Universidad Nacional del Santa

Facultad de Ciencias

Escuela Profesional de Enfermería

MONOGRAFÍA

“URGENCIAS OBSTÉTRICAS”

Asignatura:

Enfermería en Salud Reproductiva

Asesora:

Dra. Carmen Serrano Valderrama

Estudiantes:

 Rodriguez Aguilar David Abraham – 0202021019

 Rojas Mercedes Abner Farith - 0202021020

Ciclo:

VI

Nuevo Chimbote, 2023

CAPÍTULO I
Antecedentes de las Urgencias

Obstétricas
I. Introducción

Las urgencias obstétricas son un conjunto de complicaciones críticas durante la gestación, el

parto o el puerperio, que incrementan el riesgo inminente de morbi-mortalidad materna-

perinatal. Algo muy importante también, es que no debemos confundir los términos

“urgencias” con “emergencias” ya que, las emergencias se diferencian de manera en que el

grado de riesgo o peligro que presenta la madre y el producto es mayor, requiriendo de

manera inmediata una intervención quirúrgica. Si bien es cierto que las urgencias obstétricas

requieren atención médica, es primordial difundir o enseñar a la población materna sobre la

prevención e identificación precoz de aquellos eventos adversos, ya que lamentablemente se

ha tenido casos en los que pacientes sin factores de riesgo llegan a presentar alguna urgencia

obstétrica, llegando así, en la mayoría de casos a la muerte. Lamentablemente estos hechos o

sucesos se vinculan con la insuficiente educación de la población para acudir oportunamente

a los centros de salud disponibles para sus controles pre y post natales; la situación se agrava

por la insuficiente accesibilidad a la atención obstétrica y por la calidad limitada de esta

última.

Según estudios de diferentes especialistas, algunas urgencias obstétricas más comunes

presentadas en mujeres gestantes son, hemorragias en la primera y segunda mitad del

embarazo, trastornos hipertensivos, complicaciones cardiopulmonares, factores adversos en

el desarrollo del feto, preeclampsia, diabetes mellitus, rotura prematura de membranas,

restricción del crecimiento uterino, sufrimiento fetal agudo, infecciones en la gestación;

teniendo como resultado la muerte de madre e hijo.

Al definir los que es una urgencia obstétrica, se podrá clasificar de tal manera en que las

podamos identificar según sus características, mencionando su etiopatogenia para poder dar

un diagnóstico y tratamiento óptimo, con el fin de disminuir la morbi-mortalidad materno-

perinatal.
II. Justificación

Tradicionalmente, el embarazo, el parto y nacimiento son considerados unos eventos

fisiológicos complejos, por lo que el organismo materno experimenta una serie de

modificaciones anatómicas y funcionales para que se pueda adaptar durante la gestación y al

momento del parto. Sin embargo, es importante a tratar sobre este tema porque hay que tener

en cuenta que una gran parte de las embarazadas desarrolla patologías o riesgos obstétricos

que se asocian a la morbi-mortalidad materna y perinatal. A nivel mundial, cada año, medio

millón de mujeres fallece durante el embarazo y parto debido a estas complicaciones.

Desafortunadamente, un número significativo de las urgencias obstétricas ocurre en pacientes

sin factores de riesgo, por lo que la prevención, identificación precoz e intervención a tiempo

de estos eventos juegan un rol fundamental para contrarrestar un resultado perinatal adverso.

Según Soni, Gutiérrez, Santa Rosa y Reyes, en su estudio titulado "Morbilidad y mortalidad

materna y factores de riesgo asociados con una urgencia obstétrica en el Hospital Regional de

Poza Rica, México, durante el año 2012" de método retrospectivo y transversal, obtuvieron

como resultado que los 364 pacientes estudiados, se identificaron las principales causas de

morbilidad y mortalidad fueron: hemorragia del primer trimestre 45% (n=164) y trastornos

hipertensivos en 40% de los casos (n =146).

