Invest.
Medicoquir 2020 (septiembre-diciembre); 12 (3)
ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162
ARTÍCULO ORIGINAL
Inclusión del sistema interactivo de realidad virtual en el tratamiento
defectológico convencional a pacientes con Enfermedad de Parkinson.
Inclusion of the Interactive virtual reality system in the
conventional defective treatment of patients with Parkinson's disease.
Estela Quesada Rodríguez,I Ada María Díaz Franco,I Maydané Torres Aguilar.I
I Centro Internacional de Restauración Neurológica, La Habana.Cuba
RESUMEN
Introducción. La terapia defectológica para pacientes con enfermedad de
Parkinson, exige de tratamientos a la altura de los avances científicos. El sistema
interactivo de realidad virtual. Modelo. BTS NIRVANA, combina el reaprendizaje
motor y el cognitivo.. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo en 10 pacientes con
enfermedad de Parkinson, que presentaron como criterios de inclusión: disminución
de los rangos de amplitud y movilidad articular, dificultades en la coordinación con
las extremidades superiores y afección en los procesos psíquicos superiores y un
tiempo de evolución de la enfermedad hasta 10 años.A todos los pacientes se les
aplicó el Programa de defectología convencional, durante 8 semanas, una hora
diaria; incluyéndose el sistema interactivo de realidad virtual. Modelo BTS NIRVANA
por 30 minutos, tres veces por semana. Se aplicaron las pruebas goniométricas; se
compararon los resultados al inicio y al final del tratamiento con ayuda del paquete
estadístico Excel determinando el promedio de cada variable. Resultados. La edad
promedio fue de 44,6 años, se evidenció mejoría importante en los parámetros
1
estudiados Conclusiones. Se obtuvo mejoría importante en los parámetros
estudiados, Se comprobó que el sistema interactivo de realidad virtual. Modelo BTS
NIRVANA, proporciona a los fisioterapeutas un juego pre-definido de ejercicios para
los miembros superiores e inferiores y para el mando del tronco en pacientes con
enfermedad de Parkinson
Palabras clave: sistema interactivo de realidad virtual SIRV. Modelo. BTS
NIRVANA, enfermedad de Parkinson, defectología.
ABSTRACT
Introduction. Defectological therapy for patients with Parkinson's disease requires
treatments that match scientific advances. The interactive virtual reality system.
Model. BTS NIRVANA, combines motor and cognitive relearning. Methods. A
descriptive study was carried out in 10 patients with Parkinson's disease, who
presented as inclusion criteria: decrease in the ranges of joint amplitude and mobility,
difficulties in coordination with the upper extremities and affection in the upper
psychic processes and a time of evolution disease up to 10 years. All patients
underwent the Conventional Defectology Program, for 8 weeks, one hour daily;
including the interactive virtual reality system. BTS NIRVANA model for 30 minutes,
three times a week. Goniometric tests were applied; The results at the beginning and
at the end of the treatment were compared with the help of the Excel statistical
package, determining the average of each variable. Results. The average age was
44.6 years, significant improvement was evident in the parameters studied.
Conclusions. Significant improvement was obtained in the studied parameters. The
interactive virtual reality system was verified. BTS NIRVANA model provides
physiotherapists with a pre-defined set of exercises for upper and lower limbs and for
trunk control in patients with Parkinson's disease
Key words: interactive virtual reality system. SIRV Model. BTS NIRVANA,
Parkinson's disease, defectology.
2
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad de Parkinson (EP), representa el segundo trastorno
neurodegenerativo por su frecuencia, situándose únicamente por detrás de la
enfermedad de Alzheimer.1 Está extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo
masculino como al femenino, es frecuente que aparezca a partir del sexto decenio
de vida. 2 Sin embargo, además de esta variedad tardía, existe otra versión precoz,
que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta años.
