ACLS SVB / BLS
Definición
Por soporte vital básico se entienden aquellas MANIOBRAS
SENCILLAS, sin instrumento alguno, solamente con
nuestras manos, que pueden salvarle la vida a una persona
con riesgo de sufrir o que está sufriendo un paro
cardiorrespiratorio.
Las emergencias en pacientes
pediátricos no son causadas por el
corazón, sino por problemas
respiratorios que posteriormente
compromete a un paro cardiaco
§ Si se sospecha que la hipoxia fue
causante del paro (ahogamiento).
§ Pacientes pediatricos.
§ Obstrucción de vía aerea por cuerpo
extraño
Insuflaciónes de rescate:
§ Proporciónar un volumen corriente de 600ml.
§ Emplear de 30 compresiónes a 2 ventilaciónes
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020 Dr. Edwin Madera
ACLS
Ante un colapso presenciado
En Adultos En niños
Niños: iniciar RCP durante 2 minutos.
§ Adultos: Primero pedir ayuda y despues RCP:
Compresiones de alta calidad:
Compresiones de alta calidad:
§ 1 reanimador: 30:2
§ Velocidad de 100 – 120 compresiónes/min.
§ Profundidad de 5 – 6 cm
§ 2 reanimadores: 15:2
§ Frecuencia de 100/min profundidad 5 cm.
§ Relación de compresión / ventilación 30 : 2 (Si cuenta con vía
§ < 1 año (debajo de linea intermamaria con 2 pulgares) con 4 cm de
aérea avanzada deben recibir compresión ininterrumpidas con
profundidad.
ventilación a razón de 1 cada 6 segundos).
Peso / Edad Tamaño de pala / Electrodos • Un lactante con < 60 lpm lo consideramos como en paro.
• Principal causa de paro cardiaco en edad pediátrica: Asfixia
> 10 kg (>1 año) Adulto: 8- 13 cm (12cm)
<10 kg (<1 año) Lactantes: 4.5 cm
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Para ENARM en el ECG (R-R)
Entre 3 y 5 cuadros es normal.
< de 3 taquicardia y > de 5
Bradicardia (< 50 LPM) bradicardia
§ Bradicardia sinusal
§ Bloqueos AV
INESTABILIDAD:
¿Hipotensión?
¿Alteración mental aguda?
¿Molestia torácica isquemica?
¿Insuficiencia cardiaca aguda?
¿Signos de choque?
Para sobredosis de metoprolol se utiliza
No SI glucagon.
Mecanismo: Estimula la adenilato
ciclasa causando un aumento de AMPc
Monitorizar y observación
1. Atropina 1 mg (repetir maximo 3 veces)
repetir cada 3-5 minutos.
Si no es efectiva:
§ Marcapasos transcutaneo. Dosis de adrenalina
§ Infusión de Dopamina. 2 a 10 mcg / kg /min.
§ Infusión de Adrenalina. PREGUNTA ENARM 2021
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ACLS Bloqueos AV
Todos impulsos se conducen pero con retraso (P-R alargado > 0.20s)
Grado I El P-R mide de 3 – 5 cuados pequeños (normal).
Ondas P misma morfología
Intervalo P-R se va alargando hasta que una P no conduce…
Mobitz I *TIP: Comparar ultimo PR de con el primerio antes de tener el bloqueo
*Wenckebach (si no son iguales son mobitz I )
P-R constante con hasta que P que no conduce y pausa.
Mobitz II TIP: comparar ultimo P-R con de de antes del bloqueo: Son iguales.
Disociación Aurículo-Ventricular cada quien conduce por su lado.
Grado III Ver distancias de las P y R (mismo numero de R y P) tienen su mismo
*Completo ritmo regular (QRS anchos)
El marcapasos definitivo se indica en pacientes Mobitz II y bloqueo grado III asociado a sintomas o prolongación de QT.
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ACLS Taquicardia (> 150 LPM)
Ejemplos:
Ejemplos:
o Taquicardia ventricular.
o T. supra ventricular Estable: asintomatico o Polimorfica.
o Taquicardia sinusal
o Monomorfica
o Fibrilación auricular
o Flutter Auricular
o TS por reentrada
¿QRS?