Atendiendo exclusivamente a la morbilidad materna, según Grobman WA, el estudio llevado

a cabo por el Eunice Kennedy Shriver National Institutes of Child Health and Human

Development Maternal-Fetal Medicine Units Network de 115.502 nacimientos registrados en

USA durante 2008-2011, 332 mujeres presentaron morbilidad severa lo que refleja una tasa

de 2,9/1000 nacimientos (95% IC 2,6-3,2), siendo las principales etiologías:

  Hemorragia Postparto (n=158, 47,6%).

 Complicaciones Hipertensivas (n=68, 20,5%).

 Complicaciones cardiopulmonares agudas como cardiomiopatía, parada cardíaca,

edema pulmonar, síndrome de distress respiratorio agudo (n=63, 19 %).

 Infección (n=20, 6 %).

Los factores que se asocian con severa morbilidad son: placenta accreta, antecedentes

de tabaquismo, alteraciones de la coagulación, hipertensión, diabetes, abruptio

placentae y cesárea anterior.

En un trabajo de investigación titulado "PREVALENCIA DE PREECLAMPSIA EN

EMBARAZADAS EN EL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DEL

HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL, 2017, Vásquez

Martínez (2018) nos expone que se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo

en 375 pacientes que acudieron al Hospital Central del Instituto de Previsión Social de

Paraguay en el año 2017. Los resultados arrojaron que el 38,4% presentó preeclampsia de las

cuales 63,2% presentaba en preeclampsia leve y 36,8% presentaba preeclampsia severa Entre

los factores de riesgo el que apareció en mayor cantidad fue la Hipertensión Arterial Crónica.

En cuanto a las complicaciones maternas se presentan en mayoría Hepáticas, Neurológicas y

Renales.

En Colombia, en el último informe completo del DANE (2014) hubo 669 137 nacimientos,

de los cuales 39 985 (5,97%) tenían un peso menor a 2500 gramos, incluyendo dentro de esta

población a todos los neonatos que tuvieron RCIU además de aquellos con un peso bajo para

la edad gestacional. En el mismo año se registraron 47 250 defunciones fetales, de las cuales

440 fueron causadas directamente por restricción del crecimiento fetal, desnutrición fetal,

peso bajo al nacer o gestación corta 3. Esta incidencia de mortalidad sería mayor al recordar
que la RCIU aumenta el riesgo de otras comorbilidades perinatales que impactan las tasas de

mortalidad, incluso incrementando el riesgo de enfermedades metabólicas como diabetes,

obesidad, hipertensión y dislipidemia en la adultez.

En una tesis de investigación de Ormeño Soto titulado "COMPLICACIONES

OBSTÉTRICAS DURANTE EL PARTO EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL

HOSPITAL SANTA MARÍA DEL SOCORRO DE ICA, PERÚ, 2019, de estudio

descriptivo, transversal y retrospectivo, contó con una población de 145 adolescentes que

tuvieron complicaciones durante el parto que fueron atendidas en un Hospital General de Ica

en el año 2019. Se obtuvo como resultado lo siguiente: El (93.10%) pertenecían a la

adolescencia tardía, CPN inadecuado (51%), primigestas (84.82%), nacimientos a término

(79%), tuvieron parto distócico (38%). Las complicaciones que se presentaron son: trastornos

hipertensivos (20.63%), fase latente prolongada (8.73%), fase activa prolongada (10,32%),

hiperdinamia uterina (4,76%), Desgarro vulvoperineal (16,67%), Desgarro de vagina

(4,76%), Desgarro Cérvix (3,17%), expulsivo prolongado (7,14%), hemorragia uterina

(11.11%) y atonía uterina (7.14%).

La preeclampsia es una enfermedad del embarazo que afecta a la madre y al feto, siendo

responsable de una proporción considerable de muertes maternas y perinatales. Complica de

3 a 22% de los embarazos y es la segunda causa de muerte materna en el Perú, con 32%, y la

primera causa de muerte materna en el Instituto Nacional Materno Perinatal, con 43%

(Guevara y Meza, 2013).