Etimológicamente rehabilitar significa reparar o restablecer un previo privilegio,
rango, carácter, reputación o condición. Lla palabra raíz es “habilitar”, término
derivado del latín que puede traducirse como “capacitar”, “preparar para”, o “dotar
de habilidad”. 3
La defectología es la ciencia que estudia las particularidades psicológicas y
fisiológicas del desarrollo de los niños que presentan insuficiencias físicas o
mentales; también se ocupa de las leyes generales que rigen el proceso docente
educativo en las escuelas especiales para dichos niños.4
El tratamiento de la EP, consiste en mejorar, o al menos mantener o prolongar la
funcionalidad del enfermo durante el mayor tiempo posible. En la actualidad, el
tratamiento puede ser de tres tipos: farmacológico, quirúrgico y rehabilitador,5
aunque son viables combinaciones
Es muy frecuente que los pacientes con EP presenten disminución de los rangos de
amplitud y movilidad articular, dificultades en la coordinación dinámica general y
manual en las extremidades superiores, así como afección en los procesos
psíquicos superiores, evidenciándose en las características clínicas de la
enfermedad: cuatro signos cardinales, manifestaciones motoras y no motoras.6.
En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN) existe un programa
convencional, confeccionado por los especialistas, para la neurorehabilitación
defectológica en pacientes con EP, su ejecución se efectúa de forma individual o
3
colectiva, intensiva y sistemática, en dependencia de las características individuales
de cada paciente, está distribuido en tres etapas de tratamiento con sus objetivos
generales y específicos. El especialista parte de una exploración inicial, la revisión
de las historias clínicas, las evaluaciones del Laboratorio de Evaluación Integral
Psicomotriz (LEIS) inicial, de donde se deriva la planificación del tratamiento junto
con las actividades, la evaluación sistemática y el informe final.
Como resultado de ello es posible constatar la afección en mayor o menor grado, en
cuanto a la disminución de los rangos de amplitud y movilidad articular, dificultades
en la coordinación dinámica general y manual en las extremidades superiores y
afección en los procesos psíquicos superiores (atención, memoria de trabajo,
pensamiento y función ejecutiva). 7
No ha habido en nuestro centro ningún programa terapéutico donde se incluya la
realidad virtual, para la intervención rehabilitatoria de la EP; los existentes se limitan
al control motor general y coordinación general del movimiento.
Algunos autores refieren que no es necesario o que resultaría en vano intervenir
terapéuticamente por el curso progresivo y degenerativo de la enfermedad; 8-10. sin
embargo, el autor considera que la estimulación intensiva de la ejecución de actos
motores y de la percepción propioceptiva aumentaría la expresión de la capacidad
neuroplástica del sistema nervioso y si a esto se le incluye una de las nuevas
técnicas novedosas como el Sistema Interactivo de Realidad Virtual. Modelo BTS
Nirvana en el tratamiento defectológico convencional a pacientes con EP, existiría
una mayor posibilidad de potenciar el desarrollo, tanto motor como cognitivo en los
pacientes.
El Sistema Interactivo de Realidad Virtual SIRV. Modelo BTS Nirvana es un sistema
médico que usa técnicas de realidad virtual en apoyo de la rehabilitación en
pacientes con trastornos neuromotores, acelera el proceso de rehabilitación,
apoyando al terapeuta para realizar los ejercicios dedicados a la recuperación de las
funciones comprometidas, es totalmente no invasivo, funciona en un entorno de
trabajo realista y utiliza la estimulación neurosensorial mediante el ajuste de la
4
dificultad de los ejercicios en tiempo real, con respecto a las habilidades adquiridas
por el paciente.11-12.
Permite:
Estimular la proactividad del paciente.
Modificar los ejercicios en tiempo real para adaptarlos al comportamiento del
paciente.
Mejorar la comunicación con el paciente.
Es una experiencia inmersiva y de total libertad de movimiento.
Permite la Interacción directa con el entorno virtual.
Es de gran ayuda en la rehabilitación motora y cognitiva.
