a a rea que sea afectado por la infecci n, siendo
com n que varios segmentos anat micos se afecten a la vez y adem s que se acompa en de
s ntomas generales como ebre, malestar, cefalea, anorexia y mialgias

Un ni o sano en edad escolar y sin antecedentes patológicos de importancia puede tener entre 7
y 10 infecciones respiratorias al a o, uno de cuyos s ntomas m s llamativos es la tos, que puede
prolongarse hasta tres semanas en cada episodio.
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 ¿Y por qué tosen tanto los niños?
La tos es un re ejo siol gico, que provoca la salida de aire a gran velocidad y presi n para
liberar part culas, secreciones o broncoespasmo en las v as a reas, y proteger al sistema
respiratorio de agentes qu micos, infecciosos, mec nicos o t rmicos.

Este re ejo puede ser activado desde: la laringe, la bifurcaci n traqueal, los bronquios y la pleura.
Pero también desde la nasofaringe, el conducto auditivo y el mediastino. Estos receptores que se
encuentran en estas zonas se irritan y desencadenan este re ejo.
Entonces, tos no es igual a pulmón enfermo.
Es un mecanismo de defensa, pero tambi n puede ser la primera alerta de una enfermedad de
las v as a reas.

Entonces si nosotros cortamos la tos, estamos dejando a toda la vía respiratoria desprovista de
uno de sus mecanismos de defensa más importantes.

¿En qué casos doy medicamentos para parar la tos (antisusígenos)?

En lo posible debe tratarse la enfermedad de fondo si es que existe, y en caso de que sólo haya
tos, si es irritativa y no productiva, la farmacoterapia clásica son los inhibidores de la tos como la
codeína, dextrometorfano, cloperastina, etc. Si la tos es productiva y con expectoración copiosa
no debe inhibirse, hay que facilitar la expulsión del esputo con hidratación y expectorantes.

¿Y me preguntan doctora le puede dar un jarabe para que mi niño pueda expectorar?
3 puntos:
1. Si su hijo es muy pequeño, lo lamento. Ni el mejor jarabe del mundo lo va a hacer expectorar,
porque la expectoración es un mecanismo aprendido, que más o menos se da entre los 5 a 6
años, algunos lo aprenden antes otros después,
2. Siempre se intenta encontrar la causa de la tos, de la ema, y eso es lo que se debe tratar.
3. ¿Entonces que va a pasar con esa ema? ¿A dónde se va? Pues tranquilos: la ema o se la
va a tragar, deglutir, pasar o la va a botar como vómito.

Los resfriados a menudo producen ebre en el ni o peque o, que puede durar desde unas pocas
horas hasta 3 d as.

La ebre es una respuesta adaptativa del organismo que consiste en un aumento de la

temperatura corporal por encima del valor normal. No es una enfermedad, sino un signo, que
suele acontecer como resultado de una infección, y este aumento de temperatura corporal
di culta la supervivencia de bacterias y virus y además activa el sistema inmune. En la mayoría de
las ocasiones es autolimitada, sin embargo, puede generar gran malestar.

Entonces, la ebre es nuestro aliado, es la que nos avisa que el niño está enfermo.
Si nosotros bajamos la temperatura de alguna manera estamos evitando que el niño tenga un
mecanismo de defensa natural. Por lo tanto, no le tengan miedo a la ebre, la ebre por si sola no
causa daño. La hipertermia es cuando la temperatura sube por encima de los 41 grados y ahí ya
no es ebre, es otro problema y eso no pasa con las enfermedades infecciosas comunes.

En niños pequeños, sabemos que la ebre puede desencadenar (cuando hay cierta
predisposición) a convulsiones febriles pero no es muy frecuente, por lo tanto no nos
obsesionemos tanto con la temperatura.

¿Qué se considera ebre?

La temperatura corporal normal se encuentra entre 36°C y 37,5 °C.
Nosotros consideramos ebre sobre 37.5°C axilar. Es importante donde se toma la temperatura,
porque esta varía dependiendo del punto de referencia. La temperatura rectal es medio a 1 grado
más que la temperatura axilar.
Febrícula: si oscila entre 37 °C y 38 °C
Fiebre: cuando está entre 38 °C y 41 °C

¿Entonces es peligrosa la ebre?