III. Objetivo

Objetivo General

 Identificar las urgencias obstétricas más comunes en la gestación, el parto y puerperio

para el óptimo manejo de las intervenciones para la prevención y disminución de la

morbi-mortalidad materno-perinatal.

Objetivo Específico

 Definir los conceptos de cada una de las urgencias obstétricas más comunes durante la

gestación, el parto y puerperio

 Clasificar según las características de cada una las urgencias obstétricas más comunes

y presentes durante la gestación, el parto y puerperio

 Mencionar la Etiopatogenia de cada una de las urgencias o riesgos obstétricos más

comunes y presentes durante la gestación, el parto y puerperio.

 Indicar el diagnóstico y tratamiento óptimo según la guía técnica para la atención de

emergencias obstétricas para la prevención y disminución de la morbi-mortalidad

materno-perinatal.
CAPÍTULO

II
 Urgencias Obstétricas
IV. URGENCIAS OBSTÉRICAS

Las urgencias obstétricas se consideran al conjunto de complicaciones críticas que

ponen en peligro la vida de la mujer embarazada y su recién nacido momentos antes

del parto o durante el mismo (Gil, 2018, p.8).

A pesar de tener los conocimientos sobre estas situaciones críticas, debido a que son

impredecibles y su desarrollo se da en el mismo momento, se suma a esto la

ocurrencia que se da en las mujeres gestantes que no presentan ningún factor de

riesgo.

Las principales causas son la hemorragia ante y postparto, shock séptico y trastornos

hipertensivos asociados al embarazo.

A continuación, se presentarán algunas urgencias más comunes:

IV.1. Hemorragias en la primera mitad del embarazo

IV.1.1. Aborto

A. Definición

El aborto es una de las causas más frecuentes de hemorragia de la

primera mitad del embarazo. El aborto es la interrupción espontánea o

provocada del embarazo, con o sin expulsión, parcial o total del

producto de la concepción, antes de las 20 semanas (140 días) contados

a partir de la FUR, o con un peso fetal menor o igual de 500 gr

(MINSA, 2007).

Según Alvarado (2022) nos menciona algunos conceptos importantes

que debemos diferenciar con el aborto:

  Parto Inmaduro (“aborto tardío” de la FIGO): es la expulsión de

un producto de 20 semanas a más y antes de las 28 semanas,

con un peso que oscila entre 500 y 999 gr.

 Parto Prematuro o pretérmino: Expulsión de un producto de 28

semanas o más y menos de 37 semanas (hasta 259 días). El

peso oscila entre 1000 y 2500 gr.

B. Clasificación

 Según su etiología

 Aborto Espontáneo: Ocurre por causas naturales. En

muchos casos la mujer no se llega a enterar de que

estuvo embarazada, ya que confunde el aborto

espontáneo con un “atraso menstrual”.

 Aborto Provocado o Inducido: En el Perú está

penalizado , salvo cuando la gestación pone en riesgo la

vida de la gestante o implica una gravedad para su salud.

Pueden ser:

o Terapéutico: con justificación médico-legal.

o Criminal o Ilegal.

 Según la edad gestacional

 Aborto Preclínico, ovular o bioquímico: Ocurre después

de la nidación y antes de la identificación ecográfica del

saco gestacional (hasta las 4.5 semanas de gestación).

Suelen confundirlo también como “atraso menstrual”.

  Aborto Clínico: Ocurre posterior a la gestación del saco

gestacional. Hay 2 tipos:

o Aborto Embrionario: Hasta las primeras 6-8

semanas.

o Aborto Fetal: entre las 9-20 semanas.

o Aborto Fetal Precoz: 9-12 semanas.

o Aborto Fetal tardía: 13-20 semanas.