Para poner en práctica el Sistema Interactivo de Realidad Virtual. Modelo BTS es
importante conocer los siguientes aspectos:
Brinda la posibilidad de archivar los datos correspondientes para adaptar el
equipo a las características motoras de cada paciente adoptándose las
medidas de seguridad del mismo hasta que el paciente esté listo y cómodo
para trabajar.
Antes de comenzar a trabajar con el equipo es importante comunicar al
paciente de manera breve, clara y sintética los objetivos y actividades que
queremos lograr con esta terapia brindándole confianza.
Se debe realizar un análisis previo de las actividades seleccionadas, ya que
las mismas están distribuidas en diferentes niveles de complejidad (D1hasta
D4), que están determinados por el tema que se trata, la distribución, el
tamaño y los colores.
La posición en que se debe colocar al paciente (niño o adulto) dependerá de
los objetivos a cumplimentar en la terapia, teniendo en cuenta que existe una
proyección a la pared y otra al piso de manera individual.
Tanto en la posición de sedestación como en bipedestación según sus
posibilidades, el paciente realizará los movimientos a la orden del terapista, a
medida en que se proyectarán las imágenes que propiciarán la ejecución de
5
los movimientos con ambos miembros superiores, incluyendo la estimulación
de los procesos cognitivos.
Da la posibilidad de archivar videos y notas aclaratorias correspondientes a la
terapia dada y de esta manera evaluar el progreso o no de los objetivos a
cumplimentar.
Una vez culminado el tratamiento se hará un análisis breve entre el paciente
(niño o adulto) y el especialista del tratamiento recibido, donde se puede
visualizar la grabación de la terapia y se le proponen tareas y acciones a
cumplir en horarios extras si fueran necesarios.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo en 10 pacientes con EP (6 del sexo masculino y 4
del sexo femenino) y edad promedio de 44,6 años La selección de la muestra se
realizó de manera intencional en pacientes que en la exploración defectológica del
estado actual de las extremidades superiores y procesos psíquicos superiores
presentaron los siguientes criterios de inclusión: disminución de los rangos de
amplitud y movilidad articular, dificultades en la coordinación dinámica general y
manual en las extremidades superiores, afección en los procesos psíquicos
superiores (atención, memoria de trabajo, pensamiento y función ejecutiva) y, un
tiempo de evolución de la enfermedad hasta 10 años.. A todos los pacientes; se
les aplicó el programa de defectología convencional, durante 8 semanas, una hora
diaria; incluyéndose el SIRV. Modelo BTS NIRVANA por 30 minutos, tres veces por
semana La evaluación de los resultados de este estudio se realizó con el evaluador
externo, Laboratorio de Evaluación Integral Psicomotriz LEIS cuantitativamente tanto
inicial como final; aplicando las pruebas goniométricas.
La inclusión del sistema interactivo de realidad virtual en el tratamiento defectológico
convencional a pacientes con EP, es de gran ayuda para la rehabilitación motora y
cognitiva, lo que lo ubica como una novedad para la labor que se realiza con los
pacientes con EP en el CIREN. Es el único sistema que permite con un solo
6
producto la rehabilitación de todo el cuerpo (cabeza, cuello, extremidades
superiores, tronco y extremidades inferiores), además de la rehabilitación cognitiva.
(Figuras 1, 2 y 3)
Figura 1: SIRV: BTS NIRVANA Figura 2: Procesador de datos Figura 3: Actividades
El sistema, ofrece un alto grado de versatilidad, proporciona a fisioterapeutas un
juego pre-definido de ejercicios para los miembros superiores e inferiores y para el
mando del tronco, así como la estimulación cognitiva. (Figuras 4, 5 y 6)
Figura: 4 Figura: 5 Figura: 6
Figura 4 Figura 5 Figura 6
Análisis estadístico
Se compararon los resultados con ayuda del paquete estadístico Excel
determinando el promedio de cada variable al inicio y al final el tratamiento y se
compararon los resultados mediante la prueba t pareada.,
RESULTADOS
Con relación a los rangos de amplitud y movilidad articular en las extremidades
superiores: hombros y codo, hubo un aumento considerable en los rangos, lo que les
7
posibilitó la correcta realización de los diferentes movimientos de flexo-extensión.