No es peligrosa, la ebre es más bien nuestro aliado. Es más peligroso intentar buscar llegar a
una temperatura normal y para eso usar muchos medicamentos. Es mejor tener un niño con 38 -
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 38.5 °C sin medicamentos y bajándole la temperatura con medios físicos que tener un niño con
37 °C a costa de dosis sucesivas de varios medicamentos o inyectables.

¿Cuándo usar antipiréticos?

Por lo general, decimos no usarlo antes de 38.5 °C grados axilar, antes de eso no va a pasar nada
y antes de eso por lo general los niños se sienten bien, muchas veces lo que uno busca a través
del antipirético es general alivio, no controlar la temperatura. Hay que hacer un cambio de forma
de pensar, la temperatura no es un problema, lo que pasa es que con la temperatura elevada los
niños se sienten mal y parte de lo que nosotros queremos hacer como médicos no solo es curar
la enfermedad sino aliviar al paciente.

Recomendaciones para seguir en la ebre

- Desabríguenlo, mantenlo fresco, no necesariamente desnudo. El disminuir el abrigo reduce
considerablemente la temperatura.
- Aplica medios físicos (paños húmedos o baño con agua tibia) de 15-20 minutos
- Mantengan al niño bien hidratado, cuando sube la temperatura, se pierde agua, se transpira
- Finalmente medidas farmacológicas, podemos darle paracetamol según el peso del niño, pero
a tener en cuenta que demorara entre 30-40 min en hacer efecto

¿Cuándo consultar al médico pedíatra o al servicio de urgencias?

- Todo recién nacido con ebre
- Todo menor de 3 meses
- Llanto persistente
- Niño muy decaído, que tenga un compromiso, que lo vean atípico, o sea no se ve bien, no es el
niño de siempre
- Vómitos persistentes
- Petequias
- Si hay di cultad respiratoria importante, aleteo nasal o hundimiento de las costillas
- Respiración rapida, agitación
- Si sientes que hay ruidos en el pulmón cuando está respirando (roncantes o sibilancias)
- Cianosis (labios morados) quiere decir que no se está oxigenando
Duración del resfriado
A ninguna mamá o papá les gusta ver a sus hijos malitos y a veces causa mucha angustia, pero
tienen que saber: NO SIEMPRE DURA POCOS DÍAS, a veces hagamos lo que hagamos y le
demos todos los jarabes de la farmacia el proceso va a durar entre 3-14 días en promedio.

¿Tantooo doctora?
Pues si a veces duran más de lo previsto y a veces nos preocupamos más de la tos y los mocos
que de su estado general.

Los síntomas duran aprox: :

- Malestar general: 1-3 días
- Mocos: 7-14 días
- Tos: hasta 2 semanas (y pocas veces hasta 3 semanas)
CONSEJO: Si su peque está de buen apetito, está jugando y corriendo, tranquilo todo irá
pasando poco a poco. Si nota un signo de alarma a emergencia si pasa más de esos días o
siente que empeora en lugar de mejorar a consulta.

Diarrea: Es la disminución de la consistencia de las heces (líquidas o acuosas) y el aumento de la

frecuencia habitual (3 o más deposiciones en 24 h), que puede ir acompañado de náuseas y/o
vómitos.

En cuanto a la causa: esta se puede dar por virus, bacterias o parásitos

Entre los virus están: el adenovirus, el rotavirus que es más frecuente en niños menores de 2 años
y su característica va ser una diarrea acuosa.
Entre las bacterias más comunes están: E. Coli que tiene muchos subtipos, se presenta por lo
general en niños mayores de 2 años, otra frecuente es Shiguella, el Campilobacter jejuni que se
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 ha aislado en lactantes y tb se ve asociada a aves de corral y ahora se ha visto relación con el
síndrome de guillan barre.
Y dentro de los parásitos tenemos: giardia lamblia, el cryptosporidium, la entamoeba histolytica.