 Según su terminación

 Aborto Completo: El producto de la concepción es

expulsado en su totalidad.

 Aborto Incompleto: El producto de la concepción no es

expulsado en su totalidad; quedan restos abortivos

dentro de la cavidad uterina.

 Según su recurrencia

 Aborto recurrente: Si ocurren 2 abortos espontáneos

consecutivos.

 Aborto habitual: 3 o más abortos espontáneos

consecutivos, o 5 abortos espontáneos intermitentes.

 Aborto Primario: Si todas las gestaciones terminaron en

aborto).

 Aborto secundario: Si antes toleró perfectamente uno o

más embarazos.
C. Etiopatogenia

 Causas Ovulares: Se caracteriza por hemorragia temprana,

interrupción precoz del desarrollo embrionario debido a factores

hereditarios o efectos cromosómicos adquiridos que le provocan

malformaciones incompatibles con la vida como trisomía

21(Síndrome de Down), triploidias, síndrome de Turner (XO),

tetrapolidias, mosaicismos, etc, también se caracteriza por caída

de los niveles hormonales, elevada frecuencia de degeneración

hidrópica y ocurren en forma temprana (primer mes de

gestación). Los factores condicionantes de los trastornos

mencionados son:

 Edad de los padres.

 Envejecimiento de los gametos.

 Asincronismo de la fecundación.

 Gametos anormales.

 Causas Maternas:

 Procesos Generales:

o Infecciones específicas: TORCHIS, ITU,

clamidias, listeriosis, tifoidea, TBC,

micoplasmas, etc.

o Infecciones agudas.

o Enfermedades crónicas: Hepatopatías,

nefropatías, HTA, cardiopatías, enfermedad de

Wilson, fenilcetonuria, hemoglobinopatías.

 o Trastornos endocrinos: DM, Insuficiencia delm

cuerpo lúteo (deficiente producción de

progesterona), alteraciones tiroideas, síndrome

adrenogenital, etc.

o Alteraciones Inmunológicas: LES, anticuerpos

antifosfolípidos, abortos tempranos por

anticuerpos anti-zona pelúcida, semejanzas de

alelos entre la madre y el padre.

o Trastornos carenciales: desnutrición,

avitaminosis, etc.

o Isoinmunización Rh.

o Factores psicodinámicos: Pacientes clínicamente

sanas pero con profundos traumas emocionales

que son las causas del aborto.

 Procesos Locales (Alteraciones Uterinas):

o Malformación congénita: útero unicorne o

bicorne, etc.

o Útero hipoplásico o displásico.

o Secuelas quirúrgicas locales o vecinas.

o Sinequias endouterinas consecutivas a legrados

muy profundos (síndrome de Asherman).

o Infecciones intrauterinas.

o Tumores
 o Insuficiencia del OCI, lesiones cervicales

(desgarros).

o Deficiente preparación del endometrio y decidua

debido a deficiencia de progesterona.

 Causas Ambientales:

o Tabaco.

o Alcohol y tóxicos químicos.

o Cafeína.

 Agresiones extrínsecas:

o Radiaciones ionizantes.

o Ingesta de medicamentos: Talidomida.

o Intoxicaciones profesionales (Pb, Hg, As, etc.)

o Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas.

o Traumatismos directos o indirectos: golpes o

cirugía.

 Causas Paternas:

 Alteraciones del semen: oligospermia, azoospermia, etc.

 Toxicomanías: alcohol, tabaco, drogas.

 Trastornos endocrinos; DM, trastornos tiroideos, etc.

 Trastornos carenciales: desnutrición, avitaminosis.

D. Categoría Clínica del Aborto

 Amenaza de Aborto:
 En las primeras 20 semanas de gestación se presenta sangrado

vaginal (color rojizo o marrón), de cualquier intensidad, que

puede acompañarse o no de contracciones uterinas indoloras o

dolorosas espasmódicas e intermitentes localizadas en el

hipogastrio; puede o no irradiar a la región sacrolumbar

(características similares al dolor menstrual).

