CHECK LIST PERIÓDICO
FECHA
NÚMERO ECONÓMICO:
LUGAR: EMPRESA / PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA UNIDAD / OPERADOR: NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:
CLASE / TIPO MODELO KILOMETRAJE PLACAS AÑO
ESTADO ESTADO ESTADO
T
T
PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS TAPAS Y OTROS
N
N
B M N/A SI NO N/A SI NO N/A
A
A
C
C
LUCES FRENTE EXTERIOR TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
LUZ ALTA EMBLEMAS TAPÓN DE RADIADOR
LUZ BAJA PARRILA CALEFACCIÓN
LUZ MARCHA ATRÁS DEFENSA DELANTERA AIRES
LUZ INTERIOR OJOS DE BUEY ESTADO
PARTE INTERNA
LUZ DE FRENO BRAZOS LIMPIAPARABRISAS B M N/A
INTERMITENTES PLUMILLAS LIMPIAPARABRIS TABLERO / INDICADORES
DIRECCIONALES COSTADO DERECHO FRENO DE MANO
LUCES LATERALES VIDRIOS LATERALES ORDEN Y LIMPIEZA
MOTOR TAPONES O RINES VESTIDURAS
VARILLA MEDIDORA DE ACEITE ESPEJOS CLAXON
BANDAS DE VENTILADOR COSTADO IZQUIERDO ESTEREO
NIVEL DE REFRIGERANTE VIDRIOS PUERTA DELANTERA ESPEJO RETROVISOR
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR VIDRIOS LATERALES FUENTE DE LETRERO
NIVEL LÍQUIDO DE FRENOS ESPEJOS GPS
BATERÍA: SEÑALAMIENTOS DE SEGURIDAD NIVEL DE COMBUSTIBLE
FILTRO DE AIRE TRIÁNGULOS REFLEJANTES
NEUMÁTICOS CALZAS PARA LLANTAS
DELANTEROS ____ MM PROF. EXTINTOR
TRASEROS _____ MM PROF. BOTIQUÍN
BIRLOS TERMOMETRO OTROS
PARTE TRASERA EXTERIOR DOCUMENTACIÓN B M N/A
VIDRIOS PUERTA TRASERA PÓLIZA DE SEGURO VIGENTE TUBO DE ESCAPE
ALARMA DE REVERSA N° POLIZA CATALIZADOR
LICENCIA VIGENTE MUELLES
OBSERVACIONES: BOLSAS DE NEUMATICO
POLEAS
TENSORES DE BANDA
MANGUERAS
ARNES
FECHA CARDAN
VALEROS COLGANTES
CRUCETAS
ENGRASADO GENERAL
TAPAS DE MASAS
RESPONSABLE: INSPECCIONADO POR:
Nombre y Firma Nombre y Firma
GRUPO GAM TRAN SAPI DE C V
CHECK LIST PERIÓDICO
FECHA
NÚMERO ECONÓMICO:
LUGAR: EMPRESA / PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA UNIDAD / OPERADOR: NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:
CLASE / TIPO MODELO KILOMETRAJE PLACAS AÑO
ESTADO ESTADO ESTADO
PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS TAPAS Y OTROS
B M N/A SI NO N/A SI NO N/A
LUCES HERRAMIENTAS TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
LUZ ALTA GATO SELLO DE ACEITE DE MOTOR
LUZ BAJA LLAVE DE CRUZ CABLE, CADENA
LUZ MARCHA ATRÁS PINZAS TAPÓN DE RADIADOR
LUZ INTERIOR PALANCAS
LUZ DE FRENO DESARMADORES Estado
PARTE INTERNA
TERCERA LUZ DE FRENO LLAVEZ FIJAS B M N/A
INTERMITENTES CABLES PASA CORRIENTE TABLERO / INDICADORES
DIRECCIONALES SEÑALAMIENTOS DE SEGURIDAD FRENO DE MANO
LUCES LATERALES TRIÁNGULOS REFLEJANTES CINTURONES DE SEGURIDAD
MOTOR LÁMPARA DE EMERGENCIA ORDEN Y LIMPIEZA
VARILLA MEDIDORA DE ACEITE CALZAS PARA LLANTAS VESTIDURAS
BANDAS DE VENTILADOR EXTINTOR CLAXON
NIVEL DE REFRIGERANTE BOTIQUÍN NIVEL DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR DOCUMENTACIÓN
NIVEL LÍQUIDO DE FRENOS TARJETA DE CIRCULACIÓN
BATERÍA VERIFICACIÓN
FILTRO DE AIRE PÓLIZA DE SEGURO VIGENTE
NEUMÁTICOS LICENCIA VIGENTE
DELANTEROS ____ MM PROF. LIBRO DE MANTENIMIENTOS
TRASEROS _____ MM PROF.