Existen factores de riesgo que aumentan la predisposición a que una persona tenga diarrea:
Medio ambiente: existencia de agua potable o el cuidado del lugar donde guardamos el agua, si
está limpia, bien tapada. También el hacinamiento, es decir la convivencia de varias personas en
un espacio pequeño y predispone el contagio.
Estilo de vida e higiene: el no hervir el agua, consumo directo del caño, alimentos no bien
lavados, ni bien cocidos, el uso de biberones, vacunación incompleta, viajes y la inadecuada
higiene personal, principalmente me re ero al correcto lavado de manos.

En cuanto a los síntomas que les había mencionado anteriormente, en ciertos algunos signos o
síntomas nos pueden orientar a cual es la causa: por ejemplo la diarrea se puede presentar con
dolor abdominal y si es en alguna zona especí ca no puede decir algo, la presencia de pujo y
tenesmo (que es la necesidad persistente de hacer deposici n, incluso después de haber
defecado) es característico de la shiguella. Por ejemplo si la diarrea además viene acompañada
de meteorismo (que es el abultamiento del abdomen producido por la acumulaci n de gases en
el tubo digestivo) no puede hacer pensar en Giardia. Y así muchísimos síntomas o signos durante
el examen físico nos pueden orientar a distintas causas, por eso es muy importante que antes de
dar cualquier medicamento primero lo vea el médico, porque en algunos casos es posible que
indique alguna prueba para comprobar la presencia de parásitos o bacterias en las heces.

¿Qué es lo que más nos preocupa a los médicos de un niño con diarrea?
Los síntomas de deshidratación, como son: sed aumentada, mucosa oral y lengua seca, llanto sin
lágrimas, taquicardia, oliguria (que es la disminución de la micción), sensorio alterado (un niño
somnoliento). Porque estos son signos de alarma.

¿Entonces que debo de hacer?

HIDRATARLO. Si el niño tolera la vía oral, no tiene vómitos recurrentes, seguidos, lo preferible
siempre va a ser hidratarlo por la boca, en niños pequeños se recomienda a cucharadas y en
niños más grandes con un vaso a sorbos. NO se recomienda, jugos, bebidas energizantes porque
contienen mucha azúcar. En todas las farmacias venden sales de rehidratación oral que se deben
disolver en agua. Pero también se puede preparar en casa en 1L de agua con 2 cdas de azúcar, y
1/2 cda de sal.

¿Cuando si debo consultar con el médico?

Si los vómitos son persistentes
Si las heces presentar moco y/o sangre
Si su hijo está muy decaído, se nota malestar general
Si presenta más de 5 deposiciones en 24h

¿Qué debe o no debe comer mi hijo cuando tiene diarrea?

Ya no se recomienda ninguna dieta especial. Quiero que se imaginen el intestino de sus hijos
como un pasto o un césped largo, frondoso. Y el agente infeccioso (mayormente virus) es como
una podadora que arrasa con todo el pasto. Para que este pasto vuelva a crecer necesita abono,
y la comida representa una fuente rica de nutrientes que le van a permitir a este césped crecer de
una manera saludable. Las dietas restrictivas no permiten la recuperación de nuestro tracto
gastrointestinal. Lo que si NO se recomienda en niños con diarrea son productos azucarados
porque empeoran el cuadro, tampoco se recomienda comidas pesadas porque la digestión va a
ser más lenta. En algunos niños, algunos tipos de diarrea generan intolerancia a la lactosa y
podría la leche caerles mal pero esto no pasa en todos los casos. Así que ya saben la comida es
normal pero obviamente tu niño va a estar inapetente y esto es esperable, así que no se olviden
de mantener la hidratación adecuada.

Mensaje nal: cada persona es distinta, y la enfermedad puede desarrollarse de manera diferente
en cada organismo, por lo tanto es importante individualizar el tratamiento, no porque mis dos
hijos en casa estén enfermos signi ca que puedan tomar lo mismo y mucho menos la misma
cantidad de dosis. Y que confíen en el instinto, padres que conocen a sus hijos muchas veces
saben antes que el médico que tiene su hijo.
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