 Aborto en curso:

 Aborto Inminente: Hay sangrado vaginal, dolor

hipogástrico, al examen hay cambios cervicales

(dilatación, OCI abierto), membranas íntegras. Tamaño

uterino acorde a la EG.

 Aborto Inevitable: Todo lo anterior acompañado de

rotura de membrana con pérdida de líquido amniótico.

 Aborto consumado:

 Aborto Completo: Es la eliminación total del contenido

uterino (embrión o feto y restos ovulares), antes de las

12 semanas. Luego del acmé doloroso y hemorrágico,

cesa total o casi el dolor y sangrado, útero disminuye

rápidamente de volumen y recupera su tamaño y

consistencia previos al embarazo, OCI se cierra.

 Aborto Incompleto: Es la eliminación parcial del

contenido uterino (parte del producto o restos ovulares

quedan retenidos dentro de la cavidad uterina), suele

ocurrir entre las 12-20 semanas. Hemorragia vaginal

 profusa y persistente, útero está agrandado y blando,

cérvix permanece dilatado en sus 2 orificios.

 Aborto frustro: Llamado también retenido o diferido, “huevo

muerto y retenido”, el producto ha muerto antes de las 20

semanas, pero quedó retenido dentro del útero durante 8

semanas o más (antes de las 8 semanas se denomina óbito fetal

retenido). Hay desaparición de síntomas y signos de embarazo,

ausencia de movimientos fetales, útero pequeño para la EG y

cérvix cerrado. Puede persistir amenorrea o sangrado escaso y

persistente. Prueba de embarazo negativa,

 Aborto séptico:

Tipo de aborto que se complica con infección del contenido

uterino, T° mayor o igual a 38°C (en 3 tomas diferentes).

Hay taquicardia, malestar, dolor abdominal con

hipersensibilidad pélvica y secreción vaginal purulenta. Se

distingue 3 estadíos:

 Estadío I: Infección limitada al útero (endo y

miometrial).

 Estadío II: Extensión en anexos y parametrios.

 Estadío III: Peritonitis generalizada.

E. Factores de Riesgo Asociado

 Edad materna: menor de 15 años o mayor de 35 años.

 Multiparidad.

 Antecedente de aborto previo.

 Patología uterina que compromete su cavidad.

  Embarazo no deseado.

 Enfermedades crónicas (infecciosas, endocrinas).

 Malas condiciones socio-económicas (desnutrición).

 Violencia familiar.

 Intoxicaciones ambientales.

 Factores hereditarios.

F. Diagnóstico

 Criterios Diagnósticos

 Gestación menor de 20 semanas.

 Sangrado por vía vaginal (ginecorragia).

 Dolor hipogástrico tipo contracción.

a) Aborto inevitable

 Cambios cervicales.

 Membranas rotas.

b) Aborto incompleto

 Sospecha o evidencia de pérdida parcial del contenido

uterino (pueden estar los restos en el canal cervical o

vaginal).

 Sangrado persistente que pone en peligro la vida de la

paciente.

c) Aborto completo
  Expulsión completa del producto de la gestación con

verificación ecográfica.

 Sangrado escaso.

d) Aborto diferido o retenido

 No visualización de embrión en una gestante con diámetro

medio de saco gestacional de 25 mm, utilizando la ecografía

abdominal; o de 18 mm si utilizamos ecografía transvaginal.

 No identificación de latido cardiaco fetal en un embrión con

longitud corono-nalga mayor de 6 mm.

e) Aborto séptico

 Cuando en un aborto (incompleto, frustro, etc.), se presenta

fiebre de 38 grados o más y/o sangrado con mal olor

 Diagnóstico diferencial:

 Embarazo ectópico.

 Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea

previo.

 Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).

 Lesiones del canal vaginal.