REFACCIÓN _____ MM PROF. OTROS
BIRLOS ALARMA DE REVERSA PÉRTIGA CON LUZ
VIDRIOS ROLL BAR
LIMPIA PARABRISAS TIRON
OBSERVACIONES:
RESPONSIBLE: INSPECCIONADO POR:
Nombre y Firma Nombre y Firma
GRUPO GAM TRAN SAPI DE C V
CHECK LIST PERIÓDICO
FECHA
NÚMERO ECONÓMICO:
LUGAR: EMPRESA / PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA UNIDAD / OPERADOR: NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:
CLASE / TIPO MODELO KILOMETRAJE PLACAS AÑO
ESTADO ESTADO ESTADO
PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS TAPAS Y OTROS
B M N/A SI NO N/A SI NO N/A
LUCES HERRAMIENTAS TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
LUZ ALTA GATO SELLO DE ACEITE DE MOTOR
LUZ BAJA LLAVE DE CRUZ CABLE, CADENA
LUZ MARCHA ATRÁS PINZAS TAPÓN DE RADIADOR
LUZ INTERIOR PALANCAS
LUZ DE FRENO DESARMADORES Estado
PARTE INTERNA
TERCERA LUZ DE FRENO LLAVEZ FIJAS B M N/A
INTERMITENTES CABLES PASA CORRIENTE TABLERO / INDICADORES
DIRECCIONALES SEÑALAMIENTOS DE SEGURIDAD FRENO DE MANO
LUCES LATERALES TRIÁNGULOS REFLEJANTES CINTURONES DE SEGURIDAD
MOTOR LÁMPARA DE EMERGENCIA ORDEN Y LIMPIEZA
VARILLA MEDIDORA DE ACEITE CALZAS PARA LLANTAS VESTIDURAS
BANDAS DE VENTILADOR EXTINTOR CLAXON
NIVEL DE REFRIGERANTE BOTIQUÍN NIVEL DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR DOCUMENTACIÓN
NIVEL LÍQUIDO DE FRENOS TARJETA DE CIRCULACIÓN
BATERÍA VERIFICACIÓN
FILTRO DE AIRE PÓLIZA DE SEGURO VIGENTE
NEUMÁTICOS LICENCIA VIGENTE
DELANTEROS ____ MM PROF. LIBRO DE MANTENIMIENTOS
TRASEROS _____ MM PROF.
REFACCIÓN _____ MM PROF. OTROS
BIRLOS ALARMA DE REVERSA PÉRTIGA CON LUZ
VIDRIOS ROLL BAR
LIMPIA PARABRISAS TIRON
OBSERVACIONES:
RESPONSIBLE: INSPECCIONADO POR:
Nombre y Firma Nombre y Firma
GRUPO GAM TRAN SAPI DE C V
CHECK LIST PERIÓDICO
FECHA
NÚMERO ECONÓMICO:
LUGAR: EMPRESA / PROYECTO:
RESPONSABLE DE LA UNIDAD / OPERADOR: NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA INSPECCIÓN:
CLASE / TIPO MODELO KILOMETRAJE PLACAS AÑO
ESTADO ESTADO ESTADO
PARTES Y ACCESORIOS PARTES Y ACCESORIOS TAPAS Y OTROS
B M N/A SI NO N/A SI NO N/A
LUCES HERRAMIENTAS TAPA DE TANQUE DE COMBUSTIBLE
LUZ ALTA GATO SELLO DE ACEITE DE MOTOR
LUZ BAJA LLAVE DE CRUZ CABLE, CADENA
LUZ MARCHA ATRÁS PINZAS TAPÓN DE RADIADOR
LUZ INTERIOR PALANCAS
LUZ DE FRENO DESARMADORES Estado
PARTE INTERNA
TERCERA LUZ DE FRENO LLAVEZ FIJAS B M N/A
INTERMITENTES CABLES PASA CORRIENTE TABLERO / INDICADORES
DIRECCIONALES SEÑALAMIENTOS DE SEGURIDAD FRENO DE MANO
LUCES LATERALES TRIÁNGULOS REFLEJANTES CINTURONES DE SEGURIDAD
MOTOR LÁMPARA DE EMERGENCIA ORDEN Y LIMPIEZA
VARILLA MEDIDORA DE ACEITE CALZAS PARA LLANTAS VESTIDURAS
BANDAS DE VENTILADOR EXTINTOR CLAXON
NIVEL DE REFRIGERANTE BOTIQUÍN NIVEL DE COMBUSTIBLE
NIVEL DE ACEITE DE MOTOR DOCUMENTACIÓN
NIVEL LÍQUIDO DE FRENOS TARJETA DE CIRCULACIÓN
BATERÍA VERIFICACIÓN
FILTRO DE AIRE PÓLIZA DE SEGURO VIGENTE
NEUMÁTICOS LICENCIA VIGENTE
DELANTEROS ____ MM PROF. LIBRO DE MANTENIMIENTOS
TRASEROS _____ MM PROF.
REFACCIÓN _____ MM PROF. OTROS
BIRLOS ALARMA DE REVERSA PÉRTIGA CON LUZ
VIDRIOS ROLL BAR
LIMPIA PARABRISAS TIRON
OBSERVACIONES:
RESPONSIBLE: INSPECCIONADO POR:
Nombre y Firma Nombre y Firma