0.12 segundos
Angosto Ancho
Acceso IV y ECG de 12 derivaciónes. Regular y monomórfico Irregular
1. Maniobras vagales (Regular)
2. Adenosina 6mg (Regular) Antiarrítmicos:
1. Adenosina 6mg
3. Calcioantagonistas (Verapamilo- Diltiazem) 1. Amiodarona
4. Beta bloqueadores 2. Procaínamida
Dar Adenosina En una Taquicardia ventricular
• Solo si es regular y monomorfico, no importa el QRS. monomorfica
• Niños: Adenosina 0.1 mg/kg. Sin pulso: Desfibrilar
• Antecedente de tomar Dipiridamol o Carbamazepina: 3mg Estable: Adenosina
• Puede provocar broncoespasmos no administar en asmaticos Inestable: Cardioversión
Maniobras vagales:
Compresión de seno carotídeo o maniobra de valsalva
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ACLS
Taquicardia (> 150 LPM)
CON INESTABILIDAD:
§ Hipotensión.
§ Alteración mental aguda.
§ Molestia torácica isquemica.
§ Insuficiencia cardiaca aguda.
§ Signos de choque.
Terapia electrica Ejemplos:
Ejemplos: o Taquicardia ventricular
o T. Supra ventricular con pulso
o FA ¿QRS?
o Flutter Auricular
0.12 segundos
Angosto Ancho
Irregular: Regular y
Regular: Irregular y polimorfica
Cardioversión: monomorfica:
Cardioversión: Desfibrilación 200 J
120-200 bifásica o Cardioversión 100 J
50-100 J
200 monofasica
Adenosina (solo si es regular y Fibrilación auricular
monomorfico, no importa el QRS). inestable: 200 Joules.
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ACLS Tasa de mortalidad de paro: 75%
Secuencia de intubación rapida Medicamentos liposolubles pueden
pasar por via endotraqueal
1. Un plan en caso de fallar (vía area quirurgica)
2. Comprobar aspiración y VPP • Atropina
3. Preoxigenar con oxigeno al 100% • Lidocaína
4. Aplicar presión en cartílago cricoides • Epinefrina (Pregunta ENARM 2021)
• Naloxona
Presión cricoidea (Maniobra de
Sellick) puede prevenir 1. Instile el fármaco en tubo (detener compresiónes)
distensión gastrica y 2. Junto con minimo 5 ml de bolo de salina
regurgitación 3. Administar 5 ventilaciónes rapidas despues de
instalación.
La inserción de tubo ET en
Causas reversibles de paro
bronquio principal derecho es
una complicación habitual
Objetivo de ventilación avanzada:
Saturación: > 94% de oxígeno.
*Evita intoxicación por oxigeno
Medicamento para intubar (Pregunta ENARM 2020): Hipovolemia e hipoxia son las cuasas más frecuentes de paro
Etomidato (no afecta la TA) Succinilcolina. reversible de AESP.
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TV
RPC
AESP
FV
Actualización AHA
§ Si hay disponibilidad inmediata de DEA,
desfibrilar lo antes posible (antes de
RCP).
§ Paciente sin monitorización o no hay
RCP de calidad un DEA accesible inmediato iniciar RCP
mientras se consigue.
§ Comprimir al menos 5 cm (2
pulgadas) de profundidad entre 100- § Cada descarga debe ir acompañada de
120 cpm. 2 minutos de RCP inmediatamente (5
ciclos) y posterior verificar pulso
§ Cambiar reanimador cada 2 min o si
esta fatigado.
§ Sin intubación la relación de Se debe mejorar la calidad del RCP:
compresiones - ventilación de 30:2 § ETCO2 < 10 mmHg
§ Disminución distolica < 20 mmHg
§ Ventilación avanzada (Intubado)
ventilar cada 6 segundos (10 x
minuto)
Pediatricos
§ Adrenalina 1mg cada 3-5 minutos
§ Comprimir al 1/3 diametro AP del torax.
Desfibrilación:
§ Primera descarga: 2 Joules / Kg
Preguntas ENARM 2021: § Segunda descarga: 4 Joules / kg
• Dosis de lidocaína: 1-1.5 mg/kg/IV Adrenalina: 0,01 mg/kg (0.1 ml/kg)
• Dosis de amiodarona: 300 mg/IV
American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 2020 Dr. Edwin Madera