 Patología cuello uterino y vagina (cáncer, pólipos,

cervicitis, etc).

G. Exámenes Auxiliares

 De patología clínica:
  Hemograma (recuento de leucocitos, fórmula leucocitaria,

hemoglobina o hematocrito).

 Grupo sanguíneo y factor Rh.

 Examen de orina.

 RPR o VDRL.

 Prueba de ELISA para VIH o prueba rápida para VIH.

 Prueba de confirmación del embarazo (orina, sangre).

 De imágenes:

 Ecografía, revela restos en cavidad uterina o embrión,

ausencia de signos de vitalidad fetal, áreas de

desprendimiento, número de fetos.

H. Tratamiento

 Amenaza de aborto: Anamnesis completa, examen clínico

general y examen ginecológico con especuloscopía y tacto

vaginal cuidadoso. En embarazo de I trimestre descartar

embarazo ectópico y ETG.

 Reposo absoluto en cama.

 Abstención de relaciones sexuales.

 Control de sangrado vaginal.

 Analgesia.

 Tratamiento de las patologías concomitantes.

 Observación del progreso del embarazo.

 Si a pesar de lo anterior se mantiene el sangrado:

hospitalización.
 Aborto Inminente:

Si el cérvix apenas ha iniciado la dilatación y la hemorragia es

escasa se podrá adoptar un tratamiento expectante similar a la

amenaza de aborto, pero si la dilatación progresa, la hemorragia

se acentúa y se tacta fácilmente el producto, se establecerá el

diagnóstico de probable aborto inevitable, y se actuará en

consecuencia.

 Aborto Inevitable y aborto incompleto:

Evacuar el útero cuanto antes, identificar rápidamente en la

paciente el tipo de sangre, hemograma, hematocrito y Hb.

 Infusión EV de ClNa 0,9% o lactato de Ringer + 20 UI

de oxitocina con bránula calibre 16 o 18.

 Analgesia.

 Evacuación:

o Hasta las 12 semanas: dilatación y LU o succión

seguido de infusión de oxitocina por 2 o 3 hrs

para mantener el útero contraído.

o Desde las 13 semanas: Si el sangrado no es

alarmante, facilitar la evacuación mediante

infusión de oxitocina, seguido de LU. Si el

sangrado es alarmante, de inicio de dilatación y

LU, seguido de infusión de oxitocina.

 Otras medidas:

o Transfusión sanguínea.
 o En aborto incompleto puede ser necesaria la

administración de antibióticos de amplio

espectro y la terapéutica general que sea

necesaria.

o Soporte psicológico.

 Aborto completo:

Si la EG es menor a 8 semanas, sólo observación. Si es mayor a

8 semanas, se realiza LU, para evitar las dos principales

complicaciones, como la hemorragia e infección. En la

hemorragia se administra derivados del cornezuelo del centeno

por VO, con respecto a la profilaxis de la infección, se

administra antibióticos de amplio espectro.

 Aborto frustro:

Examinarla hasta 2-4 semanas después del diagnóstico, si

ocurre caída del fibrinógeno, anemia o infección se debe

evacuar el útero.

 Aborto séptico:

 Hospitalización en UCI, monitorización de PVC,

diuresis, etc.

 Antibioticoterapia: Mientras se esperan los

resultados de los cultivos, iniciarse antibioticoterapia

contra aerobios y anaerobios asociando:

o Penicilina: 4-8 millones UI EV cada 4 horas

o Gentamicina: 80 mg IM o EV cada 8 hrs.

 Si hay mejorías tras 48 hrs., o si desde el inicio

se sospecha anaerobios puede usarse

Penicilina+Gentamicina asociado con algunos de

los siguientes fármacos:

 Metronidazol: 500 mg EV cada 8hrs. ó

 Cloranfenicol: 750 mg VO, o 1g EV c/6-

8 hrs. ó

 Clindamicina: 600 mg EV c/6hrs. Ó

 Cefoxitina: 1-2g EV o IM cada 4-8 hrs.