(Figura 7)
<
Figura 7. Medias de rangos de amplitud y movilidad articular en extremidades
superiores al inicio y final del tratamiento
En cuanto a la coordinación dinámica general y manual de los movimientos
secuenciales, alternativos y repetitivos, teniendo en cuenta el ritmo y la precisión, los
resultados se relacionaron en la Tabla de Normalización del Sistema Integral de
análisis de la actividad motora creado en el laboratorio LEIS. A medida que iba
avanzando el tratamiento se pudo apreciar una mejoría casi paralela de la
8
coordinación, el ritmo y la precisión de los movimientos, las mejorías fueron de forma
paulatina manifestándose de manera diversa dentro de la muestra. (Tabla 1)
Tabla 1. Resultados de la aplicación del test de coordinación manual, precisión
y ritmo
9
Coordinación Precisión Ritmo
Muestra 10 Gruesa Fina 2 puntos 4 puntos
Coef. E Coef. E % de
% de % de % de
Def. Def. Def. Def.
Coef. E Coef. E
I F I F I F I F
3 6,89 3,7 3,46 2,19 9,46 7 13,55 7,24
2 9,44 5,02 3,63 2,36 6,5 2,96 8,82 3,53
1 8,73 4,42 3,53 2,27 7,49 2,06 8,7 1,42
2 7,4 3,56 3,26 2,49 5,54 2,46 7,96 1,34
1 7,43 2,81 4,01 2,36 9,24 6,02 10,95 6,25
1 5,81 5 17,06 2,23 12,08 7,01 12,94 6,33
Media 7,61 4,08 5,82 2,31 8,38 4,58 10,48 4,35
Coef. E: coeficiente de eficiencia
% de Def: porciento de deficidncia
I: inicio
F: finAL
DISCUSIÓN
Con respecto a la estimulación de los procesos psíquicos (atención, memoria de
trabajo, pensamiento y función ejecutiva), se evidencia un incremento en el
rendimiento de las funciones: en la atención, se constató mayor concentración y
memorización en la realización de las actividades, tales como: en la reproducción
exacta de los movimientos activos que propicia la realidad virtual, además hubo
10
mejoría importante en el trabajo en mesa en cuanto al tachado de figuras, sopa de
letras, semejanzas y diferencias, repetición de dígitos inversos, entre otras, en la
función ejecutiva, lograron con mayor calidad la imitación de gestos, ordenar
secuencias lógicas, así como trabajar con los tableros de psicomotricidad, laberintos,
matrices progresivas, entre otras actividades, el pensamiento fue favorecido en
mayor rapidez en las respuestas de las actividades para el pensamiento lógico,
como armar rompecabezas sencillos y complejos, cuarto excluido, cumplimiento de
órdenes de diferentes niveles de complejidad, entre otras actividades.
En cuanto a los movimientos finos y gruesos de las manos, los cuales no fueron
objetivo de la investigación, al ser analizados, se observó correlación entre ellos,
pues a medida que mejoraba la motilidad gruesa se observaba mejor movilidad fina,
aunque esta última fue la de menores resultados.
A pesar de no ser objeto de estudio el trabajo de la escritura, en la misma
adquirieron aumento en los trazos de preescritura y en la escritura propiamente
dicha.
CONCLUSIONES
Se evidenció que el Sistema Interactivo de Realidad Virtual. Modelo BTS NIRVANA,
ofrece un grado alto de versatilidad y proporciona a los fisioterapeutas un juego pre-
definido de ejercicios para los miembros superiores e inferiores y para el mando del
tronco
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Medicine (Baltimore). 2017 Sep;96(38):e8096. doi:
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Recibido: 20 de marzo de 2020 Aceptado: 26 de abril de 2020
Estela Quesada Rodríguez. Centro Internacional de Restauración Neurológica.
Ave 25 No 15805 Cubanacán. Playa. La Habana. Cuba.
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