 Eliminación del foco infeccioso: No más de las

primeras 4-6 hrs. De iniciar la antibioticoterapia.

 Shock séptico: Reposición de líquidos EV o sangre,

mantenimiento de vía aérea permeable, oxígeno,

corrección del estado ácido-base, y aunque

controvertido, el uso de dopamina y corticoides.

Cuando exista CID (Coagulación Intravascular

Diseminada) se administrará sangre fresca.

IV.1.2. Embarazo Ectópico

IV.1.3. Enfermedad trofoblástica gestacional

IV.1.3.1. Mola Hidatiforme

IV.1.3.2. Tumor Trofoblástico

IV.2. Hemorragia en la segunda mitad del embarazo

IV.2.1. Placenta Previa

IV.2.2. Desprendimiento Prematuro de Placenta

 IV.2.3. Rotura Uterina

IV.3. Enfermedad Hipertensiva del Embarazo

IV.4. Rotura Prematura de Membrana (RPM)

IV.5. Restricción del Crecimiento Uterino

IV.6. Sufrimiento Fetal Agudo

IV.7. Distocia de Hombros

La SEGO define la distocia de hombros como “parto vaginal en presentación

cefálica cuya evolución se detiene tras la expulsión de la cabeza fetal, por el

impacto del hombro anterior del feto contra la sínfisis del pubis materno o más

raramente, del hombro posterior contra el promontorio del sacro (Gil, 2018,

p.12).

Se debe de sospechar de la presencia de esta urgencia, cuando al rotar la

cabeza, los hombros no rotan. Quedando así, la cabeza del feto presionada con

el periné, provocando asi la retracción del feto (signo de tortuga).

Esta complicación requiere del uso de maniobras adicionales a las habituales

para desprender los hombros, debido al fracaso de aplicar la maniobra habitual

o tracción suave de la cabeza fetal.

Factores de riesgo asociados a la Distocia Fetal:

 Macrosomía Fetal: Mientras mayor sea el peso al nacer del neonato,

mayor probabilidad hay de que ocurra la distocia de hombros. Pero, no

se recomienda considerar el peso del feto en pacientes de bajo riesgo.

 DM Materna: Se presenta un mayor riesgo para la distocia de hombros

en el parto, ya que la madre con DM tiende a tener una estructura

 corporal diferente (PC menor, circunferencia abdominal y hombros,

mayores).

 Antecedentes Previos de Distocia de Hombros: Aumenta la ocurrencia

en un 12% de probabilidad a un parto posterior.

 Anomalías en la evolución del parto: Dificultad de la expulsión de los

hombros.

Intervenciones

- Indicar a la madre que interrumpa los pujos

- Evitar realizar la maniobra de Kristeller, debido al aumento del riesgo de

impacto

- Valorar la necesidad real de realizar la episiotomía, de no ser necesario

evitar realizarla para poder proceder con maniobras de manipulación

interna.

- Controlar el latido fetal para identificar signos de alarma o de muerte fetal.

IV.8. Embolia de Líquido Amniótico

Complicación poco frecuente que se da durante el parto y/o 48 h postparto.

Asociada con altas tasas de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Esta

complicación aparece cuando el líquido amniótico con elementos en

suspensión (lanugo, células fetales, meconio, etc.) penetran en la circulación

materna, por pérdida de continuidad de la barrera fisiológica entre los

compartimentos materno-fetal; y gracias a un gradiente de presión desde el

útero hacia las venas. Produciéndose un cuadro similar a una reacción

anafiláctica, de aparición súbita e inesperada con manifestaciones clínicas

como hipoxemia e hipotensión (Gil, 2018, p.20).

Etiología
El líquido amniótico junto con elementos de suspensión se introduce en la

circulación materna, liberándose en el torrente sanguíneo mediadores

bioquímicos responsables del vasoespasmo arterial pulmonar y produciendo el

cuadro de hipertensión pulmonar. El aumento de la presión del ventrículo

derecho, desencadena una insuficiencia ventricular derecha y edema de

pulmón. El resultado es una hipoxemia rápida e hipotensión, que provocará

una lesión neurológica permanente si no se consigue revertir (Gil, 2018, p.20).

Fases

La primera fase dura aproximadamente 30 minutos, en esta fase la mayoría de

pacientes mueren, debido al comprometimiento vital que provoca. Sin

embargo, las pacientes que logran sobrevivir a esta fase, continúan con la

disminución de la resistencia vascular sistémica y el gasto cardiaco.

En la segunda fase, hay insuficiencia vascular izquierda, por la sobrecarga del

mal funcionamiento del ventrículo derecho. Además, se produce lesión

primaria pulmonar, la cual evoluciona al síndrome de distrés respiratorio, por

otra parte, el 80% de las gestantes desarrollará Coagulopatía de Consumo

(CID) y/o hemorragias.

Manifestaciones Clínicas

Cor pulmonale agudo (disnea severa, cianosis, ansiedad, agitación y sensación

de muerte) acompañado de tos, náuseas, sudoración, escalofríos y alteración

del nivel de conciencia14. Esta sintomatología inespecífica se agrava con

hipotensión, taquicardia (>140 lat/min) y taquipnea (>40 respiraciones/min)

que desencadena el colapso y finalmente la muerte2. Si no muere, desarrolla

una trombocitopenia intensa, actividad fibrinolítica y coagulopatía de

consumo causante de la coagulopatía intravascular diseminada (CID) (Gil,

2018, p.21).

Diagnóstico

Diagnóstico de exclusión, que se basa en los síntomas o signos de alarma,

tales como: hipotensión, pro cardiorrespiratorio, convulsiones y/o coma, que

se dan durante el parto o las 48 h inmediatas de puerperio, debido la ausencia

de otras causas que expliquen el cuadro que presenta la paciente.

Intervenciones

 Hacer un recuento de hemoglobina, hematocrito bajo; y leucocitosis

 Gasometría, que reflejará signos de hipoxemia e hipercapnia. Asi como

la disminución de la SpO2.

 Rx de torax, que puede reflejar signos de edema pulmonar

 ECG donde se podrá apreciar la isquemia o sobrecarga del lado

derecho del pulmón

Tratamiento (Gil, 2018, p.23)

 Administrar oxígeno por los medios necesarios para una saturación de

O2 >90%. Incluso valorar intubación endotraqueal.

 Estabilidad hemodinámica, intentando conseguir PAS >90 mmHg,

PaO2>60 mmHg y una aceptable perfusión tisular:

o Administración inmediata de soluciones isotónicas de

cristaloides para aumentar la TA, controlando la sobrecarga de

volumen.

o Valorar la administración de agentes inotrópicos (Dobutamina

o Dopamina) para mejorar la contractibilidad miocárdica.

 Para tratar la coagulopatía, se debe trasfundir hematíes a la paciente

para mantener el suministro de O2 a los tejidos; así como otros

hemoderivados precisos para corregir las anomalías específicas de la

coagulación (plaquetas, plasma fresco, crioprecipitados, etc.

 Finalizar la gestación tan pronto como sea posible.

 Tono uterino:

o Si hemorragia uterina tras el parto, administración intravenosa

de oxitocina; y masaje combinado con las medidas habituales

para comprobar la integridad de la placenta, membranas

expulsadas y canal blando del parto.

o En caso de atonía uterina, administrar fármacos (prostaglandina

o ergotamina); o realizar histerectomía.

 En caso de paro cardiaco materna, iniciar reanimación cardiopulmonar

de inmediato. Si el feto es viable (>20 s) realizar cesárea de

emergencia
V. CONCLUSIONES
VI. RECOMENDACIONES
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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